COSTES EN DIALISIS COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIADOMICILIARIA

Congreso Nacional de la Sociedad Congreso Nacional de la Sociedad Española de NefrologíaEspañola de Nefrología

Málaga, Octubre de 2005Málaga, Octubre de 2005

Coste del Tratamiento Sustitutivo Coste del Tratamiento Sustitutivo RenalRenal

Envejecimiento progresivo de la población Envejecimiento progresivo de la población incidente y prevalente en diálisisincidente y prevalente en diálisis

Diferencias de costes:Diferencias de costes: entre las diferentes modalidades de entre las diferentes modalidades de

diálisisdiálisis según edad y morbilidadsegún edad y morbilidad según el inicio precoz/tardío de diálisissegún el inicio precoz/tardío de diálisis

Pacientes Incidentes en Tratamiento Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados UnidosSustitutivo Renal en Estados Unidos

(USRDS 2001)(USRDS 2001)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0-19 20-44 45-64 65-74 >75

HD

DP

TR

años

n 1.349 13.360 34.630 23.912 23.031 pacientes

%

Pacientes Prevalentes en Tratamiento Pacientes Prevalentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados UnidosSustitutivo Renal en Estados Unidos

(USRDS 2001)(USRDS 2001)

0

10

20

30

40

50

60

0-19 20-44 45-64 65-74 >75

HD

DP

TR

años

n 1.300 41.203 102.106 64.021 56.068 pacientes

%

Incidencia por Millón de Población en Incidencia por Millón de Población en Tratamiento Sustitutivo RenalTratamiento Sustitutivo Renal

(Registro ERA-EDTA 2001)(Registro ERA-EDTA 2001)

0

100

200

300

400

500

600

700

0-19 20-44 45-64 65-74 >75

Austria

Bélgica

Dinamarca

Finlandia

Grecia

Noruega

Suecia

Holanda

Reino Unido

años

Pac

ien

tes

po

r m

illó

n d

e p

ob

laci

ón

Pacientes Incidentes en Tratamiento Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal (2001)Sustitutivo Renal (2001)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

15-44 45-64 65-74 >75 años

López Revuelta K, Nefrología, 2004

n = 4331 pacientes

Distribución por Edades y Modalidad de Tratamiento Distribución por Edades y Modalidad de Tratamiento Sustitutivo RenalSustitutivo Renal

Pacientes Prevalentes Pacientes Prevalentes Registro de la SEN y Comunidades Autónomas 2001Registro de la SEN y Comunidades Autónomas 2001

0102030405060708090

100

0-14 15-44 45-64 65-74 >75

HD

DP

TR

años

%

López Revuelta K, Nefrología, 2004

Edad de Inicio deEdad de Inicio de DiálisisDiálisis Hospital Juan Canalejo Hospital Juan Canalejo ((1996-20041996-2004))

40

45

50

55

60

65

1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2004

HD

DP

añ

os

Comorbilidad de Pacientes en Diálisis Según Comorbilidad de Pacientes en Diálisis Según la Edadla Edad

Hospital Juan Canalejo Hospital Juan Canalejo ((1994-20041994-2004))

0

0,5

1

1,5

2

Total CV no CV

<65 años

>65 añosp < 0,001

Influencia de la Edad y la Comorbilidad Influencia de la Edad y la Comorbilidad en los Costesen los Costes

Salonen T et al Salonen T et al ((Am J Kidney Dis 2003)Am J Kidney Dis 2003)

214 pacientes (138 HD y 76 DP).214 pacientes (138 HD y 76 DP).

Variables asociadas a aumento de coste: HD, edad, Variables asociadas a aumento de coste: HD, edad, c. isquémica y enfermedad renal no primaria.c. isquémica y enfermedad renal no primaria.

Grün RP et al Grün RP et al ( ( Nephrol Dial & Transplant 2003Nephrol Dial & Transplant 2003 ) )

76 pacientes incidentes y 95 prevalentes > 70 años. 76 pacientes incidentes y 95 prevalentes > 70 años.

Predictores del coste: edad superior a 80 años y Predictores del coste: edad superior a 80 años y presencia de enf. Vascular periférica o cerebralpresencia de enf. Vascular periférica o cerebral

Diferencia de Coste Según Modalidad de Diálisis

Coste Comparado DP-HD

0

1

2

3

4

5

6

7

8

HDF HD media HD baja DPCA DPA

Mil

lon

es/p

acie

nte

/añ

o

Rodríguez-Carmona et al. Nefrología 1996

Análisis de Coste ComparadoAnálisis de Coste Comparado Hospital Hospital Juan CanalejoJuan Canalejo

Se analizaron los costes de: personal, consumo Se analizaron los costes de: personal, consumo farmacológico, material fungible, consumible, farmacológico, material fungible, consumible, laboratorio, servicios exteriores y amortizacioneslaboratorio, servicios exteriores y amortizaciones

Se añadieron los costes de hospitalización, Se añadieron los costes de hospitalización, transporte y costes en domiciliotransporte y costes en domicilio

Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre DP manual y automáticaDP manual y automática

Para calcular la repercusión de los gastos, se Para calcular la repercusión de los gastos, se aplicaron porcentajes a las distintas modalidadesaplicaron porcentajes a las distintas modalidades

Coste Económico de la Diálisis

0

50

100

150

200

250

300

ESPAÑA ITALIA CANADA RFA FRANCIA

HD pública

HD privada

DPCA

DPA

HDD

Modificado de: de Vecchi et al. NDT 1999

DPCA = 100

Coste Comparativo de las Modalidades de Diálisis

0 1 2 3 4 5 6 7 8

DPA ALTO

DPA BAJO

DPCA

HD CONCERTADA

HD BAJA

HD ALTA

HDF

millones/pte/añoBilbao 00/ Zaragoza 01

Coste Comparativo de Hemodiálisis en Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y DomicilioCentro y Domicilio

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

US

$

In-centre Home conventional

Home nocturnal

In-centre Home

Goeree Lee McFarlane Kroeker

Home short daily

Mc Farlane et al. Sem Dial 2004; 17: 118

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

G L McF K G L McF K K

Personal Material Medicación

Ingresos Gastos generales Otros

Hospitalaria DomiciliariaHD HD HN HN HC

Coste Comparativo de Hemodiálisis en Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y DomicilioCentro y Domicilio

Coste Estimativo de Hemodiálisis en DomicilioCoste Estimativo de Hemodiálisis en DomicilioConvencional y DiariaConvencional y Diaria

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Convencional Diaria

Entrenamiento Contrato Mensual

EU

RO

S

Diferencia de Coste Según la Diferencia de Coste Según la Precocidad del Inicio de DiálisisPrecocidad del Inicio de Diálisis

Referencia Precoz/Tardía y Comienzo de Referencia Precoz/Tardía y Comienzo de Tratamiento SustitutivoTratamiento Sustitutivo

Los pacientes con referencia tardía asocian:Los pacientes con referencia tardía asocian: Edad más avanzadaEdad más avanzada Acceso vascular temporal (Acceso vascular temporal (100 % vs 50 %)100 % vs 50 %)

Ingreso hospitalario más prolongado al Ingreso hospitalario más prolongado al inicio de tratamiento sustitutivo (31 vs 7 inicio de tratamiento sustitutivo (31 vs 7 días)días)

Peor control tensional, osteodistrofia, Peor control tensional, osteodistrofia, acidosis, menor cifra de albúmina acidosis, menor cifra de albúmina

Análisis de Coste por Procedimiento Análisis de Coste por Procedimiento Ajustado a Protocolo ClínicoAjustado a Protocolo Clínico

Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan CanalejoCanalejo

Contempla para cada procedimiento el coste de Contempla para cada procedimiento el coste de personal, material quirúrgico, material sanitario, personal, material quirúrgico, material sanitario, fármacos, laboratorio, exploraciones y pruebas fármacos, laboratorio, exploraciones y pruebas de imagen, otros conceptos y gastos generales de imagen, otros conceptos y gastos generales y de estructura del hospitaly de estructura del hospital

Actualización anual e interanual automáticaActualización anual e interanual automática

Coste por ProcedimientoCoste por ProcedimientoSesión de Hemodiálisis Sesión de Hemodiálisis

PERSONAL: Facultativo, enfermera, auxiliar, celador, PERSONAL: Facultativo, enfermera, auxiliar, celador, auxiliar formolización, personal complicaciónauxiliar formolización, personal complicación

MATERIAL QUIRURGICO: Material sesión, lavado utillaje y MATERIAL QUIRURGICO: Material sesión, lavado utillaje y máquina, formolizaciónmáquina, formolización

MATERIAL SANITARIO: Kit dializador, contenedoresMATERIAL SANITARIO: Kit dializador, contenedores FARMACOS: Sueros, concentrados, medicación FARMACOS: Sueros, concentrados, medicación

suministrada en la sesión, complicaciónsuministrada en la sesión, complicación LABORATORIO: Cultivos y determinación de aluminioLABORATORIO: Cultivos y determinación de aluminio OTROS CONCEPTOS: Horas de estancia en la Unidad, OTROS CONCEPTOS: Horas de estancia en la Unidad,

horas de funcionamiento de la máquina, agua y energía horas de funcionamiento de la máquina, agua y energía consumidas, comida, limpieza y transporteconsumidas, comida, limpieza y transporte

Coste por ProcedimientoCoste por Procedimiento

Se puede aplicar a un paciente-tipo o a uno Se puede aplicar a un paciente-tipo o a uno concreto, calculando el coste del concreto, calculando el coste del tratamiento global de la Unidad o de cada tratamiento global de la Unidad o de cada paciente en particular. Las ratios de las paciente en particular. Las ratios de las complicaciones se estimaron registrando complicaciones se estimaron registrando las mismas a lo largo de tres meses en las mismas a lo largo de tres meses en Hemodiálisis y la tasa anual en Diálisis Hemodiálisis y la tasa anual en Diálisis PeritonealPeritoneal

Inicio de TSR en el Area Sanitaria Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003Coruña- Ferrol 2003

Ciento dos pacientes [66% hombres, 32% Ciento dos pacientes [66% hombres, 32% diabéticos, edad media 62 años (29-85)]diabéticos, edad media 62 años (29-85)]

Cinco pacientes trasplantadosCinco pacientes trasplantados Un 34 % no había sido controlado Un 34 % no había sido controlado

previamente por nefrólogopreviamente por nefrólogo Acudía a consulta monográfica el 54,4%, con Acudía a consulta monográfica el 54,4%, con

seguimiento medio de 22 mesesseguimiento medio de 22 meses

Inicio de TSR en el Area Sanitaria Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003Coruña- Ferrol 2003

Sólo el 33 % de los pacientes inició diálisis Sólo el 33 % de los pacientes inició diálisis con acceso temporalcon acceso temporal

Acceso permanente: 34 % fístula, 31 % Acceso permanente: 34 % fístula, 31 % catéter peritoneal, 2% catéter permanentecatéter peritoneal, 2% catéter permanente

Inicio programado en el 42,7 % de los casosInicio programado en el 42,7 % de los casos Causas mas frecuentes de inicio no Causas mas frecuentes de inicio no

programado: uremia (25%) y sobrecarga de programado: uremia (25%) y sobrecarga de volumen (15 %)volumen (15 %)

Modalidad de diálisis definitiva: DP 34%Modalidad de diálisis definitiva: DP 34%

Inicio de Tratamiento Sustitutivo RenalInicio de Tratamiento Sustitutivo Renal

Días de ingresoDías de ingreso Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de

agudos) agudos) Acceso temporal para HDAcceso temporal para HD Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis, Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis,

cateter permanente para HD, cateter peritoneal)cateter permanente para HD, cateter peritoneal) Entrenamiento para diálisis domiciliaria : número Entrenamiento para diálisis domiciliaria : número

de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad (ingresado, Hotel de pacientes o ambulante)(ingresado, Hotel de pacientes o ambulante)

Coste del Inicio de TSRCoste del Inicio de TSR

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Todos Sin ingreso

HD

DPp < 0,001

NS

€

Días de Ingreso al Inicio del Tratamiento Días de Ingreso al Inicio del Tratamiento Sustitutivo RenalSustitutivo Renal

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

HD

DP

p = 0,042

Coste de Inicio de Diálisis PeritonealCoste de Inicio de Diálisis Peritoneal

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Ambulante Hotel Ingresado Media Ingresado

n 8 15 4 29

Modalidad Final de TratamientoModalidad Final de TratamientoPacientes que Iniciaron Diálisis 1997-2000Pacientes que Iniciaron Diálisis 1997-2000

0

20

40

60

80

100

HDH DP HDD No diálisis

Consulta

Informados, noprogramados

No informados, noprogramados

%

n=368

Importancia de la Remisión Precoz e Importancia de la Remisión Precoz e Información de Opciones de Tratamiento Información de Opciones de Tratamiento

Sustitutivo RenalSustitutivo Renal

0

10

20

30

40

50

60

Consulta Informados no informados

HDH DP

n

Remisión Tardía: Pérdida de Remisión Tardía: Pérdida de Oportunidades para el paciente, Oportunidades para el paciente, Pérdida de Dinero para la SociedadPérdida de Dinero para la Sociedad

Jungers et al, Nephrol, Dial Transplant 2002