CICLO VERANO 2013

EXAMEN SIMULACRO

TEMA “A”

MEDICINA 1. Etiología más frecuente de la trombosis pulmonar: A) Arterioesclerosis B) Catéter venoso central C) Trombosis venosa profunda D) Sindromeantifosfolípido E) Fibrilación auricular 2. El diagnóstico definitivo de amiloidosis requiere la confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se considera de elección por su alto rendimiento es: A) La biopsia renal. B) La biopsia hepática. C) La biopsia cutánea. D) La punción aspirativa de grasa abdominal. E) La determinación de amiloide circulante. 3. Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso diagnosticado de SIDA y neumonía por Pneumocystis jirovecci ¿Cuál es el parámetro laboratorial que no espero encontrar en este paciente? A) Elevación de lactato deshidrogenasa B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3 C) Hipoxemia D) Hipercapnea E) Elevación del gradiente alveolo arterial 4. Un paciente tiene una gasometría arterial respirando aire ambiente de: pH 7.50, p02 110, pC02 16. El diagnóstico es: A) Insuficiencia respiratoria hipocápnica. B) Alcalosis metabólica. C) Acidosis respiratoria. D) Insuficiencia ventilatoria. E) Alcalosis respiratoria 5. Mujer de 27 años que, en la placa de tórax de control posterior a una neumonía aguda que ha cedido a tratamiento antibiótico con penicilina G sódica, presenta una imagen quística con niveles hidroaéreos en lóbulo inferior izquierdo. Comparando con placas previas a la neumonía, su médico observa que ya anteriormente presentaba una masa homogénea de densidad agua en dicha localización. Sospechando un secuestro pulmonar, ¿Qué prueba complementaria pide para orientar al diagnóstico?: A) Aortografía. B) Biopsia pulmonar transbronquial. C) Mediastinoscopia cervical. D) Gammagrafía con Ga67. E) Punción pulmonar transpanetalaspirativa

6. Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mgs/dl); TGO 90 Ul/I; TGP 106 UI/I; Fosfatasa alcalina 1100 UI/1; gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividad de la protrombina 95%. Proteínas totales 8 grs% y albúmina 3,9 grs%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: A) Coledocolitiasis. B) Hepatitis autoinmune. C) Hígado metastásico. D) Colangitis esclerosante primaria. E) Cirrosis biliar primaria. 7. Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es el germen más probable?: A) Staphylococcus aureus B) Salmonella typhi C) Streptococcus viridans D) Pseudomonasaeruginosa E) Candidaalbicans 8. La localización más frecuente de la infección intrahospitalaria es: A) Tejido articular B) Tracto digestivo C) Parénquima pulmonar D) Vía urinaria E) Sistema nervioso central 9. Paciente de 45 años de edad, que desde hace 3 días presenta fiebre en incremento, malestar general, dolor abdominal y cefalea retroocular. Examen clínico: palidez y hepatomegalia. Exámenes auxiliares: hemograma con leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el examen indicado para aislar el posible agente etiológico? A) HBsAg B) AntiVHAIgM C) Rosa de Bengala D) Frotis de lámina periférica E) Hemocultivo 10. La primera causa de sindrome de distrés respiratorio del adulto, es: A) Neumotórax B) Sepsis C) Insuficiencia cardiaca D) Derrame pleural E) Neumonía. 11. ¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?: A) Hipocalcemia. B) Hipomagnesemia.

C) Hipercolesterolemia. D) Hipertrigliceridemia. E) Hipopotasemia. 12. Paciente varón de 20 años de edad, consumidor de queso de cabra, presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. Qué tratamiento empírico Ud. iniciaría mientras espera los resultados de laboratorio: A) Estreptomicina B) Ciprofloxacino C) Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol D) Cloramfenicol E) Doxiciclina+Rifampicina 13. Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas excepto una de las siguientes circunstancias: A) En adultos jóvenes., fuertes, sanos B) En atletas. C) En mujeres gestantes. D) En pacientes mixedematosos. E) En pacientes con enfermedades febriles. 14. Un turista europeo, durante su permanencia en la selva peruana, desarrolla diarrea de tipo acuosa, abundante que rápidamente lo lleva a la deshidratación, la causa más común de este cuadro, es: A) Giardialamblia B) ShigeJlaflexneri C) Entamoebahistolytica D) Escherichiacoli E) Vibrio cholerae 15. En un paciente asmático la radiografía de tórax presenta opacidades "en dedo de guante" e imágenes radiolúcidas, alargadas o circulares, bien delimitadas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribución predominantemente subpleural, y bandas atelectásicas focales. Ud. sospecharía en primer lugar de: A) Granulomatosis alérgica de Churg y Strauss. B) Neumonía eosinofílica crónica. C) Aspergilosis broncopulmonar alérgica. D) Asma bronquial extrínseco agudizado. E) Fibrosis quística. 16. ¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos extrapiramídales de la Enfermedad de Parkinson?: A) La escasa o nula respuesta a la L-Dopa en fases incipientes. B) La instauración relativamente rápida. C) La asimetría. D) Su asociación con temblor cefálico. E) Su asociación con piramidalismo. 17. Mujer de 75 años de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 años antes el inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realizó Enema Opaca, que no mostró alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al Servicio de Urgencias con un cuadro de dolor abdominal, más intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoración y emisión de sangre roja franca por el

ano. En la exploración física destaca el abdomen doloroso, con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto. 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?: A) Cáncer de colon. B) Colitis ulcerosa. C) Colitis pseudomembranosa, D) Colitis actínica. E) Colitis isquémica 18. Hombre de 50 años que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea, nauseas, y pérdida de visión del ojo derecho. A la exploración destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izquierdo y paresia del tercer par craneal derecho. El diagnóstico más probable es: A. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral media derecha. B) Apoplejía hipofisaria. C) Accidente vascular cerebral isquémico en territorio vertebrobasilar. D) Arteritis de la temporal (Horton). E) Meningioma del agujero óptico. 19. Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de peso. Su radiografía de tórax muestra radiopacidad en tercio superior de campo pulmonar derecho con cavidad. En el hemograma llama la atención eosinofilia de 15%. El agente etiológico más probable de este cuadro, es: A) Echinoccocusgranulosus B) Histoplasmacapsulatum C) Ameba hystolítica D) Paragonimusperuvianus E) Mycobacterium tuberculosis 20. Una paciente de 50 años de edad ingresa en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Seis meses más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía abdominal se aprecia un seudoquiste pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas aconsejaría?: A) Punción drenaje del seudoquiste, B) Resección quirúrgica C) Antibioterapia de amplio espectro por 10 días D) Actitud expectante. E) Solicitaría una TAC abdominal con contraste.

21. Mujer de 67 años con historia de rectorragias de 6 meses de evolución. Una colonoscopia pudo detectar una tumoración rectal parcialmente estenosante, ulcerada y friable. La biopsia determinó que se trataba de un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de recto, a 5 cm del canal anal. No existe evidencia de enfermedad metastásica a distancia. Señalar qué opción terapéutica no consideraría en el manejo global de la paciente: A) Cirugía oncológica con intención curativa. B) Tratamiento quimioterápico con adriamicina C) Tele-radioterapia pélvica D) Amputación abdómino-perineal E) Quimioterapia con inhibidores de la timidilato sintetasa

22. La presencia de una biopsia intestinal de macrófagos con glucoproteínas PAS positivas, es diagnóstico de: A) Abetalipoproteinemia. B) Linfoma MALT. C) Esprue tropical. D) Linfangiectasia intestinal. E) Enfermedad de Whipple. 23. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha ante un paciente que consulta por un cuadro de larga de evolución, de parestesias en ambos pies, así como debilidad en los músculos de miembros inferiores e hiporreflexia generalizada?. En la exploración se observa también un fenómeno de Raynaud y erupciones purpúricas en la piel: A) Miopatía hipertiroidea. B) Polineuropatía por Crioglobulinemia. C) Neuropatía tóxica. D) Polineuropatía paraneoplásica. E) Polineuropatía urémica. 24. ¿Cuál será la prueba complementaria más útil ante un paciente con un cuadro subagudo de debilidad muscular fluctuante, que mejora con el ejercicio y se acompaña de hiporreflexia miotáctica así como sequedad de boca y anhidrosis?: A) Biopsia muscular. B) EMG convencional. C) Punción lumbar. D) Rx de tórax. E) Determinación de enzimas musculares. 25. La furosemida disminuye la: A) Postcarga. B) Precarga. C) Frecuencia. D) Conducción. E) Excitación. 26. Varón de 27 años VIH+ con 33 linfocitos CD4 que acude a Urgencias por presentar una hemiparesia izquierda progresiva de 7 días de evolución. En la TC craneal con contraste se ven tres lesiones periventriculares que realzan homogéneamente tras la administración de contraste. Se inicia tratamiento antitoxoplasma y a los diez días no existe mejoría clínico-radiológica. ¿Cuál es el diagnóstico?: A) Toxoplasmosis cerebral. B) Meningitis criptocócica. C) Meningitis tuberculosa. D) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. E) Linfoma cerebral primario (LP). 27. Varón de 68 años que acude a consultas de Neurología por presentar desde hace dos años caídas frecuentes y, según su familia, haber perdido memoria. En la exploración destaca una expresión facial de perplejidad con parálisis de la mirada vertical, demencia de tipo subcortical, rigidez axial y una alteración importante de los reflejos posturales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Enfermedad de Parkinson. B) Parálisis supranuclear progresiva (PSP).

C) Atrofia olivopontocerebelosa. D) Degeneración estriatonígrica. E) Síndrome de Shy-Drager. 28. Mujer de 74 años que acude a Urgencias por presentar cefalea opresiva holocraneal de 3 meses de evolución. Además refiere que desde hace dos días tiene disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo. A este cuadro se le asocian dolores musculares generalizados y claudicación mandibular. La VSG es de 84 mmHg. ¿Qué patología presenta la paciente?: A) Arteritis de células gigantes. B) Cefalea tensional crónica. C) Migraña sin aura. D) Hemorragia subaracnoidea. E) Cefalea en racimos. 29. La mucosa más frecuentemente afectada en el pénfigo vulgar es con mucho: A) Conjuntival. B) Esofágica. C) Laríngea. D) Faríngea. E) Bucal. 30. Tratamiento más eficaz en la Dermattis Herpetiforme: A) Corticoides orales. B) Corticoides orales más sulfonas. C) Sulfonas. D) Sulfonas más dieta sin gluten. E) Corticoides orales más dieta sin gluten. 31. El signo de Darier es característico de: A) El liquen plano. B) La mastocitosis. C) La enfermedad de Darier. D) La psoriasis. E) La enfermedad de Gianotti-Crost. 32. La poiquilodermia combina: A) Hipertrofia, esclerosis, telangiectasias, ampollas. B) Hipertrofia, esclerosis, telangiectasias, discromías. C) Atrofia, liquenificación, eritema, discromías. D) Atrofia, esclerosis, eritema, discromías, telangiectasias. E) Hipertrofia, liquenificación, eritema, discromías, ampollas. 33. Señalar la respuesta falsa referente a la mancha mongólica: A) Es más frecuente en asiáticos. B) Es más frecuente en la región lumbosacra. C) Es una melanocitosis dérmica. D) Se asocia a nevus de Ota. E) Tiende a atenuarse con los años, pudiendo llegar a desaparecer. 34. En relación a las enfermedades de declaración obligatoria (EDO), no se incluye como de declaración individualizada la:

A) Hepatitis por VHB. B) Brucelosis. C) Peste bubónica. D) Infección meningocócica. E) Leishmaniasis. 35. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO conduce a aumento del gasto cardíaco?: A) Disminución de la postcarga. B) Disminución de la frecuencia cardíaca. C) Aumento del estado inotrópico. D) Aumento de la precarga. E) Respiración con presión negativa. 36. El xeroderma pigmentosum, la ataxia telangiectasia y el síndrome de Bloom son enfermedades genéticas por: A) Déficit en los sistemas de reparación del DNA. B) Déficit de la transcripción del DNA. C) Traducción incorrecta de la información genética. D) Alteración en los patrones de metilación del DNA. E) Deleción del brazo corto del cromosoma 5. 37. Mujer de 30 años de edad que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 3 días de evolución de pérdida de visión en ojo derecho. Entre los antecedentes personales destaca la existencia de una parálisis facial periférica hace dos años. En la exploración neurológica la paciente está consciente y orientada sin datos de afectación cortical. Pares craneales: agudeza visual OI normal y ojo derecho 20/200. Fondo de ojo normal en OI y ligera palidez de papila derecha; resto de la exploración, normal. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha ante este cuadro?: A) Crisis comicial. B) Migraña con aura visual. C) Infarto cerebral. D) Esclerosis múltiple. E) Tumor cerebral. 38. Indique la respuesta correcta: A) El 2° ruido cardiaco corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares. B) Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insuficiencias valvulares severas. C) En el pulso venoso yugular la onda “a”” se debe a la distensión venosa producida por la contracción de la aurícula izquierda. D) El pulso alternante es típico de hipertrófia. E) El signo de Kussmaul es un aumento de la PVC durante la inspiración. 39. Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevención secundaria, NO es uno de los objetivos del tratamiento: A) Interrumpir la progresión de la enfermedad coronaria. B) Prevenir la muerte súbita y el reinfarto. C) Controlar los síntomas, si los hubiere. D) Estimular el remodelado ventricular. E) Conseguir la rehabilitación y laboral del paciente. 40. Paciente con infección por VIH, con diarrea de varios meses de evolución, se le realiza biopsia endoscópica duodenal, encontrándose la mucosa con folículos linfoides

y en la luz se observa un microorganismo piriforme con dos núcleos y múltiples flagelos. ¿Cuál de los siguientes es?: A) Isospora belli. B) Giardia lamblia. C) Cryptosporidium sp. D) Entamoeba histolytica. E) Balantidium coli.

CIENCIAS BÁSICAS

41. Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritable, con las extremidades semiflexionadas y abducidas, que Hora al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrágica e hiperqueratosis folicular, tendrá un déficit de: A) Vitamina A. B) Triptófano. C) Vitamina C. D) Selenío. E) Vitamina K. 42. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es normal?: A) Calcio 9 mEq/L. B) Sodio: 137 mEq/L. C) Potasio: 6 mEq/L. D) Urea: 30 mg/dL. E) Densidad de orina: 1010 43. El ciego es irrigado por una rama arterial que proviene de una de las siguientes arterias: A) Ilíaca derecha, B) Mesentérica inferior. C) Hepática derecha. D) Mesentérica superior. E) Hemorroidal superior. 44. ¿Qué contiene una vacuna conjugada?: A) Virus vivos y virus inactivados. B) Virus y bacterias. C) Un antígeno proteico y su adyuvante. D) Una proteína y un polisacárido unidos covalentemente. E) Un hapteno y su transportador o carrier 45. Respecto al hierro, señale lo FALSO: A) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la proteína de transporte. B) La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis está estimulada. C) La liberación de hierro de los depósitos disminuye en la inflamación. D) La absorción de hierro de la carne roja es mayor que la del hierro contenido en los vegetales. E) La absorción de hierro de un hombre sano es 1 mg/día. 46. Si la biodisponibilidad de un fármaco es del 75% ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: A) Que el 25% del fármaco es metabolizado en el hígado. B) Que el 25% del fármaco no es eliminado presistémicamente. C) Que hemos administrado el 75% de la dosis. D) Que el 75% del fármaco administrado accede a circulación sistémica. E) Que se administra 75% más de la dosis recomendada.

47. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO favorece la aparición de interacciones clínicamente importantes?: A) Cuando se utilizan fármacos con estrecho margen terapéutico. B) En pacientes ancianos. C) Si la unión a proteínas plasmáticas es escasa. D) Si existen modificaciones de pH sanguíneo urinario. E) Si existe polimedicación. 48. ¿Cuál de los siguientes aminoácidos se comporta como un neurotransmisor excitador en el sistema nervioso central humano?: A) Acido aspártico. B) Glicina. C) Tirosina. D) Triptófano. E) Arginina. 49. De entre los siguientes fármacos ¿cuál es el que produce hiponatremia con más frecuencia?: A) Furosemida. B) Digital. C) Prednisona. D) Penicilina. E) Tiacidas. 50. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en: A) Asplenia. B) Mielofibrosis. C) Leucemia linfática crónica. D) Déficit de G6PD. E) Intoxicación por plomo. 51. Uno de los siguientes efectos fisiológicos de los glucocorticoides (Cortisol) es FALSO: A) Favorecen la gluconeogénesis en el hígado. B) Disminuyen la eliminación de nitrógeno. C) Inhibe la respuesta inmunitaria. D) Aumenta la eliminación renal de agua E) Protege contra el estrés 52. La inactivación del cromosoma X se produce: A) Al azar, en cualquiera de los dos alelos. B) Sólo cuando existen > 2 cromosomas X. C) En el cromosoma X de origen paterno. D) En el cromosoma X de origen materno. E) En la interfase mitótica de los machos, dando lugar al corpúsculo de Barr. 53. Para que una hembra resulte afectada por una enfermedad que se hereda de forma recesiva ligada al sexo debe ser hija de: A) Padre sano y madre enferma. B) Padre sano y madre portadora. C) Padre enfermo y madre portadora. D) Padre enfermo y madre sana. E) La hembra en cuestión sólo puede ser portadora. 54. ¿Cuál de las siguientes no es complicación de la inmovilidad?: A) Intolerancia hidrocarbonada.

B) Impactación fecal. C) Aumento volumen plasmático. D) Cálculos vesicales. E) Atrofia muscular. 55. Indique cuál de los siguientes fármacos tiene acción preferente sobre los receptores alfa 1 adrenérgicos: A) Clonidina. B) Fenilefrina. C) Dobutamina. D) Tolazolina. E) Fenoxibenzamina. 56. Indique cuál de los siguientes analgésicos no opiáceos carece de acción antiinflamatoria: A) Naproxeno. B) Aceclofenac. C) Bencidamina. D) Nefopam. E) Piroxicam. 57. Indique qué consecuencia clínica tendrá lugar por la interacción entre fármacos cumarínicos y cimetidina: “Cimetidina …………” A) Disminuye la absorción oral de cumarínicos. B) Aumenta la eliminación renal de cumarínicos. C) Inhibe el metabolismo hepático de cumarínicos. D) Disminuyen la absorción oral de cumarínicos. E) Compite por el sistema de secreción tubular activa con cumarínicos. 58. Señale la afirmación correcta en relación a la biodisponibilidad de los medicamentos: A) Tiempo que tardan en alcanzarse las concentraciones máximas. B) Fármaco eliminado en la unidad de tiempo. C) Cantidad total de fármaco absorbida. D) Cantidad de fármaco que existe en el organismo en un momento determinado. E) Cantidad total de fármaco que existe después de realizarse la biotransformación. 59. Señale cuál de las siguientes estructuras NO se relaciona con la superficie anterior del esófago: A) Ganglios linfáticos traqueobronquiales. B) Bronquio principal derecho. C) Pericardio. D) Aurícula izquierda. E) Diafragma. 60. Una de las siguientes arterias NO irriga el recto y el canal anal. ¿Cuál es?: A) Arteria sacra. B) Arteria marginal. C) Arteria hemorroidal superior. D) Arterias hemorroidales medias. E) Arterias hemorroidales inferiores.

CIRUGIA

61. ¿Cuál es la prueba diagnóstica para diagnóstico de torsión de testículo?: A) Ecografía-doppler. B) Gammagrafía isotópica. C) Ecografía. D) Radiografía escrotal. E) Palpación bimanual. 62. Paciente de 4 años que acude a urgencias con una historia de secreción nasal purulenta y de mal olor unilateral desde hace 4 días. El diagnóstico más frecuente es: A) Fibrosarcoma del cornete nasal. B) Atresia de coanas unilateral. C) Rinitis crónica por Rinovirus. D) Cuerpo extraño íntranasal. E) Granulomatosis crónica nasofaríngea 63. Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposición siente un dolor como "si le cortara". A la exploración, no se observan alteraciones externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la opción terapéutica es: A) Trombosis de hemorroide externa - drenaje. B) Fisura anal aguda - tratamiento conservador. C) Procitis aguda - metronizadol. D) Proctalgia fugax - aminotriptilina. E) Tumor del canal anal - radioterapia. 64. Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. La ecografía testicular, evidencia una lesión hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. Los marcadores tumorales son negativos. La actitud más correcta de entre las siguientes sería: A) Observación. B) Repetir la ecografía testicular en tres meses. C) TAC tóraco-abdómino-pélvica. D) Biopsia transescrotal del testículo. E) Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo. 65. Cuál de estos rasgos NO es criterio de sospecha de cambios malignos en una lesión pigmentada melanocítica?: A) Variaciones de color. B) Diámetro >0,5 cm en crecimiento en un adulto. C) Sangrado. D) Bordes simétricos. E) Prurito. 66. En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolorabdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial?: A) La tomografía computarizada con contraste I.V. B) La radiografía simple de abdomen. C) La ecografía abdominal. D) La ecografía transvaginal. E) La tomografía computarizada sin contraste I.V.

67. Hombre de 70 años, antecedentes de abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de Ogilvie. B) Diverticulitis aguda. C) Vólvulo de ciego. D) Vólvulo de sigma. E) Isquemia mesentérica 68. De las siguientes perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución por trauma abdominal ¿Cuál es la de peor pronóstico? A) Colon B) Yeyuno C) Duodeno D) Estómago E) Ninguno 69. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto sigma es cierto que: A) El dolor suele ser intenso y de tipo cólico. B) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. C) La distensión abdominal suele ser poco importante. D) El cierre intestinal completo es poco habitual. E) No resulta posible una oclusión de asa cerrada. 70. Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Fisura anal. B) Hemorroides internos. C) Rectocele. D) Fístula anorrectal. E) Prolapso rectal. 71. Tríada de síntomas típicos del cáncer de páncreas: A) Diabetes, pérdida de peso y diarrea. B) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso. C) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. D) Anorexia, diarrea y pérdida de peso. E) Náuseas, dolor abdominal e ictericia. 72. Mujer de 83 años que se encuentra en fase de recuperación de una pancreatitis aguda, de origen biliar, que comienzó diez días antes, clínicamente persiste dolor abdominal acompañado de náuseas y vómitos. Se realiza TAC abdominal que pone de manifiesto la existencia de un pseudoquiste de 4 cm. de diámetro localizado en el cuerpo del páncreas. ¿Cuál debe ser nuestra actitud?: A) Cirugía urgente. B) Drenaje percutáneo. C) Cirugía programada con resección del pseudoquiste. D) Cirugía programada realizando quistoyeyunostomía. E) Observación y control periódico.

73. Varón de 65 años, con antecedentes de diabetes tipo I, que acude a Urgencias por presentar dolor intenso y continuo en región perineal de una semana de evolución, que ha ido en aumento, acompañado de fiebre en picos y malestar general. A la exploración se aprecia dolor en región glútea pero sin signos inflamatorios locales. ¿Qué actitud no debería tomar?: A) Sospecha un absceso perianal, prescribir antibióticos, antiinflamatorios y programar drenaje B) Tacto rectal para valorar si es doloroso. C) Tacto rectal para valorar posible masa palpable. D) Hace un tacto rectal para valorar la existencia de supuración por el recto. E) Ante la sospecha de absceso, realizar TAC pélvica. 74. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos es el hallazgo más frecuente al analizar al microscopio óptico una biopsia de un cáncer de primario desconocido?: A) Carcinoma escamoso. B) Carcinoma de células grandes. C) Adenocarcinoma diferenciado. D) Neoplasia pobremente diferenciada. E) Carcinoma neuroendocrino. 75. La necrosis coagulativa es característica de: A) Infección bacteriana. B) Hipoxia-isquemia celular. C) Citolisis lisosómica. D) Traumatismos. E) Infarto cerebral. 76. Mujer de 45 años, postmenopáusica, a quien en una revisión mamográfica rutinaria se le detectó un área de microcalcificaciones irregulares agrupadas de aproximadamente 2.5 cm de diámetro. Dado que la lesión no era palpable, se le realizó una biopsia de la lesión, dirigida con arpón. El estudio intraoperatorio determinó que se trataba de un carcinoma ductal infiltrante y se realizó una cuadrantectomía y una linfadenectomía axilar. Los márgenes quirúrgicos de la cuadrantectomía están libres y a una distancia suficiente del límite del tumor. El diagnóstico definitivo es: adenocarcinoma ductal infiltrante de mama de 22 mm de diámetro máximo, unicéntrico, grado nuclear 2, grado histológico I, receptores estrogénicos ++/+++, receptores de progesterona +++/+++. Ninguno de los 17 ganglios axilares aislados se encontraron afectados por tumor. No hay evidencia de enfermedad a distancia. ¿Cuál sería la conducta terapéutica más apropiada?: A) Radioterapia B) Tamoxifeno C) Mastectomía radical modificada D) Poliquimioterapia tipo CMF E) Son apropiadas A + B. 77. Mujer de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal cólico, vómitos y estreñimiento. Los signos radiológicos sugieren obstrucción de intestino grueso. La exploración física no revela ningún otro dato de interés. A la paciente se le indica una laparotomía urgente. Tras la apertura de la cavidad abdominal se encuentra con una tumoración estenosante de colon transverso. En el resto

de intestino, serosas y vísceras no hay datos de enfermedad, salvo los signos secundarios a la obstrucción intestinas. Si Vd. fuera el cirujano, qué tipo de actitud terapéutica considera que requiere esta paciente: A) Exclusivamente paliativa. B). “Abrir y cerrar”. C) Esencialmente curativa. D) Quimioterapia preoperatoria. E) Ninguna de las anteriores. 78. Varón de 18 años que acude al médico por notar un crecimiento indoloro del testículo derecho de 2 meses de evolución. En la exploración se observa un aumento del contenido hemiescrotal derecho que no transilumina y que, ecográficamente, se trata de una lesión sólida. Cuál de las siguientes actuaciones cree que es la más correcta: A) Control semanal por el mismo médico B) PAAF testicular transescrotal C) Biopsia testicular transinguinal urgente D) Orquiopexia transinguinal E) Ninguna de las anteriores. 79. Paciente de 55 años de edad que acude al servicio de Urgencias con un cuadro de 12 horas de evolución de dolor abdominal, más intenso en FII, con náuseas, vómitos y fiebre de hasta 38°C; en un análisis de sangre presenta leucocitosis con desviación izquierda. Señale la asociación entre prueba diagnóstica y diagnóstico de sospecha que considere más correcta: A) Rx abdomen-Apendicitis aguda. B) Neoplasia colon ascendente-Enema opaco. C) Neoplasia sigma-TAC abdominal. D) Diverticulitis-TAC abdominal. E) Diverticulosis-Colonoscopi 80. Varón de 61 años que ha venido siendo estudiado por anemia microcítica. Una colonoscopia ha determinado la existencia de una tumoración sésil en colon ascendente y la biopsia ha diagnosticado un adenocarcinoma de intestino grueso, moderadamente diferenciado. No hay datos de extensión a distancia de la enfermedad. ¿Cuál es la opción terapéutica inicial correcta? A) Extirpación endoscópica de la enfermedad, para evitar cirugía mutilante. B) Tratamiento radioterápico. C) Cirugía oncológica D) Quimioterapia E) Todas son correctas. 81. Mujer de 45 años que acude a Urgencias por disnea. En la exploración física se detecta ingurgitación venosa yugular bilateral, y ella misma refiere que se ha apreciado un aumento del volumen cérvico-facial. La Rx de tórax demuestra un ensanchamiento paratraqueal derecho. Señalar cuál de las siguientes posibilidades incluiría en el diagnóstico diferencial: A) Fibrosis mediastínica primaria. B) Tumor de células renales. C) Tuberculosis. D) Linfoma. E) Todas las anteriores.

82. Todo lo siguiente es típico de la pupila de Adie, excepto: A) Midriasis unilaterl. B) Pobre o nula reacción a la luz. C) Constricción tónica a la acomodación. D) Se produce miosis tras instilación de policarpina. E) Atrofia estromal del iris. 83. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no se asocia a subluxación de cristalino?: A) Enfermedad de Marfan. B) Homocistinuria. C) Enfermedad de Ehler-Danlos. D) Enfermedad de Weill-Marchesani. E) Enfermedad de Fabry 84. Manejo del edema macular en retinopatía diabética: A) Fotocoagulación panretiniana. B) Control metabólico estricto. C) Vitrectomía. D) Fotocoagulación focal de la zona de fuga. E) Dejar evolucionar espontáneamente. 85. La gonadotropina coriónica: A) Relaja los tejidos musculares lisos. B) Eleva la insulina materna. C) Estimula la producción de testosterona en el varón. D) Presenta acción natriurètica. E) Regula el metabolismo hidrosalino en el feto. 86. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría a un paciente con sospecha de hernia discal cervical?: A) RMN cervical. B) TAC cervical. C) Mielografía. D) Gammagrafía. E) Discografía. 87. La celulitis orbitaria es una complicación de: A) Conjuntivitis alérgica. B) Etmoiditis. C) Papiloma que obstruye meato inferior. D) Sinusitis maxilar aguda. E) Fractura de huesos propios nasales. 88. Tumor ocular maligno más frecuente del adulto: A) Retinoblastoma. B) Melanoma de iris. C) Melanoma de cuerpo ciliar. D) Melanoma de coroides. E) Hemangioma de coroides. 89. ¿Una epifisolisis cuyo fragmento distal incluye la totalidad de la epífisis unida a un fragmento metafisario corresponde a un tipo de Salter y Harris?: A) I. B) II. C) III. D) IV. E) V. 90. Una fractura de extremidad distal del húmero que atraviesa las dos columnas e incluye un trazo articular se denomina:

A) Supracondílea baja. B) Supracondílea alta. C) Suptraintercondílea. D) Unicondílea externa. E) Unicondílea interna. 91. La existencia de unos tests de Lachman y de pivot shift positivos son indicativos de: A) Luxación recidivante anterior glenohumeral. B) Rotura en asa de cubo de menisco. C) Rotura de LCA de rodilla. D) Luxación acromioclavicular completa. E) Rotura de LCP de rodilla. 92. La maniobra provocadora de luxación para la exploación de la displasia de desarrollo de la cadera se denomina: A) Frejka. B) Ortolani. C) Barlow. D) Pavlik. E) Perthes. 93. Una fractura de Maissoneuve es por definición una fractura: A) Suprasindesmal. B) Transindesmal. C) Infrasindesmal. D) Trimaleolar. E) Unimaeleolar interna. 94. Todos los siguientes son factores de riesgo de glaucoma crónico simple, excepto: A) Miopía. B) Hipermetropía. C) Enfermedad vascular sistémica. D) Diabetes mellitus. E) Historia familiar. 95. La catarata llamada en girasol es típica de: A) Hipotiroidismo. B) Hipertiroidismo. C) Uso crónico de corticoides. D) Enfermedad de Wilson. E) Galactosemia. 96 Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO: A) Es la principal causa de obstrucción del tracto urinario inferior en el hombre. B) Puede condicionar insuficiencia renal crónica. C) Puede originar litiasis a nivel vesical. D) Puede acompañarse de elevaciones de los niveles de PSA. E) La intensidad de los síntomas es directamente proporcional al tamaño de la glándula prostática. 97. Señale la opción quirúrgica adecuada para un paciente con una neoplasia del ángulo esplénico del colon no complicada y con intención curativa: A) Operación de Hartmann.

B) Hemicolectomía derecha ampliada. C) Colectomía transversa. D) Hemicolectomía izquierda. E) Resección segmentaria 98. Ante un paciente de 6 años que acude a urgencias tras haber sufrido una caída fortuita desde un columpio, presentando intenso dolor, deformidad e impotencia funcional en el codo izquierdo, deberemos sospechar en: A) Fractura de cubito y radio con luxación de cabeza radial. B) Fractura-luxación de la cabeza radial. C) Fractura delolécranon y luxación de cabeza radial. D) Fractura supracondílea del codo. E) Fractura-epifisiolisis de epitróclea 99. Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico, diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afectación linfática en estadiaje (T4N0). ¿Cuál es la operación más apropiada?: A) Resección anterior baja de recto. B) Amputación de recto. C) Resección anterior baja de recto vía laparoscópica.

D) Escisión local transanal. E) Microcirugía transanal endoscópica (TEM) 100. ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un paciente con cefalea, fiebre, dolor a la presión del seno maxilar derecho, proptosis, edema palpebral ipsilateral y papiledema bilateral?: A) Sinusitis generalizada. B) Glioma del nervio óptico. C) Meningitis neumocócica. D) Meningitis meningocócica. E) Trombosis del seno cavernoso.