EL SÍNDROME DE EL SÍNDROME DE ESTRÉS ESTRÉS

POSTRAUMÁTICOPOSTRAUMÁTICO

Prof. Dr. F. J. Gala LeónProf. Dr. F. J. Gala León

““NO EXISTEN LOS TIEMPOS NO EXISTEN LOS TIEMPOS MALOS, ES MALO EL HOMBRE”MALOS, ES MALO EL HOMBRE”

SIR JOHN BEAUMONTSIR JOHN BEAUMONT

“LA CRUELDAD NO NECESITA “LA CRUELDAD NO NECESITA RAZONES, LE BASTA CON UN RAZONES, LE BASTA CON UN

PRETEXTO”PRETEXTO”

GOETHEGOETHE

ÍNDICEÍNDICE

1.1. INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.2.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS3.3. CONSECUENCIAS PSICOPATOLÓGICAS.CONSECUENCIAS PSICOPATOLÓGICAS.4.4. ASPECTOS PSICOPATOLÓGICOS COMUNES.ASPECTOS PSICOPATOLÓGICOS COMUNES.5.5. EVALUACIÓN.EVALUACIÓN.6.6. INTERVENCIÓN.INTERVENCIÓN.

6.1. Primeros Auxilios.6.1. Primeros Auxilios.6.2. Procedimientos generales.6.2. Procedimientos generales.6.3. Programas Específicos.6.3. Programas Específicos.6.4. Programa/Protocolo Estándar6.4. Programa/Protocolo Estándar6.5. Intervención en Profesionales y Voluntarios. 6.5. Intervención en Profesionales y Voluntarios.

11INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN (I)INTRODUCCIÓN (I)

• Vivimos en una sociedad de Vivimos en una sociedad de riesgo riesgo creciente,creciente, en la que desgraciadamente en la que desgraciadamente muchas personas experimentan muchas personas experimentan bruscamente sucesos aversivos no bruscamente sucesos aversivos no habituales.habituales.

• Las Las víctimasvíctimas, sus , sus familiaresfamiliares, los , los supervivientessupervivientes e, incluso, los e, incluso, los profesionalesprofesionales que los atienden suelen sufrir diversos que los atienden suelen sufrir diversos trastornos o síndromes.trastornos o síndromes.

INTRODUCCIÓN (II)INTRODUCCIÓN (II)

Así se constata como entre un 15% y un Así se constata como entre un 15% y un 25% de las personas 25% de las personas expuestas a hechos expuestas a hechos traumáticostraumáticos

-supervivientes “ilesos”- tendrán problemas -supervivientes “ilesos”- tendrán problemas psicológicos.psicológicos.

Cuando han sido Cuando han sido víctimas y sobreviven,víctimas y sobreviven, un un mínimo de un 35% padecerá trastornos.mínimo de un 35% padecerá trastornos.

Pero esto puede ascender a un 50-60% en Pero esto puede ascender a un 50-60% en caso de caso de mujeres agredidas sexualmente;mujeres agredidas sexualmente; a a un 65% en el caso de un 65% en el caso de mujeres maltratadas mujeres maltratadas en el hogaren el hogar y a casi un 70% en el caso de y a casi un 70% en el caso de terrorismo o secuestro.terrorismo o secuestro.

INTRODUCCIÓN (INTRODUCCIÓN (y Iy III)II)

Por otro lado, Por otro lado, las psicopatologías previaslas psicopatologías previas se verán aumentadas en un 17% como se verán aumentadas en un 17% como mínimo.mínimo.

Todo ello sin olvidar la necesidad de Todo ello sin olvidar la necesidad de formación y apoyo psicológico a los formación y apoyo psicológico a los trabajadores / voluntariado y cuidadorestrabajadores / voluntariado y cuidadores que también sufren un impacto psicológico que también sufren un impacto psicológico tremendo.tremendo.

22CRITERIOS CRITERIOS

DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS

C. DIAGNÓSTICOS (I)C. DIAGNÓSTICOS (I)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD)(TEP o PTSD)

** Aquí los síntomas de ansiedad ocurren Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después de después de un un suceso traumáticosuceso traumático severo. severo.

** El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del estrés) y existe reexperimentación del suceso, estrés) y existe reexperimentación del suceso, elevada elevada activación y evitación de estímulos asociados.activación y evitación de estímulos asociados.

** Duran más de 1 mes. Duran más de 1 mes.

C. DIAGNÓSTICOS (II)C. DIAGNÓSTICOS (II)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:: CRITERIOSCRITERIOS

1.-1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumático Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que han existido:en el que han existido:

-- Experiencias, presencias o explicaciones de Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/s caracterizados por muertes o amenazas acontecimiento/s caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o de los demás (sobre todo para su integridad física o de los demás (sobre todo queridas).queridas).

-- Se ha respondido con temor, desesperanza u horror Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los niños puede expresarse con intensos (en los niños puede expresarse con comportamientos desestructurados, disruptivos o comportamientos desestructurados, disruptivos o agitados).agitados).

C. DIAGNÓSTICOS (III)C. DIAGNÓSTICOS (III)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:: CRITERIOS CRITERIOS (cont.)(cont.)

2.-2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a través de:El trauma es reexperimentado persistentemente a través de:

-- Recuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que incluyen Recuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que incluyen imágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los niños imágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los niños puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos del temor).del temor).

- - Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede haber terror nocturno con contenido irreconocible).haber terror nocturno con contenido irreconocible).

-- El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento traumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los traumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los niños pueden reescenificar el suceso).niños pueden reescenificar el suceso).

-- Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamente externamente al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo.mismo.

-- Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo.Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo.

C. DIAGNÓSTICOS (IV)C. DIAGNÓSTICOS (IV)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:: CRITERIOS CRITERIOS (cont.)(cont.)

3.-3.- Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o “fuga embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o “fuga mental”- ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los mental”- ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los siguientes síntomas:siguientes síntomas:

-- Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso.conversaciones sobre el suceso.- - Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.recuerden.-- Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesia histérica”).(“amnesia histérica”).-- Reducción acusada del interés o participación en actividades Reducción acusada del interés o participación en actividades significativas.significativas.-- Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.-- Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).- - Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de “desenfreno”: “desenfreno”: ““comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-). comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).

C. DIAGNÓSTICOS (V)C. DIAGNÓSTICOS (V)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:: CRITERIOS CRITERIOS (cont.)(cont.)

4.-4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó más ó más síntomas:síntomas:

-- Dificultades para conciliar/mantener el sueñoDificultades para conciliar/mantener el sueño..

- - Irritabilidad o ataques de ira.Irritabilidad o ataques de ira.

-- Dificultades de concentración.Dificultades de concentración.

-- Hipervigilancia.Hipervigilancia.

-- Sobresalto exagerado.Sobresalto exagerado.

C. DIAGNÓSTICOS (y VI)C. DIAGNÓSTICOS (y VI)

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:: CRITERIOS CRITERIOS (cont.)(cont.)

5.-5.- Todo ésto se prolonga más de 1 mesTodo ésto se prolonga más de 1 mes

6.-6.- Todo ello origina malestar clínico significativo y/o Todo ello origina malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar….deterioro social, laboral, familiar….

Puede ser:Puede ser:

AGUDO:AGUDO: Menos de 3 mesesMenos de 3 mesesCRÓNICO:CRÓNICO: Más de 3 mesesMás de 3 mesesDE INICIO DEMORADO:DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el suceso 6 meses o más entre el suceso y y el inicio del cuadro.el inicio del cuadro.

33CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS

PSICOPATOLÓGICAPSICOPATOLÓGICASS

CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. (I) (I)

Siguiendo a la OMS (1992) establecemos Siguiendo a la OMS (1992) establecemos tres grandes cuadros sindrómicostres grandes cuadros sindrómicos (dejando (dejando al margen a los Profesionales que al margen a los Profesionales que intervienen y con un especial hincapié del intervienen y con un especial hincapié del efecto de estos fenómenos en los efecto de estos fenómenos en los NIÑOSNIÑOS):):

- SÍNDROME DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICOSÍNDROME DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO- SÍNDROME DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFE O SÍNDROME DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFE O

MALTRATOMALTRATO- SÍNDROME DEL SUPERVIVIENTESÍNDROME DEL SUPERVIVIENTE

El DSM IV-R los aglutina como El DSM IV-R los aglutina como TRASTORNOS TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICOPOR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. (I (III))

S. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICOS. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (I) (I)

AGUDOAGUDO (< 3 meses)(< 3 meses)

CRÓNICOCRÓNICO (< 3 meses)(< 3 meses)

DEMORADODEMORADO(tras 6 meses)(tras 6 meses)

SURGE COMO UNA RESPUESTA A UNA GRAVE SURGE COMO UNA RESPUESTA A UNA GRAVE AMENAZA Y/O UN ACONTECIMIENTO AMENAZA Y/O UN ACONTECIMIENTO PSICOLÓGICAMENTE DESASTROSO FUERA PSICOLÓGICAMENTE DESASTROSO FUERA DEL MARCO NORMAL DE LA EXPERIENCIA DEL MARCO NORMAL DE LA EXPERIENCIA HABITUAL.HABITUAL.

CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. ( (IIIIII))

S. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICOS. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (II) (II)- REEXPERIMENTACIÓN DEL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICOREEXPERIMENTACIÓN DEL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO- SUEÑOS ANGUSTIANTESSUEÑOS ANGUSTIANTES- EPISODIOS DISOCIATIVOSEPISODIOS DISOCIATIVOS- INTENSO MALESTAR PSICOLÓGICOINTENSO MALESTAR PSICOLÓGICO- EVITACIÓN PERSISTENTE DE ESTÍMULOS ASOCIADOS: EVITACIÓN PERSISTENTE DE ESTÍMULOS ASOCIADOS:

AMNESIA PSICÓGENAAMNESIA PSICÓGENA- DESPERSONALIZACIÓN, AHEDONIADESPERSONALIZACIÓN, AHEDONIA

. INTIMIDAD. INTIMIDAD

. TERNURA. TERNURA

. SEXUALIDAD. SEXUALIDAD- AUMENTO “AORUSAL”AUMENTO “AORUSAL”- IDEAS SUICIDASIDEAS SUICIDAS- DROGAS/ALCOHOLDROGAS/ALCOHOL

CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. ( (IVIV))

S. DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFESS. DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFES

(SUJETOS QUE HAN SUFRIDO PÉRDIDA)(SUJETOS QUE HAN SUFRIDO PÉRDIDA)

- DOLOR: IRA, TRISTEZA, NOSTALGIA, DOLOR: IRA, TRISTEZA, NOSTALGIA, ANSIEDAD, PREOCUPACIÓN ANSIEDAD, PREOCUPACIÓN DEPRESIÓN (a veces).DEPRESIÓN (a veces).

- REGRESIÓN / DEPENDENCIAREGRESIÓN / DEPENDENCIA- AUSLAMIENTO / APATÍAAUSLAMIENTO / APATÍA(+ GRAVE: falta de apoyo social y pérdida de (+ GRAVE: falta de apoyo social y pérdida de

un hijo) un hijo)

CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. ( (VV))

S. DEL SUPERVIVIENTES. DEL SUPERVIVIENTE- IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIÓN (similar a IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIÓN (similar a

psicopatía)psicopatía)- SENTIMIENTO DE CULPA, AGRESIÓNSENTIMIENTO DE CULPA, AGRESIÓN- DESÓRDENES FÍSICOS (Hipertensión, cefaleas, DESÓRDENES FÍSICOS (Hipertensión, cefaleas,

trastornos gastrointestinales)trastornos gastrointestinales)

MORTALIDAD (en un año)MORTALIDAD (en un año)

CÁNCER (terrorismo/secuestro)CÁNCER (terrorismo/secuestro)

CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. ( (y VIy VI))

EFECTOS EN NIÑOSEFECTOS EN NIÑOS

(SEGÚN DESARROLLO Y GRADO DE EXPOSICIÓN)(SEGÚN DESARROLLO Y GRADO DE EXPOSICIÓN)

- COMPORTAMIENTOS REGRESIVOSCOMPORTAMIENTOS REGRESIVOS- DEPENDENCIADEPENDENCIA- VULNERABILIDAD Y FRAGILIDAD FUTURAVULNERABILIDAD Y FRAGILIDAD FUTURA- PESADILLASPESADILLAS- PARALIZACIÓN PSÍQUICA-MUDEZPARALIZACIÓN PSÍQUICA-MUDEZ- SENTIMIENTO DE VIDA CORTA SENTIMIENTO DE VIDA CORTA

(irresponsabilidad)(irresponsabilidad)- DESPERSONALIZACIÓN/PSICOSIS DESPERSONALIZACIÓN/PSICOSIS

44ASPECTOS ASPECTOS

PSICOPATOLÓGICOPSICOPATOLÓGICOS COMUNESS COMUNES

ASP. PSICOPAT. COMUNES (I)ASP. PSICOPAT. COMUNES (I)

1.1. REVIVIRREVIVIR intensamente la agresión sufrida o intensamente la agresión sufrida o la experiencia vivida en forma de pesadillas la experiencia vivida en forma de pesadillas y de imágenes y recuerdos constantes e y de imágenes y recuerdos constantes e involuntariosinvoluntarios

2.2. EVITAR O ESCAPAREVITAR O ESCAPAR de los lugares o de los lugares o situaciones asociados al hecho y situaciones asociados al hecho y rechazar rechazar pensarpensar voluntariamente y voluntariamente y hablarhablar con los con los seres queridos sobre elloseres queridos sobre ello

3.3. SOBRESALTOS Y TENSIÓN EXAGERADASOBRESALTOS Y TENSIÓN EXAGERADA con con problemas de concentración, irritabilidad y problemas de concentración, irritabilidad y trastornos del sueñotrastornos del sueño

ASP. PSICOPAT. COMUNES (II)ASP. PSICOPAT. COMUNES (II)

ASOCIADOSASOCIADOS AMNESIA DISOCIATIVA (ambivalente)AMNESIA DISOCIATIVA (ambivalente) INVALIDEZ SOCIAL (interferencia significativa en el INVALIDEZ SOCIAL (interferencia significativa en el

funcionamiento laboral y social)funcionamiento laboral y social) AHEDONIA (desinterés, apatía, embotamiento AHEDONIA (desinterés, apatía, embotamiento

afectivo)afectivo) ANSIEDAD Y DEPRESIÓNANSIEDAD Y DEPRESIÓN PÉRDIDA DE AUTOESTIMA Y AUTOINCULPACIÓNPÉRDIDA DE AUTOESTIMA Y AUTOINCULPACIÓN ALTERACIÓN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES ALTERACIÓN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES

(afectivas y sexuales)(afectivas y sexuales)

NADA DE ELLO REMITE CON EL PASO DEL TIEMPO NADA DE ELLO REMITE CON EL PASO DEL TIEMPO (como en un duelo) Y TIENDE A CRONIFICARSE(como en un duelo) Y TIENDE A CRONIFICARSE

ASP. PSICOPAT. COMUNES (y III)ASP. PSICOPAT. COMUNES (y III)

VARIABLES MODULADORASVARIABLES MODULADORAS

Intensidad del trauma o maltrato; Intensidad del trauma o maltrato; circunstancias del suceso; edad; circunstancias del suceso; edad; historial de agresiones previas; historial de agresiones previas; estabilidad emocional previa; estabilidad emocional previa; recursos Ps. propios; autoestima; recursos Ps. propios; autoestima; apoyo familiar y social y relaciones apoyo familiar y social y relaciones afectivas actualesafectivas actuales

55EVALUACIÓNEVALUACIÓN

EVALUACIÓN (IEVALUACIÓN (I))

INDICADORES PSICOPATOLÓGICOS INDICADORES PSICOPATOLÓGICOS INDIRECTOSINDIRECTOS (depresión, ansiedad, (depresión, ansiedad, inadaptación, disfunción sexual...)inadaptación, disfunción sexual...)

SÍNDROME EN SÍSÍNDROME EN SÍ (Técnicas Específicas) (Técnicas Específicas)

EVALUACIÓN (y IIEVALUACIÓN (y II))

TÉCNICAS ESPECÍFICASTÉCNICAS ESPECÍFICAS ENTREVISTA:ENTREVISTA: Exige una aplicación y Exige una aplicación y

evaluación cuidadosa (amnesia, evaluación cuidadosa (amnesia, negación, disociación, minimización)negación, disociación, minimización)

-ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DEL -ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DEL TRASTORNO DE E.P. (Echeburúa et al TRASTORNO DE E.P. (Echeburúa et al 1997)-1997)-

AUTOINFORMES:AUTOINFORMES: . Escala sobre el impacto de Acont. Vitales . Escala sobre el impacto de Acont. Vitales

(IES Horowitz et al 1979) (IES Horowitz et al 1979) . Subescala de Estrés Postraumático del . Subescala de Estrés Postraumático del

MMPIMMPI AUTORREGISTROSAUTORREGISTROS

66INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

““TODOS LOS MALES DEL TODOS LOS MALES DEL MUNDO PROVIENEN DE QUE MUNDO PROVIENEN DE QUE

EL HOMBRE CREE QUE EL HOMBRE CREE QUE PUEDE TRATAR A SUS PUEDE TRATAR A SUS

SEMEJANTES SIN AMOR”SEMEJANTES SIN AMOR”

TOLSTOYTOLSTOY

Primeros Auxilios (IPrimeros Auxilios (I))

BÁSICAMENTE SE ASIENTA SOBRE TRES BÁSICAMENTE SE ASIENTA SOBRE TRES CRITERIOS:CRITERIOS:

AFRONTAMIENTO JUNTO AL TERAPEUTA DE LA AFRONTAMIENTO JUNTO AL TERAPEUTA DE LA EXPERIENCIA TRAUMATIZANTE Y EXPRESIÓN DE EXPERIENCIA TRAUMATIZANTE Y EXPRESIÓN DE EMOCIONES EN RELACIÓN A LAS MISMASEMOCIONES EN RELACIÓN A LAS MISMAS

APRENDIZAJE Y/O PRÁCTICA DE HABILIDADES O APRENDIZAJE Y/O PRÁCTICA DE HABILIDADES O RECURSOS PERSONALES PARA ENFRENTARSE A RECURSOS PERSONALES PARA ENFRENTARSE A SITUACIONES PROVOCADORAS DE ANSIEDAD CON SITUACIONES PROVOCADORAS DE ANSIEDAD CON PROBABLES RESPUESTAS DE EVITACIÓN O ESCAPEPROBABLES RESPUESTAS DE EVITACIÓN O ESCAPE

ACTITUDES IDÓNEAS POR PARTE DEL TERAPEUTA: ACTITUDES IDÓNEAS POR PARTE DEL TERAPEUTA: PAPEL DIRECTIVO, ESCUCHA ACTIVA Y APOYO PAPEL DIRECTIVO, ESCUCHA ACTIVA Y APOYO EMOCIONALEMOCIONAL

Primeros Auxilios (IIPrimeros Auxilios (II))

METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓNMETODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (I) (I)

OBJETIVOS:OBJETIVOS: FACILITACIÓN DE INFORMACIÓN A FACILITACIÓN DE INFORMACIÓN A

FAMILIARES SOBRE PROCEDIMIENTOS DE FAMILIARES SOBRE PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN E INCIDENCIASACTUACIÓN E INCIDENCIAS

INCREMENTAR LAS HABILIDADES DE INCREMENTAR LAS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO A LAS DEMANDAS QUE AFRONTAMIENTO A LAS DEMANDAS QUE LA PROPIA SITUACIÓN VAYA IMPONIENDOLA PROPIA SITUACIÓN VAYA IMPONIENDO

Primeros Auxilios (IIIPrimeros Auxilios (III))

METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓNMETODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (II) (II)

CONTEXTO TERAPÉUTICO:CONTEXTO TERAPÉUTICO: LA INTERVENCIÓN NO ES CONSECUENCIA DE LA LA INTERVENCIÓN NO ES CONSECUENCIA DE LA

EXPRESIÓN DE UNA DEMANDA POR PARTE DEL EXPRESIÓN DE UNA DEMANDA POR PARTE DEL AFECTADOAFECTADO

NO HAY NI UN TIEMPO, NI UN ESPACIO NO HAY NI UN TIEMPO, NI UN ESPACIO PREFIJADO PARA LA INTERVENCIÓNPREFIJADO PARA LA INTERVENCIÓN

BREVEDAD E INTENSIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVEDAD E INTENSIDAD DE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICATERAPÉUTICA

INTENSIDAD DE LAS EMOCIONES, DIFICULTAD INTENSIDAD DE LAS EMOCIONES, DIFICULTAD PARA MANTENER UNA ACTITUD “PROFESIONAL”PARA MANTENER UNA ACTITUD “PROFESIONAL”

CONTACTO FÍSICO MUCHO MÁS FRECUENTECONTACTO FÍSICO MUCHO MÁS FRECUENTE

Primeros Auxilios (IVPrimeros Auxilios (IV))

METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓNMETODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (III) (III) EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN A LAS EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN A LAS

CIRCUNSTANCIAS BAJO LAS QUE SE HA CIRCUNSTANCIAS BAJO LAS QUE SE HA PRODUCIDO LA PÉRDIDAPRODUCIDO LA PÉRDIDA

• FOMENTAR LA EXPRESIÓN DE LO QUE SE HA FOMENTAR LA EXPRESIÓN DE LO QUE SE HA HECHO, SENTIDO, PENSADO, VISTO, DURANTE HECHO, SENTIDO, PENSADO, VISTO, DURANTE EL EVENTOEL EVENTO

• RECONDUCCIÓN DEL DISCURSO CUANDO SE RECONDUCCIÓN DEL DISCURSO CUANDO SE DERIVA HACIA TEMAS AJENOS A LO OCURRIDO O DERIVA HACIA TEMAS AJENOS A LO OCURRIDO O HACIA POSIBLES CULPABILIZACIONESHACIA POSIBLES CULPABILIZACIONES

RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Y RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Y PROCEDIMIENTO ABREVIADO DE LA RELAJACIÓN PROCEDIMIENTO ABREVIADO DE LA RELAJACIÓN PROGRESIVA DE JACOBSONPROGRESIVA DE JACOBSON

Primeros Auxilios (y VPrimeros Auxilios (y V))

METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓNMETODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (IV) (IV)

INTRODUCCIÓN DE CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA INTRODUCCIÓN DE CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA FAMILIARFAMILIAR

INCREMENTAR OPERATIVIDAD DE LAS FAMILIAS EN INCREMENTAR OPERATIVIDAD DE LAS FAMILIAS EN LA TOMA DE DECISIONES SOBRE PROBLEMAS LA TOMA DE DECISIONES SOBRE PROBLEMAS INMEDIATOSINMEDIATOS

DISMINUIR LA INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA DISMINUIR LA INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA POSIBLE EVOLUCIÓN DE LOS FAMILIARES MÁS POSIBLE EVOLUCIÓN DE LOS FAMILIARES MÁS PERTURBADOSPERTURBADOS

ATENCIÓN ESPECIALATENCIÓN ESPECIAL A CASOS DE AFECTADOS CON A CASOS DE AFECTADOS CON REALIZACIÓN DE INTENTOS DE SUICIDIO, LLEGANDO REALIZACIÓN DE INTENTOS DE SUICIDIO, LLEGANDO INCLUSO A VERBALIZAR LA IDEAINCLUSO A VERBALIZAR LA IDEA

Procedimientos GeneralesProcedimientos Generales

Los protocolos de intervención más eficaces Los protocolos de intervención más eficaces conjugan:conjugan:

TERAPIA DE EXPOSICIÓNTERAPIA DE EXPOSICIÓN- Implosiva- Implosiva- Por desensibilización sistemática- Por desensibilización sistemática

ENTRENAMIENTO EN CONTROL DE LA ENTRENAMIENTO EN CONTROL DE LA ANSIEDADANSIEDADCognitiva y conductualCognitiva y conductual

VENTILACIÓN CON RECONDUCCIÓN COGNITIVAVENTILACIÓN CON RECONDUCCIÓN COGNITIVAExpresión y apoyo emocional más Expresión y apoyo emocional más reevaluación cognitivareevaluación cognitiva

APOYO PSICOFARMACOLÓGICOAPOYO PSICOFARMACOLÓGICO INTERVENCIÓN EN SÍNTOMAS CONCRETOSINTERVENCIÓN EN SÍNTOMAS CONCRETOS

Programas Específicos (I)Programas Específicos (I)

Víctimas recientes de agresiones sexualesVíctimas recientes de agresiones sexualesCasi un 25% de las mujeres sufren una agresión sexual en su Casi un 25% de las mujeres sufren una agresión sexual en su

vida (300 millones)vida (300 millones)

OBJETIVO:OBJETIVO:

Evitar la aparición y/o cronificación del Síndrome mediante Evitar la aparición y/o cronificación del Síndrome mediante programas breves e intensos (4/6 horas en 2 sesiones programas breves e intensos (4/6 horas en 2 sesiones

-Kilpatrick, 1983-; 5 sesiones durante 5 semanas -Kilpatrick, 1983-; 5 sesiones durante 5 semanas

-Echeburúa, 1996-)-Echeburúa, 1996-)

MÉTODO:MÉTODO:

Catarsis y ventilación emocional; explicación de las Catarsis y ventilación emocional; explicación de las respuestas de miedo y ansiedad; reestructuración respuestas de miedo y ansiedad; reestructuración cognitiva de la culpa; enseñanza de habilidades de cognitiva de la culpa; enseñanza de habilidades de afrontamiento (autoinstrucciones, relajación, afrontamiento (autoinstrucciones, relajación, asertividad, etc); recuperación de actividades cotidianas; asertividad, etc); recuperación de actividades cotidianas; distracción cognitivadistracción cognitiva

Programas Específicos (II)Programas Específicos (II)

Víctimas no recientes de agresiones Víctimas no recientes de agresiones sexualessexuales

- Puede ser en GRUPO-- Puede ser en GRUPO-

Expresión y apoyo emocionalExpresión y apoyo emocional Reevaluación y reconducción cognitivaReevaluación y reconducción cognitiva Técnicas de Exposición (imaginación y en vivo)Técnicas de Exposición (imaginación y en vivo) Inoculación al EstrésInoculación al Estrés

Programas Específicos (III )Programas Específicos (III )

Víctimas de violencia familiarVíctimas de violencia familiar (I) (I)Las mujeres maltratadas conforman actualmente Las mujeres maltratadas conforman actualmente

el grupo más afectado por el Síndrome en el grupo más afectado por el Síndrome en EspañaEspaña

OBJETIVOS:OBJETIVOS: Aminorar el sentimiento de culpa y el déficit Aminorar el sentimiento de culpa y el déficit

de autoestimade autoestima Mejorar la capacidad de interacción socialMejorar la capacidad de interacción social Favorecer la asertividad y la expresión Favorecer la asertividad y la expresión

adecuada de la rabia e iraadecuada de la rabia e ira Facilitar habilidades y recursos para la Facilitar habilidades y recursos para la

autonomía personalautonomía personal

Programas Específicos (IV )Programas Específicos (IV )

Víctimas de violencia familiarVíctimas de violencia familiar (II) (II)Suelen ser programas Suelen ser programas GRUPALESGRUPALES y aplicados y aplicados

por mujeres con una sesión semanal unas por mujeres con una sesión semanal unas 12 semanas12 semanas

Además:Además: SEPARACIÓN:SEPARACIÓN: asesoramiento jurídico y asesoramiento jurídico y

preparación para comunicarlo a hijos, familiares, preparación para comunicarlo a hijos, familiares, etcetc

CONVIVENCIA:CONVIVENCIA: habilidades de comunicación en habilidades de comunicación en parejas y de solución de problemas. Posible parejas y de solución de problemas. Posible intervención psicosexual. (se separa casi el 70% y intervención psicosexual. (se separa casi el 70% y un 30% mantiene la relación satisfactoriamente)un 30% mantiene la relación satisfactoriamente)

Programas Específicos (V )Programas Específicos (V )

Víctimas de Accidentes de TráficoVíctimas de Accidentes de Tráfico

Evitar cuanto antes el afrontamiento Evitar cuanto antes el afrontamiento basado en evitación / escapebasado en evitación / escape

Relajación y exposición gradual en Relajación y exposición gradual en imaginación y en vivoimaginación y en vivo

Programas Específicos (VI )Programas Específicos (VI )

Víctimas de CatástrofesVíctimas de Catástrofes- Suelen presentar comorbilidad con - Suelen presentar comorbilidad con

depresión y adicciones-depresión y adicciones- Intervención cuanto más precoz, mejor:Intervención cuanto más precoz, mejor:

. Verbalización de los sentimientos. Verbalización de los sentimientos

. Grupos de apoyo. Grupos de apoyo

. Catarsis. Catarsis

. Frenar la ideación culposa. Frenar la ideación culposa

. Propiciar la normalización de las . Propiciar la normalización de las conductas conductas

cotidianascotidianas

Programas Específicos (VII )Programas Específicos (VII )

Víctimas de TerrorismoVíctimas de Terrorismo (I) (I) El impacto psicopatológico del terrorismo, junto El impacto psicopatológico del terrorismo, junto

con el de las agresiones sexuales con el de las agresiones sexuales ES MAYOR QUE ES MAYOR QUE CUALQUIER OTRO SUCESO TRAUMÁTICOCUALQUIER OTRO SUCESO TRAUMÁTICO

FACTORES DE PROTECCIÓN/AMORTIGUADORES:FACTORES DE PROTECCIÓN/AMORTIGUADORES:

a)a) Psicológicos:Psicológicos: Resistencia/afrontamiento al estrés Resistencia/afrontamiento al estrés

b)b) Psicosociales:Psicosociales: Apoyo y protección familiar y Apoyo y protección familiar y grupos primariosgrupos primarios

c)c) Sociales:Sociales: Opinión pública y medios de Opinión pública y medios de comunicacióncomunicación

d)d) Institucional:Institucional: Gobierno, superiores... Gobierno, superiores...

Casos especiales:Casos especiales: Niños víctimas y Niños víctimas y huérfanos/familiareshuérfanos/familiares

Programas Específicos (VIII )Programas Específicos (VIII )

Víctimas de TerrorismoVíctimas de Terrorismo (II) (II)

PROGRAMASPROGRAMAS:: (Pueden ser grupales) (Pueden ser grupales) Inoculación al estrés y desensibilizaciónInoculación al estrés y desensibilización Recuperación del sueñoRecuperación del sueño Catarsis emocionalCatarsis emocional Toma de decisiones y vuelta a la normalidadToma de decisiones y vuelta a la normalidad

(Casa cuartel G. Civil. Zaragoza 1987. Peleato (Casa cuartel G. Civil. Zaragoza 1987. Peleato 1988)1988)

PROGRAMAS PREVENTIVOS:PROGRAMAS PREVENTIVOS: ISRAEL (“KIBBUTZS”) ISRAEL (“KIBBUTZS”)

Programas Específicos (Programas Específicos ( y IX )y IX )

OTROS:OTROS:

EXCOMBATIENTESEXCOMBATIENTES MOBBING / ACOSO SEXUAL LABORALMOBBING / ACOSO SEXUAL LABORAL BULLYINGBULLYING PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CÁNCER O PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CÁNCER O

VIHVIH SECUESTROSSECUESTROS TORTURAS Y CAMPOS DE CONCENTRACIÓNTORTURAS Y CAMPOS DE CONCENTRACIÓN ETC......ETC......

Programa/Protocolo ESTANDAR (IPrograma/Protocolo ESTANDAR (I))

ECHEBURUA Y CORRALECHEBURUA Y CORRAL (1998) (1998)

EVALUACIÓNEVALUACIÓN1ª sesión:1ª sesión: Recogida de datos; Rapport; Entrevista Recogida de datos; Rapport; Entrevista semiestructurada “ad hoc”semiestructurada “ad hoc”2ª sesión:2ª sesión: E. de gravedad de Síntomas del S.E.P. (Echeburúa E. de gravedad de Síntomas del S.E.P. (Echeburúa et al, 1997); E. de Inadaptación (Echeburúa y et al, 1997); E. de Inadaptación (Echeburúa y Corral, 1987); STAI (Spielberger et al, 1970); Corral, 1987); STAI (Spielberger et al, 1970); BDI; E. de Depresión (Hamilton, 1960); E. de BDI; E. de Depresión (Hamilton, 1960); E. de Autoestima (Rosenberg, 1965) Autoestima (Rosenberg, 1965) Explicación del tto. Explicación del tto. ¿INDIVIDUAL VS GRUPAL?¿INDIVIDUAL VS GRUPAL? NO GRUPAL:NO GRUPAL: Agresivos/no motivados/depresivos graves Agresivos/no motivados/depresivos gravesPostratamiento:Postratamiento: Se añade la E. de Percepción Global de Cambio Se añade la E. de Percepción Global de Cambio

(Echeburúa y Corral, 1987) y el C. de Satisfacción con el (Echeburúa y Corral, 1987) y el C. de Satisfacción con el Tratamiento (Larsen et al, 1979)Tratamiento (Larsen et al, 1979)

Programa/Protocolo ESTANDAR (IIPrograma/Protocolo ESTANDAR (II))

INTERVENCIÓN / INDIVIDUALINTERVENCIÓN / INDIVIDUAL (I): 9 sesiones (I): 9 sesiones1ª sesión:1ª sesión: Motivación. Expresión emocional. Motivación. Expresión emocional.

Reevaluación cognitiva. Conductas de Reevaluación cognitiva. Conductas de

afrontamiento urgentesafrontamiento urgentes

2ª sesión:2ª sesión: Expresión emocional. Reevaluación Expresión emocional. Reevaluación

cognitiva.Estrategias de afrontamiento cognitiva.Estrategias de afrontamiento

(Respiración profunda y Relajación). (Respiración profunda y Relajación).

Control del comportamiento agresivo. Control del comportamiento agresivo.

Ejercicios para casaEjercicios para casa

3ª sesión:3ª sesión: Revisión de tareas y reforzamiento de logros. Revisión de tareas y reforzamiento de logros.

Reevaluación cognitiva. Enseñanza de Reevaluación cognitiva. Enseñanza de habilidades habilidades

específicas y Asertividad. Tareas específicas y Asertividad. Tareas

Programa/Protocolo ESTANDAR (IIIPrograma/Protocolo ESTANDAR (III))

INTERVENCIÓN / INDIVIDUALINTERVENCIÓN / INDIVIDUAL (y II): (y II):

4ª sesión:4ª sesión: Revisión de tareas y reforzamiento. Reevaluación Revisión de tareas y reforzamiento. Reevaluación

cognitiva. Autoestima. Detección y control de ideas cognitiva. Autoestima. Detección y control de ideas

intrusivas. Intervención Social: hablarlo y vuelta a intrusivas. Intervención Social: hablarlo y vuelta a

actividades normalesactividades normales

5ª sesión:5ª sesión: Revisión y reforzamiento. Reevaluación cognitiva. Revisión y reforzamiento. Reevaluación cognitiva.

Técnicas de exposición (imaginación y en vivo). Tareas.Técnicas de exposición (imaginación y en vivo). Tareas.

6ª/9ª sesión:6ª/9ª sesión: Revisión y reforzamiento. Reevaluación cognitiva. Revisión y reforzamiento. Reevaluación cognitiva.

Solución de problemas. Técnicas de Comunicación. Solución de problemas. Técnicas de Comunicación.

Facilitar apoyo social y autonomía. Tareas Facilitar apoyo social y autonomía. Tareas

Programa/Protocolo ESTANDAR (y Programa/Protocolo ESTANDAR (y IVIV))

INTERVENCIÓN GRUPALINTERVENCIÓN GRUPAL

8 sesiones de 2,5 horas; 1 por semana8 sesiones de 2,5 horas; 1 por semana

No más de 6 el grupo, de edad y cultura No más de 6 el grupo, de edad y cultura similarsimilar

2 terapeutas (¿mujeres?)2 terapeutas (¿mujeres?)

Interv. en Profesionales y Volunt.( IInterv. en Profesionales y Volunt.( I))

ESTOS EVENTOS SON ALTAMENTE ESTOS EVENTOS SON ALTAMENTE ESTRESORES Y PATOGÉNICOS INCLUSO ESTRESORES Y PATOGÉNICOS INCLUSO PARA PROFESIONALES Y PARA PROFESIONALES Y VOLUNTARIOS, POR ELLO ES VOLUNTARIOS, POR ELLO ES ACONSEJABLE TENER RESERVADO ACONSEJABLE TENER RESERVADO TAMBIÉN UN ESPACIO Y UN TIEMPO TAMBIÉN UN ESPACIO Y UN TIEMPO PARA ATENDER A ESTE COLECTIVO PARA ATENDER A ESTE COLECTIVO

(generalmente de forma grupal)(generalmente de forma grupal)

Interv. en Profesionales y Volunt.(IIInterv. en Profesionales y Volunt.(II))

PROTOCOLO:PROTOCOLO: AL FINAL DE CADA JORNADA O TURNO, AL FINAL DE CADA JORNADA O TURNO,

BREVE DINÁMICA DE GRUPOS (no más de 30) BREVE DINÁMICA DE GRUPOS (no más de 30)

- CATARSIS / VENTILACIÓN-- CATARSIS / VENTILACIÓN- EN ESTE PROCESO SE DETECTARÁ A LOS MÁS EN ESTE PROCESO SE DETECTARÁ A LOS MÁS

IMPRESIONADOS – APOYO INDIVIDUAL-IMPRESIONADOS – APOYO INDIVIDUAL- SE DARÁN CLARAS INSTRUCCIONES PARA SE DARÁN CLARAS INSTRUCCIONES PARA

QUE SE DETECTEN CUANDO EMPIECEN A QUE SE DETECTEN CUANDO EMPIECEN A SENTIRSE “AGOBIADOS” O QUE NO SENTIRSE “AGOBIADOS” O QUE NO CONTROLAN LA SITUACIÓN –RETIRARLES DEL CONTROLAN LA SITUACIÓN –RETIRARLES DEL TURNO O EVACUARLES -TURNO O EVACUARLES -

Interv. en Profesionales y Volunt.(y Interv. en Profesionales y Volunt.(y IIIIII))

REGLAS:REGLAS: ASEGURAR LA ASEGURAR LA CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD

LOS MISMOS SUJETOS DEBEN LOS MISMOS SUJETOS DEBEN EXPRESARSE POR SÍ MISMOS Y EXPRESARSE POR SÍ MISMOS Y LIBREMENTELIBREMENTE

DURANTE LA DINÁMICA DE GRUPOS DURANTE LA DINÁMICA DE GRUPOS NO NO HAY JERARQUÍASHAY JERARQUÍAS

““NO CEDAS FRENTE A LOS MALVADOS, NO CEDAS FRENTE A LOS MALVADOS, SINO OPONTE A ELLOS SINO OPONTE A ELLOS

ARDIENTEMENTE”ARDIENTEMENTE”

VIRGILIOVIRGILIO

““EL MIEDO ES NATURAL EN EL PRUDENTE Y EL MIEDO ES NATURAL EN EL PRUDENTE Y EL SABERLO VENCER ES SER VALIENTE”EL SABERLO VENCER ES SER VALIENTE”

A. DE ERCILLAA. DE ERCILLA