Manejo Enfermedad Acido-péptica

Secreción de ácido gástrico

Mecanismos de defensa de la mucosa.

• Existen varios mecanismos de protección de la mucosa contra el ácido gástrico

• Esfínter esofágico inferior.• Irrigación de la mucosa.• Secreción de moco.• Secreción de bicarbonato.• Alta tasa de recambio celular.

Mecanismos de defensa de la mucosa.

Helicobacter pylori

• El H. pylori y los AINEs son la principal causa de úlceras duodenales, relegando a la secreción ácida a un segundo plano.

• El descenso en la tasa de infección por Helicobacter se considera la razón de la disminución de la incidencia de úlceras y de sus complicaciones

Helicobacter pylori

Mecanismos de acción

Inhibidores de bomba de protones

• Son los antiácidos más potentes.• Inhiben la secreción basal y estimulada en

un80 a 95%.• Hay 5 medicamentos disponibles, todos son

prodrogas y se activan en medio ácido.• Pocos efectos secundarios: Nausea, vómito,

estreñimiento o diarrea, flatulencia.

Inhibidores de bomba de protones

Inhibidores de H2.

• Producen inhibición incompleta de la secreción (≈ 70%).

• Inhiben fundamentalmente la secreción basal y por eso se dan en la noche.

• Desarrollan tolerancia rápidamente ( al 3er día).

• A veces producen rebote.

Inhibidores de H2.

Análogos de prostaglandinas

• Las dos prostaglandinas relacionadas con la protección gástrica son la E2 y I2.

• El único en uso es el misprostol.• Absorbe rápido por vía oral, inicia su efecto a

los 30 minutos.• Su absorción es inhibida por los alimentos.• 30% de los pacientes aqueja diarrea y/o dolor

abdominal.

Sulcrafato

• Octosulfato de sucrosa.• Limita el daño de la mucosa por parte de la pepsina.• En un medio ácido (pH <4) forma un polímero que se

adhiere a las células epiteliales.• La acción del efecto es de 6 horas.• Se utiliza en la profilaxis de úlceras por VMA y en

lesiones ulcerosas no pépticas.• Se toma en ayunas, 1 hora antes que los alimentos.• Dosis: 1 gramo qid para úlceras activas y 1 gramo c/12

en profilaxis o mantenimiento.

Antiácidos

Reflujo Gastro-esofágico

Reflujo Gastro-esofágico

Reflujo Gastro-esofágico

Úlceras Gastroduodenales

Úlceras gastroduodenales

Tratamiento para H. pylori.