1. Enfermedad Inflamatoria del Intestino Dra. Marcela Agostini Auxiliar alumno, Trinidad Albornoz ASIGNATURA Medicina Interna II

2.

• Enfermedades inflamatorias de tipo cr nico, curso recurrente y de etiologa desconocida.

• Incluye:

• Colitis Ulcerosa

• Enfermedad de Crohn

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

3. Epidemiolog a

• Incidencia :

• CU: entre 5 y 18 casos por cada 100 000 habitantes

• EC: entre 1 y 10 casos por cada 100 000 habitantes

• Edad :

• Entre 20 y 30 aos

• Sexo :

• Afecta ambos sexos por igual

4. Etiolog a:

• Factores gen ticos :

• El factor de riesgo m s importante es la asociacin

• familiar.

• Factores ambientales:

• Tabaco

• EC: fumador activo

• CU: fumador pasivo o ex fumador

• Anticonceptivos orales

• No relaci n con la dieta ni los hbitos alimenticios

5. Patogenia Respuesta inmune anormal, en individuos gen ticamente predispuestos Desequilibrio entre factores proinflamatorios y antiinflamatorios Activaci n de subpoblaciones de linfocitos EC: L TH1 CU: L TH2 Citocinas Proliferaci n de Cl mesenquimales y colgeno Fibrosis Estenosis

6. Colitis Ulcerosa Afecta la mucosa del colon y recto de forma cont inua. La mucosa tiene aspecto granular e hipermico, pero no siempre presenta ulceraciones, cuando estn presentes comienzan como erosiones superficiales.

• En el momento del diagn stico:

• 45% limita el recto

• 35% afecta hasta colon descendente

• 20% colitis extensa

7. Cl nica

• Diarrea: con sangre, moco o pus (Disenteria)

• Dolor Abdominal: poco intenso, cont nuo en hemiabdomen inferior.

• Tenesmo y rectorragia: cuando hay afectacin rectal

• Anorexia

• Nuseas y Vmitos

8.

• Signos F sicos:

• Inespec ficos

• Casos graves:

• Distensi n abdominal

• Dolor a la palpacin

• Casos Severos:

• Fiebre

• Taquicardia

• Hipotensi n

• Laboratorio:

• Anemia Ferrop nica: por prdidas crnicas

• Fiebre: Leucocitosis con Neutrofilia

• Enf activa: VSG y PCR aumentadas

• Enf avanzada: Hipoalbuminemia

• Diarrea intensa: Hipo K+

9. Rx abdomen con contraste Ima gen en tubo de plomo Endosco pa

10. Enfermedad de Crohn

• Inflamacin transmural y segmentaria de cualquier porcin del tracto gastrointestinal.

• Presenta ulceraciones lineales o serpiginosas

• Afeccin emparchada o lesin en empedrado.

• Fstulas entre segmentos afectados y rganos vecinos

• Afectacin segmentaria ( reas de mucosa normal separadas de segmentos afectados)

• Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon terminal

• ID y Colon (40-55%)

• Colon (15-25%)

11. Cl nica

• Diarrea: en general moderada y sin sangre

• Dolor abdominal: tipo c lico, en general en FID.

• Empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones

• Fiebre: por lo general no muy alta

• Anorexia

• P rdida de peso: consecuencia de la anorexia y de la diarrea

• Fisura Anal: complicacin ms frecuente

• Fstulas Perianales: profundas y mltiples

• Abscesos Perianales: se manifiesta con dolor perianal y fiebre.

12. Endoscopia Rx de abdomen con contraste

13.

• Laboratorio : Leucocitosis

• Anemia

• VES y PCR elevadas

• Radiograf a de abdomen baritada:

• CU: tubo de plomo

• EC: ulceras transmurales y fisuras en empedrado

• Endoscopa:

• CU: Lesin que se extiende proximal desde el ano.

• Mucosa eritematosa, friable, superficie granular

• EC: Lesiones salteadas, asimtricas, heterogneas.

• Afeccin transmural, lcera en sacabocados

• Ecografa:

• CU: Engrosamiento de la muscular sin alteracin de las otras capas.

• EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales

Diagn stico EII

14. Diferencias entre CU y EC Serosa Normal Serositis Hasta Submucosa Transmural No fisuras ni fistulas Fisuras y F stulas Mucosa Granular Mucosa ulcerada Afectaci n Rectal Recto preservado Cont inua Segmentaria Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn

15. Complicaciones

• Manifestaciones Intestinales:

• Megacolon T xico: producido por atona del msculo liso

• Colnico, por la inflamacin de la mucosa y submucosa.

• Riesgo de perforacin intestinal que aumenta la mortalidad

• Los RHA estn disminudos

• Diagnstico: Rx simple de abdomen (hay dilatacin del colon)

• C ncer de colon: despus de 8 a 10 aos de diagnosticada la enfermedad. Indicar Colonoscopa cada 2 aos.

16.

• Manifestaciones extraintestinales:

• Artropat a perifrica (CU)

• Eritema Nudoso (EC)

• Pioderma Gangrenoso (CU)

• Estomatitis aftosas

• Uvetis, Conjuntivitis, Epiescleritis

• Nefrolitiasis

• Colangitis Esclerosante Primaria

17. Tratamiento

• Seg n el grado de efectacin, la va de administracin puede ser:

• - T pica: supositorios, enemas

• - Oral

• - Sistmica

18. Sulfasalazina

• Alcanza intacta el colon, donde se metaboliza a 5-ASA.

• Se utiliza en enfermedad col nica (CU o EC limitada la colon).

• Dosis Inicial: 0,5 g cada 12 Hs VO

• Efectos Adversos: Cefaleas, nuseas vmitos y dolor abdominal.

• Utilizar suplementos de cido Flico, ya que dificulta la absorcin de folatos.

19. Glucocorticoides

• Para remisi n de CU y EC activas.

• No se recomienda para enfermedades leves

• Muy tiles en las manifestaciones extraintestinales

• Dosis de inicio: Prednisona 40-60 mg/da VO por la maana

• (reducir 10 mg cada 5-10 d as y suspender en 3 a 6 semanas

• En enfermedad grave: Metilprednisona 20-40 mg/d a IV

• No se recomiendan estos medicamentos para

• mantenimiento

20. Azatioprina

• Causa supresi n de Linfocitos T y de reconocimiento del AG

• Dosis: 1 a 1,5 mg/kg/da VO

• Efectos Adversos:

• Supresin transitoria de MO

• Pancreatitis

• Reacciones al rgicas

21. Metotrexato

• Alternativa a los Glucocorticoides en EC

• Dosis: 15 a 25 mg semanales IM o VO

• Efectos adversos:

• Fibrosis hep tica

• Supresin de MO

• Neumonitis

• Alopecia

• Teratogenicidad

22. Cirug a

• En caso de:

• F stulas

• Ostruccin

• Abscesos

• Perforacin

• Hemorragia

• Refractaria al tto mdico (raro)

• Transformacin neoplsica

23. Muchas Gracias