43 FisiopatologíA Y ClíNica De La Enfermedad áCido PéPtica

Depto. de Fisiopatología Y Propedeutica FJGG 1

Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Dr. Francisco Javier Gómez García.

■ Médico Cirujano Partero

■ Profesor titular de la materia de Fisiopatología.

■ Jefe del Departamento de Fisiopatología y Propedéutica de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Guadalajara



■ Objetivo.

■ Describir la enfermedad ácido-péptica.

■ Que el alumno comprenda los mecanismos fisiopatologicos, su interpretación clínica, diagnostico y manejo primario.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Definición:

– Es la enfermedad producida por la agresión de ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre estos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa. Se localiza principalmente en duodeno, estomago y, con menor frecuencia, en el esófago terminal.



■ Es un conjunto de padecimientos del aparato digestivo, en la cual la sobreproducción de ácido y pepsina producen inflamación. Habitualmente se encuentran en este grupo a la esofagitis, gastritis y duodenitis.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Es un conjunto de patologías que afectan al

tracto digestivo superior, cuya mucosa esta expuesta al ácido clorhídrico y la pepsina, que presentan una sintomatología común.

■ Corresponden a:– Ulcera gástrica– Ulcera duodenal– Gastritis– Duodenitis


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ El tracto gastrointestinal se divide en dos

porciones:

– Tubo digestivo alto

– Tubo digestivo bajo


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ La inervación del estomago esta dada por el

nervio vago el cual da dos ramas principales a este nivel:

– Rama izquierda que pasa por la cara anterior

– Rama derecha que pasa por la cara posterior, llamado “nervio criminal de Grassi”.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Irrigación del estomago:

– Arteria coronaria estomática y gástrica derecha o pilórica, riegan el área de la curvatura menor.

– Arterias gastroepiploicas derecha e izquierda riegan la curvatura mayor.

– Arteria esplénica riega el fondo a través de las gástricas cortas.

– La arteria gastroduodenal envía ramas hacia el piloto.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Irrigación del duodeno:

– Arterias supraduodenal y retroduodenal, arteria pancreatoduodenal superior que nace en la gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior que nace en la mesénterica superior


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Histología:

– En la unión gastroesofagica encontramos epitelio de transición.

– El fondo esta formado por epitelio altamente especializado que se encarga de la secreción de ácido clorhídrico, pepsina y factor intrínseco.

– El antro tiene en su mucosa células encargadas de la secreción de gástrina, la que es regulada por la liberación vagal de acetilcolina y el ph del antro.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ La organización estructural del estomago

esta constituida por las siguientes capas:

– Serosa– Muscular longitudinal (externo)– Muscular circular (medio)– Muscular oblicuo (interior)– Submucosa– Muscularis Mucosa– Mucosa


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ La glándula gástrica (oxíntica) esta

compuesta por seis tipos de células:– 1.- Células mucosas superficiales: contienen

gránulos mucosos apícales que proveen protección contra los ácidos gástricos, además de una secreción alcalina a base de sodio.

– 2.-Células mucosas del cuello, que tienen un efecto buffer sobre los ácidos

– 3.- Células de la base: progenitoras.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Cont:

– 4.-Células parietales: encargadas de la secreción de ácido clorhídrico.

■ Estimulación nerviosa vagal.

■ Endocrina, principalmente de gastrina

■ local (histamina).



■ 5.-Células principales: son responsables de la secreción de enzimas proteolíticas, pepsinógeno en forma de proenzima. Estas enzimas son activadas por el bajo ph luminal (2.5) , e inactivadas por el ph superior a 6 que existe a la entrada del duodeno.



■ 6.- Células endócrinas:– Secretoras de gastrina, serotonina, etc.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Células del antro:

– Células superficiales– Células del cuello– Células G. (productoras de gastrina)


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Estimulación en la secreción de ácido

gastrico:– Fase Cefálica: se inicia con la visión,

degustación, masticación y deglución. Esta mediada por la estimulación vagal directa de secreción de gastrina.

– Fase Gástrica: interviene el estímulo mecánico y químico, que inducen la secreción de gastrina.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Cont.

– Fase Intestinal: Está relacionada con la elaboración en el intestino delgado de un polipéptido diferente de la gastrina.

– La gastrina es el más potente mediador de la secreción ácida, y está controlada por un mecanismo de retroalimentación negativa, de acuerdo al cual la gastrina aumenta cuando el ph intraluminal es alto y disminuye cuando el ph es bajo.



■ Al llegar el bolo alimenticio al duodeno este se acidifica, lo cual estimula la secreción de secretina, que se encarga de inhibir la secreción gástrica de ácido.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Mecanismos de defensa de la mucosa

gástrica:– Barrera mucosa– Superficie mucosa resistente– Recambio celular– Restitución del epitelio– Circulación– Respuesta inmune– Defensa neural y muscular

– Prostaglandinas.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Vaciamiento del estomago:

– Función del estomago– Reflejo antral– Alimentos– Hormonas– Complejo motor– Duodeno


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Factores de riesgo:

– Herencia– Tabaquismo– Aclorhidria– Estrés– Alcohol– Cafeína



– Neumopatía Obstructiva– Insuficiencia Renal Crónica– AINES– Enfermedad de Zollinger Ellison


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Patologías consideradas dentro de la

Enfermedad Ácido-Péptica:

– ERGE– Gastritis– Ulcera Gástrica– Ulcera Duodenal– Duodenitis


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Síntomas comunes:

– Pirosis– Epigastralgía– Dispepsia– Distensión Abdominal– Sensación de pesantez– Presencia de gases.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofagico

ERGE:

– Definición:– Trastorno de la motilidad esofágica, que permite

un reflujo anormal del contenido gástrico lesivo.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Fisiopatología:

– Falla de la barrera antirreflujo; constituida básicamente por el esfínter esofágico inferior (EEI) y el diafragma crural. Las dos alteraciones clave son las relajaciones transitorias anómalas del EEI desencadenadas por la distensión gástrica en el periodo posprandial y el tono basal disminuido del EEI.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Epidemiología:

– La incidencia es de 4.5 casos por 100,000.– La prevalencia global de esofagitís por reflujo es

de 2%


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Síntomas más frecuentes:

– Pirosis– Regurgitación ácida– Disfagia– Síntomas extraesofagicos:– Tos– Faringitis– Glositis


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Factores causales y contribuyentes:

– Genéticos.– Ambientales– Enfermedades concomitantes– Infecciones


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Diagnostico:

– Clínico.

■Cuestionario de Carlsson-Dent

■Cuestionario de Johnson

■Cuestionario de Tefera


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Métodos Paraclínicos:

– Manometria Esofagica– Radiología– Gammagrafía– Endoscopía– Prueba de perfusión ácida (Bernstein)– pHmetría esofágica


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Complicaciones de la ERGE:

– Sangrado– Estenosis– Esófago de Barret– Adenocarcinoma Esofagico


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Tratamiento:

– Antiacidos– Cambios en el estilo de vida– Antagonistas de los receptores H2– Inhibidores de la bomba de protones– Control o baja de peso– Procinéticos


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Gastritis.

– Definición:■ Es la inflamación de la mucosa gástrica que se

presenta en respuesta a diferentes factores.

■ Gastropatía.

■ Anomalías histológicas como daño epitelial o vascular, pero con inflamación ausente o leve.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Gastritis y Gastropatías Agudas:

– Gastritis Aguda Infecciosa– Etiología;

■ Bacterianas por ingesta de alimentos contaminados

■ Por Helicobacter Pylori.

■ Flemonosas o supurativas– Gastritis Erosivo hemorrágica

■ Etiologia;– Farmacos– Alcohol– Estres


■ Clasificación de la Gastritis Cronica de Sydney:– Tipo Factores Etiológicos Sinónimos– No Atrofica H.Pylori Superficial

• Antral Difusa• Folicular• Hipersecretora• Tipo B

– Atrofica – Autoinmune Autoinmunidad Corporal Difusa– Asociada a A. Pern.– Tipo A– Multifocal H. Pylori Ambiental– Dieta Metaplasica– ¿Factores Ambientales? Tipo AB – Formas Especiales– Química Irritación Química Reactiva– Bilis De Reflujo– AINE AINE


■ TIPO FACTORES ETIOLOGICOS SINÓNIMOS

■ Por Irradiación Irradiación

■ Linfocitíca ¿Idiopática? Varioliforme

■ Mecanismo Inmune A. a Enf. Celiaca

■ Gluten

■ Fármacos

■ H. Pylori

■ Granulomatosa No Inf. Enf. De Crohn Granulomatosa

■ Sarcoidosis

■ Sind. De Wegener

■ Cuerpos extraños

■ Eosinofilica Alergia Alimentaria Alérgica

■ ¿Otras Alergias?

■ Otras Gastritis Inf. Bacteria Flemonosa

■ Virus

■ Hongos

■ Parásitos


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Cuadro Clínico:

– Dolor epigástrico– Distensión abdominal– Pirosis– Intolerancia a los irritantes– Meteorismo y flatulencia


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Métodos diagnosticos:

– Serie Esofago-gastro-doudenal– Endoscopia– Estudios específicos de acuerdo a etiología.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Ulcera Peptica.

– Definición:

■ Es la enfermedad producida por la agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre los factores agresores y los protectores de la barrera mucosa.



– La Ulcera péptica es una perdida de la integridad de la mucosa gastro-intestinal de forma redonda u oval, de dimensiones variables, que se extiende hasta la muscularis mucosae, no siempre es única. Se encuentra con más frecuencia sobre la curvatura menor del estómago y en el bulbo duodenal.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Epidemiología:

– Es de distribución universal, más frecuente en el duodeno que en el estómago, su prevalencia es de 1 a 2%. Más frecuente en hombres que en mujeres .


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Factores de riesgo:

– Herencia– tabaquismo– Neumopatía obstructiva crónica– Insuficiencia renal crónica– Aclorhidria– Estrés– Cafeína– Alcohol– Grupo sanguineo O


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Etiología y enfermedades asociadas.

– Frecuentes:

– Helicobacter Pylori– AINES– Estrés


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Menos frecuentes.

– Hipersecreción ácida– Gastrinoma– Mastocitosis sistémica– Sindrómes mieoloproliferativos con basofilia– Hiperplasia, hiperfunción de células G antrales– Idiopatica– Virales, herpes simple tipo I, citomegalovirus– Obstrucción duodenal (anillo congenito,páncreas anular– Insuficiencia vascular (cocaína)



– Radiación– Quimioterapia (via arterial hepatica)– Amiloidosis tipo III– Sindróme de Neuhauser– Porfiria cutanea tardía


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Clasificación de Johnson:

– Tipo I. Lesión localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura angularis.

– Tipo II. Ulcera gástrica asociada a Ulcera duodenal.

– Tipo III. Ulcera Gástrica prepilórica.

– Tipo IV. Ulcera Gástrica alta (cercana al fondo)

– Tipo V. Estómago con ulceras múltiples.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Cuadro Clínico.

– Ulcera Gástrica:

■ Dolor epigastrico pre-pandrial

■ Sensación de “vacío”

■ Meteorismo

■ Distensión abdominal


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Ulcera Duodenal.

– Dolor en epigastrio– Hambre dolorosa – Dolor Post-pandrial– Se exacerba con ayuno prolongado


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Métodos diagnósticos:

– Serie Esofago-Gastro-Duodenal– Endoscopía– Estudios etiologicos.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Métodos diagnósticos para H. Pylori:

– Métodos Directos:■ Prueba de la ureasa rápida

■ Histología

■ Gram

■ Cultivo

■Métodos Indirectos:– Serología– Prueba del aliento espirado con urea


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Tratamiento:

– Cuidados generales y régimen de vida.– Antiacidos– Sucralfato– Compuestos de Bismuto– Antagonistas Receptores H2– Inhibidores de la Bomba de Protones– Antibioticos.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Complicaciones:

– Sangrado;■ Hematemesis

■ Melena

– Perforación.■ Dolor Intenso

■ Abdomen Agudo


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Bibliografía Consultada:

– Evidence Based Gastroenterology and Hapatology, McDonald J. Burroughs A. Feagan B., Medical Trends, 2002, pp. 15-58.

– Guia Normativa diagnóstica y terapéutica Para el Médico en el Primer Nivel de Atención,Dobler L.I.F. Manual Moderno,2001, pp. 77-79.


Fisiopatología y clínica de la enfermedad ácido-péptica.■ Bibliografía Recomendada:

– Sleissinger/Fordharn. Gastrointestinal disease, pathophysiology diagnosis, managements. Saunder, 1989, Canada. 14 Edit.

– L Way, G Doherty. Current Surgical Diagnosis & Treatment. McGraw Hill. EUA. 2003. 11 edición.

43 FisiopatologíA Y ClíNica De La Enfermedad áCido PéPtica

Travel

Transcript of 43 FisiopatologíA Y ClíNica De La Enfermedad áCido PéPtica