El sombrio pronostico de las depresiones ligeras.

(en el marco de la interconsulta o de la psiquiatría psicosomática)(en el marco de la interconsulta o de la psiquiatría psicosomática)

¿Qué es mejor?

Estar:

Enfermedad:

Síntomas:

sano/enfermo

aguda/crónica

leves/graves

¿Qué es mejor?

Estar:

Enfermedad:

Síntomas:

Sin embargo, no pasa lo mismo con la depresión

sano/enfermo

aguda/crónica

leves/graves

Las depresiones ligeras tienen gran riesgo de mal pronóstico

RAZONES PARA EL PESIMISMO:

A.- Se diagnostican mal.

B.- Se conceptualizan erróneamente.

C.- No reciben el tratamiento adecuado.

D.- Consecuencias negativas (personales y sociales).

E.- Dimensiones catastróficas del problema.

F.- Atañe a la psiquiatría de enlace.

RAZONES PARA EL PESIMISMO:

Se diagnostican mal.

RAZONES PARA EL PESIMISMO: Se diagnostican mal.

Evidencias:

En la población general, estas depresiones se identifican mal (Sartorius et al. Arch Gen Psychiatry , 50: 175-124, 1993)

Se detectan tarde y duran más tiempo (5 años vs 2 años) (Parker et al. Arch Gen Psychiatry. 43: 561-565, 1986)

Tendencia a ser etiquetados como “no clasificados en otra parte” (Winter et al. J Affect Disord, 22: 125-133, 1991)

Tendencia a ser etiquetados como “trastornos adaptativos” (mala definición) (Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009)


Por causa del enfermo: No se reconocen enfermos (Yokopenic et al. J Nerv Ment Dis. 171: 15-23, 1983) (Freeling et al. Br Med J, 290: 1880-1883, 1985) (Chizobam et al. BMC Family Practice, 9: 1, 2008)

Son alexitímicos (Saarijärvi et al. Gen Hosp Psychiatry. 15: 330-333, 1993) (Marchesi et al. J Psychosom Res, 49: 43-49, 2000 ) (Picardi et al. J Psychosom Res. 71: 256-263, 2011)

Baja introspección (Ramos Brieva et al. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiat, 21: 101-108, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila,: La Melancolia. Aula Médica. Madrid. 2005)

No solicitan ayuda ni ante síntomas masivos (Henderson et al. J Affect Disord. 26: 157-162, 1992)

Primeras fases y más ansiosas (Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol. 8: 281-923, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila,: La Melancolia. Aula Médica. Madrid. 2005)

Más precipitantes (dos primeras fases) (Ayuso et al. Ann Med Psychol, 139: 756-769, 1981 (Ramos Brieva et al. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiat, 21: 101-108, 1993) (Ezquiaga et al. J Affect Disord., 12: 135-138, 1987)

Falsas atribucionesWatts CAH: Depressive disorders in the community. John Wright & sons. Bristol. 1966

sin diagnosticar: 88%

generalistas: 10%

psiquiatras: 2%


Por causa del médico: >67% mal identificados en Atención Primaria (Van Os et al Eur Psychiatry. 21: 87–92, 2006) (Ani et al. BMC Fam Pract. Jan 3;9:1, 2008) (Mitchell et al. Lancet. 374(9690): 609-619, 2009) (Mitchell et al. J Affect Disord. 130: 26-36, 2011 ) (Vermani et al. Prim Care Companion CNS Disord. 13(2): 2011 [en prensa])

Muchos síntomas somáticos y poco tiempo (Vazquez-Barquero et al. Psychol Med., 22: 495-502, 1992) (Van Os et al. Eur Psychiatry. 21: 87-92, 2006)

Tratados con ansiolíticos preferentemente (Ormel et al. Arch Gen Psychiatry, 48: 700-706, 1991) (Lima y Fleck. Rev Bras Psiquiatr, 33 245-251, 2011)

O algún célebre serotoninérgico a dosis irrelevantes (Manning. J Clin Psychiatry, 64 [Suppl 1]: 24-31, 2003)

Es un problema actual pese los equipos de colaboración. No atribuible a dificultades de los pacientes sino a diferen- cias del interés de los médicos (Bauer et al. Psychiatr Serv. 62: 1047-1053, 2011)


Por causa del psiquiatra: Bajo acuerdo en este diagnóstico (Cooper et al. Psychiatric diagnosis in New York and London: A comparative study of mental hospital admissions. Maudsley Monograph nº 22. Oxford University Pres. Oxford, 1972) (Sartorius et al. Arch Gen Psychiatry , 50: 115-124, 1993) (Garb. Annual Review of Clinical Psychology, 1: 167-195, 2005)

Bajo acuerdo en psicopatología, en general (Carroll. J Clin Psychiatry, 45: 14-18, 1984) (Ramos Brieva y Muñoz. Dossiers de Psiquiatría, junio-julio, 1985)

Identificación disminuye ante vaga presencia de precipitantes (Bebbington. Cult Med Psychiatry, 2: 297-341,1978)

Sobredimensión diagnósticos de “trastornos adaptativos” (mala definición) (Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009)

…lo que lleva a...

RAZONES PARA EL PESIMISMO: Conceptos erróneos.

Gran presencia de ansiedad y somatizaciones (Tolleffson et al. Int Clin Psychopharmacol., 8: 281-293, 1993) (Vazquez-Barquero et al. Psychol Med., 22: 495-502, 1992) (Kirmayer et al. Am J Psychiatry, 150: 734-741, 1993) (Burton et al. BMC Fam Pract. 12: 107-114, 2011)

Etiquetado automático de depresiones “neuróticas” (Lombardi. Estados depresivos y síntomas somáticos. En: Wolmann y Stricker (eds) Trastornos depresivos. Hechos, teorías y métodos de tratamiento. Áncora. Barcelona, pp 153-166, 1993)

Aún permanece activa la dualidad neurótico/endógeno… con otros nombres (CIE-10 y DSM-IV) (Leventhal et al. Psychiatry Res. 161: 43-50, 2008)

En el mundo, la presencia de precipitantes y personalidad ansiosa con síntomas depresivos ligeros, hacen a los psiquiatras diagnosticar depresión “neurótica”. (Satorius et al. Depressive disorders in different cultures. World Health Organitation. Geneve. 1983)

La presencia de simple tristeza no justifica un diagnóstico. La depresión no es una alteración afectiva o emocional... es una alteración del ánimo. (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila: La Melancolia. Aula Médica. Madrid. 2005)

Endógenas: también son desencadenadas; no todas empeoramiento matutino...

Reactivas o “neuróticas”: mismos antecedentes familiares y respuesta a antidepresivos.

Primeras fases más desencadenadas y “ligeras” que siguientes. (Ayuso et al, Actas Luso-Esp. Neurol. Psiquiat., 7: 163-168, 1979) (Ezquiaga et al. J Affect Disord. 12: 135-138, 1987) (Zimmerman et al. Arch Gen Psychiatry. 43: 234-244, 1986) (Rich et a. J Clin Psychiatry, 45: 14-18, 1984) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila: La Melancolia. Aula Médica. Madrid. 2005)

RAZONES PARA EL PESIMISMO: Conceptos erróneos.

Las depresiones ligeras o moderadas son consideradas menores y se asocian al concepto “neurótico”, distímico o trastorno adaptativo (lo que lleva aparejado un prejuicio terapéutico).

(Chodoff, Arch Gen Psychiatry, 27: 666-693, 1972) (Ey et al. Tratado de Psiquiatría. Toray-Masson. Barcelona. p 66, 1974) (Arieti y Benporad. Severe and mild depression. Basik Books. New York, 1978) (Paykel. How effective are antidepressant? En: Iversen (ed). Psychopharmacology. Recent advances and future prospects. Oxford University Press. Oxford. pp. 3- 13, 1985) (Coryel et al. Am J Psychiatry, 152: 1124-1129, 1995) (Baumeister et al. Psychopathology. 42: 139-147, 2009)

Sucede en los más jóvenes, que están en la primera o segunda fase, son más ansiosos, tienen más precipitantes… y se les etiqueta frecuentemente de depresiones ligeras, “menores” o “neuróticas” (sujetos que no reciben antidepresivos)

(Tollefson et al. In Clin Psychopharmacol, 8: 281-293, 1993) (Muncie, Canad Psych Assn J. 8: 217-224, 1963) (Oltman y Friedman. Arch Gen Psychiatry. 13: 544-551, 1965) (Roshental. Am J Psychiatry. 6: 671-681, 1966) (Paykel. Br J Psychiatry, 118: 275-288, 1971) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila: La Melancolia. Aula Médica. Madrid. 2005)

RAZONES PARA EL PESIMISMO: Tratamiento inadecuado.

Psicoterapia: 77% de ligeras, “neuróticas” vs 42% endógenas o graves (Lehman et al. Acta Psychiatr Scand. 78: 57-65, 1988) (Olfson et al. Am J Psychiatry, 151: 580-585, 1994)

Reciben ansiolíticos (Andreasen et al. Brit J Psychiatry, 137: 256-265, 1980)

No son tratadas (Paykel, Arch Gen Psychiatry, 20: 203-210, 1972) (Kocsis et al. Arch Gen Psychiatry, 45: 253-257, 1988)

O son infratratadas con antidepresivos (Montejo et al. An Psiquiatria, 6: 118-122 , 1990)

Sólo 1/3 está adecuadamente tratado con antidepresivos (Fernández et al. J.Affect Disord, 96: 9-20, 2006)

Hoy se sabe que estos pacientes responden bien a los antidepresivos…


Tratamiento adecuado de las depresiones ligeras…

Responden mejor a los antidepresivos que a los ansiolíticos (Johnstone et al. Psychol Med, 10: 321-328, 1980) (Paykel et al. J Affect Disord, 14: 83-95, 1988)

Responden a antidepresivos mejor que moderados y graves (Pande y Sayler. Int Clin Psychopharmacol, 8: 243-245, 1993)

No psicoterapia basada en introspección por alexitimia. No es superior a placebo (Salmisen et al. Acta Psychiatr Scand, 62: 1-12, 1980) (Andrews, Br J Psychiatry. 162: 447-451, 1993) [muy contestado]

Psicoterapia más eficaz: la cognitiva (Thase et al. Am J Psychiatry, 148: 784-789, 1991)

Antidepresivos más terapia cognitiva evitan abandonos y refuerzan eficacia (Conte et al. Arch Gen Psychiatry, 43: 471-479, 1986)

Abandonos similares en cognitiva, antidepresivos y combinada; combinada no mejor respuesta (Hollon et al. Arch Gen Psychiatry, 49: 774-781, 1992)

Distimias responden a antidepresivos (metaanálisis de estudios controlados frente a placebo) (Levkovitz et al. J Clin Psychiatry, 72: 509-514, 2011)


Metaanálisis: Un número importante de guías terapéuticas de América y Europa. El tratamiento de las depresiones ligeras y moderadas acumulan mayor varianza. No todas, pero varias sugieren tratar las depresiones ligeras y moderadas con ejercicios físicos, manteniendo una espera vigilante. Si eso falla, entonces recomien- dan aplicar psicoterapia; algunas añaden: o antidepresivos.

(Davidson. J Clin Psychiatry, 71 Suppl E1: e04, 2010)

Metaanálisis: Se considera que las depresiones ligeras y moderadas responden a placebo y no se benefician mucho de los antidepresivos.

(Fournier et al. JAMA, 303: 47-53, 2010) [muy contestado] [tema discutido en Congreso de la APA-2010] (Rapaport et al. J Psychiatr Res, 45: 931-941, 2011)

¿Se trata de un hábito antiguo que no se da en la actualidad?

“La medicina alternativa ofrece resultados prometedores”… “de larga duración” (ácidos grasos omega-3, Hypericum, folatos, S-adenosil-L -methionine (SAMe), acupuntura, la terapia liviana, ejercicio, y psicoterapias)

(Freeman et al. J Clin Psychiatry, 71: 669-681, 2010) (Singer et al. Phytomedicine. 18: 739-742, 2011)

Redescubrimiento de hallazgos de un pasado no tan lejano:

Los pacientes no distinguen entre síntomas ansiosos y depresivos... (Hiller et al. J Affect Disord, 16: 223-231, 1989) (Lewis. Soc Psychiatry Psychiat Epidemiol, 26: 265-272, 1991)

Los síntomas ansiosos siempre son los que antes mejoran. (Olatunji et al. Depress Anxiety. 0: 1-5, 2007) (Ramos Brieva et al. Actas Esp Psiquiatr, 37: 191-195, 2009)

[discutido en la APA 2010]

Diferenciar efecto placebo de respuesta placebo. Responden a ambiente, atención, charla, cuidados inespecíficos…

Aunque mejore la ansiedad, el núcleo de la depresión se mantiene activo.

¿Son estos los síntomas residuales que se mantienen tras el alta?


Presentes en 1/3 de los enfermos “remitidos”. (Iglesias y Alonso. Actas Esp Psiquiatr, 37: 101-105, 2009)

Hallazgos: Ánimo deprimido, Ansiedad psíquica, Pérdida de interés, Falta de impulso a la actividad (!!!!) (Mouchabac et al. L’Encephale, 29: 438-444, 2003)

Encuesta de opinión: Ánimo deprimido, Anhedonia, Falta de interés… (Bousoño et al. Psiq Biol, 14: 85-91, 2007)


Síntomas residuales:

¡¡¡ NO SON SÍNTOMAS RESIDUALES, SINO NUCLEARES!!!

RAZONES PARA EL PESIMISMO: Consecuencias negativas.

Deprimidos sufren más limitaciones en el funcionamiento físico, laboral y social, y en el bienestar diario, que artrosis o trastornos coronarios; y están más debili- tados que diabetes, artritis, trastornos gastrointestinales, problemas de la espalda e hipertensión. (Greenberg et al. J Clin Psychiatry, 54: 405-418, 1993 a)

Costo económico importante: 33% están ILT más de dos semanas. (Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol, 8: 281-293, 1993)

Más días encamados que hipertensión, diabetes y artritis. (Wells et al. JAMA, 262: 914-919, 1989)

Riesgo de pérdida días laborales casi cinco veces mayor que en controles. En depresiones menores el riesgo, frente a controles, es casi el doble. Y como son más prevalentes que las mayores, acumulan un 51% de días perdidos más que estas últimas. (Broadhead et al. JAMA, 264: 2524-2528, 1990)

Primer lugar en años incapacitados/vida acumulados en grupo de enfermedades mentales y orgánicas-cerebrales. (Wittchen et al. Eur. Neuropsychopharmacol, 21: 655–679, 2011)


En EE UU se calcula que la depresión ocasiona entre 172 y 196 millones de días de trabajo perdidos al año. (Dew et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 26: 230-237, 1991) (Greenberg et al. J Clin Psychiatry, 54: 405-418, 1993 a) (Greenberg et al. J Clin Psychiatry, 54: 419-424, 1993 b)

En Inglaterra y Gales acumulan más de 155 millones de jornadas laborales perdidas. (Kind y Sorensen. Int Clin Psychopharmacol, 7: 191-195, 1993)

Se acumulan pérdidas de 3.000 millones de libras esterlinas/año o 16.300 millones de dólares EE UU de 1980/año, que subió a 40.000 millones en 1990. En 2004, el costo era de 5.005 millones de euros al año en España. El 71%-75% son gastos indirectos por días laborales perdidos y el resto son los gastos directos asociados al tratamiento propiamente dicho (9% por fármacos). (Stoudemire et al. Gen Hosp Psychiatry, 8: 387-394, 1986) (Kind y Sorensen. Int Clin Psychopharmacol, 7: 191-195, 1993) (Greenberg et al. J Clin Psychiatry, 54: 405-418, 1993 a) (Greenberg et al. J Clin Psychiatry, 54: 419-424, 1993 b) (Sobocki et al. J Ment Health Policy Econ, 9: 87-98, 2006)

PEROGRULLADA: El deterioro laboral ocasionado por la enfermedad mejora cuando el tratamiento es sintomáticamente efectivo. (Mintz et al. Arch Gen Psychiatry, 49: 761-768, 1992)


Detección tardía y mayor duración (5 años vs 2 años) (Parker et al. Arch Gen Psychiatry. 43: 561-565, 1986)

“No clasificados en otra parte” (Winter et al. J Affect Disord, 22: 125-133, 1991)

Mayor prevalencia/año de las depresiones (Klerman y Weissman. JAMA, 261: 2229-2235, 1989) (Madiano y Stefanis. Soc Psychiatry Psychiat Epidemiol, 27: 211-219, 1992) (Lavori et al. J Psychiat Res, 27: 95-109, 1993) (Sanderson y Andews. Can J Psychiatry, 51: 63-75, 2006)

Riesgo de cronificación

“Neurotización” de la personalidad


Riesgo de cronificación

Factores relevantes:

a.- Dosis insuficientes de antidepresivos. (Scott. Br J Psychiatry, 153: 287-297, 1988) (Montejo et al. An Psiquiatria, 6: 118-122, 1990)

b.- Retirada precoz de antidepresivos. (Weissman et al. Am J Psychiatry, 133: 757-760, 1976)

c.- Inicio tardío del tratamiento antidepresivo. (Scott et al. Br J Psychiatry, 161: 633-637, 1991)

d.- Incumplimiento del paciente (⅓ faltos de adherencia). (Keller et al. Arch Gen Psychiatry, 49: 809-816, 1992) (Oller-Canet et al. Actas Esp Psiquiatr , 39: 288-293, 2011)

e.- Muerte o incapacidad familiar múltiple intercurrente. (Akiskal. J Clin Psychiatry, 43: 266-271, 1982)

f.- Serias dificultades en el soporte social. (Vieiel et al. Psychol Med, 22: 415-427, 1992)

g.- Presencia de “neuroticismo” o trastornos de la personalidad. (Scott et al. Br J Psychiatry, 161: 633-637, 1991)

h.- Presencia de “psicoticismo”. (Lee y Murray. Br J Psychiatry, 153: 741-751, 1988)

i.- Presencia de desencadenantes es irrelevante, la falta de apoyo social sí lo es. (Ezquiaga y García, Psiquis, 7: 52-53,1986) (Ezquiaga et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 33: 552-557, 1998 )



Neuroticismo mayor durante fase depresiva (Farmer et al. Br J Psychiatry, 181: 118-122, 2002)

“Evitación del riesgo” aumenta en fase depresiva y “autodirección” disminuye (Spittlehouse et al. J Affect Disord, 126: 140-146, 2010 )

Rasgos de la personalidad alterados en fase depresiva se recuperan tras pasar la fase y se mantienen si el sujeto no mejora su ánimo (Peselow et al. Br J Psychiatry, 164: 349-354, 1994) (Griens et al. J Affect Disord, 70: 95-99, 2002)

El neuroticismo aumenta en la fase y desciende tras el tratamiento (Costa et al. J Affect Disord, 89: 45-55, 2005)

Inicio precoz (<26) de depresión incide más en los rasgos de personalidad que tardíos (Ramklint y Ekselius. J Affect Disord, 75: 35-42, 2003)

Neuroticismo es mayor en fase depresiva y tras su recuperación (hipó- tesis scar: rasgos anormales de personalidad como consecuencia de la depresión) (Rothent, et al. J Affect Disord. 113: 133-141, 2009 )



Trastornos de personalidad diagnosticados durante la fase depresiva se mantienen tras recuperación frente a controles deprimidos sin ese diag- nóstico (Morey et al. Am J Psychiatry, 167: 528-535, 2010)

Rasgos premórbidos de personalidad no cambian en un episodio depre- sivo, ni tras él (Shea et al. Am J Psychiatry 153: 1404-1410, 1996)

No se producen cambios negativos de personalidad premórbida tras la fase depresiva. Los rasgos de personalidad posteriores son continuidad de los rasgos premórbidos (Ormel et al. Arch Gen Psychiatry, 61: 990-996, 2004)

Depresión

ENDOGENIFORME(más intensa, tardía e inhibida)

NEUROTIFORME(más ligera, precoz y ansiosa)

Buena detección Mala detección

Tratamiento inmediatoProlongada duración del

episodio: instauración tardía del tratamiento

Buen tratamiento: antidepresivos a dosis y

duración adecuados Mal tratamiento: tardío, insuficiente o

equivocado

Recurrencia No recurrencia

Buena respuesta terapéuticaMala respuesta terapéutica

Desarrollo personalidad sobre vivencias depresivas(personalidad “neurótica”)

Mayor riesgo de encronización

(Ramos Brieva y Cordero Villafáfila: La Melancolia. Aula Médica. Madrid. 2005)

Extrapolación de la prevalencia de la depresión* sobre la población general española por segmentos de edad (valores de prevalencia promediados)_____________________________________________________________________________________________

Grupo de edad prevalencia población total** sujetos deprimidos (%) (en miles) (en miles)

_____________________________________________________________________________________________

< 15 años ( 4)1 6.738 27415-65 años ( 6)2 32.520 1.957>65 años (13)3 3.818 498_____________________________________________________________________________________________

Total ( 7)4 43.076 2.729_____________________________________________________________________________________________*excluyendo distimias; **Elaboración propia sobre datos del Instituto Nacional de Estadística (INE, 2010): http://www.ine.es/inebmenu/mnu_cifraspob.htm1(Fleming y Offord. J Am Acad Child Psychiatry, 29: 571-580, 1990) (Doménech y Polaino-Lorente. Epidemiologia de la depresión infantil. Espaxs. Barcelona. 1990)2(Myers et al. Arch Gen Psychiatry, 41: 959-967, 1984) (Regier et al, Acta Psychiatr Scand, 88:35-47, 1993)3(Ban. Am J Psychother, 32: 93-104, 1978) (Madianos et al. Acta Psychiatr Scand, 86: 320-327, 1992) (Dewey et al. Acta Psychiatr Scand, 87: 369-373, 1993)4(Ayuso et al. Brit J Psychiatry. 179: 308-316, 2001)

RAZONES PARA EL PESIMISMO: Dimensiones catastróficas.

● Son muy frecuentes. El 81% de las depresiones en la población general son ligeras o moderadas. (Wacker et al. Int J Methods Psychiat Res, 2: 91-100, 1992)

● Estos pacientes son cada vez más jóvenes, con sintomatología ligera y aspecto más “neurótico” (mayor riesgo de no detección). (Muncie. Canad Psych Assn J, 8: 217-224, 1963) (Oltman y Friedman. Arch Gen Psychiatry, 13: 544-551, 1965) (Roshental. Am J Psychiatry, 6: 671-681, 1966) (Paykel. Br J Psychiatry, 118: 275-288, 1971) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila: La Melancolia. Aula Médica. Madrid. 2005)

● Están en la primera fase y son más ansiosos (mayor riesgo de no detección). (Tollefson et al. Int Clin Psychopharmacol, 8: 281-293, 1993) (Ramos Brieva y Cordero Villafáfila: La Melancolia. Aula Médica. Madrid. 2005)

RAZONES PARA EL PESIMISMO: Dimensiones catastróficas.

21729.000 X 0,81 = 21210.490 personas con depresiones ligeras o moderadas

RAZONES PARA EL PESIMISMO: Psiquiatría de enlace.

● Trastornos adaptativos (anx/depr) diagnóstico sobrerrepresentado entre pacientes médicos internados, lo que obstaculiza su diagnóstico y tratamiento. (Stahl. J Clin Psychiatry, 54 Suppl: 33-38 ,1993) (Liebowitz, J Clin Psychiatry, 54 Suppl: 4-7, 1993) (Rothenhäusler et al. Psychiatr Danub, 20: 301-309, 2008)

● Los trastornos adaptativos son el diagnóstico más común en Psiquiatría de Enlace. (Wise y Rundell. Concise Guide to Consultation Psychiatry. 2nd Ed. American Psychiatric Press, Washington DC, p 3, 1994) (Harvey y Pun. Int J Ment Health Nurs, 16: 161-167, 2007)

● Diagnostico de trastornos adaptativos superpuestos a depresión ansiosa (entidad que muchos no están dispuestos a reconocer) (Liebowitz, J Clin Psychiatry, 54 Suppl: 4-7, 1993)

● Los psiquiatras de enlace “tienen algunos problemas en diferenciar entre los trastornos adaptativos y los depresivos”. (Malt et al. J Psychosom Res, 41: 451-463, 1996)

● 10-15% pacientes de atención primaria son ansiosos o depresivos. (Eisenberg. N Engl J Med, 326: 1080-1084, 1992)

● 9-21% pacientes médicos ingresados son diagnosticados de trastornos adaptativos. (Popkin MK, et al. Psychosomatics, 31: 410-414, 1990)

● Pacientes médicos internados: 16% trastornos humor; 24% adaptativos; 6% “neuróticos”. (García-Camba et al. Arch Neurobiología supl 2: 23-33, 1997)

● La situación no ha cambiado en los últimos diez años (Rothenhäusler et al. Psychiatr Danub, 20: 301-309, 2008)

Recordando a

Kurt Schneider(1887-1967)

Jesús Ramos [email protected]

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

El sombrio pronostico de las depresiones ligeras.

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