ERGE, ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Y ENFERMEDAD HEPATOBILIAR

ERGEEnfermedad acido pépticaEnfermedad hepatobiliar

PedroMaldonado

Enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE)

Se considera como el retorno anormal hacia el esófago de contenido gástrico.

Está directamente relacionado con la intensidad, frecuencia, duración y agresividad del contenido refluido y con la resistencia de la mucosa esofágica.

Fisiopatologia

FACTORES AGRESIVOS- Disminucion de la presion del EEI

- Relajacion inadecuada del EEI- Hernia de hiato

- Aumento de la presion abdominal

FACTORES DEFENSIVOS

- Barrera antireflujo - Aclaramiento

esofágico - Factores epiteliales

1. Flujo sanguíneo 2. Integridad celular 3. Producción de moco y

bicarbonato

Manifestaciones clínicas

Pirosis Regurgitación – tos – irradiación Disfagia Odinofagia

Los ancianos pueden permanecer asintomáticos y es frecuente que exista un diagnostico tras una hemorragia digestiva o anemia ferropenica.

CLINICA ATIPICA

Eructos Nauseas Hipersalivación Sensacion de nudo en la garganta Odinofagia *

Son agravantes: Marcan el tiempo de daño

Decúbito Enlentecimiento del peristaltismo

esofágico Retraso del vaciamiento gástrico Secreción salival escasa

CLASIFICACION

ERGE

Por su presentación

clínica

TIPICA ATIPICA

Por los signos endoscópicos

CON ESOFAGITIS

SIN ESOFAGITIS

Por los hallazgos en pH metría

CON RGE ACIDO

PATOLOGICO

CON RGE ACIDO

FISIOLOGICO

ERGE y sindromes constituyentes

Síndromes esofágicos

Sintomaticos

1. Sx. De reflujo tipico

2. Sx. De dolor toracico por reflujo

Con lesiones

1. Esofagitis x reflujo2. Estenosis por

reflujo3. Esofago de barret4. adenocarcinoma

Síndromes extra esofágicos

Establecidos

1. Sx. De tos x reflujo

2. sx. Faringitis x reflujo

3. Sx. De asma por reflujo

4. Sx. De erosion dental x reflujo

Propuestos

1. Sinusitis2. Fibrosis pulmonar

idiopatica3. Otitis media

recurrente

DATOS DE ALARMA: - Disfagia persistente - Vómito persistente- Hemorragia - Perdida de peso - Tumefacción epigástrica palpable

Diagnóstico

1. Clínica 2. Endoscopia 3. Esofagograma 4. PH-Metría5. Prueba de

bernstein

Criterios para endoscopia según “La sociedad Americana de endoscopia Gastrointestinal”

Presencia de disfagia/ odinofagia Sintomas que persisten o progresan a pesar

del tratamiento Sintomas extraesofágicos Sintomas esofagicos en pacientes

inmunodeprimidos Presencia de masa, estenosis o ulceras en

esofagograma previo. Hemorragia digestiva, anemia o pérdida de peso

Clasificaciones de esofagitis

Savary – Miller:GRADO DESCRIPCION

I Erosion crónica/ erosiones multiples, longitudinales y aisladas

II Erosiones multiples, longitudinales y confluentes

III Erosiones circunferenciales

IV Ulceras, estenosis, braquiesófago, metaplasia

Clasificación de Los ÁngelesGRADO DESCRIPCION

A Una o varias lesiones mucosas de menos de 5mm

B Al menos una lesión mucosa mayor de 5mm, sin continuidad

C Al menos una lesion mucosa con continuidad entre varios pliegues , pero no circunferencial

D Lesion mucosa circunferencial

Tratamiento

Alivio sintomático Ayudar a la cicatrización Prevenir las complicaciones

Medidas higienico-dieteticas (generales)

Bloqueadores de H2 Inhibidores de bomba de protones

Cimetidina 300 mg c/ 6hrs Omeprazol 20 mg / dia

Ranitidina 150 mg c/ 12 hrs Lansoprazol 30 mg/ dia

Famotidina 20 mg c/ 12hrs Pantoprazol 40 mg/ dia

Nizatidina 150 mg c/ 12hrs Rabeprazol 20mg/ dia

Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico

No todas los casos presentan antecedentes de reflujo y solo una minoría de pacientes con ERGE llegarán a desarrollarlo

ESÓFAGO DE BARRET

PATOGENESIS:

-metaplasia - p53 y mediadores quimicos- selección clonal ---displasia

Tratamiento

Alivio o desaparición de los síntomas Anulación del reflujo persistente Profilaxis y tratamiento de las

complicaciones Evitar la progresión a adenocarcinoma Conseguir la regresión del epitelio

metaplasico

Vigilancia endoscopica de esófago de barret – AAG

SIN DISPLASIA: anualmente hasta 2 examenes (-). Posteriormente cada 3 años

DISPLASIA DE BAJO GRADO: anualmente hasta que no se encuentre displasia

DISPLASIA DE ALTO GRADO: repetir cada 3 meses o definiri tratamiento quirurgico o endoscopico.

CLASIFICACION DE VIENA

1. Negativo para displasia/ neoplasia 2. Indefinido para neoplasia/ displasia 3. Neoplasia de bajo grado no invasora 4. Neoplasia de alto grado no invasora - carcinoma insitu - sospechoso cancer invasor5. Neoplasia invasora

ACALASIA

Es un trastorno motor primario de la musculatura lisa esofagica caracterizado por:

- EEI hipertenso - Relajación incompleta/ aperistalsis

esofágico

Clasificacion alteracion anatomo-radiologica

Tipo I PRECOZ Tipo II NO AVANZADO (- 10cm

dilatacion) Tipo III AVANZADO (+ 10 cm

dilatacion) Tipo IV MEGAESOFAGO

Clasificacion de steward

Grado I -3cm Grado II 3-5cm Grado III 5-7cm Grado IV +7cm

Clasificacion de resano y malenchini Grado IEsofago normal con retardo de vaciamiento. Puede

haber ondas terciarias

Grado IIEsofago dilatado con retencion pero contornos

regulares. Puede estar ausente camara gastrica

Grado IIIDilatacion que sobrepasa el mediastino a la derecha

Grado IVDolico-mega-esofago y atonía completa

Enfermedad hepatobiliar

Cirrosis

Colelitiasis

Colecistitis

Factores predisponentes a la formacion de calculos de colesterol y pigmento

CALCULOS DE COLESTEROL Factores demograficos/

genéticos Obesidad Adelgazamiento Hormonas sexuales

femeninas Edad creciente Hipomotilidad vesicular Disminucion de la

secrecion de sales biliares Dieta

CALCULOS DE PIGMENTO

Hemolisis crónica Cirrosis crónica Cirrosis alcohólica Anemia perniciosa Edad mayor Fibrosis quística

Colecistitis aguda

Generalmente secundaria a la obstruccion del conducto cístico debido a un cálculo.

La repuesta inflamatoria se desencadena por 3 factores

Inflamación mecánica

Inflamación química

Inflamación bacteriana

Comienza como un cólico biliar que empeora de manera progresiva

Aprox. 60-70% de los pacientes refieren haber padecido ataques anteriores

A veces puede haber irradiación a zona interescapular, a escapula derecha o a hombro

Se presentan signos de abdomen agudo

El paciente esta anoréxico, con nauseas y vómitos

Puede haber febrícula o escalofríos

La palpación del hipocondrio derecho es dolorosa casi siempre

La ictericia es poco frecuente al comienzo de una colecistitis aguda

Es frecuente la distensión abdominal y disminución de ruidos peristálticos debidos al íleo

Es sugerente la triada: dolor en hipocondrio derecho + fiebre + leucocitosis

La ecografía demuestra cálculos en 90-95% de los casos

Valoración diagnóstica de las vías biliares

Complicaciones

Sx. De mirizzi

Empiema e hidropesía

Gangrena y perforación

Formación de fístulas e íleo

biliar

Leche cálcica y vesícula de

porcelana

CIRROSIS HEPATICA

Cirrosis alcohólica

Cirrosis biliar

Cirrosis cardíaca

Por enfermedad de wilson

Cirrosis vírica

Autoinmunitaria

Manifestaciones clinicas

Malestar general Dolor vago en

cuadrante S. D Fiebre – febricula Nauseas – vomitos Diarrea – anorexia Ascitis Edema Hemorragia

Ictericia Eritema palmar Hemangiomas

aracniformes Hipocratismo digital Alteraciones de la

conciencia Hipertrofia parótida Contractura de dupuytren Alteraciones menstruales

– Ginecomastia

Complicaciones

Hipertensión portal

Hemorragia por varices

Síndrome hepatorrenal

Encefalopatía hepática