Enfermedad por reflujo

gastroesofágico

Se define como el flujo retrogrado del contenido gástrico hacia la luz esofágica

Se estima que el 40% de los adultos en México presenta pirosis y regurgitación al menos una vez al mes, 20% una vez a la semana y 7% diariamente.

La ERGE se asocia a obesidad, enfermedades del tejido conectivo (ej. Esclerodermia), miopatías, diabetes, tabaquismo, embarazo y fármacos (ej. Anticolinérgicos, β- bloqueadores, etc).

FisiopatologíaDisfunción de la barrera antirreflujo en la unión

esofagogástrica.

Relajaciones transitorias del EEI

Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico.

Retraso en el vaciamiento gástrico.

Menor producción de saliva y sus componentes

Resistencia epitelial anormal

Cuadro clínico:Signos Típicos

Pirosis y regurgitación ácida son los síntomas principales.

Regularmente se agravan durante la noche y en el periodo posprandrial.

Otros síntomas asociados son odinofagia, disfagia, dolor torácico e hipersalivación.

Signos AtípicosTos

Broncospasmo

Disfonía

Expectoración

Globus

Asma bronquial

Erosiones dentales

o Sinusitis

o Otitis

o Síndrome de Sandifer

o Apnea del sueño

o Bronquiectasias

o Neumonía

o Fibrosis pulmonar idiopática

ComplicacionesSe asocian a disfagia, hemorragia de tubo

digestivo alto y perdida de peso.

Esófago de Barret.- Metaplasia intestinal , se considera una lesión premaligna que puede dar lugar a displasia y adenocarcinoma.

Estenosis péptica.- Con longitud de 2 a 3 cm en esófago distal

Hemorragia digestiva superior.

•Epitelio escamoso esofágico, reemplazado por epitelio columnar metaplásico

DiagnósticopHmetría

Impedancia eléctrica intraluminal

Esofagograma

Prueba con IBP

Tratamiento:No farmacológico

Elevación de la cabecera de la cama a 30º

Bajar de peso

Evitar alimentos al menos dos horas antes de acostarse

Evitar alimentos que relajen el EEI

Evitar fármacos que relajen el EEI y AINEs

Tratamiento:Farmacológico

Procinéticos (ej. Cisaprida, metoclopramida)

Antagonistas H2 (ej. Rinatidina)

IBP

TratamientoQuirúrgico

Funduplicatura tipo Nissen de 360º

Indicaciones para tratamiento quirúrgico

Pacientes jóvenes con una esperanza de vida mayor a diez años

ERGE demostrada

Que no presenten trastorno motor de esófago( ej. Acalasia)

Hernias hiatales grandes

La pirosis y la dispepsia funcional son contraindicaciones