DIEGO MAURICIO RODRIGUEZ

DRAWIN ANDRES SALCEDO

ALDER MUÑOZ ORTEGA

JOAN MORA

FRENITIS DELIRIUM

enciclopedista romano

médico?

SINONIMOS

SINDROME CEREBRAL AGUDO

FALLA CEREBRAL AGUDA

Síndrome caracterizado por alteraciones de la

conciencia, atención y percepción que se

caracteriza por ser aguda y reversible.

Sobredosis o

abstinencia

Exposición a

tóxicos

Efecto de una

enfermedad

EPIDEMIOLOGIA

INDIVIDUOS DE EDAD AVANZADA

10%-30% ANCIANOS

50% DESARROLLARAN

1/10 LLEGA CON DELIRIUM

1959: consecuencia de una afección global, difusa y

reversible de la neurotransmisión y el metabolismo

oxidativo cerebral

1982: Disfunción limitada de algún componente de los

sistemas atencionales del cerebro

Se reconoce como una disfunción del metabolismo cerebral, la

cual se manifiesta en el electroencefalograma como un

enlentecimiento de las ondas cerebrales.

El origen exacto de este síndrome se desconoce

HIPOTESIS

Hipótesis de la deprivación de oxígeno

Hipótesis de los neurotransmisores

Hipótesis inflamatoria

ACETILCOLINA

GABA DOPAMINA HISTAMINA

SEROTONINA

Deprivación oxigeno

disminución del metabolismo

oxidativo en el cerebro

disfunción cerebral

debido a alteraciones en distintos sistemas

de neurotransmisores.

Hipótesis de los

neurotransmisores

déficit de la función colinérgica

exceso de la actividad dopaminérgica

ACETILCOLINAD

EFIC

IEN

CIA

Aumento actividad anticolinérgica sérica

Disminución de la producción a nivel

central hipoxia

hipoglucemia

Deficiencia de

tiamina

Intoxicación

por Co2

Medicamentos

anticolinérgicos

En adultos

mayores

DOPAMINA

INTERVIENE en la atención, el aprendizaje en serie, el

pensamiento, la percepción y el control de los

movimientos

Bloqueo del receptor D2

por neurolépticos

DOPAMINA ACETILCOLINA

SEROTONINA

regulación de la vigilia

atención ritmo circadiano

síndrome

serotoninérgico

encefalopatía

hepática

deprivación

de alcohol

Intervención

Qx

HISTAMINA

Fármacos bloqueadores de receptores histaminérgicos tienen

capacidad para inducir delirium

neuromodulador de otros neurotransmisores

desarrollo de delirum.

HIPOTESIS INFLAMATORIA

El estrés físico derivado del dolor

la pérdida sanguínea

el daño tisular

estimula la secreción de interleucinas a nivel

periférico y central

Esto conlleva una alteración en la síntesis y liberación de

neurotransmisores

Manifestaciones clínicas

Alteraciones de la conciencia

Deterioro de la función cognitiva

Alteraciones atencionales

Cambios en el contenido del pensamiento

Alteraciones en el ciclo sueño-vigilia

Labilidad emocional y modificaciones conductuales

Alteraciones cognitivas

memoria

orientación temporoespacial

capacidades de organización y planificación

Alteraciones atencionales

fácilmente distraíbIes (incluso por estímulos

ambientales triviales)

Difícilmente logran enfocar mantener o dirigir su

atención de forma voluntaria

Cambios en el pensamiento

desorganizado

incoherente

incomprensible

poco claro o ilógico

Alteraciones en el ciclo

sueño-vigilia

van desde una somnolencia diurna hasta una

inversión completa del ciclo

Labilidad emocional y modificaciones

conductuales

agresividad

euforia

aparición abrupta de una incontinencia urinaria y/o fecal.

alteraciones emocionales:

ansiedad

depresión

miedo

irritabilidad O enojo.

Estados de “HIPERALERTA” como de

hiperactividad.

Pueden observarse inquietos, logorreicos,

fácilmente distraibles, agitados, eufóricos,

poco colaboradores.

AMBIENTE

NORMALDELIRIUM

Además, presentan con mayor frecuencia alteraciones en el ciclo sueño-

vigilia, alucinaciones, ilusiones e ideas delirantes.

Reducción en la actividad y la vigilancia

puede ir desde una menor

interacción espontánea

con el medio que le rodea.

Estado de

letargo o estupor.

HASTA

Los pacientes se hallan:

Retraídos, apáticos, somnolientos, lentos y callados.

OJO: Puede pasar desapercibido o

ser mal diagnosticado con

depresión o simple falta de

motivación.

Estos enfermos alternan entre un estado

hiperactivo y uno hipoactivo en forma

impredecible, ya sea en el transcurso de

un mismo día o a lo largo de varios días.

DURACIÓN: La duración del delirium es muy variable.

Una vez identificado y controlado el factor desencadenante suele

mejorar unos días después.

si la causa no es tratada el paciente puede deteriorarse y

desarrollar crisis convulsivas, como o morir.

RIESGOS DEL DELIRIUM

Hiperactivos

Caídas

Agresiones físicas a

si mismo.

Hipoactivos

Ulceras por presión

Infecciones

respiratorias o urinarias.

El delirium se ha asociado con una mortalidad intrahospitalaria de

2 a 20 veces mayor que la de pacientes similares que no la

presenten.

Alrededor de 15% de quienes lo presentaron morirán en el

primer mes.

25% en los primero seis meses posteriores a su egreso.

Factores predisponentes

Edad avanzada (>

60 años)

niños pequeños

Intervenciones cardíacas

QuemadosLesión

cerebral previa

Abstinencia de sustancias

SIDA

Potencialmente

cualquier patología podría

producirlo.

Factores precipitantes

Cirugía

Traumatismos.

Infecciones.Restricciones

físicas.

Deficiencias visuales o auditivas.

Factores precipitantes

Medicamentos

Inmovilidad

Restricciones físicas

Enfermedades agudas

Suspensión de estimulantes

EVALUACION DIAGNOSTICA

apoyarse en la evaluación clínica electroencefalograma

• Hemograma

• Bioquímica función hepática, renal.

• Análisis de orina, sedimento, tóxicos.

• Electrolitos

El EEG• Lentificación o la pérdida del ritmo posterior

dominante.

• pobre organización del ritmo de fondo.

• actividad generalizada de ondas lentas theta o

delta en el estado de despierto y una pérdida de la

reactividad del EEG ante el cierre y la apertura

ocular.

PACIENTE MANIIOBRAS PARA

MANTENERLO ALERTA

El trazo

electroencefalográfico no

varía con el subtipo, sea

hipoactivo, hiperactivo o

mixtoseveridad del delirium pueden

observarse algunos o todos los

componentes del trazo mencionados.

casos

leves

la lentificación de la frecuencia

dominante posterior

“causas posibles del mismo,

llevando a cabo una evaluación clínica exhaustiva y solicitando los

exámenes paraclínicos”

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

demencia depresión

La enfermedad de Alzheimer

es la demencia mas frecuente

en la población añosa

en particular los de tipo hipoactivo,

pueden ser fácilmente

diagnosticados de forma errónea

como deprimidos.

factor predisponente del

delirum y ambas entidades

pueden coexistir

Síndrome

neuroléptico

maligno

hipertermia rigidez muscularhiperreflexia

séricos de creatin-

fosfocinasa

haloperidol

Diagnóstico Diferencial

NormalNormalAfectada AfectadaMemoria

Normal,

generalmente

Normal,

generalment

e

Anormal en

80-90%

Anormal en

80-90%

EEG

FrecuentePoco

frecuente

Menos

común

ComúnPsicosis

AfectadaAfectadaNo muy

afectada

AfectadaAtención

Normales,

aunque podrían

alterarse en

estado agudo

Generalment

e normalesConservad

as hasta estadios

avanzados

AlteradasConciencia

y orientación

VariableVariación

diurnaProgresivoFluctuanteCurso

VariableVariableInsidiosoAgudoInicio

EsquizofreniaDepresiónDemenciaDELIRIUM

MEDIDAS DE INTERVENCIÓN

GENERALES Y ESPECIFICAS

Medidas generales de apoyo

Medidas no farmacológicas y

ambientales

Medidas farmacológicas

Usar claves ambientales que favorezcan la orientación

(cambios de luz para simular día y noche, calendarios, relojes,

luces nocturnas para reducir alteraciones perceptuales

Hacer más familiar el ambiente,

incorporándolos

Ajustar el horario nocturno de los medicamentos y

toma de signos vitales para proporcionar el

máximo número de horas de sueño ininterrumpido.

eliminar los objetos innecesarios del cuarto

y asegurar la permanencia de un familiar

las 24 h del día para reorientar

Mantener el nivel de actividad

Comunicarse con el paciente de

manera clara y concisa,

reorientando al paciente, con frecuencia al personal y a los

familiares

Medidas

farmacológicas

Antipsicóticos

Son eficaces en la reducción de los síntomas.

Uso Claro Pte Agitado – Agresivo – Alt. Perceptuales.

Delirium Hiperactivo

Delirium Hipoactivo

Estado cognitivo

Reduce la duración del episodio

Dados sus efectos adversos Reserva uso en ancianos, estado Mixto o Hiperactivo.

Enfatizando el control de factores desencadenantes y el empleo de medidas no

farmacológicas sobre la farmacoterapia en aquellos con delirium

hipoactivo

Haloperidol

Antipsíquico de elección.

Mínimo efecto anticolinérgico e hipotensor.

Poco sedante.

no metabolitos Activos.

Administrarlo V.O – I.M – IV.

Rápida resolución Agitación y psicosis.

Tratamiento

Manejo sintomático

Haloperidol

Joven: leve 2 mg 12h V.O – I.M

mod 5 mg 4h

grave 10 mg Rara vez

Adulto Mayor: leve 0.5 mg

mod 1 mg

Grave 2 mg

Combinacion con lorazepam.

Continuar por varios días reduciendo la dosis.

V.I no autorizada por FDA

Puede ser mas rápido y efectivo

Reduce efectos Extrapiramidal.

Antipsicóticos atípicos

Atractiva, por su menor frecuencia de sedación y efectos secundarios de tipo extra piramidal.

Utilidad en ancianos escasa.

Existen pocas publicaciones sobre la seguridad o eficacia de la Risperidona, olanzapina o quetiapina.

No existe información suficiente para considerarlos como superiores.

Tratamiento

• En pacientes que no respondan al Haloperidol o que tengan

posibilidades para su uso Anticicoticos atípicos

• Risperidona 0.25 – 0,5 mg 2 / dia. Max 4 mg x dia

• Quetiapina 12,5 a 25 mg 2 vez dia Max 100mg

• Olanzapina 2.5 a 5 mg 1 noche

BZD NO son recomendadas a excepción de abstinencia de

alcohol, efecto paradojal en el anciano, de ser necesarias,

preferir lorazepam 4.0mg IM o EV

Tratamiento

No juntar dos pacientes con

delirium o confusionales.

Utilizar cuartos independientes.

Evitar sobreestímulos o

deprivación.

Ventana en la habitación.

Orientación día / noche.

Retirar objetos innecesarios

Educar al personal y/o

cuidadores

Curso y Pronóstico

Paciente con delirium emplea 4 veces más tiempo en

recuperarse luego del alta

A futuro más propenso a:

Fallecer

Perder la independencia

Deterioro cognitivo

Los síntomas cardinales del

delirium son:

a) Alucinaciones visuales y compromiso de conciencia

b) Agitación, oscuridad de conciencia y delirio

paranoide.

c) Alucinaciones y delirios

d) Compromiso de conciencia

e) Hiperactividad autonómica y desorientación

El tratamiento del delirium

debe apuntar a:

a) Controlar la agitación, lograr la orientación del

paciente

b) Identificar y tratar la causa de base

c) Tratar la causa de base y manejar las alteraciones

conductuales

d) Referir precozmente a un servicio de psiquiatría

e) Identificar el estresor ambiental o familiar que lo

provocó.