Desafios y propuestas de la bioética personalista

Ramón Lucas Lucas, LC

Dos partes

P Desafios y propuestas de fondo

< Curar las causas

P Desafios y propuestas particulares

< Tratar las manifestaciones

Desafios y propuestas de fondo

Curar las causas

Separar la vida de la verdad en nombre de la libertad

Crimen del aborto = Derecho de la mujer

Cambiarle el nombre o dejar sin nombre a unaacción no cambia la sustancia de la misma

550 Km

Desafios y propuestas particulares

Tratar las manifestaciones

Terapia / Manipulación génica

¿Tratamiento médico, Eugenesia,Transhumanismo?

P Terapia / Manipulación

< Terapia: cura di una patología genética o somática,volviendo en lo posible al estado normal

< Manipulación alteradora (positiva o negativa): sealtera es estado normal

P Génica germinal / génica somática

< Génica germinal: en células germinales(espermatozoide, ovulo) o en embrione primerosestadios

< Génica somática: en células somáticas.

P La terapia génica germinal

< Pretende corregir defectos genéticos presentes en células de la líneagerminal, de modo que los efectos terapéuticos conseguidos sobre elsujeto se transmitan a su eventual descendencia.

P En células germinales:

< Espermatozoide y ovulo. Células haploides, 23 cr

< Las alteraciones de estas células pasarán al embrión mismo y a susdescendientes

P En el embrión precoz:

< En los primeros estadios de desarrollo

< Dada la totipotencia, las intervenciones tocarán al embrión mismo, asu descendencia y a la descendencia de sus descendientes.

¿Licitud ética?

P Ventajas: cura no sólo la enfermedad en el paciente quela sufre, sino también en todos sus descendientes

P Una intervención estrictamente terapéutica para corregirlas anomalías cromosómicas sería lícita, si promueve elbien de la persona y no afecta a su integridad

P En este caso no se modifica la naturaleza, sino que seayuda a desarrollarse según su modo de ser

< DP 26

P El gran desafio

< se puede intervenir no sólo sobre los defectos, sinotambién sobre los demás datos genéticos

< no solamente sobre el cuerpo, sino sobre la identidadde la persona y de los descendientes

< C. S. Lewis:

– «El poder del hombre sobre la naturaleza se transformaen el poder ejercido por algunos hombres sobre otros conla Naturaleza como su instrumento. Cada nuevo poderalcanzado por el hombre, es también un poder sobre elhombre»

P Terapia génica somática

< Conjunto de procedimientos destinados a curar oaliviar una enfermedad, modificando genéticamentelas células del paciente

< Sustitución de la parte defectuosa de un gen con unasana, con el fin de curar la enfermedad genética

– DP 25

P Ventajas teóricas

< Corrección radical de los defectos

< Posibilidad de actuar en los mecanismos moleculares paralos que es muy difícil desarrollar fármacos específicos

< Eficacia preventiva

< Ventajas económicas (si es permanente evitaría lanecesidad de repetir los tratamientos).

P Límites reales

< Falta de necesidad porque hay terapias alternativas

< Falta de eficacia

< Grandes problemas técnicos y costos económicos

< Efectos no deseados

– Expresión no regulada, mutagenesis inseccional

– Transmisión de las mutaciones a la línea germinal

< “Plano inclinado”: de la terapia a la manipulación.

P Licitud ética

< Células somáticas, diploides, 46 cromosomas

< No están implicadas directamente en la reproducción ysu modificación no se transmite a los descendientes

< Hay que ver la conveniencia y el respeto de la personaindividual, sopesando riesgos y beneficios

< Por ejemplo:

– ciertamente se podrá intervenir sobre un gen que causa unaenfermedad al hígado;

– ¿pero se podrá intervenir sobre genes que modifican lascapacidades y funciones intelectuales?

– DP26

Manipulación génica germinaly génica somática

P No se trata de curar una patología genética o somática,sino de manipulación genética

< Hacer surgir hombres con un patrimonio genéticoseleccionado y determinado

P El riesgo de un materialismo genético que decide todo,puede conducir a la ilusión de una «salvación genética»donde el hombre ya no tendrá enfermedades, nisufrimientos, ni límites.

Farmacogenética

Enfermedades

Fármaco y medicina

P Fármaco:

< Pincipio activo, constituido por diversas sustancias, queasumido por el organismo modifica una o másfunciones. Se indican dosis, efectos... (OMS 1973)

P Medicina:

< Precisa e individual aplicación terapéutica del fármacopreventiva o curativa.

< Actua de dos modos:

– Ayudan al organismo y garantizan cuanto necesario:vitaminas, vacunas

– Sustituyen al organismo en lo que no puede ya dar:antibioticos...

La farmacogenética

P El entorno, la dieta y el estado general de salud de una personapueden influenciar la forma en que responde a las medicinas

P Pero otro factor clave son los genes

P El estudio de la forma en que las personas responden a lasmedicinas según su herencia genética es lo que se denominafarmacogenética. Por eso la farmacogenética estudia las basesgenéticas de la respuesta que un individuo da.

P La respuesta a los fármacos que depende del ambiente, dieta,edad... se llama “certificado ambiental”. Las característicasgenéticas individuales que son esenciales en la respuesta sellama “certificado genético”.

La farmacogenética

P Investigando las bases genéticas de la respuesta alos fármaco se está pasando

< A la producción de fármacos con una precisa finalidadgenética

< A la producción de fármacos no sólo en base a lasíntesis química tradicional, sino a células, tejidos yanimales transgénicos.

La preocupación ética sobre lafarmacogenética

P Documentos de referencia

< UNESCO 11.11.1997: Declaración Universal sobre el GenomaHumano y los Derechos Humanos

< UNESCO Resolución 30 C/23, 1999: Orientaciones para laaplicación de la Declaración Universal sobre el Genoma Humano ylos Derechos Humanos

< Convención sobre los Derechos del hombre y la biomedicina: Oviedo1997

< UNESCO: Declaración Internacional sobre los Datos GenéticosHumanos 16.10. 2003

< UNESCO: Declaración Universal sobre Bioética y Derechoshumanos, Octubre 2006

Juicio bioético sobre lafarmacogenética

P El esfuerzo de unir la acción farmacológica a la estructuragenética de la persona merece un juicio ético positivo

P Esta unión debe conducir a:

< Obtener mayor beneficios terapéuticos

< Reducir los riesgos y efectos secundarios según el principio de“beneficencia” y “no-maleficiencia”

P Equilibrio entre riesgos y beneficios: L

Juicio bioético sobre lafarmacogenética

P Beneficios:

< Comprensión de la base genética de la respuesta a los fármacos

< Desarrollo de nuevos fármacos más eficaces y seguros

< “Fármaco justo, a la persona justa, en la medida justa”

P Riesgos en relación a:

< Obtención, uso y conservación del material biológico necesario parala investigación

< Uso de la infomación obtenida para evitar discriminaciones

< Inclusión o exclusión de sujetos en estudios clínicos

< Introducción de text no suficientemente experimentados.

Juicio bioético sobre lafarmacogenética

P Debe evitarse el “reduccionismo genético”:

< sea como línea de pensamiento (todo está en los genes)

< sea como línea terapéutica (exclusión del ambiente...).

Juicio bioético sobre lafarmacogenética

P Individuar la enfermedades objeto de la investigación

< No sería éticamente correcto dedicar esfuerzos y medios apatologías, para las que ya existen fármacos eficaces yseguros, por motivos puramente comerciales, descuidandootras para las que no existen

< Se trata de aplicar el principio de justicia y equidad.

Juicio bioético sobre lafarmacogenética

P El problema ético fundamental es el flujo de información

P Para lograr el objetivo de la farmacogenética (establecer elinflujo del genotipo individual en la respuesta a los fármacos) esnecesario obtener, conservar y analizar muestras de ADN

P Esto conlleva beneficios, riesgos y poder que hay que regular.

Juicio bioético sobre lafarmacogenética

P Principios reguladores:

< Consentimiento informado

< Protección de la privacy / Confidencialidad.

¿Incineración y cenizas: ¿qué hacer?

Fin