GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA, ULCERA PÉPTICA Y CÁNCER GÁSTRICO

GABRIEL GUERRA MADERA MEDICINA II SEMESTRE

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

ANATOMIA DEL ESTOMAGO

HISTOLOGIA DEL ESTOMAGO

GASTRITIS AGUDA

Proceso inflamatorio mucoso temporal, que puede ser asintomático o producir dolor epigástrico acompañado de náuseas y vómitos.

Erosiones mucosasUlcerasHemorragiasHematemesisMelenasSangrados masivos

PATOGENIA

MORFOLOGIA

MORFOLOGIAPérdida del epitelio

de superficie Formación de

infiltrados de neutrófilos en la mucosa

Exudados purulentos

Hemorragia Erosión

MORFOLOGIA

GASTRITIS CRONICA

Se caracterizan por un infiltrado con linfocitos, células plasmáticas o ambas, si presentan polimorfonucleares se denominan gastritis crónica activa.

Náuseas Molestias abdominales altasRaramente hematemesis

GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI

Gastritis antral

Hipersecreción de ácido vs hipogastrinemia

Aumento del riesgo de úlcera duodenal

PATOGENIA

Cuatro factores determinan la virulencia de Helicobacter pylori

Flagelos UreasaAdhesinasToxinas

MORFOLOGIA

GASTRITIS AUTOINMUNITARIA

< 10% de los casos de gastritis crónicaAnticuerpos frente a las células parietales

y factor intrínseco; detectabes en suero y secreciones gástricas

Descenso de la concentración seria de pepsinogeno I

Hiperplasia de las células endocrinas antrales

Deficiencia de vitamina B12Aclorhidria

PATOGENIA

Perdida de células parietalesDéficit de acido y estimulación de la

secreción de gastrinaHiperplasia de las células G antrales Anemia megaloblastica de inicio lentoDescenso de la concentración sérica de

psinogeno

MORFOLOGIA

Lesión difusa de la mucosa oxintica (cuerpo y fondus)

Aplanamiento de las glándulas oxinticas y pliegues

Puede o no haber presencia de neutrófilosInflamación profunda centrada en las

glándulas gástricasExtensas perdidas de células parietales y

principales; puede aparecer metaplasia

ULCERA PEPTICASon lesiones crónicas

recidivantes que afectan la mucosa gástrica

Frecuentes en el duodeno proximal

Lesiones menores de 0,3 cm suelen ser superficiales y las lesiones mayores a 0,6 cm son mas profundas

ULCERA PEPTICA

Limitada por el grosor de la muscular propia gástrica

Ovalada con bordes redondeados

Rico tejido de granulación vascular

PATOGENIA

H. pylori y uso de AINEX

Gastritis crónica de base

El 70% de los casos es asociado a H. pylori

El 5-10% desarrollan ulceras

Hiperacidez gástrica

Síndrome de zollinger-ellison

Hipergastrinemia hiperclorhidria

Altas dosis de corticoesteroides

hiperparatiroidismo e IRC aumentan la secrecion de gastrina

Estrés psicologico

PATOGENIA

CARACTERISTICAS CLINICAS Adultos de edad media o ancianos sin

trastornos predisponentes clarosArdor epigástrico y dolor sordo1-3 horas después de la comida; durante

el dia y empeora por las nochesAlivio al comer o álcalisCuración con o sin tratamiento pero la

tendencia a desarrollar ulceras posteriores persiste

ADENOCARCINOMA GASTRICOEs un tumor epitelial maligno originado en

el epitelio glandular de la mucosa gástrica Representa mas del 90% de todos los

canceres GástricosVaria según el área geográfica

EUP no aumenta el riesgo de cáncer gástrico

PATOGENIA

Heterogéneos; comparten algunas alteraciones moleculares

Mutaciones:- En la línea germinal CDH1que codifica la

edcaderina- Se asocian a canceres gástricos familiares

de tipo difuso

H. pylori- Aumento de proteínas pro inflamatorias

- Proximales y suelen adoptar una morfología difusa con infiltrados linfociticos

PATOGENIA

MORFOLOGIA

Clasificación de Lauren:

•Cáncer gástrico tipo intestinal:-voluminosos y están constituidos por estructuras glandulares, - tiene un frente de crecimiento amplio

expansivo y da lugar a una masa ulcerada- Las células contienen mucina en vacuolas

apicales

• Cáncer gástrico difuso:

- Crecimiento infiltrativo- Células poco cohesivas- Vacuolas de mucina que desplazan el

núcleo hacia la periferia- « anillo de sello»- Reacción desmoplasica- Linitis plástica

MORFOLOGIA

LINFOMASLos mas frecuentes son:- Linfomas de tubo digestivo- Linfoma de estomago- 5% de casi todos los tumores gástricos

malignos son linfomas primarios- Linfoma B de la zona marginal

extraganglionar- MALToma