Guía para el Equipo de Salud

Representan la primer causa de atención médica en todo el mundo

Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas, de origen viral

Sin embargo la Neumonía, la Enfermedad tipo Influenza y la Bronquiolitis se encuentran entre las primeras causas de muerte de etiología infecciosa

Afecta a toda la población, pero fundamentalmente a < de 5 años y > de 65 años. En estos grupos y en personas con otras comorbilidades ( diabetes, enfermedad pulmonar crónica, enfermedades cardiovasculares, enfermedad renal crónica, inmunodeficiencia ) las hospitalizaciones son más frecuentes y la mortalidad más elevada

Principales causas de mortalidad según grupos de Principales causas de mortalidad según grupos de edad. Argentina, 2007edad. Argentina, 2007

Mortalidadgeneral

Las ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO fueron la causa del 15,3% de todas las muertes registradas en la República Argentina en

2007.

Ranking < 5 años 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44

1 Perinatales Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones

2Malformac. Congénit.

Otras definidas Tumores Tumores Tumores

3 Respiratorias TumoresOtras

definidasInfecciosas Cardiovsc.

4 Lesiones Respiratorias Respiratorias Cardiovsc. Infecciosas

5 Mal definidas Cardiovsc. Cardiovsc. Respiratorias Respiratorias

Ranking 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75+

1 Tumores Tumores Cardiovsc. Cardiovsc.

2 Cardiovsc. Cardiovsc. Tumores Respiratorias

3 Lesiones Respiratorias Respiratorias Tumores

4 Respiratorias Mal definidas Mal definidas Mal definidas

5 Mal definidas Otras definidasOtras

definidasOtras definidas

En los menores de un año las muertes por causas respiratorias representaron el 9.4%.

En los mayores de 74 años las muertes

por causas respiratorias

representaron el 19.6%.

Fuente: elaborado por la Unidad de Análisis y Monitoreo de la Salud en base a datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, abril de 2009.

ALGUNAS FORMAS CLINICAS

ETI: ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA IRAG: INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

GRAVE. Cuando se presentan manifestaciones clínicas graves en caso de neumonía, bronquiolitis o ETI

IRAGI: INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE INUSITADA. Cuando se presentan formas graves en pacientes previamente sanos entre 5 y 65 años. Pueden ser causados por nuevas cepas de Virus Influenza

Enfermedad Tipo Influenza

Etiologia: existen tres serotipos de virus influenza, A, B y C, con gran variabilidad genética por lo que no generan inmunidad permanente. Por lo tanto pueden ocurrir epidemias o pandemias periódicas

Distribución: Universal y de ocurrencia estacional otoño-invierno

Transmisión: Por vía aérea en la gran mayoría, aunque también por objetos contaminados. El virus puede persistir horas en ambientes fríos y poco húmedos.

Es altamente contagiosa, desde un día previo a la aparición de los síntomas hasta siete días posteriores

Manifestaciones Clínicas: Incubación de 2 a 5 días. El 50% pede ser asintomático. El resto con gran variabilidad de síntomas: fiebre, tos, odinofagia, congestion nasal o conjuntival,cefalea, mialgias, trastornos gastrointestinales,etc

:

Enfermedad Tipo Influenza CUANDO SOSPECHAR: - FIEBRE SÚBITA > A 38º + - TOS U ODINOFAGIA sin otra causa

COMO CONFIRMAR: - POR LABORATORIO: Esputo, Aspirado o Hisopado Nasofringeo o - POR NEXO EPIDEMIOLOGICO: Ambito en el que ya existe transmisión comprobada del virus de influenza

CUANDO CONFIRMAR: - Cuando el Centro de Salud forma parte de una red de Vigilancia de Influenza - En casos de IRAGI

COMO TOMAR LAS MUESTRAS

ASPIRADO NASOFARINGEO: Es de elección por su alto contenido celular. Se coloca una sonda nasogástrica conectada a una fuente de succión ( jeringa de 20ml o bomba de vacío) por la fosas nasales hasta la pared posterior de la faringe. Se aspira, se retira la sonda y luego con la misma se repite el procedimiento en la otra fosa nasal. Se envía la sonda sellada en ambos extremos al laboratorio de referencia

HISOPADO NASAL Y FARINGEO: Colocar un hisopo seco en una de las fosas nasales paralelo al paladar, dejar unos segundos y retirar con movimientos rotatorios. Repetir con el mismo hisopo en la otra fosa. Con otro frotar vigorosamente las amígdalas y pared posterior de la faringe. Colocar ambos hisopos en un tubo cónico con 2 o 3 ml de medio de transporte

Si se confirma la influenza:Informar al paciente, su familia y la comunidad

sobre el virus, su transmisión y prevención.Explicar al paciente y su familia la necesidad de:

Mantener relativamente aislado al enfermo (barbijo, higiene) sin asistir al trabajo, reuniones sociales, escuela ni salir del hogar en promedio por 5 días.

Vacuna antigripal del equipo de salud y de grupos de riesgo y convivientes.

Vigilar la aparición de otros casos de influenza para identificar un probable brote.

Notificar como ETI en módulo C2 del SNVS o en forma inmediata en modalidad individual como Influenza Humana por un Nuevo Subtipo de Virus.

Tratamiento de ETIEvaluar signos de gravedad para internación

-Confusión mental-FR >30-TAS < 90 mmHg o TAD < 60 mmHg-Disnea-Falla Cardíaca

Tratamiento ambulatorio con medidas generales y signos de alarma:-Aislamiento relativo-Reposo en cama-Abundante líquido-Antitérmicos

Si presenta algún criterio de riesgo social o riesgo clínico, implementar un tratamiento supervisado:-Enfermedad cardíaca, renal o hepática-DBT-Embarazadas en el 2°-3° trimestre-Inmunodeprimidos-Asma y EPOC

Signos de alarma:-Dificultad respiratoria-Fiebre persistente-Tos persistente (>15 días)-Aumento de la disnea-Trastornos de la conciencia-No tolera líquidos

NEUMONÍAEn Argentina es la sexta causa de muerte general

y la quinta causa de muerte en adultos > de 65 años

Etiología: Viral y Bacteriana. Más frecuentes son el neumococo y el haemophilus influenzae

Distribución: universal y de ocurrencia estacional (invierno)

Cuándo sospechar NeumoníaSignos y/o síntomas locales:

-Tos-Disnea-Expectoración-Dolor torácico (puntada de costado)-Taquipnea -Signos de foco pulmonar: crepitantes, disminución

de la entrada de aire, matidez.Signos y/o síntomas generales:

-Fiebre (>38°C)-Escalofríos-Confusión-Taquicardia

En mayores de 65 años la NAC puede aparecer con síntomas poco característicos

Confirmación diagnósticaRx: infiltrado lobar o segmentario con o sin

derrame pleural.

Exámenes microbiológicos: muestra de esputo y dos de hemocultivos. Confirmación etiológica y sensibilidad ATB. En los ambulatorios de buena evolución no es necesaria.

La confirmación no debe demorar el inicio precoz del tratamiento de los pacientes con clínica característica.

Ante el caso confirmadoLa NAC no es altamente contagiosa. Las

medidas son el tratamiento y cuidado adecuado del paciente, y reducir riesgos asociados a factores del medio ambiente que pueden afectar la evolución del tto.

Vacunación antigripal y antineumocóccica de los grupos de riesgo y de sus convivientes.

Evitar el tabaco en el paciente y su familia

Notificar el caso en el módulo C2 del SNVS.

TratamientoEvaluación inicial para determinar la atención

ambulatoria o la hospitalización, y el tto indicado.

Signos de Gravedad: Conciencia Alterada (C) Urea alta , >42 mg/dl(U) Taquipnea, >30 resp. por min.

(R) TA < 90/60 mmHg (B) Edad > 65 años (65)

Con la presencia de 2 o más variables, el paciente debe ser internado ( sin embargo las reglas de predicción no reemplazan el criterio médico)

Tratamiento GeneralTratamiento ATB Hidratación abundanteAntitérmicosControl a las 48- 72 hs para avaluar la evolución del

tto (persistencia o no de fiebre, FR, auscultación)Dar información al paciente y su familia sobre la

enfermedad y signos de alarma:-Dificultad respiratoria-Fiebre persistente, post 48- 72 hs de tto-Tos persistente (> de 15 días)-Aumento de la disnea-Trastornos de conciencia-No tolera líquidos