ECG Normal

Electrocardiografía Electrocardiografía BásicaBásica

Dra. Liliana Nucette de Sierra.Dra. Liliana Nucette de Sierra.

Mayo 2012Mayo 2012

[email protected]@hotmail.com

Republica Bolivariana de VenezuelaRepublica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del ZuliaLa Universidad del Zulia

Facultad de Medicina Facultad de Medicina

Escuela de MedicinaEscuela de Medicina

Electrocardiografía BásicaElectrocardiografía Básica

Electrocardiograma: Electrocardiograma: “ “ Método diagnóstico, que consiste en el registro Método diagnóstico, que consiste en el registro

gráfico de los potenciales eléctricos generados gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón”por el corazón”

Electrocardiógrafo:Electrocardiógrafo:- Electrodos- Electrodos

- Amplificador- Amplificador

- Galvanómetro- Galvanómetro

- Sistema de inscripción- Sistema de inscripción

- Sistema de calibración- Sistema de calibración

DerivacionesDerivaciones

6 Derivaciones de miembros:6 Derivaciones de miembros:Plano Frontal:Plano Frontal:

•Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y D3D2 y D3

•Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson, Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson, modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF.modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF.

6 Derivaciones Precordiales:6 Derivaciones Precordiales:Plano Horizontal: Plano Horizontal:

V1, V2, V3, V4, V5 y V6.V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Representación Tridimensional Representación Tridimensional de la actividad eléctrica del de la actividad eléctrica del

corazón.corazón.

Triangulo de EinthowenTriangulo de Einthowen

DerivacionesDerivaciones

TRIANGULO DE EINTHOVEN

DERIVACIONES UNIPOLARES

DE WILSON

Sistema Hexiaxial de

Bailey

Vista Tridimensional del Corazón Vista Tridimensional del Corazón

• D1 y AVL: cara lateral D1 y AVL: cara lateral (izquierda).(izquierda).

• D2, D3 y AVF: cara inferior.D2, D3 y AVF: cara inferior.

• AVR: cara derecha.AVR: cara derecha.

• V1 y V2: septum ventricular.V1 y V2: septum ventricular.

• V3 y V4: septum bajo y punta.V3 y V4: septum bajo y punta.

• V5 y V6: ventrículo izquierdo.V5 y V6: ventrículo izquierdo.

Técnica de registro:Técnica de registro:

1.1. Conectar el aparato a la corriente Conectar el aparato a la corriente eléctrica:eléctrica:• Buen contacto con la pielBuen contacto con la piel• Conectar toma de tierraConectar toma de tierra

2. 2. Colocación de los electrodos:Colocación de los electrodos:• Extremidades (Bipolares y Unipolares)Extremidades (Bipolares y Unipolares)• Precordiales.Precordiales.

Técnica de registro:Técnica de registro:Colocación de los electrodosColocación de los electrodos

•10 Electrodos:10 Electrodos:• 4 Miembros:4 Miembros:

•Brazo derechoBrazo derecho•Brazo izquierdoBrazo izquierdo•Pierna derechaPierna derecha•Pierna izquierdaPierna izquierda


•6 Precordiales:6 Precordiales:

•V1: 4º EICD con borde esternal V1: 4º EICD con borde esternal derechoderecho

•V2: 4ª EICI con borde esternal V2: 4ª EICI con borde esternal izquierdoizquierdo

•V3: entre V2 y V4V3: entre V2 y V4

•V4: 5º EICI con línea V4: 5º EICI con línea medioclavicularmedioclavicular

•V5: 5º EICI con línea axilar V5: 5º EICI con línea axilar anterioranterior

•V6: 5º EICI con línea axilar V6: 5º EICI con línea axilar media.media.

Papel ElectrocardiográficoPapel Electrocardiográfico

Duración (segundo

s o minutos)

Amplitud (Voltaje/ mV)

Fases de las Ondas (Frente de Fases de las Ondas (Frente de Onda)Onda)

• Onda Positiva:Onda Positiva:

• Onda Negativa:Onda Negativa:

• Onda Bifásica:Onda Bifásica:

Vectores de despolarizació

n

Papel de Inscripción:Papel de Inscripción:

0,1 mV

10 mm=1 mV

0,04 seg

0,20 seg

1 seg Duración

Voltaje

3. Comprobar la calibración del 3. Comprobar la calibración del electrocardiógrafo:electrocardiógrafo:

- Presionar botón de calibración:- Presionar botón de calibración:


10 mm/1mV y 25 mm/seg.

4. Revisar velocidad del papel:4. Revisar velocidad del papel:


25 mm/seg.

Nomenclatura de las ondas del Nomenclatura de las ondas del ECG:ECG:

Características de las ondas del Características de las ondas del ECG:ECG:

Onda P:Onda P:– Despolarización Despolarización

auricularauricular– Forma: redondeadaForma: redondeada– Duración máx: 0,10s Duración máx: 0,10s

(2,5mm)(2,5mm)– Polaridad: positiva Polaridad: positiva

excepto en aVR donde excepto en aVR donde es negativa y V1 donde es negativa y V1 donde es isodifásica(+-)es isodifásica(+-)


Complejo QRS:Complejo QRS:– Despolarización ventricularDespolarización ventricular– Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)– Polaridad: positiva, negativo, bifásicoPolaridad: positiva, negativo, bifásico– Ondas:Ondas:

• Q, R, S.Q, R, S.

• Si la onda es > 5mm: Q,R,S.Si la onda es > 5mm: Q,R,S.

• Si la onda es < 5mm: q, r, s.Si la onda es < 5mm: q, r, s.

• Si hay más de una, ésta se llamará: Si hay más de una, ésta se llamará: S’ o s’, R’ o r’.S’ o s’, R’ o r’.

Nomenclatura del QRSNomenclatura del QRS


Onda T:Onda T:– Repolarización Repolarización

ventricularventricular– Forma: redondeadaForma: redondeada– Duración: 0.3 s, 6mm.Duración: 0.3 s, 6mm.– Polaridad:Polaridad:

• Positiva, excepto en aVR Positiva, excepto en aVR donde es negativadonde es negativa

• Negativa en D3 en obesosNegativa en D3 en obesos

• Negativa en V1-V4 en Negativa en V1-V4 en menores de 6 años, menores de 6 años, mujeres y negros.mujeres y negros.

CaracterísticasCaracterísticas de las ondas del de las ondas del ECG:ECG:

Onda U:Onda U:– Repolarización de los Repolarización de los

músculos papilaresmúsculos papilares– Forma: redondeadaForma: redondeada– Duración máxima: Duración máxima:

0,10s (2,5mm)0,10s (2,5mm)– Polaridad: Polaridad:

habitualmente habitualmente positiva.positiva.


Intervalo RR:Intervalo RR:– Distancia entre dos R sucesivasDistancia entre dos R sucesivas– Progresión:Progresión:

• Regular en ritmo sinusalRegular en ritmo sinusal

• Irregular en FAIrregular en FA


Intervalo PP:Intervalo PP:– Distancia entre dos ondas P sucesivasDistancia entre dos ondas P sucesivas– Progresión:Progresión:

• Regular en ritmo sinusalRegular en ritmo sinusal

• Irregular en nodo sinusal enfermoIrregular en nodo sinusal enfermo


Intervalo PR:Intervalo PR:– Retraso nodal fisiológico AVRetraso nodal fisiológico AV– Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.– Duración: 0,12-0,20s (3-5mm)Duración: 0,12-0,20s (3-5mm)


Segmento ST:Segmento ST:– Separa la despolarización de la repolarización ventricularSepara la despolarización de la repolarización ventricular– Forma: rectaForma: recta– Polaridad: isoeléctricoPolaridad: isoeléctrico– Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.


Intervalo QT:Intervalo QT:– Sístole Ventricular.Sístole Ventricular.– Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.– Dependiente de frecuencia cardiacaDependiente de frecuencia cardiaca

Interpretación Interpretación Electrocardiográfica:Electrocardiográfica:

Es necesario:Es necesario:1.1. Análisis globalAnálisis global

2.2. Clínica del pacienteClínica del paciente

3.3. Edad y SexoEdad y Sexo

4.4. Rutina de interpretación.Rutina de interpretación.


Rutina de Interpretación:Rutina de Interpretación:1.1. Análisis del ritmoAnálisis del ritmo2.2. Cálculo de la Frecuencia cardiacaCálculo de la Frecuencia cardiaca3.3. Medición del intervalo PRMedición del intervalo PR4.4. Medición de complejo QRSMedición de complejo QRS5.5. Cálculo del Eje eléctricoCálculo del Eje eléctrico6.6. Cálculo del QTCálculo del QT7.7. Análisis del trazado Análisis del trazado

electrocardiográfico.electrocardiográfico.

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40” 0,40”


Análisis del Ritmo cardiaco:Análisis del Ritmo cardiaco:Ritmo sinusal:Ritmo sinusal:- Presencia de onda P- Presencia de onda P- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS- Intervalo RR constante- Intervalo RR constante- Intervalo PR = 0,12-0,20 seg- Intervalo PR = 0,12-0,20 seg- FC: 60-100 lpm- FC: 60-100 lpm Ritmo sinusal o no sinusalRitmo sinusal o no sinusal

Ej: Ej: RSRS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / / 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40” 0,40”

Intervalo RR

Intervalo PR


Cálculo de la Frecuencia cardiaca:Cálculo de la Frecuencia cardiaca:– La regla del 300:La regla del 300:

• 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg

1 min= 300 cuadros grandes1 min= 300 cuadros grandes

““Dividimos 300 entre el número de cuadros grandesDividimos 300 entre el número de cuadros grandes

de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cadade un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada

milimetro adicional”milimetro adicional”

300 ÷ 4,6 = 65 lpm 300 ÷ 5,2 = 57 lpm

1 s ----- 5 cuadros g60 s----- X



• 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm.1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm.““Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños

de de un intervalo RR”un intervalo RR”

1500 ÷ 27 = 55 lpm.

1 s ----- 25 mm60 s----- X = 1500 mm



““Contamos el número de complejos QRS que hay enContamos el número de complejos QRS que hay en

6 segundos y lo multiplicamos por 10”6 segundos y lo multiplicamos por 10”

Ej: RS/ Ej: RS/ 60 x’60 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / / 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40” 0,40”

6 x 10 = 60 lpm.


Medición del intervalo PR:Medición del intervalo PR:– Retraso fisiológico AVRetraso fisiológico AV– Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.– Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm)Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm)

Ej: RS/ 80 x’/ Ej: RS/ 80 x’/ 0,2”0,2” / 0,1” / 30º / 0,40” / 0,1” / 30º / 0,40”


Medición del complejo QRS:Medición del complejo QRS:- Despolarización ventricular- Despolarización ventricular- Comprende: inicio de onda Q o R hasta - Comprende: inicio de onda Q o R hasta

final de onda Sfinal de onda S- Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm) - Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1”0,1” / 30º / / 30º / 0,40” 0,40”

Eje Eléctrico

Cálculo del Eje Eléctrico:Cálculo del Eje Eléctrico:

““Orientación en el plano frontalOrientación en el plano frontal

del vector medio de activacióndel vector medio de activación

del corazón”del corazón”- Se emplean derivaciones Se emplean derivaciones

bipolares o unipolares bipolares o unipolares aplicando el sistema hexaxial aplicando el sistema hexaxial de Bailey.de Bailey.

- Situación normal: +30º a Situación normal: +30º a +75º (0-90º)+75º (0-90º)

- Desviado a la izquierda: 0 aDesviado a la izquierda: 0 a

-60º (HVI, BRI o HBARIHH)-60º (HVI, BRI o HBARIHH)- Desviado a la derecha:+110 Desviado a la derecha:+110

a +180º (HVD, BRD o a +180º (HVD, BRD o HBPRIHH)HBPRIHH)


Cálculo del Eje Eléctrico:Cálculo del Eje Eléctrico:1.1. Medimos amplitud neta en DI y aVFMedimos amplitud neta en DI y aVF2.2. Transportamos los valores al diagrama hexaxialTransportamos los valores al diagrama hexaxial3.3. Trazamos líneas perpendiculares a dichas Trazamos líneas perpendiculares a dichas

derivacionesderivaciones4.4. Calculamos el vector resultante.Calculamos el vector resultante.Reglas:Reglas:

1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho Si DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdoSi DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdo2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad 2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferiorinferior Si aVF es -, se encuentra en la mitad superiorSi aVF es -, se encuentra en la mitad superior3. El eje es perpendicular a la derivación cuya 3. El eje es perpendicular a la derivación cuya morfología es bifásicamorfología es bifásica4. El eje apunta a la derivación de mayor voltaje4. El eje apunta a la derivación de mayor voltaje

Cálculo del eje eléctrico:Cálculo del eje eléctrico:

±180 DI

-90 aVF

+90 aVF

-60 DIII

-30 aVL

+0 DI

+60DII

+30 aVR

+120DIII

+150 aVL

-150 aVR

-120 DII

. . . . . . . . . . . . .

D1=6,5-0= 6,5

aVF=7,5-1= 6,5

Eje: 45º.

. . . . . . . . . . . .

.


±180 DI

-90 aVF

+90 aVF

-60 DIII

-30 aVL

+0 DI

+60DII

+30 aVR

+120DIII

+150 aVL

-150 aVR

-120 DII

. . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . .

D1=7,5-1,5= 6

aVF=1-2= -1

Eje: -15º aprox.


Intervalo QT:Intervalo QT:– Representa la sístole ventricular.Representa la sístole ventricular.– Comprende: inicio de QRS hasta Comprende: inicio de QRS hasta

final de onda T.final de onda T.– Dependiente de frecuencia cardiaca: Dependiente de frecuencia cardiaca:

inversamente proporcional.inversamente proporcional.– QT= 0,39 x intervalo R-RQT= 0,39 x intervalo R-R– QTc= QT/ intervalo R-RQTc= QT/ intervalo R-R QTc ≤ 0,44 sQTc ≤ 0,44 s QT no debe exceder el 10% del QT no debe exceder el 10% del

QTcQTc– Acortado: hipercalcemia, Acortado: hipercalcemia,

hiperpotasemia, tto digitalhiperpotasemia, tto digital– Alargado: IM, miocarditis, Alargado: IM, miocarditis,

hipocalcemia, tto con quinidina, hipocalcemia, tto con quinidina, procainamida y amiodarona.procainamida y amiodarona.

Ej: Ej: RSRS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / / 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”0,40”


±180 DI

-90 aVF

+90 aVF

-60 DIII

-30 aVL

+60DII

+30 aVR

+120DIII

+150 aVL

-150 aVR

-120 DII

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

D1=5-3= 2

aVF=5,5-0= 5,5

Eje: 70º aprox.

+0 DI


±180 DI

-90 aVF

+90 aVF

-60 DIII

-30 aVL

+60DII

+30 aVR

+120DIII

+150 aVL

-150 aVR

-120 DII

. . . . . . . . . . . .

.

. . . . . . . . . . . . .

D1=5-0= 5

aVF=2-5= -3

Eje: 30º.

+0 DI

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º30º / / 0,40” 0,40”

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