ENDOCARDITIS TRATAMIENTO 2011
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Endocarditis infecciosaTratamiento
Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente primer año
Medicina Interna UNAB
Endocarditis Infecciosa
©Epidemiología cambiante
©3 a 10 episodios por 100.000 habitantes año
©Pico de incidencia a los 70-80 años
©Proporción hombre: mujer es de 2:1
©Grupos según resultados microbiológicos
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Lesiónendotelial
Agregación plaquetaria colonización
Endocarditisinfecciosa(vegetación)
Bacteriemia
Velovalvular
cicatrización
fibrina
Endocarditis Infecciosa
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (versión 2009). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Grupos de riesgo
Condiciones cardíacas
©FR: cardiopatía reumática
©Nuevos FR: esclerosis degenerativa valvular, válvula protésica
Condiciones no cardíacas
Tleyjeh I., Abdel-Latif A., Rahbi H., et al. A Systematic Review of Population-Based Studies of Infective Endocarditis. Chest 2007;132;1025-1035
Circulation. 2005; 111:e394-e433
Circulation. 2005; 111:e394-e433
Endocarditis Infecciosa
©Endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos
©Endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos debido a tratamiento antibiótico anterior
©Endocarditis infecciosa frecuentemente asociada a hemocultivos negativos
©Endocarditis infecciosa asociada a hemocultivos constantemente negativos
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Diagnóstico
Diagnóstico ecocardiográfico
“As soon as possible: echo should be done in all cases of suspected endocarditis”
©Repetir en 7 a 10 días si ECO negativo y persiste sospecha
©Bacteremia por estafilococo y cándida
©Ecocardiograma de control?
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditisin adults: a report of the Working Party of the British Society
for Antimicrobial Chemotherapy Nov 14,2011. J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkr450
Diagnóstico microbiológico
©Endocarditis crónica o subaguda: 3 sets de hemocultivos separados cada uno de 6 horas
©Endocarditis con shock séptico ó sepsis severa: 2 sets de hemocultivos separados de una hora
©Paciente estable sin hemocultivos y que ya haya comenzado antibioticoterapia, debe suspenderse AB y realizarse 3 sets de hemocultivos
©Repetir hemocultivos?
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditisin adults: a report of the Working Party of the British Society
for Antimicrobial Chemotherapy Nov 14,2011. J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkr450
Diagnóstico serológico
©Coxiella Burnetii©Bartonella spp
©Estudio francés 348 casos ©Coxiela 48%©Bartonella 28%
©Chlamydia, legionella y mycoplasma : sólo si coxiella y bartonella negativos
©Brucella (comida, viajeros)
Houpikian P, Raoult D. Blood culture-negative endocarditis in areference center: etiologic diagnosis of 348 cases. Medicine (Baltimore) 2005; 84: 162–73.
Indicadores de mal pronóstico en EI
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Terapia empírica
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Estreptococos orales y estreptococos del grupo D
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Estreptococos orales y estreptococos del grupo D
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Estafilococo
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Estafilococo
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Enterococcus spp.
Hemocultivos negativos
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Hemocultivos negativos
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Hongos©Mortalidad 50%©Anfotericina B y azoles©Ecocandida caspofungina©Tratamiento supresivo?
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
Terapia antibiótica parenteral en paciente ambulatorio (OPAT)
Circulation 2005, 111:e394-e434
Profilaxis
Circulation 2005, 111:e394-e434
J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008 (Published online 28 July 2008).
J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008 (Published online 28 July 2008).
J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008 (Published online 28 July 2008).
Circulation 2005, 111:e394-e434
Circulation 2005, 111:e394-e434J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685
European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413
Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: astatement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council onCardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia,
American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation 2005; 111: e394–434
Indicaciones de cirugía
“Early surgery was associated with a significant reduction in mortality in an unadjusted univariate
analysis (12.1% versus 20.7%; ARR −8.6%, P<0.001) and after controlling for all of the other measured
covariates by standard logistic regression analysis (ARR −5.9%, P<0.001; Table II in the online-only Data
Supplement)”
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI)
Estenosis aórtica severa
THE PARTNER TRIAL: Placement of AoRTic TraNscathetER Valve Trial
Tleyjeh IM, Kashour T, Zimmerman V, Steckelberg JM, Wilson WR, Baddour LM. The role of valve surgery in infective endocarditis management: a systematic review of observational studies
that included propensity score analysis. Am Heart J. 2008;156(5): 901–909
“From 2002 through 2008, 19,543 operations were performed for infective endocarditis. ”
The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment ofInfective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)
European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413
Anticoagulación
Gracias
Endocarditis infecciosa
Lesión endotelialpor factores-Hemodinámicos
-Traumáticos
Presencia deinmunocomplejos
Depósito de fibrina
Endocarditis trombóticano bacteriana
Maniobras que producentraumatismo de piel y/omucosas: drogadicción foco séptico
Bacteriemiatransitoria
Adherencia ycolonización
VEGETACION SÉPTICADestrucción
valvular
Bacteriemia persistente
Embolia pulmonaro sistémica
MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Aneurismasmicóticos
InmunocomplejosvasculitisglomerulonefritisMetastásis
sépticas
Esplenomegalia