ECG Normal

Electrocardiograma normal

Objetivos de la clase:

• Definir ECG• Derivaciones ECG• Papel ECG y Registro Standard• Ondas, Segmentos e Intervalos• Ritmo sinusal• Frecuencia cardiaca• Eje eléctrico del QRS

ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL

ECG: Registro gráfico de la actividad eléctrica cardiacaECG: Registro gráfico de la actividad eléctrica cardiaca ..

ELEMENTOS:

• Electrocardiógrafo• Electrodos• Papel de Registro



SISTEMA DE SISTEMA DE CONDUCCIONCONDUCCIONNODULO SINUSALNODULO SINUSAL

HACES HACES INTERNODALESINTERNODALES

NODULO NODULO AURICULOVENTRICULARAURICULOVENTRICULAR

HAZ DE HISHAZ DE HIS

FIBRAS DE PURKINJEFIBRAS DE PURKINJE

Haz de BachmannHaz de Bachmann

Haz de ThorelHaz de Thorel

Haz de Haz de WenckebachWenckebach

RAMA DERECHARAMA DERECHA

RAMA RAMA IZQUIERDAIZQUIERDA

Fascículo Fascículo AnterosuperiorAnterosuperiorFasciculo Fasciculo PosteroinferiorPosteroinferior


NODO SINUSALNODO SINUSAL

NODO A-VNODO A-V

SISTEMA HIS-PURKINJESISTEMA HIS-PURKINJE


VECTORES


+ + + + + + + ++ + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - --- - - - - - - -- - - - - - - -

+ + + + + + + ++ + + + + + + +

+

+

+

--+

+

+

CELULA EN REPOSO O POLARIZADA


+ + + + - - - - + + + + - - - -

+ + + + - - - - + + + + - - - - + +

- - - - + + + +- - - - + + + +

- - - - + + + +- - - - + + + +

-

-

-

CELULA DESPOLARIZADA

VECTOR DE DESPOLARIZACION


+ + + + - - - - + + + + - - - -

+ + + + - - - - + + + + - - - -

+ +

- - - - + + + +- - - - + + + +

- - - - + + + +- - - - + + + +

-

-

-

++


+ + + + - - - - + + + + - - - -

+ + + + - - - - + + + + - - - -

+ +

- - - - + + + + - - - - + + + +

- - - - + + + + - - - - + + + +

-

-

-

++


++

+++

++

--

-

ONDA POSITIVA

ONDA NEGATIVA

LINEA DE BASE

DERIVACIONES: Son diferentes “puntos de registro” de la actividad eléctrica cardiaca

Pueden ser dividas en dos planos: • Frontal : * Bipolares de miembros * Unipolares• Horizontal: * Precordiales


PLANO FRONTAL:

Vector

IZQUIERDADERECHA

ARRIBA

ABAJO


PLANO HORIZONTAL POSTERIOR

ANTERIOR


PLANO FRONTAL

Derivaciones bipolares bipolares de las extremidades : (Registran la diferencia de potencial eléctrico entre entre dosdos puntos) puntos):

• D I : entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-) • D II : entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-) • D III : entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-)

DI

DIIDIII


PLANO FRONTAL

Derivaciones unipolaresunipolares de las extremidades : Diferencia de potencial de un punto con respecto a otro con actividad eléctrica 0.

•a: aumento (se obtiene al eliminar el electrodo negativo den-tro del propio aparato de registro). •V: Vector. •R (right), L (left) y f (foot): es lugar de colocación del electro-do positivo• aVR : brazo derecho (+) • aVL : brazo izquierdo (+) • aVF : pierna izquierda (+)

AVF

AVLAVRELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NORMALNORMAL

PLANO FRONTAL

DI

AVL

DIII DIIAVF

AVR

AVF

AVLAVR

DI

DIIDIII

+


PLANO HORIZONTAL

Derivaciones precordiales (de Wilson):(El electrodo positivo se coloca en:)

•V1 : 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha•V2 : 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda

•V3 : simétrico entre V2 y V4

•V4 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea medió clavicular•V5 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior•V6 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media


PLANO HORIZONTAL Derivaciones precordiales :



5 mm= 0,20 seg

1 mm

1 mm

25 mm= 1 seg

0,04 seg==

Velocidad 25 mm/seg

c/ 3 segc/ 3 seg

ECG: Ondas/ Segmentos/ Intervalos

Onda: DeflexiónDeflexión positiva o negativa

Segmento: Porción de línealínea isoeléctrica comprendida entre dos Ondas

Intervalo: Una porción de línealínea isoeléctrica másmás por lo menos unaondaonda


Onda P :Representa la despolarización de ambas aurículas Está compuesta por 2 vectores Producto de la separación de la actividad auricular aparece una muesca

Medidas:Duración: 0.11 seg en adultos

0.09 seg en niñosAmplitud: hasta 0.24 mVMuesca : hasta 0.02 seg

Eje: + 30-60º

Morfología: (+) DI DII aVF (-) aVR Isodifásica en DIII aVL V1


Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización auricular. Vectores

ADAD


AIAI


ADAD

AIAI

ResultanteResultante

Despolarización auricular

Actividad eléctrica de las aurículas

Electrocardiograma : Ejemplos

http://www.cardiouc.cl/taquicardias/TS_mecanismo.html

Segmento PR Conducción por aurículas Tiempo de retardo sinoauricular Tiempo de conducción por el His

Intervalo PR Comprende: onda P + segmento PR

Duración: 0.12 a 0.20 seg


Tiempos electrofisiológicos determinados en el ECG

Electrocardiograma normalDespolarización ventricular.

Complejo QRS

Onda P: despolarización auricular duración <0.12 seg amplitud < 0.2 mV

Intervalo PR (Pri): duración 0.12-0.20 seg

QRS: despolarización ventricular duración < 0.12 seg eje: 0-100 ºOnda Q: primer deflección negativa del QRSOnda R: primer deflección positiva del QRSOnda S: deflección negativa luego de la onda R del QRS

Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización ventricular.Vectores

V 1V 1


V2 der.V2 der. V2 izq.V2 izq.


V2 V2 resultanteresultante

Generación del ECG en el Plano Frontal.Despolarización ventricular. Vectores

V3V3

Generación del ECG en el Plano HorizontalDespolarización ventricular.Vectores

DI

DIII DII

AVL

AVF

AVR

++

+ +

+

+

- - -

--

- 0°

+30°

+60°

+90°

+120°

+150°

+180°

-30°

-60°-90°-120°

-150°

Sistema Hexa axial

Generación del ECG en el Plano HorizontalRepolarización ventricular. Vectores

Ondas Segmentos e intervalos

Segmento ST: Evaluar:

Infradesnivel a 0.08 segundos del punto J.

Supradesnivel en el punto J (>1 mm es significativa)

Onda T: Es asimétrica con ascenso lento y caída brusca

Intervalo QT: Debe tener entre 0.34 a 0.44 segundos de duración. No requiere corrección con FC entre 60 y 100.

Segmento ST/ Onda T / intervalo QT

Segmento ST/ Onda T / intervalo QT

QT CORREGIDO (calcular con FC < 60 o >100)Fórmula de Bazzet:QT medido ( en seg) / Raiz cuadrada R-R (en seg)

Ondas Segmentos e intervalos

Ritmo Sinusal: El ritmo que comanda la actividad eléctrica cardiaca se origina

en el nodo sinusal

Debe existir onda P

Continuarse con QRS

Tener una sola morfología

Ser (+) en DI DII aVF, (-) en aVR, isodifásica en DIII ,aVL y V1


Ritmo sinusal

Frecuencia cardiaca

Fórmula: 1500 / Nº de cuadrados chicos entre cada R-R

RITMOS REGULARES

Fórmula: 300 / Nº de cuadrados grandes entre cada R-R

Cada 5 mm: 300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50 / 40

RITMOS IRREGULARES

Durante 6 segundos: Nro de QRS en 6 seg por 10

Durante 3 segundos: Nro de QRS en 6 seg por 20

Ritmo regular

Ritmo irregular

Frecuencia cardíaca

Fórmula: 300 / Nº de cuadrados grandes entre cada R-R

Ej: 300/3 = 100 latidos por minuto


Fórmula: 1500 / Nº de cuadraditos entre cada R-R



300 150 100 75 60 50


Frecuencia cardiaca

Eje eléctrico del QRS (Plano Frontal)

QRS isodifásico: el eje está en la derivación perpendicular (del lado positivo) a la derivación isodifásica

REQUISITOS

• Recordar el sistema hexa-axial

DIFERENTES FORMAS

Simple: el eje está en la derivación con QRS de mayor voltaje

Sin QRS isodifásico: • mirar DI (derecha/izquierda)• mirar aVF (arriba/abajo)• mirar otras derivaciones del cuadrante (Ej.: inferior izquierdo)

DI

DIII DII

AVL

AVF

AVR

++

+ +

+

+

- - -

--

- 0°

+30°

+60°

+90°

+120°

+150°

+180°

-30°

-60°-90°-120°

-150°

Eje Eléctrico

SISTEMA HEXA-AXIAL

Eje del QRS: Forma simple

DI

DIII DII

AVL

AVF

AVR

++

+ +

+

+

- - -

--

- 0°

+30°

+60°

+90°

+120°

+150°

+180°

-30°

-60°-90°-120°

-150°

Sistema Hexa axial

DI

DIIIDIII DII

AVL

AVF

AVR

++

+ +

+

+

- - -

--

- 0°

+30°

+60°

+90°

+120°

+150°

+180°

-30°

-60°-90°-120°

-150°

Sistema Hexa axial

Cálculo del Eje Eléctrico: 1

Eje eléctrico: -30°DII isodifásica AVL positivapositiva

DII

aVL



DII isodifásica AVL negativanegativa Eje eléctrico: +150°

DII

aVL

0°

+90°

-90°

Cálculo del Eje Eléctrico

DI (+)

0°

+90°

-90°


aVF (+)

0°

0°

0°

+90°

+90°+90°

-90°-90°

-90°


DI (+)

aVF (+)

Eje eléctrico

DI

DIII DII

AVL

AVF

AVR

++

+ +

+

+

- - -

--

- 0°

+30°

+60°

+90°

+120°

+150°

+180°

-30°

-60°-90°-120°

-150°

Sistema Hexa axial

+20°

DI

DIII DII

AVL

AVF

AVR

++

+ +

+

+

- - -

--

- 0°

+30°

+60°

+90°

+120°

+150°

+180°

-30°

-60°-90°-120°

-150°

Sistema Hexa axial


PP QQ

RR

SS

TTP =P = desp. auriculardesp. auricular

QRS = QRS = desp. ventriculardesp. ventricular

T = T = repol. ventricularrepol. ventricular


PRPR

PR=PR= 0,19 0,19

ST ST

STST

QTQT

QT =QT = 44 - 45 44 - 45

ECG Normal

Documents

Transcript of ECG Normal