Enfermedad inflamatoria intestinal 2011 - Medicina Interna II Uai

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  • 1. Enfermedad Inflamatoria del Intestino Dra. Marcela Agostini Auxiliar alumno, Trinidad Albornoz ASIGNATURA Medicina Interna II
  • 2.
    • Enfermedades inflamatorias de tipo cr nico, curso recurrente y de etiologa desconocida.
    • Incluye:
    • Colitis Ulcerosa
    • Enfermedad de Crohn
    Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
  • 3. Epidemiolog a
    • Incidencia :
    • CU: entre 5 y 18 casos por cada 100 000 habitantes
    • EC: entre 1 y 10 casos por cada 100 000 habitantes
    • Edad :
    • Entre 20 y 30 aos
    • Sexo :
    • Afecta ambos sexos por igual
  • 4. Etiolog a:
    • Factores gen ticos :
    • El factor de riesgo m s importante es la asociacin
    • familiar.
    • Factores ambientales:
    • Tabaco
    • EC: fumador activo
    • CU: fumador pasivo o ex fumador
    • Anticonceptivos orales
    • No relaci n con la dieta ni los hbitos alimenticios
  • 5. Patogenia Respuesta inmune anormal, en individuos gen ticamente predispuestos Desequilibrio entre factores proinflamatorios y antiinflamatorios Activaci n de subpoblaciones de linfocitos EC: L TH1 CU: L TH2 Citocinas Proliferaci n de Cl mesenquimales y colgeno Fibrosis Estenosis
  • 6. Colitis Ulcerosa Afecta la mucosa del colon y recto de forma cont inua. La mucosa tiene aspecto granular e hipermico, pero no siempre presenta ulceraciones, cuando estn presentes comienzan como erosiones superficiales.
    • En el momento del diagn stico:
    • 45% limita el recto
    • 35% afecta hasta colon descendente
    • 20% colitis extensa
  • 7. Cl nica
    • Diarrea: con sangre, moco o pus (Disenteria)
    • Dolor Abdominal: poco intenso, cont nuo en hemiabdomen inferior.
    • Tenesmo y rectorragia: cuando hay afectacin rectal
    • Anorexia
    • Nuseas y Vmitos
  • 8.
    • Signos F sicos:
    • Inespec ficos
    • Casos graves:
    • Distensi n abdominal
    • Dolor a la palpacin
    • Casos Severos:
    • Fiebre
    • Taquicardia
    • Hipotensi n
    • Laboratorio:
    • Anemia Ferrop nica: por prdidas crnicas
    • Fiebre: Leucocitosis con Neutrofilia
    • Enf activa: VSG y PCR aumentadas
    • Enf avanzada: Hipoalbuminemia
    • Diarrea intensa: Hipo K+
  • 9. Rx abdomen con contraste Ima gen en tubo de plomo Endosco pa
  • 10. Enfermedad de Crohn
    • Inflamacin transmural y segmentaria de cualquier porcin del tracto gastrointestinal.
    • Presenta ulceraciones lineales o serpiginosas
    • Afeccin emparchada o lesin en empedrado.
    • Fstulas entre segmentos afectados y rganos vecinos
    • Afectacin segmentaria ( reas de mucosa normal separadas de segmentos afectados)
    • Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon terminal
    • ID y Colon (40-55%)
    • Colon (15-25%)
  • 11. Cl nica
    • Diarrea: en general moderada y sin sangre
    • Dolor abdominal: tipo c lico, en general en FID.
    • Empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones
    • Fiebre: por lo general no muy alta
    • Anorexia
    • P rdida de peso: consecuencia de la anorexia y de la diarrea
    • Fisura Anal: complicacin ms frecuente
    • Fstulas Perianales: profundas y mltiples
    • Abscesos Perianales: se manifiesta con dolor perianal y fiebre.
  • 12. Endoscopia Rx de abdomen con contraste
  • 13.
    • Laboratorio : Leucocitosis
    • Anemia
    • VES y PCR elevadas
    • Radiograf a de abdomen baritada:
    • CU: tubo de plomo
    • EC: ulceras transmurales y fisuras en empedrado
    • Endoscopa:
    • CU: Lesin que se extiende proximal desde el ano.
    • Mucosa eritematosa, friable, superficie granular
    • EC: Lesiones salteadas, asimtricas, heterogneas.
    • Afeccin transmural, lcera en sacabocados
    • Ecografa:
    • CU: Engrosamiento de la muscular sin alteracin de las otras capas.
    • EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales
    Diagn stico EII
  • 14. Diferencias entre CU y EC Serosa Normal Serositis Hasta Submucosa Transmural No fisuras ni fistulas Fisuras y F stulas Mucosa Granular Mucosa ulcerada Afectaci n Rectal Recto preservado Cont inua Segmentaria Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
  • 15. Complicaciones
    • Manifestaciones Intestinales:
    • Megacolon T xico: producido por atona del msculo liso
    • Colnico, por la inflamacin de la mucosa y submucosa.
    • Riesgo de perforacin intestinal que aumenta la mortalidad
    • Los RHA estn disminudos
    • Diagnstico: Rx simple de abdomen (hay dilatacin del colon)
    • C ncer de colon: despus de 8 a 10 aos de diagnosticada la enfermedad. Indicar Colonoscopa cada 2 aos.
  • 16.
    • Manifestaciones extraintestinales:
    • Artropat a perifrica (CU)
    • Eritema Nudoso (EC)
    • Pioderma Gangrenoso (CU)
    • Estomatitis aftosas
    • Uvetis, Conjuntivitis, Epiescleritis
    • Nefrolitiasis
    • Colangitis Esclerosante Primaria
  • 17. Tratamiento
    • Seg n el grado de efectacin, la va de administracin puede ser:
    • - T pica: supositorios, enemas
    • - Oral
    • - Sistmica
  • 18. Sulfasalazina
    • Alcanza intacta el colon, donde se metaboliza a 5-ASA.
    • Se utiliza en enfermedad col nica (CU o EC limitada la colon).
    • Dosis Inicial: 0,5 g cada 12 Hs VO
    • Efectos Adversos: Cefaleas, nuseas vmitos y dolor abdominal.
    • Utilizar suplementos de cido Flico, ya que dificulta la absorcin de folatos.
  • 19. Glucocorticoides
    • Para remisi n de CU y EC activas.
    • No se recomienda para enfermedades leves
    • Muy tiles en las manifestaciones extraintestinales
    • Dosis de inicio: Prednisona 40-60 mg/da VO por la maana
    • (reducir 10 mg cada 5-10 d as y suspender en 3 a 6 semanas
    • En enfermedad grave: Metilprednisona 20-40 mg/d a IV
    • No se recomiendan estos medicamentos para
    • mantenimiento
  • 20. Azatioprina
    • Causa supresi n de Linfocitos T y de reconocimiento del AG
    • Dosis: 1 a 1,5 mg/kg/da VO
    • Efectos Adversos:
    • Supresin transitoria de MO
    • Pancreatitis
    • Reacciones al rgicas
  • 21. Metotrexato
    • Alternativa a los Glucocorticoides en EC
    • Dosis: 15 a 25 mg semanales IM o VO
    • Efectos adversos:
    • Fibrosis hep tica
    • Supresin de MO
    • Neumonitis
    • Alopecia
    • Teratogenicidad
  • 22. Cirug a
    • En caso de:
    • F stulas
    • Ostruccin
    • Abscesos
    • Perforacin
    • Hemorragia
    • Refractaria al tto mdico (raro)
    • Transformacin neoplsica
  • 23. Muchas Gracias