LA FIEBRERUTH CRISTEL QUISPEMAYTA VELO.

RUTH AQUINO VILCA.ELOISA ALANOCA GONZALO.

Definición• Fiebre: La fiebre es una elevación de la temperatura

corporal que se produce por una elevación del punto de ajuste del centro termorregulador hipotalámico el cual varía entre 36°C y 37.4°C y se eleva como una respuesta fisiológica ante una agresión patológica

• Hipertermia: Elevación de la temperatura corporal donde el punto de ajuste del centro termorregulador no cambia ( normotérmico ) al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de pérdida de calor

Diferencias:• FIEBRE • HIPERTERMIA

• Fracaso de antipiréticos

• Causado por infecciones

Respuesta del centro

termorregulador a lascitoxinas

Fracaso de los mecanismos

para mantener la

temperatura normal

No existe regulación hipotalámic

a

Regulación hipotalámic

a

Definición• Febrícula: temperatura no mayor a los 38Cº en la región axilar.• Síndrome febril: estado febril acompañado de signos y

síntomas:

Definición• Diencefalosis. Perturbación de la regulación dependiente de

los centros hipotalámicos, que dará origen a la distermia poco intensa poco duradera (se modifica con los opiáceos) se da en pacientes con distocia neurovegetativas.

• Hiperpirexia: Se denomina así a los estados febriles con temperaturas superiores a 40 Cº. Puede observarse en infecciones graves y, sobre todo, en episodios hemorrágicos del SNC. Se han de emplear medidas físicas y antipiréticos, dado que el uso exclusivo de medidas físicas puede ser contraproducente, ya que los termorreceptores periféricos del frío estimulan el hipotálamo induciendo una respuesta de vasoconstricción periférica que evitaría la disipación de calor a través de la piel. Esta elevación de temperatura esta dentro de los limites máximos que tolera el cuerpo; pero si se llega a agravar hablaríamos de una desnaturalización e proteínas, fundamentalmente del SN

Toma de temperatura

Toma de temperatura• Determinación central:

Recto Boca

• De elección:AxilaPliegue inguinal

Comprobar que la axila del paciente este seca. De no ser así, la secaremos con una gasa. Bajar la columna de mercurio a 34 grados centígrados. Colocar al paciente en el pliegue axilar, y colocarle el antebrazo cruzado sobre el tórax.

Colocar el termómetro debajo de la lengua del paciente( zona sublingual). Decirle al paciente que sujete el termómetro con los labios. Esperar 4 o 5 minutos. Retirar el termómetro sin tocar el bulbo. Leer la temperatura. (si es un termómetro de mercurio colocarlo a la altura de los ojos para realizar la lectura). Anotar la temperatura en la gráfica

Nos colocaremos los guantes. Bajar la columna de mercurio .Aplicar lubricante en la zona del bulbo del termómetro (más o menos 4 centímetros). No lactantes:(Posición decúbito lateral) Elevar el glúteo superior y decirle al paciente que respire profundamente e introducir el termómetro por la zona del bulbo 2-3 centímetros.Lactantes: posición decúbito supino y Elevar las piernas en dirección a la cabeza sujetando al lactante por los tobillos. Lubricar el termómetro por la zona del bulbo más o menos 4 centímetro e introducir sólo 2 centímetros. Mantendremos el termómetro 5 minutos.

Temperaturas normales:Axilar e ingle 36.4 a 37Cºoral Hasta 37.3Cº

rectal 36.8 a 37.3Cº

• Es mejor tomar la temperatura rectal para evitar la diferencia entre la temperatura cutánea , que se da con participación peritoneal e inflamación abdominal, que se denomina disociación axilorrectal.

PRECAUCIONES:• Paciente en reposo

(30 min.).• Antes de cada

comida (2 horas).• Sin haber

consumido antitérmicas.

La curva febril• Periodo inicial: elevaciónBRUSCA , 24 a 26 horas (neumonía).Se acompaña de escalofrió.GRADUAL, llegando a la cumbre después de 3 a 6 días con

oscilaciones ascendentes (fiebre tifoidea).• Periodo de fastigio: puntas (agudas o intermitencias), oscilantes

(varios días de fiebre seguido de apirexia ), remitentes, etc.• Periodo terminal o defervescencia: bruscamente (crisis-

descenso de 2 a 5 º en poco tiempo) o gradualmente (lisis- fiebre tifoidea).

Cuando no se respeta el orden de los periodos se llama estadio anfÍbolo de WUNDERLICH, dura una semana.

La curva febril

DATOS IMPORTANTES.

LA DETERMINACION DEBE HACERSE CADA

3 HORAS.

TIRMPO DE INICIACION.

FORMA DE INSTALACION

INTENSIDAD.TIPO

FORMA

DURACION DEL PERIODO

Tipos y forma de fiebre:SEGÚN WUNDERLICH:• La febricula:38 Cº axilar e

inguinal.• Ligera:38.5 Cº axilar.• Moderada:39.5 Cº axilar.• Intensa: hasta 40.5 Cº

axilar.• Elevada: más de 40.5Cº

axilar (hipertermia).

Tipos de fiebre• Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura

alternados con decensos de la misma, normalizándose por lo menos una vez al día: TB linfomas

• Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios: artritis R.

• Fiebre remitente: a diferencia del patrón anterior, la temperatura nunca llega a lo normal

• Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de la temperatura, la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea

• Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura durante el día: procesos abscesados

• Fiebre recurrente, reincidente, periódica u ondulante: en este patrón hay periodos de varios días de temperatura elevada alternados con periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias

• Continua: oscilaciones diarias inferiores a 1ºC, con poca fluctuación. Es la que aparece en la fiebre tifoidea , en la neumonía neumocóccica, en los tifus exantemáticos, pero no en las infecciones intravasculares.

• Fiebre irregular: de distinto grado, con oscilaciones sin ningún ritmo.

• Fiebre invertida: la máxima se registra en la mañana y la mínima el la tarde (en la enfermedad de basedowy la tuberculosis granúlica). En su terminación puede ser por brusca (crisis- neumonía) o lenta (lisis- tifoidea).

Regulación Térmica.

• La piel, los tejidos subcutáneos y la grasa del organismo forman el aislante de calor.

• La grasa conduce calor en un tercio en relación a los demás tejidos.

• El aislante subcutáneo es efectivo para el mantenimiento de la temperatura interna normal.

Sistemas de aislamiento del organismo

Sistema radiador del cuerpo

• La piel es el mejor mecanismo de la transferencia de calor desde el interior hacia la superficie cutánea (Sistema Radiador).

• Plexo venoso continuo que recibe sangre de los capilares cutáneos en áreas expuestas del cuerpo (manos, pies, orejas).

• Regulada por la vasoconstricción dependiendo del SN Simpático.

Sudor• Se regula por el SN Vegetativo. Por

estimulación del área preóptica del hipotálamo anterior (produce sudor).

• Las glándulas sudoríparas están inervadas por fibras nerviosas colinérgicas, pero pueden ser estimuladas por la Adrenalina y Noradrenalina (ejercicio).

Principios físicos que requieren la perdida de calor atreves de la piel.

• Radiación (60%).• Conducción.• Evaporación (piel y respiración).• Convección (12%).

Disminucion de calor

Irradiación del calor

•El ambiente oscila entre los 10 y 30Cº.

•Nivel optimo es 20Cº.

evaporación

•Respiraciones insensibles.•Transpiración.

termo conducción

•Vaso dilatación periférica.

•Disminución de la hormona tiroidea.

•Reducción de la producción de calor por contacto directo.

Convección

•Transferencia de calor por medio de un fluido o un gas.

Produccion de calor

Metabolismo basal

•Oxidaciones de las células del organismo.

•Aumento de la producción de hormonas tiroides.

Acción

dinámica especifica

•Por la ingesta de alimentos.•Vasoconstricción.

Combustión visceral acelerada

•Aumento de la actividad muscular.

•Acto de tiritar.

Termorregulación del cuerpo.

Fisiología de la temperatura

Fiebre: etiología

a) Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parásitos b) Reacciones inmunológicas: enfermedades del colágeno, trastornos inmunológicos, e inmunodeficiencia adquirida c) Destrucción de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reacción inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis d) Procesos inflamatorios específicos (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa )e) Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios

Fiebre: etiología

f) Procesos neoplásicos: linfoendoteliales y hemopoyéticos, tumores sólidos (páncreas, pulmón, esqueleto, tumor de Grawitz, hematoma. g) Complicaciones de tumores sólidos (necrosis, obstrucción ductal, infección) h) Falla metabólica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma)i) Administración de algunas drogasj) Deshidratación, o administración de sales. Diarrea, administración de proteínas extrañas k) Fiebre Facticia

Causas de fiebre. •Inflamaciones: –Agentes físicos.–Agentes biológicos.–Agentes químicos.–Autoinmunidad.

•Necrosis: –Infartos. –Hemólisis.

•Tumores: –Sólidos. –Hematológicos.

•Metabolopatías: –Gota. –Porfiria.

Causas de ausencia de fiebre.

•Inmunosupresiones (uso de corticoides).•Diabetes.•Senilidad.•Sepsis grave.•RN grave.•Uso prolongado de antipiréticos

Manifestaciones clínicas

•Escalofríos•Artralgias y mialgias.•Dolor de espalda•Anorexia•Somnolencia•Sudoración•Cambios en el nivel de conciencia •Convulsiones•Herpes labial •Albuminuria•Aumento de la temperatura corporal •Taquicardia •Aumento de la PA, con aumento de la TA diferencial •Piel fría y seca en la primer etapa. Caliente en la etapa de meseta.Sudorosa en la de efervescencia

Sintomas acompañantes a la fiebre

CARDIOVASCULARES:•TAQUICARDIA•HIOTENCION

METABOLICOS Y ENDOCRINO:•AUMENTO DEL METABOLISMO BASAL.

RESPIRATORIO:•POLIPNEA.•ALCALOSIS RESPIRATORIA.

NEUROLOGICO:•CEFALEA.•INSOMNIO, ESTUPOR, EXITACION Y DELIRIO.•CONVULSIONES EN NIÑOS.

OSTEOMUSCULARES:•ASTRALGIAS.•MIALGIAS.

DIGESTIVOS:•ANOREXIA.•DISPEDSIA.•SED EXCESIVA.•LENGUA SABURRAL.

RENALES:•OLIGURIA.•AZOURIA.•ALBUMINURIA.

• Pirógeno:Las sustancias que producen fiebre se llaman pirógenos

Pueden ser: • Exógenos • Endógenos

Los pirógenos exógenos son ajenos al huésped, mientras que los endógenos son producidos por el, en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación

Fisiopatología de la fiebre

• Pirógenos exógenos:

Bacterias y sus exotoxinas

• Virus• Hongos• Espiroquetas• Protozoarios

Reacciones inmunológicas Necrosis de tejidos Hormonas Medicamentos y polinucleótidos sintéticos

Fisiopatología de la fiebre

• Pirógenos endógenos

Citocinas del grupo ínter leucinas ll 2-4 y 6

Otras citocinas pirógenas son • Il-1• Il-6• TNF (factor de necrosis• tumoral)• Ifn-γ (interferon alfa)• Factor neurotrópico ciliar

Fisiopatología de la fiebre

• Causas:

• En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células delhuésped (monocitos y macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos.

• Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huésped.Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulación y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.

Fisiopatología de la fiebre

• El centro del control térmico se halla en el núcleo preóptico del hipotálamo anterior y en el hipotálamo posterior, cuyas neuronas reciben aferencias procedentes de los termorreceptores periféricos cutáneos y de los centrales que perciben la temperatura de la sangre en el cerebro. Allí se produce la integración de toda la información térmica y se emiten las respuestas adaptativas eferentes.

Fisiopatología de la fiebre

• Cuando se establece una respuesta de termogénesis, el hipotálamo activa el sistema nervioso simpático (SNS) que induce vasoconstricción cutánea periférica, disminución de la sudación, aumento del metabolismo basal por la respuesta catecolaminérgica y activación hormonal tiroidea y suprarrenal. Cuando se requiere una respuesta brusca e intensa se ponen en marcha los mecanismos de contracción muscular (escalofríos) y piloerección para provocar un aumento de la producción de calor muscular y una disminución de la eliminación, respectivamente.

Fisiopatología de la fiebre

• Dos centros termorreguladores hipotalámicos fueron descritos en 1912 por ISENSCHMID y KREHL.

• Centro anterior: perdida de calor.

• Centro posterior: conservación del calor.

En definitiva, el centro hipotalámico se comporta como un fino termostato encargado de mantener la temperatura adecuada en el organismo de una manera uniforme, activando e inhibiendo complicados mecanismos según que la temperatura suba o baje por encima de un punto de ajuste predeterminado que en el hombre oscila entre los 36,5 y los 37 oC.

• Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en hipotálamo y el tercer ventrículo cerebral y esto eleva el punto de ajuste del C. Termoregulador

• El aumento de la PGE2 en la perifería es el responsable de las mialgias y artralgias inespecíficas que acompañan la fiebre

Fisiopatología de la fiebre

Prostaglandinas E 2

• Grupo de proteínas • Durante la fiebre su concentración

asciende dentro del hipotálamo y tercerventrículo cerebral.

• Alcanzan sus máximos valores en los órganos vasculares circunventriculares.

• Su aumento en la periferia es el responsable de mialgias y artralgias.

• Existen cuatro tipos de receptores para Prostaglandinas E2

• El tercero EP-3 es esencial para producir fiebre

• Prostaglandinas E2 estimula la producción de PGE2 de las células gliales

• Lo que se traduce en la rápida liberación de 5-monofosfato de adenosina (AMC cíclico)

Prostaglandinas E 2

5 MONOFOSFATO DE ADENOSINA (AMP CICLICO)

• Es un neurotransmisor. • Activa las terminales neuronales del • centro termorregulador. • Su liberación es responsable de los cambios de los puntos de ajuste

hipotalámico.

FISIOPATOLOGIA

HIPOTALAMO

Síntesis de PGE2

Elevación del termostato

ACTIVADORES

-Infecciones

-Toxinas

-Ag-Ac

PIROGENOS ENDOGENOS

-Interferón alfa.

-Factor Necrosis Tumoral

-Interleucina-1

Contracción Muscular

(Escalofrio)

Centro Vasomotor

Vasoconstricción

Conserva Calor

Fiebre-Macrófagos.

-Linfocitos.

-Celulas endoteliales.

-Células Mesangiales

-Células Glia

Producción

Del Calor

Interleucina 2 T T

T T T

Infección, toxinas microbianasMediadores de la inflamación,

Reacciones inmunitarias

Monocitos/macrófagos,Células endoteliales, otras

Citocinas pirógenasIL-1, IL-6, TNF, IFN

Toxinasmicrobianas Fiebre

AMPcíclico

PGE2

Conservación,Producción de calor

Elevación del puntoDe ajuste de la

termorregulación

Endoteliohipotalámico

Circulación

Cronología de los fenómenos de la fiebre

Disminución de la temperatura: hipotermia.

Tª central < ó igual a 35ºC.Centro termorregulador en hipotálamo.Descenso progresivo del metabolismo de cada uno de los

órganos.

Mecanismos de defensa frente al frío• Aumentar el tono muscular, lo que da como resultado escalofríos, con

un incremento concomitante de hasta cinco veces en la producción de calor. Sin embargo, los escalofríos incrementan también la velocidad de pérdida de calor.

• Distribución de la sangre: el flujo sanguíneo tegumentario (de los tejidos) se interrumpe virtualmente durante el estrés por frío al predominar la vasoconstricción. Cuando se desea perder calor se incrementa el flujo sanguíneo hacia las extremidades y tiene lugar un fenómeno de vasodilatación máxima, aumentando un 30% el gasto cardíaco.

• Protección voluntaria: Cualquier interrupción en la capacidad del individuo para percibir la adversidad térmica, de transmitir señales sensoriales hacia el sistema nervioso central (SNC), le predispone a hipotermia o a hipertermia.

Porción dorso medial Hipotálamo posterior

Centro Motor Primario para producir Tiritones

Señal Inhibida

Tallo Cerebral

Medula EspinalNeurona Motora Anterior

TIRITONES

Centro del Calor del área anteriory pre-óptica del hipotálamo

Excita

Medula espinal-Piel

FRIO

Estimulación hipotalámica de los

tiritones.

Fiebre de origen desconocido (FOD).

Tratamiento

•Paracetamol (primera elección).•Salicilatos: acido acetil salicílico.•Ibuprofeno.•Antiinflamatorios no esteroideos.

No farmacológico:

•Quitar la ropa.•Aplicación de técnica de la esponja.•Baño (no fríos).•Hidratar.•Sabanas delgadas.

Farmacológico:

Tratamiento

Se administra a razón de 5 a 10 mg por kilogramo, de peso por dosis lo que se puede repetir cada 6 horas

dosis es de 5 mg por kilogramo de peso, por vez y se puede repetir cada 8 a 12 horas