Fisiologia De La Cornea I

Dr. Carlos Augusto Azañero Iope

Carlos AzaCarlos Azaññero Inopeero InopeResidente 1 aResidente 1 aññooOftalmologOftalmologííaa

FISIOLOGIA DE LA CORNEAFISIOLOGIA DE LA CORNEA


Proporciona una interfase clara de refracción, una fuerza de tensión y una protección frente a los factores externos.

CORNEACORNEA


CORNEACORNEA

6 capas:

- Epitelio

- Membrana basal

- Capa de Bowman acelular

- Estroma: queratocitos, matriz y láminas de colágeno.

- Membrana de Descemet

- Endotelio: capa unicelular, avascular y con un metabolismo muy intenso.

Algunos autores consideran 5 capas, obviando la membrana basal.Algunos autores consideran 5 capas, obviando la membrana basal.


La avascularidad corneal es esencial para conseguir nitidez óptica, pero también exige la captación del oxígeno predominantemente del disuelto en la película lagrimal.

CORNEACORNEA


Debido a la ausencia de vasos:

-La protección frente a los microbios y otros patógenos es proporcionada por la Ig y otros factores antimicrobianos:

- película lagrimal

- parpadeo

-descamación de células epiteliales

CORNEACORNEA


Las células de Largerhansmigran, los macrófagos y las células inmunitarias efectoras derivadas de la región límbica.

CORNEACORNEA


La cornea, por fuera, presenta una forma oval.

Diámetro horizontal : 12.6 mm

Diámetro vertical : 11.7 mm

La superficie anterior de la cornea representa el principal componente de refracción del ojo: 48 dioptrias.


La porción más periférica de la córnea es más plana, radialmente asimétrica y más gruesa (0.65 mm) que la porción central (0.52 mm).


La cornea transmite radiación que se encuentra entre 310 nm (radiación UV) hasta los 2500 nm en la infrarroja. Parece que la cornea es más sensible a la radiación UV de 270 nm(fotoqueratitis y patología corneal tras exposición a arco de soldadura).


MANTENIMIENTO DEL EPITELIO CORNEAL MANTENIMIENTO DEL EPITELIO CORNEAL Y SU RESPUESTA A LA LESIONY SU RESPUESTA A LA LESION

El epitelio corneal se mantiene mediante un ciclo constante de muda de las células superficiales y la proliferación de células de la capa basal.



El epitelio se mantiene gracias a una migración lenta de células basales hacia el centro de la córnea.

La fuente de las nuevas células basales es el epitelio límbico, una banda de células de 0.5 a 1 mm de ancho en la periferia de la córnea.



La principal función del epitelio corneal es la de formar una barrera frente a la invasión del ojo por patógenos, así como captar el exceso de líquidos por el estroma.



Herida epitelial experimental de 6 mm de diámetro: cierra en 48 horas.

Índice de migración de las células epiteliales: 60 – 80 um/h

Durante la reparaciDurante la reparacióón n cornealcorneal hay migracihay migracióón celular desde el limbo o la conjuntiva.n celular desde el limbo o la conjuntiva.


REPARACION CORNEAL A PARTIR DE LA CONJUNTIVA

Hay migraciHay migracióón a la cn a la cóórnea de rnea de ccéélulas caliciformeslulas caliciformes

Cierre de la HeridaCierre de la Herida

Proceso de Proceso de TransdiferenciaciTransdiferenciacióónnbioqubioquíímica y morfolmica y morfolóógicagica

Establecimiento de un Establecimiento de un Fenotipo epitelial Fenotipo epitelial cornealcorneal

PPéérdida de crdida de céélulas caliciformeslulas caliciformes


MigraciMigracióón celular a la cn celular a la cóórnea rnea desde el limbodesde el limbo

DepleciDeplecióón de glucn de glucóógeno en las cgeno en las céélulas lulas del borde conductor de la migracidel borde conductor de la migracióónn

Aumento del tamaAumento del tamañño de las co de las céélulas es lulas es debido a un aumento del contenido debido a un aumento del contenido

celular de aguacelular de agua

El movimiento real de la El movimiento real de la ccéélula depende del calciolula depende del calcio



Tras la reparación de la herida, se reestablece la adhesión del epitelio mediante la formación de nuevos hemidesmosomas en la capa de células basales.


ElectrofisiologElectrofisiologíía del epitelio a del epitelio cornealcornealy transporte iy transporte ióóniconico

Epitelio corneal:

- epitelio hermético

- conductancia iónica

- baja: membranas celulares apicales

- alta: vía paracelular

- Potención transepitelial: 25-35 mV


ElectrofisiologElectrofisiologíía del epitelio a del epitelio cornealcornealy transporte iy transporte ióóniconico

Los potenciales se mantienen mediante el transporte epitelial de los iones sodio y cloruro.

Na+ : de las lagrimas al estroma

Cl- : del estroma a las lágrimas


FisiologFisiologíía del Estromaa del Estroma

La hidratación del estroma: 3,5 g de H2O/g peso seco y aumenta de forma lineal con el aumento del espesor corneal.



El estroma tiene una tendencia inherente a absorber agua y a hincharse.

El edema en el estroma se produce en la sustancia fundamental, lo que conduce a un aumento de la distancia entre las fibrillas de colágeno.



Corneas con grosor normal: la presión de hinchado = 55 mmHg

La presiLa presióón de hinchado estn de hinchado estáá inversamente relacionada con el espesor inversamente relacionada con el espesor cornealcorneal..

Ejm. Cornea cuyo grosor sea un 150% del normal : presión hinchado 15 mmHg.



La deshidratación activa de la córnea es una consecuencia del gradiente osmótico establecido por la bomba metabólica del endotelio corneal, que compensa la filtración de líquido desde el humor acuoso y limbo al interior del estroma, como una consecuencia de la tumefacción.


El agua se evapora de la superficie corneal a una velocidad de 2.5 ul/cm2/h.

La evaporación explica un adelgazamiento del 5% de la córnea al día (comparado con el espesor medido por la mañana al despertar).


La córnea normal mantiene un espesor constante ante presiones intraoculares que alcanzan hasta 50 mmHg.

Lo anterior se debe a que la presión del hinchado del estroma se encuentra en un intervalo similar.


Si la PIO > 50 mmHg o aquellos con alteración endotelial se producirá un edema epitelial y un aumento del espesor del estroma.


FisiologFisiologíía Endoteliala Endotelial

El estroma tiende a absorber agua debido a la características de carga de los proteoglucanosde la sustancia fundamental del estroma.

A pesar de la presión de hinchado del estroma, no se tumefacta in vivo en condiciones normales.



02 factores contribuyen que el estroma se edematice (mantiene su contenido de

agua al 78%)

Función de Barrera del Endotelio

Función de Bombeo del Endotelio

Si se altera, la córnea se edematiza unos 127 um/h

Si se inhibe la bomba metabólica, la córnea se edematiza unos 33 um/h



El movimiento continuo de agua en el interior del estroma llevaría a que se edematizara y perdiera transparencia si no existieran mecanismos para eliminar el líquido del estroma.



La córnea se edematiza cuando se enfria y vuelve a su espesor normal cuando así lo hace la temperatura: INVERSION DE LA TEMPERATURA.



Córneas del banco de ojos: las cuales se hinchan durante la refrigeración y vuelven a tener su grosor y transparencia normales tras el injerto.



El endotelio mueve de 6 a 8 ul de agua por hora desde el estroma al humor acuoso.



El metabolismo corneal depende del oxígeno de la atmósfera y en cantidades menores es aportado por el humor acuoso y la vasculatura límbica.



Durante el sueño o en situaciones en las que los ojos permanecen cerrados, el oxígeno llega a la córnea a través de la conjuntiva palpebral superior muy vascularizada.



La mayoría de los requisitos metabólicos de glucosa, aminoácidos, vitaminas y otros nutrientes, se los proporciona a la córnea el humor acuoso.



Y cantidades mucho menores proceden de las lágrimas o llegan por los vasos límbicos.

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