GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN ENFERMERÍA/PLACE

Presenta:

ME. Violeta Rivero Chavira

Coordinadora Estatal de Guías de Práctica Clínica en Enfermería

INTRODUCCIÓN

• Continuamente el profesional de salud se enfrenta atoma de decisiones respecto a una intervención.

• A pesar de avances del conocimiento científico ensalud, existe una brecha entre la efectividad de laintervención y la práctica clínica.

• El éxito de implementar la evidencia científicadepende de saber reconocer las circunstancias en lascuales resulta de utilidad.

• Incorporar la evidencia científica en el proceso dedecisión no es fácil, por lo que requiere dediferentes estrategias para lograrlo.

RETO COMO SISTEMA NACIONAL DE SALUD

PORQUE UTILIZAR LAS GPC

Necesidad de vincular la evidencia científica conla experiencia (práctica clínica)

Evitar la implementación de intervenciones queconllevan a riesgos o costos muy elevados.

Educar a la población (fuente de informacióncorrecta)

Priorizar a la investigación de temas subestudiados que afectan a la población

LEY GENERAL DE SALUDArtículo 32. Se entiende por

atención médica el conjunto de

servicios que se proporcionan al

individuo, con el fin de proteger,

promover y restaurar su salud.

Para efectos del párrafo anterior los

prestadores de servicios de salud

podrán apoyarse en las Guías

de Práctica Clínica y los medios

electrónicos de acuerdo con las

normas oficiales mexicanas que al

efecto emita la Secretaría de Salud.DOF: 01/06/2016. Reforma el artículo 32 de la Ley General de Salud.

BENEFICIOS

• Mejorar la calidad de atención de los pacientes.

• Permite homologar los criterios de atención.

• Estrategias e intervenciones seguras para el paciente.

• Generar líneas de investigación

• Protección médico-legal

Guías de Practica Clínica (GPC)• Con el fin de apoyar a los

profesionales de la salud en lasdecisiones respecto al cuidadoapropiado de una enfermedad oafección clínica específica, el SistemaNacional de Salud desarrolladocumentos de referencia conocidoscomo Guías de Práctica Clínica (GPC),los cuales proporcionan informaciónactualizada y basada en la evidenciacientífica, que permiten brindar unamejor atención y Cuidado a lospacientes.

ANTECEDENTES DE LAS GPC

Tienen sus bases en los fundamentos de la medicinabasada en la evidencia y su elaboración tiene elpropósito de reducir la variabilidad de la prácticamédica para garantizar un nivel óptimo de calidad ymejorar la atención de la salud.

Se basan en revisiones sistemáticas de la literaturacientífica disponible y se realizan recomendaciones parala actuación clínica según la evidencia que las sustenta.

(Hernández, 2008)

OBJETIVO DE LAS GPC

• Las GPC están dirigidas aprofesionales y pacientescon el objetivo deproporcionar informaciónpara la toma de decisionesen intervenciones de salud.

DEFINICIÓN IOM (Institute of Medicine de los Estados Unidos)

«Conjunto de recomendacionesdesarrolladas de forma sistemáticapara ayudar a los profesionales y alos pacientes en la toma dedecisiones sobre la atenciónsanitaria más apropiada, yseleccionan las opcionesdiagnósticas y/o terapéuticas másadecuadas en el abordaje de unproblema de salud o una condiciónclínica específica».

DEFINICIÓN OMS

«Informes desarrolladossistemáticamente basadosen la evidencia para losproveedores de asistencia,receptores y otrasorganizaciones para la tomade decisiones acerca de lasintervenciones de salud másapropiadas».

1.Recomendaciones: Informan y aconsejan sobre cómo actuar en una circunstancia clínica determinada.

2.Elaboradas de forma sistemática: Su elaboración sigue una serie de pasos determinados, están basadas en un

análisis exhaustivo de la literatura científica con una metodología que garantiza unos resultados rigurosos

3.Facilitan la toma de decisión: Están dirigidas a profesionales, pacientes y otros usuarios con el objeto de

ayudarles en la toma de decisiones en relación con un problema clínico claramente especificado.

ELEMENTOS FUNDAMENTALES

UNA NECESIDAD Y UN RETO.

El reto es una realidad presente, ahora, yano se trata de brindar un buen servicio,sino de un reclamo por el cambiocualitativo en el sistema de salud, donde lacalidad de los servicios a ofrecer sonsuperiores a la media, cada vez mejores yaportan el valor para una plena satisfacciónde la población.

Un nuevo paradigma en la práctica clínicaofrece la utilización de las GPC. El diseño ydesarrollo de las GPC ayuda a definirestándares para mejorar la atención.

¿HACIA DONDE LLEVAN LAS GPCE?

Estandarización del conocimiento

Disminución de la variabilidad de la práctica enfermera

Construcción de una base sólida para las investigaciones sobre cuidados de enfermería.

(Vinagre, 2013)

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAMedicina Basada en la Evidencia (MBE)

• Surge en la década de los 80 s en la Facultad de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá.

• «Proceso sistemático de búsqueda, evaluación y uso de los hallazgos de la investigación biomédica como base esencial para la toma de decisiones en la práctica clínica».

Investigación

Experiencia clínica

Preferencias y valores del usuario

Recursos disponibles

Basada en Cuatro Conceptos Generales

ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA (EBE)

Movimiento nuevo que se apoya en las basesconceptuales de la MBE.

1997 se celebran en el Reino Unido las primerasconferencias nacionales e internacionales sobre EBE.

Surge como un medio para que el profesional deenfermería afronte mejor los retos, tales como : existenciade un enorme volumen de información científica enevolución continua, la exigencia de ofrecer la máximacalidad asistencial a sus pacientes y la limitación derecursos destinados a la atención sanitaria.

• La EBE es un proceso en el quelos problemas reales ypotenciales que afectan la saludde los usuarios se presentancomo preguntas, cuya respuestase busca y evalúasistemáticamente a partir de losresultados de la investigaciónmás reciente, y que sirve debase para la toma de decisiones.

ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA (EBE)

Enfermería Basada en Evidencia (EBE)Fases

1.Convertir la información en

preguntas a responder

2. Buscar la mejor evidencia para responderlas

3. Evaluar la evidencia en su validez y

actualidad4. Aplicar los

resultados

5. Evaluar el rendimiento clínico

• «Es el uso consciente,explícito y juicioso dela actual y mejorevidencia que aportala investigación sobreel cuidadoindividualizado de lospacientes».

(Sackett , 1990)

• La investigación en efectividad clínica y losresultados es un desarrollo científico aplicable ala práctica de enfermería por medio de GPCEbasadas en la evidencia, que persiguedeterminar cuál es el cuidado enfermeropreciso para cada paciente en un momentodeterminado, y la aplicación de la investigaciónpara generar nuevo conocimiento que mejore latoma de decisiones y la prestación de cuidados afin de optimizar los resultados en los pacientes.

(Lacerda et al ,2012)

GPCE • Las Guías de Practica Clínica

de Enfermería, se presentancomo una oportunidad sobrelas que sustentar proyectosde investigación que puedentener impacto positivo en lapersecución de la excelenciaclínica derivada de losprocesos de enfermería.

(Lauer,2010)

RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTAR• Emitir lineamientos sectoriales

considerando las diferenciasinstitucionales.

• Priorizar tópicos de GPC aimplementar e integrar losprocesos de elaboración eimplantación.

• Pertinente coordinar accionesenfocadas a buscar un avancehomogéneo en la implantación deGPC.

Dr. Jesús Ojino Sosa García. Conferencia de Guías de Práctica Clínica. 15 de Octubre 2019.

• Identificar barreras y facilitadores, yposteriormente dirigir las evaluaciones al uso delas GPC más que sólo al avance del programa.

• Fortalecer el contexto interno mediante lacreación de redes efectivas de comunicación entreinstituciones y hospitales para compartir lasexperiencias exitosas.

• Se requiere garantizar el abasto en losestablecimientos acorde con las recomendacionesclave de las GPC y con énfasis en medicamentos,insumos y equipamiento.

RECOMENDACIONES PARA IMPLEMENTAR

Dr. Jesús Ojino Sosa García. Conferencia de Guías de Práctica Clínica. 15 de Octubre 2019.

ACCESO A GPC

INSUMOS E INFRAESTRUCTURA

PODER DE ATRAER LÍEDERES DE LAS UNIDADES

PLANIFICACIÓN

CAPACITACIÓN

EVALUACIÓN

GRADO DE ADAPTACIÓN AL CONTEXTO

PR

OC

ESO

DE

IMPL

AN

TAC

IÓN

Utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES

ESTRUCTURA DE LAS GPC

RECOMENDACIÓN

PIRÁMIDE DE LA EVIDENCIA

DESARROLLO DE GPCE EN EL ESTADO DE

CHIHUAHUA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BASADO EN EVIDENCIA

M V N M V N M V N M V N

M V N M V N M V N M V N

8 10 12 14 16 18

# # # 2 4 6

Turno Hora

Ve

sp

ert

ino

Intervenciones y/o recomendaciones GPC de enfermería

B P A P V.M . OT R O M A SC . P .N . C P A P

Oxigenoterpia Si No Si No Si No

Colocación de barandillas laterales

Posición alineada Presencia de signos de infección

No

ctu

rno

M A SC .

Ma

tuti

no

B P A P V.M . P .N . C P A P B P A PC P A P

Sistemas y/o dispositivos M asc. P .N . OT R O

Curación de la herida

Ayuda en la deambulación

Ejercicios de movilización pasiva

Sujeción gentil

Presencia de sangradoOrientación al Paciente y/o familiar

sobre el riego de caídas Supuración de la herida

Prevención de úlceras por

presión Prevención de caídas Cuidado de las heridas

V.M . OT R O

Lubricación de la piel

Cambios posturales

cada dos horas

Inspección de la herida

P reparació n d la piel en el s it io de

inserció n

Curación de catéter

Uso de barrera máxima

Rotación de CVP

Lugar anatómico de catéter

Diagnósticos de Enfermería

SIST EM A D IGEST IVO

SIST EM A UR IN A R IO

SIST EM A EN D OC R IN O

SIST EM A N ER VIOSO

SIST EM A T EGUM EN T A R IO

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

Cuidado de accesos vasculares

A P A R A T O O SIST EM A A LT ER A D O A P A R A T O O SIST EM A A LT ER A D O A P A R A T O O SIST EM A A LT ER A D O A P A R A T O O SIST EM A A LT ER A D O

SIST EM A M ÚSC ULO ESQUELÉT IC O

SIST EM A H EM Á T IC O Y LIN F Á T IC O

A SPEC TOS PSIC ÓLOGIC OS,

ESPIR ITU A LES, EM OC ION A LES Y

SOC IA LES

SIST EM A UR IN A R IO

VALORACIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

SIST EM A GEN IT A L F EM EN IN O

SIST EM A GEN IT A L M A SC ULIN O

SIST EM A C A R D IOR ESP IR A T OR IO

Hora Resultados

Esperados

REGISTRO DE GPCE

Organizar sesión de capacitación inicial a losconformadores del grupo.

Orientar al personal de Enfermería en las diferentesinstituciones del estado en relación a las 5 etapas delproceso.

Integrar los Planes de Cuidado (PLACE) en los talleres decapacitación.

Dar a conocer la conformación de las guías de prácticaclínica en enfermería y su integración a los registros enel proceso Enfermero.

IMPLEMENTACIÓN EN EL ESTADO

Coordinarse con el área de documentación en relación alos formatos y/o registros de enfermería.

Aplicar formatos en base a los lineamientos que surgena nivel nacional a través de la comisión permanente deEnfermería.

Validar la aplicación de los formatos en las diferentesinstituciones y áreas de servicio

Evaluar la calidad de los registros y la factibilidad en laaplicación de los mismos

IMPLEMENTACIÓN EN EL ESTADO

CONCLUSIONESSe espera que la aplicación de las GPCE, permita nosólo unificar criterios en los profesionales deenfermería que tienen la responsabilidad de cuidar,sino que fundamentalmente contribuya a mejorarlas condiciones de salud de la población, laformación académica de los estudiantes deenfermería de pre y posgrado y el logro de unsistema de salud, más competente, eficaz yhumanizado.

BIBLIOGRAFÍA1. Catalogo Maestro de Guías de Practica Clínica , disponible en: http://cenetec-

difusion.com/gpc-sns/?cat=52

2. ¿Ques son las Guias de Practica Clinica? Video disponible en:https://www.youtube.com/watch?v=MuMsL0tUVpo. Lacerda RA, Nunes BK,Batista AO, Egry EY, Graziano KU, Angelo M, et al. Evidence-based practicespublished in Brazil:

3. Identification and analysis of their types and methodological approaches. Rev EscEnferm USP [Internet]. 2011 [cited 2012 Mar 25];45(3):777-86. Available from:http://www. scielo.br/pdf/reeusp/v45n3/en_v45n3a33.pd.

4. Lauer MS, Collins F. Using science to improve the nation’s health system: NIH’scommitment to comparative effectiveness research. JAMA. 2010;303(21):2182-3

5. Vinagre Romero J, Pablos Heredero C, «Impacto estratégico de las guías depráctica clínica en enfermería en la función de gestión de la supervisión» Rev. EscEnferm USP 2015:47(5):1241-6 www.ee.usp./reeusp