Cavidad de Clase II, Compuesta, DO, en

Segundo Premolar Inferior Izquierdo

Maximo Cabral EL9315

Materiales a utilizar

•Toalla plástica [ara la mesa •Lápiz bien afilado •Pinzas clínicas•Zonda exploradorar # 5•Espejo clínico plano• contrangulo convencional kavo, dabi o similar•Cepillo para limpieza de fresas •Portamatriz circular # 8 con matriz de acero de 5 mm •Cunas de madera prremoldadas•Mandril para disco de lija (pinzas de mano)•Disco de lija de grano grueso

•Fresas de alta velocidad, cono invertido largo con extremo plano y aristas redondeadas # 245 (0,81mm de diametro).•Fresas cilíndricas estriada # 556 y cilindrica lisa # 56 (4mm de longitud y 0,6 mm de diametro) para rotacion conevencional. •Fresa troco conica estriada # 699, para rotacion convencional• azadon doble monoangulado # 8-9 (10-4-14y10-4-8)•Hachuela para esmalte # 14-15(10-6-14)•Recortador de margen gingival # 28(10-95-7-14)•Cureta de dentina 11 y medio

Técnica de preparación

Caja oclusal

Forma de contorno

En genera,la a natomia oclusal del segundo preMolar inferior, con sus fosas, surcos y vertientesCuspideas, no requiere atencion especial en laDeterminacion de la forma de contorno. cuandoExisten dos cuspides linguales, al surco lingualpuede ocasionalmente extender se hacial a la caraLingual.

Inicialmente se hace la delimitacion de laforma de contorno conservadora con lapiz,envolviéndolas áreas de mayor susceptibilidada caries y preservando las estructuras deRefuerzo del diente como vertientes de cúspideas yla cresta marginal.

Para penetracion inicial, la fresan #245 o#556, colocada en la fosa central,es inclinada ligeramente hacia lingual,Siguiendo el plano que pasa por el vertice delas cuspides vestibular y lingua.

En seguida, remuevese la misma hacia mesialy hacia distal, con una profundidad correspondiente a la mitad de la punta activad de la Fresa, preservando al maximo la cresta marginal mesial, las vertientes de las cuspides y obedeciendo la abertura de un cuarto de la distancia intercuspidea en la region del istmo.Esta dimension es practicamente de terminada por el diametro de la fresa, que corresponde a la abertura de un cuarto en el caso de los premolares.

La pared pulpar no es perpendicular al ejeLongitudinal del diente, siendo en la mayoria deLas veces, paralela al plano que pasa por el vertice de las cuspides vestibular y lingual. Por eso,la fresa es posicionada perpendicularmente aese plano y mantenida asi durante la preparacion de la caja oclusal; esto es necesario parapreservar clinicamente la dentina en las cuspidesLinguales y evitar la exposicion del cuernoPulpar vestibular.

Por esta razon, la pared pulpar queda inclinada y oblicua en relacion al eje longitudinal del diente. Enseguida con la misma fresa, se hace un desgaste envolviendo parte de la cresta marginal distal, dejandola con el menor espesor posible, con la finalidad de facilitarle acceso proximal y proteger el diente vecino.

Caja proximal

Después de la complementacion de la caja oclusal, se inicia la confeccion del canal de penetracion a la caja proximal, a partir de la unión de la pared pulpar y del remanente de la cresta marginal con movimientos pendulares hacia vestibular y lingual, esbozandose las paredes axial , gingival, vestibular y lingual. Enseguida se presiona la fresa en direccion proximal y se perfora la cara distal debajo del punto de contacto.

Con la ayuda de una cureta de dentina, por accion de palanca se fractura el remanente de la cresta marginal, que hasta entonces servía de proteccion del diente vecino. La extensión de conveniencia, realizada con la misma fresa (# 245-556), debe separar las paredes circundantes de la caja proximal aproximadamente 0,25 a 0,50 mm del diente vecino

Este procedimiento completa los requisitos de una extension de conveniencia conservadora y proporciona facil acabado de los márgenes de la preparación y de los bordes de la futura restauracion, facilitando tambien la higienizacion y acomodacion de la papila gingival.

De esta forma, siempre que se note visualmente una minima separacion de las paredes circundante, sin cualquier contacto con el diente vecino, significa que la extension de conveniencia esta correcta desde el punto de vista preventivo del complejo dento-periodontal. El ancho de la pared gingival , que consecuentemente determina la profundidad de la pared axial, corresponde a aproximadamente una vez y media ( 1 medio) el diametro de la punta activa de la fresa.

Forma de resistencia y retencion

Caja oclusión

La confeccion de la pared pulpar plana y paralela al plano que pasa por el vertice de la cuspides vestibular y lingual es uno de los factores que determinan la forma de resistencia del diente. La determinacion de paredes vestibular y lingual formando un angulo de aproximadamente 70grados con la superficie externa del diente.

Tambien es un factor de resistencia de la estructura dentaria y de los bordes de la futura restauracion. Si estas paredes fueran confeccionadas paralelas al eje longitudinal del diente, las cúspides linguales quedarían debilitadas. De esta manera, la fresa debe permanecer, durante toda la preparacion de la oclusal, perpendicular al plano que pasa por el vertice de las cuspides vestibular y lingual.

Se descartan las retenciones a dicionales, puesto que esa caja, por ser conservadora, presenta profundidad menor que el ancho. Ademas,l as cavidades realizadas conla fresa #245 tiende a presentar caracteristicas de autoretentividad.

Las paredes vestibular y lingual de la caja proximal son convergentes hacia oclusal , siguiendo el perfil de las caras correspondientes.

Esto proporciona autoretentividad en el sentido gingivooclusal, preservando al maximo la estructura remanente de la cresta marginal; al mismo tiempo, la restauración queda menos expuesta a los esfuerzos de la masticación y , consecuentemente, a la fractura.Estas paredes deben formar angulo recto con la superficie externa del diente, lo que se consigue con la curva reversa de Hollenback; del lado lingual, esta curva reversa es, e n la mayorla de las veces, descartada.

Caja proximal

La pared gingival es plana y perpendicular al eje longitudinal del diente, mientras la axial es plana vestibulolingual y ligeramente expulsiva en sentido gingivooclusal.

El ángulo axiopulpar es redondeado, con la finalidad de disminuir la concentracion de tension en ese punto, asi como permitir un espesor mayor del material restaurador, disminuyendo el riesgo de fractura de la restauracion. Este procedimiento puede realizarse con el recortador de margen gingiva.

Como se ha descrito anteriormente, Las retenciones adicionales en la caja oclusal son descartadas; Sin embargo, en las cajas proximales de las paredes vestibular y lingual se confeccionan dos surcos verticales con la fresa # 699, a fin de evitar el desplazamiento proximoproximal y aumentar la resistencia a la fractura de la restauracion en consecuencia de un posible desplazamiento.

La confeccion de la pared pulpar inclinada de vestibular hacia lingual tambien es una forma deConveniencia biologica, pues evita la exposicion del cuerno pulpar vestibular.

La expulsividad dada a la pared axial, además de ser una forma de resistencias, se le considera tambien una forma de conveniencia, pues facilita el acabado de la cavidad y la condensacion del material restaurador en la region gingival. Como en las cavidades de Clase ll convencionales el acceso a la cara proximal se establece a través del segmento oclusal despues de preparado, esta maniobra constituye tambien una forma de conveniencia.

Forma de conveniencia

Cuando la preparación fuera realizada con la fresa cilindrica estriadan #56, el acabado inicial se realiza con la fresa cilindrica lisan #56, con los mismos movimientos efectuados por l a primera fresa y , en seguida, con los instrumentos cortantes manuales. Se usa el azadon monoangulado de distal hacia mesial alisando las paredes circundantes y la de fondo de la caja oclusal.

Acabado de la actividad

En la caja proximal, con el auxilio de una hachuela para esmalte se establece el aplanamiento de las paredes vestibular y lingual, con movimiento oscluso-gingivales puede emplearse este mismo instrumento para el acabado inicial de la pared gingival, con movimientos ve stibulolinguales de raspado. El acabado del margen gingival debe, en la mayoria de las veces, realizarse con recortadores de margengingival en movimientos de raspado, a fin de eliminar prismas fragilizados.

Al mismo tiempo que este instrumento aplana la pared de esmalte, definiendo el angulo cavosuperficial, sin prismas fragilizados, el mismo produce, al ser dirigido hacia oclusal, un refinado de los angulos gingivovestibular lin gual (que son redondeados con la fresa # 245), facilitando y mejorando la adaptación del material restaurador en esa region. Como ya se destaco, a fin con el empleo de la fresan #556, debe buscar se el redondeamiento de los angulos en las paredes de esmalte durante los movimientos de raspado gingivovestibulooclusal y gingivolinguooclusal, realizados con los cortadores.

Características de la cavidad

Caja oclusal

Las caracteristicas son las mismas ya descritaspara la cavidad tipo Clase I oclusal, con excepcion de la pard pulpar, que, en este caso es plana e inclinada, siguiendo el plano que pasa por el vertice de las cuspides vestibular y lingual.

Caja proximal

•Paredes vestibular y lingual convergentesHacia oclusal, siguiendo la inclinacion de las caras correspondientes.•Paredes v estibular y lingual formando, con la superficie externa del diente, angulos de 90, en funcion de la determinacion de la curva reversa de Hollenback en estas paredes.• Pared axial plana vestibulolingualmentey ligeramente expulsiva en sentido gingivooclusal.• Pared gingival plana y perpendicular aleje longitudinal del diente, formando, endentina, angulos agudos con las paredes vestibular y lingual.• Angulo axiopulpar redondeado;•Angulo cavosuperficial nitido, sin bisel niPrismas fragilizados.