electrocardiografia basica y Arritmias

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOSFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE ENFERMERÍAYOHNNIER GOMEZENFERMERODOCENTE CATEDRATICO MAYO, 2009

Imagen tomada de http://medwebstudents2.wordpress.com

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICAELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

Imagen tomada de

nobelprize.org/.../1924/einthoven-bio.html

http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1924/einthoven-bio.html

Principios del ElectrocardiogramaPrincipios del Electrocardiograma

• Registro gráfico de la actividad eléctrica de el corazón.

…En donde Intervienen• Agua• Electrólitos• Voltaje

ElectrocardiógrafoElectrocardiógrafo

• AMPLIFICADOR DE LA SEÑAL

• INSCRIPTOR DE PAPEL

IMAGEN TOMADA DE www.reeme.arizona.edu

ElectrocardiógrafoElectrocardiógrafo

• CABLES DE CONEXIÓN DEL APARATO AL PACIENTE

• 4 CABLES A LAS EXTREMIDADES L, R, N, F.

• 6 CABLES A LA REGIÓN PRECORDIAL (V1-V6)


DERIVACIONES PRECORDIALESDERIVACIONES PRECORDIALES

– V1: 4º E.I.D. Con L. para-esternal Izq.– V2: 4º E.I.I. Con L. para-esternal Der.– V3: Entre V2 y V4– V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.– V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior – V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

Ángulo de Louis


PAPEL DE REGISTROPAPEL DE REGISTRO


CALIBRACIÓN DEL ELECTROCARDIÓGRAFO:

VELOCIDAD DEL PAPEL : 25 MM/SEG: 1 MM DE ANCHO = 0´04 SEG

VOLTAJE : 1 MV

1 CMS = 1 MV

1 MM DE ALTURA = 0´1 MV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0´1 mV1 cm = 1 mV

DE CARACTERISTICAS ;MILIMETRADO (CUADRICULADO)CADA 5 RAYITAS FINAS UNA GRUESA Y CADA 5 GRUESAS UNA MARCA (1 SEGUNDO)


DERIVACIONES DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFÍCASELECTROCARDIOGRAFÍCAS

PUNTOS DE CONTACTO ENTRE EL ELECTROCARDIÓGRAFO Y LA SUPERFICIE DEL PACIENTE, POR DONDE SE CAPTAN LOS POTENCIALES ELÉCTRICOS GENERADOS POR EL CORAZÓN.

CONCEPTO

• DE EXTREMIDADES• PRECORDIALES

TIPOS

DERIVACIONES DE DERIVACIONES DE EXTREMIDADESEXTREMIDADES

SON DERIVACIONES LOCALIZADAS EN EL PLANO FRONTAL

• BIPOLARES:

•D1: (+) BRAZO IZQ. (-) BRAZO

DCHO•D2: (+) PIERNA IZQ. (-) BRAZO DCHO•D3: (+) PIERNA IZQ. (-) BRAZO IZQ.

• MONOPOLARES:

•AVR: BRAZO DERECHO

•AVL: BRAZO

IZQUIERDO•AVF: PIERNA IZQUIERDA

IMAGEN TOMADA DE PAUTAS DE LECETROCARDIOGRAFÍA ,DESIRÉE VELEZ

SON DERIVACIONES - SITUADAS EN EL PLANO HORIZONTAL - MONOPOLARES

V1: 4º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO L. PARA-ESTERNAL DER.V2: 4º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO L.PARA-ESTERNAL IZQ.V3: ENTRE V2 Y V4V4: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO

LÍNEA MEDIO CLAVICULARV5: EN EL PLANO HORIZONTAL DE V4

LÍNEA AXILAR ANTERIOR IZQ. V6: EN EL PLANO HORIZONTAL DE V4

LÍNEA AXILAR MEDIA IZQ.

Ángulo de Louis

DERIVACIONES DERIVACIONES PRECORDIALESPRECORDIALES

IMAGEN TOMADA DE PAUTAS DE LECETROCARDIOGRAFÍA ,DESIRÉE VELEZ

EEG DE 10 DERIVACIONES PRECORDIALESEEG DE 10 DERIVACIONES PRECORDIALESPLANO HORIZONTAL

V1: 4º E. I.D. JUNTO AL ESTERNÓNV2: 4º E.I.I. JUNTO AL ESTERNÓNV3: ENTRE V2 Y V4V4: 5º E.I.I. L.M.C.V5: ALTURA DE V4 L.AXILAR A. V6: ALTURA DE V4 L.AXILAR M. V7: ALTURA DE V4 L.AXILAR POST.V8: ALTURA DE V4 L. MEDIOESCAPULARV3R: SIMÉTRICA A V3 (LADO DCHO)V4R: SIMÉTRICA A V4 (LADO DCHO)

POSICIÓN DE CADA DERIVACIÓN PRECORDIAL EN EL PLANO HORIZONTAL

Imagenede diap.9 y 10 tomadas de www.doyma.es/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=1.

http://www.doyma.es/cardio/ctl_servlet?_f=40&ident=13126057

Anatomía del corazón aplicadaAnatomía del corazón aplicadaa la electrocardiografíaa la electrocardiografía

• Corazón Bomba impelente Miocardio

Eyección Actividad Eléctrica (S)VíasInternodales

HACES ANTERIOR,MEDIO POSTERIOR Y BACHAMN, (HACES ABERRANTEDE CONDUCCION KENT,JAMES Y MAHAIM

Nodo AV Haz de His

Red Purkinje

Nodo Sinusal

Vías Internodales

Nodo AV

Haz de HisFibras de Purkinje

Imagen tomada de anatomía de FRANK NETTER, edición en inglés electrónica

Imagen tomada www.reeme.arizona.edu

ONDAS Y COMPLEJOSONDAS Y COMPLEJOS• LAS ONDAS DEL EKG SE DENOMINAN P,Q, R, S, T, U Y TIENEN VOLTAJE POSITIVO O

NEGATIVOS. SE ORIGINAN POR LA DESPOLARIZACIÓN Y REPOLARIZACIÓN DE DISTINTAS ZONAS DEL MIOCARDIO. PUEDEN SER DE FORMA DESCRIPTIVA:

• UNIMODALES :UNA OSCILACIÓN (POSITIVA O NEGATIVA) • BIMODALES :EN JOROBA DE CAMELLO • BIFÁSICAS : UNA OSCILACIÓN POSITIVA Y OTRA NEGATIVA MELLADAS

ONDAS Y COMPLEJOSONDAS Y COMPLEJOS

DEFLEXION POSITIVA

LINEA ISOELECTRICA

DEFLEXION NEGATIVA

IMAGEN TOMADA www.medspain.com/curso_ekg/leccion05.htmEliminar marco

http://www.medspain.com/curso_ekg/leccion05.htm

ONDA P

• DESPOLARIZACIÓN AURICULAR

• DURACIÓN: 0,08 A 0,11 SEG. VOLTAJE 2,5 MM.

• POSITIVA EN DI Y DII, DIFÁSICA EN DIII Y AVF

• NEGATIVA EN AVR Y VARIABLE EN AVL

• SIEMPRE EN POSITIVA EN PRECORDIALES

IZQUIERDAS: V5 Y V6.

• REDONDA, MONOFÁSICA


INTERVALO PR

DISTANCIA ENTRE INICIO DE LA ONDA P E INICIO

DE QRS.

• RETARDO FISIOLÓGICO AL PASAR POR EL NODO AV

• MIDE 0,12 A 0.20 SEG.

• SE ACORTA EN TAQUICARDIA

• SE ALARGA EN BLOQUEOS DEL NODO AV


COMPLEJO QRSCOMPLEJO QRS

• ONDA Q ES LA PRIMERA NEGATIVA PRODUCIDA POR LA ACTIVACIÓN DEL TABIQUE• ONDA R ES LA PRIMERA POSITIVA PRODUCIDA POR LA ACTIVACIÓN DE LAS PAREDES VENTRICULARES.• LA ONDA S ES LA SEGUNDA NEGATIVA• DURACIÓN DEL COMPLEJO 0,08-0,12 SEG. LA Q ES PATOLÓGICA EN DERIVACIONES CONGRUENTES

ANATÓMICAMENTE , SE DETERMINARÁ EL VOLTAJE, ANCHURA, MORFOLOGÍA

SEGMENTO STSEGMENTO ST

ES LA FINALIZACIÓN DEL QRS E INICIO DE LA ONDA T.• REPRESENTA EL INICIO DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR• SE DESPLAZA HACIA ARRIBA O ABAJO CUANDO HAY ALTERACIONES DE REPOLARIZACIÓN.• MIDE 0,04 SEG

INTERVALO QTINTERVALO QT

• VA DESDE EL COMIENZO DE LA Q HASTA EL FINAL DE LA T

• SUELE MEDIR DE 0.35 A 0.45 SEG.





ONDA TONDA T

• DENOTA LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR• POSITIVA EN DI Y DII• POSITIVA O NEGATIVA EN DIII• ALTURA UN TERCIO DE R• APLANADA O NEGATIVA: ISQUEMIA SUBEPICARDICA• MUY ALTA: ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA.

VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL NORMALVALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL

• NORMAL EN EL ADULTO: 60-100 L.P.M. MENOS DE 60: BRADICARDIA, MAS DE 100: TAQUICARDIA

b) COMO SE CALCULA LA FRECUENCIA CARDIACA:

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

1.- CON LA NORMA:

300

150

100

75 5060 l.p.m.43 37 33 30

Imagen tomada del libro autoaprendizaje de la electrocardiografía Dr. Eduardo Fasce Henry

ARRITMIAS CARDIACAS

COMPLEJO ANGOSTO COMPLEJO ANCHO

FIBRILACION AURICU.

Aguda

Crónica

FLUTER AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA AURICULAR DE LA UNION A-V

DE REENTRADA AL NODULO A-V

Típica o lenta rápida

Atípica o rápida lenta

TAQUIARRIRMIAS

DE REENTRADA A-V O MEDIADA POR VIAS ACCESORIAS

ORTODROMICA

ANTIDROMICA

TAQUCARDIA VENTRICULAR

MONOMORFICAS

TV. POLIMORFICAS

TORSION DE PUNTAS

FIBRILACION VENTRICULAR

EXTRASISTOLE VENTRICULAR

BRADIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS

TIPO DE BRADICARDIA RITMOS QUE INCLUYE BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ 1 BLOQUEO A-V BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ 2 BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO 2:1 BLOQUO AV DE TERCER GRADO

BRADICARDIA SINUSAL PERSISTENTE O INAPROPIADA

SINDROME DEL NODULO BLOQUEO SINO AURICULARSINUSAL ENFERMO PARA SINUDAL SINDROME DE BRADI-TAQUICARDIA BRADICARDIA SINUSAL

PASOS DE LA LECTURA PASOS DE LA LECTURA ELECTROCARDIOGRAFICAELECTROCARDIOGRAFICA

• ¡IMPORTANTE!¡IMPORTANTE!

1. ANALIZAR:2. FC3. RITMO4. ONDA P5. INTERVALO PR6. INTERVALO QT7. COMPLEJOS QRS8. SEGMENTO ST9. ONDA T10.ONDA U

¿ QUÉ ES UNA ARRITMIA?

ARRITMIAS FISIOLÓGICASARRITMIAS FISIOLÓGICAS

TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

ARRITMIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL

• FRECUENCIAFRECUENCIA: : 100 A 160 RITMO:RITMO: REGULAR• ONDA P: ONDA P: PRECEDE A CADA QRS P- RP- R: NORMAL• SIGNIFICADO: SIGNIFICADO: AUMENTO DE L GASTO CARDIACO Y DE L

TRABAJO.

• CAUSAS: CAUSAS: FIEBRE, ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA, INHIBICIÓN VAGAL, EMBOLIA PULMONAR, ICC, PERICARDITIS.

IMAGEN TOMADA DE PUTAS DE ECG DESIRÉE VELEZ,DUBRAN

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL• FRECUENCIA: FRECUENCIA: DE 40 A 60 RITMO:RITMO: REGULAR• ONDA P: ONDA P: PRECEDE A CADA QRS P- R: NORMAL• SIGNIFICADO: SIGNIFICADO: RETARDO DE LA DESCARGA PERIÓDICA POR

AUMENTO EN EL TONO VAGAL O DISMINUCIÓN EN EL SIMPÁTICO.

• CAUSAS: CAUSAS: EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, PREDISPONE A LOS LATIDOS PREMATUROS (EXTRASÍSTOLES). ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE ESTAS FRECUENCIAS PUEDEN SER NORMALES EN LOS DEPORTISTAS O NATIVOS.


ARRITMIA SINUSALARRITMIA SINUSAL

• FRECUENCIA: FRECUENCIA: VARIABLE RITMO: RITMO: IRREGULAR• ONDA P: ONDA P: PRECEDE A CADA QRS P- R: P- R: NORMAL• SIGNIFICADO: SIGNIFICADO: ES MUY COMÚN DURANTE LA BRADICARDIA SINUSAL,

ES UNA VARIACIÓN NORMAL DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO

• CAUSAS: CAUSAS: INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, PREDISPONE A LOS LATIDOS PREMATUROS (EXTRASÍSTOLES).


ARRITMIAS ORIGINADAS EN EL PLANO ARRITMIAS ORIGINADAS EN EL PLANO SUPRAVENTICULARSUPRAVENTICULAR

• EXTRASÍSTOLES AURICULARES PREMATURAS CRITERIOS DX: 1. COMPLEJO PREMATURO

2. SITIO DIFERENTE AL NS 3. EL QRS ES IGUAL AL COMPLEJO DE BASE. 4. SE PRODUCE UNA PAUSA

COMPENSADORA.

SE CONSIDERA ARRITMIA BENIGNA SIN TRASTORNO HEMODINÁMICO QUE NO NECESITA TRATAMIENTO

IMAGEN TOMADA DE EL SOFWARE “LOS SEIS SEGUNDOS DEL ECG”

FLUTER AURICULARFLUTER AURICULAR• FRECUENCIAFRECUENCIA:240 A 320 POR MINUTO RITMO: RITMO: AURICULAR REGULAR

ONDA P: ONDA P: PATRÓN DENTADO . QRS:QRS: NORMAL

• SIGNIFICADO: SIGNIFICADO: SE PRESENTAN TRES, CUATRO O MAS ONDAS P (PATRÓN DENTADO) POR CADA QRS, DEPENDIENDO DEL BLOQUEO

EN EL NODO AV SE DENOMINAN ONDAS “F”

• CAUSAS: CAUSAS: INDICA PRESENCIA DE ALTERACIÓN CARDIACA ORGÁNICA COMO EMBOLIA PULMONAR, TIROTOXICOSIS, MIOCARDIOPATIAS, ENFERMEDAD REUMÁTICA


FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR• FRECUENCIA:FRECUENCIA:350 O MAS POR MINUTO RITMO:RITMO: AURICULAR

IRREGULAR ONDA P: ONDA P: NO MESURABLE QRSQRS: NORMAL• SIGNIFICADOSIGNIFICADO: LÍNEA DE BASE IRREGULARMENTE ONDULADA

• CAUSAS: CAUSAS: INFARTO DEL NODO SINUSAL, CORONARIOPATÍA, DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO, ENFERMEDAD DE CHAGAS.


ARRITMIAS DE UNIÓN ARRITMIAS DE UNIÓN AURÍCULO- VENTRICULARAURÍCULO- VENTRICULAR

HAY DOS TIPOS DE ESCAPE DE LA UNIÓN AV:

4.RITMO NODAL REGULAR Y LENTO, RESPONDE A LA ATROPINA

5.RITMO DE HAZ DE HIS: TIENE QRS ANGOSTO Y NO RESPONDE A LA ATROPINA

BLOQUEO AV GRADO IBLOQUEO AV GRADO IALTERACIÓN DEL PRALTERACIÓN DEL PR

• FRECUENCIAFRECUENCIA: NORMAL. RITMO: RITMO: REGULAR.• ONDA P: ONDA P: PRESENTE CON CADA QRS QRS: QRS: NORMAL.• SIGNIFICADO: SIGNIFICADO: AUMENTO FIJO DEL SEGMENTO PR POR RETRASO DE

LA CONDUCCIÓN A TRAVÉS DEL NODO AV.

• CAUSAS:CAUSAS: MIOCARDITIS , INFARTO,ISQUEMIA NODAL; EXCESO DE DIGITÁLICOS.

IMAGEN TOMADA DE LOS VECTORES CARDIACOS ANA ISABEL DOMINGUEZ PPT.

BLOQUEO AV GRADO II MOBITZ BLOQUEO AV GRADO II MOBITZ II

• FRECUENCIAFRECUENCIA: NORMAL RITMO: RITMO: VENTRICULAR IRREGULAR• ONDA P: ONDA P: MAS NUMEROSA QUE LOS QRS QRS: QRS: NORMAL• SIGNIFICADO:SIGNIFICADO: EL INTERVALO PR SE ALARGA PROGRESIVAMENTE HASTA EL BLOQUEO DE LA ONDA P Y SE REPITE EL CICLO.

• CAUSAS: INFARTO AGUDO DIAFRAGMÁTICO GENERALMENTE TRANSITORIO; EXCESO DE DIGITAL.


BLOQUEO AV GRADO II MOBITZ BLOQUEO AV GRADO II MOBITZ IIII

• FRECUENCIA: AURICULAR NORMAL RITMO: VARIA SEGÚN EL BLOQUEO . P: MAS NUMEROSAS QUE QRS

• QRS: NORMAL,• SIGNIFICADO: INTERRUPCIÓN SÚBITA DE UNO O MAS QRS CON O

SIN PROLONGACIÓN DE PR.

• CAUSAS: CAUSAS: INFARTO ANTERIOR AGUDO, PUEDE CURSAR CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA.

1 : 2


BLOQUEO AV GRADO IIIBLOQUEO AV GRADO III

• FRECUENCIA: FRECUENCIA: AURICULAR NORMAL RITMO: RITMO: VARÍA SEGÚN BLOQUEO QRS: QRS: NORMAL SI EL FOCO DE ESCAPE ESTA ARRIBA DE BIFURCACIÓN DEL HAZ DE HIS ONDA P: ONDA P: NORMALES

• SIGNIFICADO: SIGNIFICADO: AURÍCULAS Y VENTRÍCULOS LATEN INDEPENDIENTES.

• CAUSAS: INFARTO ANTERIOR AGUDO.


BLOQUEOS DE RAMA QRS BLOQUEOS DE RAMA QRS ENSANCHADOENSANCHADO


• RETRASO EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO ELÉCTRICO, A TRAVÉS DE LAS RAMAS DE EL HAZ DE HIS.

• TIPOS DE BLOQUEOS DE RAMA.

• COMPLETOS E INCOMPLETOS.

• CAUSAS HIPERPOTASEMIA.

ARRITMIAS VENTRICULARES ARRITMIAS VENTRICULARES

• DEFINICIÓN: IMPULSOS ELÉCTRICOS QUE SE ORIGINAN EN LOS VENTRÍCULOS POR DEBAJO DEL NODO AV


CARACTERISTICAS:• NO HAY ONDA P. • EL COMPLEJO QRS ES DIFERENTE AL NORMAL DEL

PACIENTE • LA ONDA T ES CONTRARIA AL PREDOMINIO DE EL

QRS• HAY UNA PAUSA COMPENSATORIA ANTES DE EL

SIGUIENTE ESTIMULO NORMAL

• INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO• EN PERSONAS SANAS POR FUMAR, BEBER• SON FRECUENTES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDÍACA

ARTERIOSCLERÓTICA.

• IMPORTANTE• SI SON MAS DE UNA POR CADA 10 LATIDOS NORMALES• SI OCURREN EN GRUPOS DE DOS O TRES.• SI SE PRODUCEN CERCA DE LA ONDA T.• SI LOS COMPLEJOS QRS SON DIFERENTES, LO QUE INDICA MAS DE

UN FOCO ECTÓPICO.

TAQUICARDIA VENTRICULAR TVTAQUICARDIA VENTRICULAR TV

• FRECUENCIA: 100 A 250• RITMO: REGULAR, PERO PUEDE SER IRREGULAR• ONDA P: GENERALMENTE SE PIERDE EN EL QRS DE LA

EXTRASÍSTOLE

• SIGNIFICADO: ES LA PRESENCIA DE TRES O MÁS LATIDOS VENTRICULARES PREMATUROS; ES UNA ARRITMIA PELIGROSA,DISMINUYE EL GASTO CARDÍACO; PRECURSORA DE FIBRILACIÓNVENTRICULAR Y MUERTE REPENTINA


Tomado de las guias de reanimacion de la AHA

FIBRILACIÓN VENTRICULARFIBRILACIÓN VENTRICULAR

• FRECUENCIA: MAYORES DE 250• RITMO: IRREGULAR Y CAÓTICO ONDA P:IMPOSIBLE DE IDENTIFICAR

PUES EL COMANDO ES VENTRICULAR

• SIGNIFICADO: DESCARGAS VENTRICULARES, COMPLETAMENTE DESORGANIZADAS; EL GASTO CARDÍACO ES TOTALMENTE INADECUADO.

IMAGEN TOMADA DE EL SOFWARE “LOS SEIS SEGUNDOS DE EL EKG”

TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA TORSION DE POLIMÓRFICA TORSION DE

PUNTASPUNTAS• “EN TORSAIDE DE POINTES”• FRECUENCIA: FRECUENCIA: MAYORES A 220 RITMO: IRREGULAR, CAÓTICO ONDA ONDA

P: P: NO IDENTIFICABLE.• QRS:QRS: VARIABLE.

• SE CARACTERIZA POR SER ALTAMENTE MALIGNA ASOCIADA CON EL EFECTO ANTIARRÍTMICO DE ALGUNAS DROGAS.


!PARO¡

DESFIBRILAR

IMAGEN DE WWW.DREMED.COM

PREGUNTAS?PREGUNTAS?

TALLERTALLER

Bibliografía• DOMÍNGUEZ O, Ana Isabel. Los Vectores Cardiacos y la Lectura Electro cardiográfica. Medellín 1986

• Tratado de Electrocardiografía clínica. A. Bayés de Luna. Editorial Científico Médica. Barcelona (España), 1988.

• Electrocardiografía Clínica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier España. Madrid (España), 2004.

• Electrocardiografía en la práctica clínica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (España), 2003.

• Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960

• ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/

electrocardiografia basica y Arritmias

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