Wilmer Corzo Rodríguez Residente Medicina Interna

Hospital Universidad del Norte

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Enfermedad inflamatoria intestinal. Contenido:

1. Introducción2. Definición3. Historia y epidemiologia4. Etiología y fisiopatología5. Manifestaciones clínicas6. Diagnóstico7. Tratamiento8. Conclusiones.

Introducción

Prim Care Clin Office Pract 38 (2011) 415–432

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son las formas más comunes de la enfermedad inflamatoria intestinal que pueden encontrarse en la atención primaria

 Enfermedad cuya incidencia está en aumento en general

Diagnóstico retardado, crónica

Afecta adultos jóvenes principalmente, con alta carga de atención sanitaria

Definición

Enfermedad crónica, inflamatoria sistémica con curso variable e impredecible, los pacientes pueden manifestar brotes con síntomas intestinales pricipalmente, así como diversos síntomas no gastrointestinales y complicaciones.

Trastorno multisistémico de etiología desconocida, caracterizado por la inflamación recurrente del tracto digestivo y cuyos cuadros clínicos más representativos son la enfermedad de Chron y la colitis ulcerativa.

Historia y epidemiología

La colitis ulcerosa fue descrita por primera vez a mediados de la década de 1800: Morbid appearances in the intestines of Miss Bankes. Med Times Gazette 1859;2:264-265

La enfermedad de Crohn fue reportada por primera vez más tarde, en 1932, como "ileitis regional“: Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. JAMA 1932;99:1323-1329

Burrill B. Crohn (1884-1983) Samuel Wilks (1824-1911)

Epidemiología

Trastorno de la sociedad moderna, frecuencia en los países desarrollados ha ido en aumento desde mediados del siglo 20. 

Colitis ulcerosa incidencia:1,2 a 20,3 casos por cada 100.000 h. por año y prevalencia: 7,6 a 246,0 casos por 100.000 h.

Enfermedad de Crohn incidencia de 0,03 a 15,6 y prevalencia de 3,6 a 214,0 casos por 100.000 h.  

Entre los niños, sin embargo, la colitis ulcerosa es menos frecuente que la enfermedad de Crohn.

Epidemiología

Colombia, estudio con 108 casos de enfermedad inflamatoria intestinal, 98 colitis ulcerativa y 10 enfermedad de Crohn, entre 1968 y 1990 en Bogotá, se encontró predominio del sexo femenino en colitis ulcerativa (55,1%) y sexo masculino (60%) en enfermedad de Crohn Rev Col Gastroenterol ;6(4) 1991.

Se estudiaron 26 pacientes con dx de enfermedad inflamatoria intestinal. Seis individuos tenían EC y 20 diagnósticos de CU. La prevalencia general fue de 29 x 105 IC 95% 17-40 Rev Col Gastroenterol ;25 (2) 2010.

Epidemiología

Fabián Juliao Baños, MD et al, Phenotypes and natural history of Inflammatory Bowel Disease (IBD) in a referral population in Medellín, Colombia Rev Col Gastroenterol / 25 (3)

2010

Etiología y fisiopatología: La enfermedad inflamatoria intestinal se cree

que resulta de la activación inapropiada y continua del sistema inmune de la mucosa impulsado por la flora normal luminal. 

Esta respuesta aberrante probablemente es facilitada por defectos tanto en la función de barrera del epitelio intestinal y el sistema inmunológico de la mucosa.

Etiología y fisiopatología

Factores genéticos

Factores medioambientales (flora bacteriana, tabaquismo, medicamentos, C difficile?, apendicectomia, etc)

Respuesta inmunológica inadecuada

Predominio Th1 (enfermedad de Crohn)

Predominio Th2 (colitis ulcerosa)

Gastroenterol Hepatol. 2008;31(Supl 4):42-6

N Engl J Med 2009;361:2066-78.

Fisiopatología

Cleynen I, Ju¨ ni P, Bekkering GE, Nu¨ esch E, Mendes CT, et al. (2011) Genetic Evidence Supporting the Association of Protease and Protease Inhibitor Genes with Inflammatory Bowel

Disease: A Systematic Review. PLoS ONE 6(9)

N Engl J Med 2009;361:2066-78.

Fisiopatología

Eventos contribuyen a una mayor exposición de bacterias:

Interrupción de la capa mucusa, la desregulación sintesis de uniones estrechas, aumento de la permeabilidad intestinal. 

Factor de necrosis tumoral α (TNF-α),la interleucina-1β, interleucina-6, interleucina-12, IL-23, y quimiocinas.

Hay marcada expansión de lalámina propia, con un mayor número de células CD4 + T, reclutamientode los leucocitos adicionales, lo que resulta en un ciclo dela inflamación.

Manifestaciones clínicas

El síntoma más frecuente: diarrea (96%), seguido por el sangrado, dolor abdominal y pérdida de peso.

La enfermedad de Crohn se caracteriza por tener menor incidencia de diarrea y sangrado, mayor pérdida de peso; estas diferencias fueron significativas (p < 0,001).

La colitis ulcerativa presenta una más baja proporción de dolor abdominal.

Manifestaciones clínicas

Fabián Juliao Baños, MD et al, Phenotypes and natural history of Inflammatory Bowel Disease (IBD) in a referral population in Medellín, Colombia Rev Col Gastroenterol / 25 (3)

2010

Rev Col Gastroenterol / 25 (3) 2010

Manifestaciones clínicas

El porcentaje de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que presentaron manifestaciones extraintestinales fue 27,7%

En colitis ulcerativa 25,8% y enfermedad de Crohn 40,6%.

La manifestación extraintestinal más frecuente se presentó en las articulaciones 20,3% (colitis ulcerativa 18,4% y en enfermedad de Crohn 31,3%).

Las manifestaciones en hígado, piel, ojos, trombosis o linfomas se presentaron en menos del 2% de los casos.

Diagnóstico

Colitis ulcerosa se sospecha sobre bases clínicas yapoyada por resultados adecuados en protosigmoidoscopia o colonoscopia, biopsia, y por examen de heces negativo para causas infecciosas

El diagnóstico de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa se realiza con base en criterios clínicos, analíticos, radiológicos, endoscópicos y anatomopatológicos.

No hay ningún dato patognomónico, por lo que debemos

hacer un diagnóstico en conjunto con los hallazgosLichtenstein et al . Management of Crohn ’ s Disease in Adults, Am

J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009

Diagnóstico

Clasificación

Fabián Juliao Baños, MD et al, Phenotypes and natural history of Inflammatory Bowel Disease (IBD) in a referral population in Medellín, Colombia Rev Col Gastroenterol / 25

(3) 2010

Tratamiento

Fabián Juliao Baños, MD Quality management of Inflammatory Bowel Disease

Rev Col Gastroenterol / 26 (3) 2011

Tratamiento

Fabián Juliao Baños, MD Quality management of Inflammatory Bowel DiseaseRev Col Gastroenterol / 26 (3) 2011

Tratamiento

Fabián Juliao Baños, MD Quality management of Inflammatory Bowel DiseaseRev Col Gastroenterol / 26 (3) 2011

Conclusiones

1. Enfermedad de la era moderna 2. Prevalencia en ascenso 3. Fisiopatología compleja 4. Necesidad de calidad en tratamiento 5. Desarrollo de nuevas opciones terapéuticas

basados en fisiopatología.