ENCEFALITISENCEFALITIS

Meningitis a la que se agregan afecciones Meningitis a la que se agregan afecciones neurológicas específicas:neurológicas específicas:Deterioro de concienciaDeterioro de concienciaConvulsionesConvulsionesMutismo o afasiaMutismo o afasiaHemiparesias con asimetría de reflejos y Hemiparesias con asimetría de reflejos y

aparición de Babinskiaparición de BabinskiAtaxia, y movimientos involuntariosAtaxia, y movimientos involuntariosParálisis de nervios cranealesParálisis de nervios craneales

VIAS DE DISEMINACIONVIAS DE DISEMINACION

Origen hematógeno.Origen hematógeno.Diseminación contiguaDiseminación contiguaLesiones craneales penetrantesLesiones craneales penetrantes Invasión quirúrgicaInvasión quirúrgica

PATOGÉNESIS Y FISIOPATOLOGÍA

Factores de virulencia que superan los Factores de virulencia que superan los mecanismos de defensa del huésped y mecanismos de defensa del huésped y permiten al patógeno alcanzar, invadir y permiten al patógeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR.replicarse en el LCR.

Liberación en el espacio subaracnoideo Liberación en el espacio subaracnoideo de componentes de la pared bacteriana y de componentes de la pared bacteriana y la puesta en marcha de la cascada la puesta en marcha de la cascada inflamatoria. inflamatoria.

MICROORGANISMOS QUE PENETRAN

AL LCR

REACCION INFLAMATORIAAGUDA EN LA PIA

HIPEREMIA, EXUDADO DEPROTEINAS Y MIGRACION

DE NEUTROFILOS

LINFOCITOS Y PLASMOCITOS

VASCULITIS Y MICROTROMBOS

MENINGITIS-ENCEFALITISMENINGITIS-ENCEFALITIS

Aumento de la permeabilidad de la barrera Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.hematoencefálica.

Edema cerebral.Edema cerebral.

Alteración en la circulación del LCR.Alteración en la circulación del LCR.

Hidrocefalia .Hidrocefalia .

MENINGITIS - ENCEFALITISMENINGITIS - ENCEFALITIS

Afectación cerebrovascular por Afectación cerebrovascular por microtrombosis o vasculitis.microtrombosis o vasculitis.

Incremento de la PIC.Incremento de la PIC.

Alteración del flujo sanguíneo cerebral.Alteración del flujo sanguíneo cerebral.

NEUROINFECCION

BACTERIAS

VIRUS

PARASITOS

HONGOS

•MENINGITIS

•ABSCESO CEREBRAL

•EMPIEMA SUBDURAL

•ENCEFALITIS BACTERIANA

•MENINGITIS ASEPTICA AGUDA

•ENCEFALITIS O MENINGOENCEFALITIS

•GANGLIONITIS POR HERPES

•INFECCIONES CRONICAS POR VIRUS LENTOS

OTROSRICKETSIAS Y ESPIROQUETAS

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Absceso Cerebral Infrecuente.Infrecuente.

Incidencia 1 caso por cada 10.000 ingresos.Incidencia 1 caso por cada 10.000 ingresos.

Predominio de varones.Predominio de varones.

Media de edad de entre 30 y 45 años. Media de edad de entre 30 y 45 años.

15-30% ningún factor predisponente.15-30% ningún factor predisponente.

Mortalidad 5 y el 20%.Mortalidad 5 y el 20%.

Absceso Cerebral

EtiopatogeniaEtiopatogeniaEvoluciona 2-3 semanas.Evoluciona 2-3 semanas.Edema y activación glial (cerebritis).Edema y activación glial (cerebritis).Estadio intermedio con neovascularización Estadio intermedio con neovascularización

y depósito de fibronectina.y depósito de fibronectina.Estadio final con formación de la cápsula Estadio final con formación de la cápsula

fibrosa. fibrosa.

Absceso Cerebral

  EtiologíaEtiología Cultivos 30 al 60% son polimicrobianos. Cultivos 30 al 60% son polimicrobianos. Estreptococos del "Estreptococos del "grupo millerigrupo milleri" (" (S.intermedius, S.intermedius,

S.anginosus y S.constellatusS.anginosus y S.constellatus) y otras especies ) y otras especies de estreptococos aerobios, microaerófilos o de estreptococos aerobios, microaerófilos o anaerobios estrictos se aíslan en hasta el 70%. anaerobios estrictos se aíslan en hasta el 70%.

Anaerobias estrictas, como Anaerobias estrictas, como BacteroídesBacteroídes, , PrevotellaPrevotella, , FusobacteriumFusobacterium o o Actinomyces, Actinomyces, 20-20-40%.40%.

Absceso Cerebral

S.aureus es la bacteria más frecuente en S.aureus es la bacteria más frecuente en los abscesos cerebrales postraumáticos. los abscesos cerebrales postraumáticos.

Gram negativos aerobios (Gram negativos aerobios (Proteus, E.coli, Proteus, E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosaKlebsiella, Pseudomonas aeruginosa ... ) ... ) secundarios a otitis media secundarios a otitis media crónica,colesteatoma.crónica,colesteatoma.

Menos frecuentes son Menos frecuentes son SalmonellaSalmonella, , CitrobacterCitrobacter, , BrucellaBrucella y y M. tuberculosisM. tuberculosis. .

Absceso Cerebral

Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica puede producir puede producir lesiones cerebrales focales, con lesiones cerebrales focales, con frecuencia múltiples y de tamaño variable frecuencia múltiples y de tamaño variable entre 2 y 60 mm, que se comportan como entre 2 y 60 mm, que se comportan como verdaderos abscesos.verdaderos abscesos.

Absceso Cerebral

Inmunodeprimido.Inmunodeprimido.Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii primera causa de primera causa de

lesión cerebral focal, produce lesiones con lesión cerebral focal, produce lesiones con efecto de masa y necrosis.efecto de masa y necrosis.

Otros Otros NocardiaNocardia, , ListeriaListeria, , Salmonella no Salmonella no typhityphi, micobacterias., micobacterias.

Hongos Hongos AspergillusAspergillus, , CandídaCandída . .

Absceso Cerebral

Hongos ambientales como Hongos ambientales como Pseudallescheria boydiiPseudallescheria boydii..

Cryptococcus neoformans, Coccidioides Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidisimmitis, Blastomyces dermatitidis e e Hístoplasma capsulatumHístoplasma capsulatum pueden pueden ocasionalmente también manifestarse ocasionalmente también manifestarse como absceso cerebral. como absceso cerebral.

Absceso Cerebral DiagnósticoDiagnóstico Cefalea (70%).Cefalea (70%). Fiebre y los déficits neurológicos aparecen en menos de Fiebre y los déficits neurológicos aparecen en menos de

la mitad de los casos. la mitad de los casos. Crisis epilépticas 25 y el 45%. Crisis epilépticas 25 y el 45%. Agudo o subagudo.Agudo o subagudo. Menor de 2 semanas.Menor de 2 semanas. Edema de papila y la rigidez de nuca se observan en el Edema de papila y la rigidez de nuca se observan en el

25% de los caso.25% de los caso. Como meningitis aguda, con cefalea y signos Como meningitis aguda, con cefalea y signos

meníngeos prominentes, aguda, debiendo sospechar la meníngeos prominentes, aguda, debiendo sospechar la rotura del absceso al ventrículo o al espacio rotura del absceso al ventrículo o al espacio subaracnoideo. subaracnoideo.

Absceso Cerebral

Laboratorio son inespecíficos.Laboratorio son inespecíficos.LCR inespecifico.LCR inespecifico.Punción lumbar está en general Punción lumbar está en general

contraindicada. contraindicada. TC craneal previa a la realización de TC craneal previa a la realización de

punción lumbar.punción lumbar.

Absceso Cerebral

Hemocultivos son positivos en el 10-20% Hemocultivos son positivos en el 10-20% como manifestación de la sepsis inicial como manifestación de la sepsis inicial que da lugar al absceso hematógeno.que da lugar al absceso hematógeno.

Tinción de Gram, tinciones para Tinción de Gram, tinciones para microorganismos no convencionales.microorganismos no convencionales.

Histopatológico. Histopatológico. Otros estudios microbiológicos Otros estudios microbiológicos

(serologías, Ag).(serologías, Ag).

Absceso Cerebral

Base del diagnóstico es la imagen.Base del diagnóstico es la imagen.TC y la resonancia magnética (RM) con TC y la resonancia magnética (RM) con

contraste .contraste .Marcadores radioactivos (PET, SPECT-Marcadores radioactivos (PET, SPECT-

Talio) diferenciar entre absceso y tumor.Talio) diferenciar entre absceso y tumor.

Absceso Cerebral

Tuberculomas constan de un centro de Tuberculomas constan de un centro de necrosis caseosa rodeado de una cápsula necrosis caseosa rodeado de una cápsula de tejido colágeno, macrófagos, células de tejido colágeno, macrófagos, células gigantes y fibroblastosgigantes y fibroblastos

MENINGOENCEFALITIS MENINGOENCEFALITIS AMIBIANAAMIBIANA

La infección cerebral es casi siempre La infección cerebral es casi siempre precedida de una infección o absceso precedida de una infección o absceso hepático o pulmonar.hepático o pulmonar.

Absceso amibiano es raro y solo se han Absceso amibiano es raro y solo se han reportado 100 casos en la literatura.reportado 100 casos en la literatura.

Los estudios de imagen no logran hacer Los estudios de imagen no logran hacer diferenciación con otros tipos de abscesosdiferenciación con otros tipos de abscesos

Las lesiones son casi siempre múltiples Las lesiones son casi siempre múltiples localizadas en núcleos de la base y localizadas en núcleos de la base y lóbulos frontal y occipital.lóbulos frontal y occipital.

Tamaño variable con contenido necrótico Tamaño variable con contenido necrótico y parásitos que se localizan en la pared y parásitos que se localizan en la pared del absceso.del absceso.

TC y RM imágenes quísticas y sólidas TC y RM imágenes quísticas y sólidas multicéntricas.multicéntricas.

Serologia y PCRSerologia y PCR

NEUROCISTICERCOSISNEUROCISTICERCOSIS

Es la enfermedad parasitaria mas Es la enfermedad parasitaria mas frecuente del SNC.frecuente del SNC.

Del 2 al 12% presentan EVC como Del 2 al 12% presentan EVC como complicación espontánea relacionada con complicación espontánea relacionada con el desarrollo de arteritis cerebral o el desarrollo de arteritis cerebral o asociada al tratamiento.asociada al tratamiento.

Hemorragia intraquística o periquísticaHemorragia intraquística o periquística

Neurocisticercosis Neurocisticercosis

Es la causa principal de aparición de crisis Es la causa principal de aparición de crisis convulsivas en la edad adultaconvulsivas en la edad adulta

El cuadro de encefalitis generalmente está El cuadro de encefalitis generalmente está asociado a cisticercos ¨vivos¨ hay un gran asociado a cisticercos ¨vivos¨ hay un gran proceso de inflamación con datos de proceso de inflamación con datos de hipertensión endocraneanahipertensión endocraneana

Se adquiere al ingerir los huevecillos de la Se adquiere al ingerir los huevecillos de la taenia saginata o solium, generalmente en taenia saginata o solium, generalmente en alimentos contaminados con materia fecalalimentos contaminados con materia fecal

Neurocisticercosis Neurocisticercosis

Los cisticercos ¨muertos¨ generalmente se Los cisticercos ¨muertos¨ generalmente se encuentran calcificados y pueden permanecer encuentran calcificados y pueden permanecer sin producir síntomassin producir síntomas

Si se ingiere carne de cerdo o res mal cocida o Si se ingiere carne de cerdo o res mal cocida o cruda, el cisticerco en el intestino del humano se cruda, el cisticerco en el intestino del humano se transforma en tenia adulta y el resultado es una transforma en tenia adulta y el resultado es una teniasis intestinalteniasis intestinal

El tratamiento es con antiparasitarios: El tratamiento es con antiparasitarios: mebendazol, albendazol, y esteroides en el mebendazol, albendazol, y esteroides en el caso de encefalitis.caso de encefalitis.