Erge resumen
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ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGIDO EN EL ADULTO
Amaia Emaldi Baraya-Echaburu MIR 2 MdFyC
ERGE: Condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago causa síntomas y / o complicaciones molestas
Muy frecuente
Benigna
Clínica y lesiones:Mala correlación
INTRODUCCIÓN
Factor genético Fármacos (Calcioantagonistas,
anticolinergicos..) Obesidad Tabaco Hernia de hiato Decúbito lateral derecho Ejercicio intenso
Factores de riesgo
Infección por H. Pylori Elevar la cabecera Ejercicio físico moderado
FACTORES PROTECTORES
Jugo gástrico del estómago hacia el esófago
La barrera antirreflujo en la unión gastroesofágica es vulnerable
Mecanismos:
◦ Relajación del esfínter esofágico inferior ◦ Un esfínter esofágico inferior hipotenso ◦ Alteración anatómica de la unión gastroesofágica
(Hernia)
PATOGENIA
Síntomas típicos:◦ Pirosis ◦ Regurgitación
Su ausencia NO descarta la ERGE
Otros síntomas típicos: ◦ Dolor epigástrico◦ Alteraciones del sueño
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas de origen esofágico: ◦ Dolor torácico por reflujo
Síntomas extraesofágicos: ◦ Tos crónica
Síntomas dispépticos (Muy frecuente relación): ◦ Dolor epigástrico, nauseas, vómitos, saciedad
precoz, pesadez posprandial…
Síntomas de alarma: ◦ Disfagia persistente y/o progresiva◦ Vómito persistente◦ Hemorragia gastrointestinal◦ Anemia ferropénica◦ Perdida de peso no intencionada◦ Tumoración epigástrica palpable
Complicaciones esofágicas:◦ Esofagitis◦ Estenosis◦ Hemorragia◦ Esófago de Barrett◦ Adenocarcinoma
Diagnostico clínico de la ERGE típica:◦ Pirosis + Regurgitación◦ S y E de la pirosis 75-83% y 55-63%
Iniciar tratamiento con IBP:◦ Según respuesta terapéutica, validar diagnostico◦ No 100% concluyente
DIAGNÓSTICO
ERGE
SI
ENDOSCOPIA
OTROS ESOFAGITIS GRAVE
IBP DE 8 sem
REMISIÓN
IBP DME
NO REMITE
IBP DD
- Negativa o Esofagitis
leve/moderada
NO
SINTOMAS DE ALARMA
ERGE SIN SINT. DE ALARMA O ENDOCOPIA
NEGATIVA/Esofagitis leve-mod.
- MEDIDAD NO FARMACOLÓGICAS
- IBP 4 SEM.
REMISIÓN
RETIRAR TTO
RECIDIVA
IBP (DD) DME
NO REMITE
IBP DD 4-8 SEM
NO REMITE
ENDOSCOPIA
REMITE
RETIRAR TTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO◦ Medidas higiénico - dietéticas◦ Consejos sobre estilos de vida
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO◦ Antiácidos (Solos o asociados a alginatos)◦ Antagonistas H2◦ Inhibidores de la bomba de protones (IBP)◦ Procinéticos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
Individualizar y orientar a FR de cada paciente
◦ Siempre que sea posible sustituir los medicamentos que potencialmente empeoran la ERGE
◦ Aconsejar el abandono de tábaco◦ Perdida de peso◦ Elevación de la cabecera◦ Acostarse 1 hora tras la cena◦ Evitar alimentos o actividades específica◦ Ejercicio regular
Tratamiento NO farmacológico
ANTIÁCIDOS
◦ Superiores al placebo en Control de los síntomas de la ERGE
◦ Antiácidos-alginatos: Más eficaz
◦ Indicaciones: Episodios leves de pirosis Síntomas ocasionales de reflujo en pacientes en
tratamiento con IBP
Tratamiento farmacológico
ANTIH2
◦ Más eficaces que el placebo en: Control de los síntomas de la ERGE Tratamiento de la esofagitis por reflujo
◦ Indicación: Tratamiento del síndrome típico de la ERGE Tratamiento de la esofagitis por reflujo en su fase aguda
y de mantenimiento Control de los síntomas crónicos del reflujo
◦ Eficacia disminuye con el tiempo: < IBP◦ Farmacocinética > IBP : Superior para el alivio rápido
◦ DE ELECCIÓN: Pacientes con síntomas molestos intermitentes
NOMBRE DOSIS ESTÁNDAR
CIMETIDINA 800-1000 mg/día
RANITIDINA 300 mg/día
FAMOTIDINA 40 mg/día
NIZATIDINA 300 mg/día
ROXATIDINA 150 mg/día
IBP
◦ Fármacos más efectivos en el tratamiento de la ERGE◦ La mejor opción terapéutica
◦ Eficacia en: Control de los síntomas Curación de la esofagitis Prevención de las recurrencias
◦ Más eficaces que los AntiH2
◦ Posología: Media hora antes del desayuno
◦ NO diferencias clínicas significativas de los distintos IBP a dosis estándar
NOMBRE DOSIS ESTÁNDAR
OMEPRAZOL 20 mg/día
LANSOPRAZOL 30 mg/día
PANTOPRAZOL 40 mg/día
RABEPRAZOL 20 mg/día
ESOMEPRAZOL 40 mg/día
Procinéticos:
◦ Papel límitado◦ Posible efecto beneficioso en pacientes con síntoma
predominante: Regurgitación
◦ Indicación: Intolerancia a fármacos Falta de eficacia de los fármacos Sd. Atípicos de ERGE en los que se ha demostrado que el
reflujo es la causa de los síntomas
◦ Dudas sobre su eficacia a largo plazo
Tratamiento quirurgico
ESKERRIK ASKO