Dolor abdominal en urgenciasDolor abdominal en urgencias

Presentado por: Presentado por: Estarlin Terrero Sanchez R1Estarlin Terrero Sanchez R1

CONCEPTOS Y CONCEPTOS Y GENERALIDADESGENERALIDADES

Dolor abdominal agudo: Dolor abdominal agudo:

Representa uno de los principales motivos de

consulta en urgencias. Se puede definir como un síntoma inespecífico

que puede estar causado por una gran variedad de procesos intraabdominales, por procesos extraabdominales o por enfermedades sistémicas.

Es muy importante poder diferenciar el Es muy importante poder diferenciar el concepto de concepto de abdomen agudo abdomen agudo de un cuadro de un cuadro de dolor abdominal.de dolor abdominal.

El término abdomen agudo es un síndrome El término abdomen agudo es un síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con importante comienzo brusco con importante repercusión del estado general de paciente, repercusión del estado general de paciente, que implica muchas veces un tratamiento que implica muchas veces un tratamiento quirúrgico de manera urgente.quirúrgico de manera urgente.

EpidemiologiaEpidemiologia

El dolor abdominal es el diagnóstico que El dolor abdominal es el diagnóstico que causa más ingresos en los servicios de causa más ingresos en los servicios de urgencias, suponen aproximadamente el 10% urgencias, suponen aproximadamente el 10% del gasto sanitario y 250.000 muertes por año del gasto sanitario y 250.000 muertes por año en los EE.UU.en los EE.UU.

Fisiopatología Fisiopatología del dolor abdominaldel dolor abdominal

Podemos clasificar las distintas Podemos clasificar las distintas vías de propagación del dolor vías de propagación del dolor abdominal en tres: abdominal en tres:

Visceral.Visceral. Parietal.Parietal. Diferido. Diferido.

Dolor visceralDolor visceral

Originado en las vísceras y el peritoneo Originado en las vísceras y el peritoneo visceral.visceral.

Los estímulos dolorosos se transmiten por el Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al asta posterior medular por donde de aquí al asta posterior medular por donde llegarán hasta el tálamo.llegarán hasta el tálamo.

Es un dolor de carácter sordo y de Es un dolor de carácter sordo y de localización poco definida, mal localizado, se localización poco definida, mal localizado, se puede acompañar de sintomatología vagal. puede acompañar de sintomatología vagal.

Dolor somático o parietalDolor somático o parietal

Originado en las estructuras de la pared Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.abdominal y el peritoneo parietal.

Agudo y bien localizado directamente sobre el Agudo y bien localizado directamente sobre el área comprometida.área comprometida.

Se exacerba con los movimientos de la pared Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estímulo abdominal, como ocurre con el estímulo causado por la tos o la marcha.causado por la tos o la marcha.

Dolor referidoDolor referido

Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de estimulación y se produce por que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa, sensorial con el área dolorosa, lo que explica frecuentemente la dificultad diagnóstica del dolor abdominal, y el que patologías como la neumonía o la isquemia miocárdica, puedan presentarse como dolor abdominal.

Dolor Abdominal

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Dolor Abdominal

Frecuencia de diagnostico específicos en Frecuencia de diagnostico específicos en pacientes jóvenes y ancianos con dolor pacientes jóvenes y ancianos con dolor abdominal agudo OMGE. abdominal agudo OMGE.

Diagnostico Edad <50 años

Edad> 50 años

Dolor Abd. inespecífico 39,5

15,7Apendicitis Aguda 32,0 15,2Colecistitis 6,3 20,9Obstrucción 2,5 12,3Pancreatitis 1,6 7,3

Enfermedad divertícular

< 0,1

5,5Cáncer <0,1 4,1

Hernia

<0,1

3,1

Vasculopatía

<0,1

2,3

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

La interpretación correcta del dolor abdominal es La interpretación correcta del dolor abdominal es una tarea difícil ya que hay muchas patologías que una tarea difícil ya que hay muchas patologías que pueden pasar desapercibidas, que requieren pueden pasar desapercibidas, que requieren experiencia y gran capacidad de juicio clínico.experiencia y gran capacidad de juicio clínico.

El Diagnostico se basa en:El Diagnostico se basa en: • • Anamnesis.Anamnesis. • • Exploración física.Exploración física. • • Exploraciones complementarias.Exploraciones complementarias.

La anamnesis:La anamnesis: debemos obtener una historia debemos obtener una historia clínica detallada y metódica.clínica detallada y metódica.

Donde se incluyan las características del dolor, así Donde se incluyan las características del dolor, así como la presencia o ausencia de cualesquiera como la presencia o ausencia de cualesquiera factores agravantes o aliviadores y de síntomas factores agravantes o aliviadores y de síntomas asociados.asociados.

Anamnesis

Características del dolor Características del dolor abdominal:abdominal:

Modo de inicio. Modo de inicio. Duración. Duración. Frecuencia.Frecuencia. Naturaleza.Naturaleza. Localización.Localización. Cronología.Cronología. Irradiación.Irradiación. E intensidad.E intensidad.

Filiación del paciente:Filiación del paciente:

• • EdadEdad • • SexoSexo

Dolor en una mujer joven en edad fértil.Dolor en una mujer joven en edad fértil.

Dolor en un niño.Dolor en un niño.

Dolor en un anciano.Dolor en un anciano.

Dolor en un joven no operado.Dolor en un joven no operado.

Dolor en joven operado.Dolor en joven operado.

Exploración FísicaExploración Física

En la exploración física se inicia con una En la exploración física se inicia con una valoración breve pero completa del aspecto valoración breve pero completa del aspecto general del paciente y su capacidad de responder general del paciente y su capacidad de responder preguntas. preguntas.

Se debe descartarse la presencia de signos de Se debe descartarse la presencia de signos de compromiso vital.compromiso vital.

InspecciónInspección AuscultaciónAuscultación PalpaciónPalpación PercusiónPercusión

Semiología Clínica

Inspección

AuscultaciónAuscultación

Palpación

PercusiónPercusión

Signos comunes detectados en la Signos comunes detectados en la exploración física.exploración física.

Signo de blumbergSigno de blumberg Signo de ballanceSigno de ballance Signo de AarónSigno de Aarón Signo de MurphySigno de Murphy Signo del obturadorSigno del obturador Signo de rovsingSigno de rovsing

Signo del obturador: Signo del obturador: la flexión del la flexión del muslo derecho en ángulo recto respecto al muslo derecho en ángulo recto respecto al tronco y la rotación externa de la misma tronco y la rotación externa de la misma pierna en posición supina provocan dolor pierna en posición supina provocan dolor hipogastrio.hipogastrio.

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

Tacto rectal.Tacto rectal.

Exploración genital.Exploración genital.

En mujeres jóvenes descartar patologías En mujeres jóvenes descartar patologías ginecológicas.ginecológicas.

Hoja de datos modificada de la OMGE para Hoja de datos modificada de la OMGE para valorar el dolor abdominal.valorar el dolor abdominal.

Analítica:Analítica: bioquímica, hemograma, tiempo de bioquímica, hemograma, tiempo de coagulación, pruebas cruzadas, glucemia, análisis coagulación, pruebas cruzadas, glucemia, análisis de orina, y algunas enzimas como amilasa y lipasa, de orina, y algunas enzimas como amilasa y lipasa, test de embarazo en las mujeres.test de embarazo en las mujeres.

La radiografía simpleLa radiografía simple de abdomen y a la vez se de abdomen y a la vez se debe realizar otras radiografías en otras cavidades debe realizar otras radiografías en otras cavidades para descartar lesiones concomitantes.para descartar lesiones concomitantes.

La ultrasonografía La ultrasonografía (US) o ecografía del abdomen y (US) o ecografía del abdomen y la pelvis: en forma similar a la TAC, constituye un la pelvis: en forma similar a la TAC, constituye un método no invasor que permite identificar procesos método no invasor que permite identificar procesos específicos, por ejemplo: la presencia de hemorragias específicos, por ejemplo: la presencia de hemorragias en la cavidad peritoneal. en la cavidad peritoneal.

Electrocardiograma: Electrocardiograma: Ante todo dolor epigástrico, y Ante todo dolor epigástrico, y sobre todo en pacientes con antecedentes personales sobre todo en pacientes con antecedentes personales y/o familiares de cardiopatía isquémica, diabetes se y/o familiares de cardiopatía isquémica, diabetes se debe realizar un ECG para descartar patología debe realizar un ECG para descartar patología isquémica.isquémica.

La tomografía axial computarizadaLa tomografía axial computarizada

debe indicarse cuando la ecografía plantee debe indicarse cuando la ecografía plantee dudas diagnósticas, sobre todo en el estudio del dudas diagnósticas, sobre todo en el estudio del retroperitoneo.retroperitoneo.

En otras ocasiones pueden ser necesarios otros En otras ocasiones pueden ser necesarios otros estudios diagnósticos comoestudios diagnósticos como: lavado peritoneal, : lavado peritoneal, estudios endoscópicos o la realizaciónestudios endoscópicos o la realización

de una laparotomía exploradora.de una laparotomía exploradora.

Mujer de 46 años de edad que acude a Urgencias Mujer de 46 años de edad que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 horas de evolución.por dolor abdominal de 48 horas de evolución.

Antecedentes Patológicos: No refiere alergias Antecedentes Patológicos: No refiere alergias medicamentosas. NO HTA. No DM. No DL.medicamentosas. NO HTA. No DM. No DL.Intervenciones quirúrgicas: no refiere.Intervenciones quirúrgicas: no refiere.

Enfermedad Actual: paciente con dolor abdominal Enfermedad Actual: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Fiebre de 38,4C. No hipocondrio derecho. Fiebre de 38,4C. No ictericia, Náuseas y tres vómitos biliosos en las ictericia, Náuseas y tres vómitos biliosos en las últimas horas. No presenta coluria ni acolia. No últimas horas. No presenta coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. disuria. Ritmo intestinal normal.

Exploración: abdomen blando, doloroso a la Exploración: abdomen blando, doloroso a la palpación en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. palpación en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se palpan masas ni megalias. No se palpan masas ni megalias.

Caso clínico 1

AnalíticaAnalítica: Hemoglobina 15, HCTO : Hemoglobina 15, HCTO 38%, Leucos 15,90, neut 91%, 38%, Leucos 15,90, neut 91%, plaquetas 330, INR 2, Glu 130. plaquetas 330, INR 2, Glu 130.

Cr 0,6, Amilasa 13, GOT 10 ,GPT Cr 0,6, Amilasa 13, GOT 10 ,GPT 23, GGT 108.23, GGT 108.

ECG:ECG:

Ritmo sinusal,sin alteracionesRitmo sinusal,sin alteraciones

electrocardiográficas.electrocardiográficas.

Rx tórax sin infiltrados sin hallazgos de interés.

Colecistitis aguda:Colecistitis aguda:Barro biliar, engrosamiento Barro biliar, engrosamiento de la pared >3mm, Murphy de la pared >3mm, Murphy ecográfico (+). ecográfico (+).

Manejo del dolor abdominalManejo del dolor abdominal

El manejo dependerá de la etiología causante El manejo dependerá de la etiología causante del cuadro de dolor abdominal y las soluciones del cuadro de dolor abdominal y las soluciones pueden ser farmacológicas o quirúrgicas.pueden ser farmacológicas o quirúrgicas.

Algoritmo de dolor abdominalAlgoritmo de dolor abdominal

Algoritmo de manejo del dolor abdominal.

Se debate con frecuencia si se debe indicar o Se debate con frecuencia si se debe indicar o no tratamiento analgésico del dolor abdominal no tratamiento analgésico del dolor abdominal agudo antes de establecer el diagnóstico, ya agudo antes de establecer el diagnóstico, ya que se enfrenta la necesidad de alivio del que se enfrenta la necesidad de alivio del paciente con la posibilidad de enmascarar y paciente con la posibilidad de enmascarar y retrasar el diagnóstico etiológico.retrasar el diagnóstico etiológico.

Pues que hacemos medicamos o no al paciente Pues que hacemos medicamos o no al paciente con dolor abdominal en urgencias?con dolor abdominal en urgencias?

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