2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis

THE TASK FORCE FOR THE MANAGEMENT OF INFECTIVE ENDOCARDITIS OF THE EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC)

DR. ANDRES OLARTE. RESIDENTE MEDICINA INTERNA FOSCAL-UNAB

Endocarditis Infecciosa

Se define cómo infeccción de la superficie endocardica del corazón, la cúal puede incluir una o más valvulas cardiacas, o un defecto septal.

Los casos de endocarditis no infecciosa, debida a drogas EV y endocarditis de valvula protesica se han incrmentado considerablemente.

Las infecciones valvulares pueden ser causadas secundario al aumento de la realización de procedimientos intravasculares.

Definiciones

Profilaxis

Pacientes que requieren profilaxis antibiotica:

Medidas de prevención no especificas en pacientes de riesgo intermedio-alto.

Procedimintos que requieren profilaxis antibiotica

Procedimintos que requieren profilaxis antibiotica

Profilaxis recomenada en pacientes de alto riesgo y procedimientos de alto riesgo.

Recomendaciones para procedimiento vasculares y valvulares

ECOCARDIOGRAFIA EN EL DIAGNÓSTICO

Uso del ECOTT y ECOTE

Seguimiento durante el tratamiento

Intraoperatorio durante cirugía cardiaca

Posterior al fin de la terapia

Indicaciones de ecocardiografía en E.I.

Organismos etiológicos

Agentes etiológicos

•Streptococci: 60%-80% . •Viridans streptococco: 30%-40% . •Otros streptococcos: 15%-25%. •Enterococcos: 5%-18% . •Coagulasa-positivos: 10%-27%•Coagulasa-negative: 1 %-3%•Bacilos Gram-negativos: 1% -13% •Hongos: 2%-4% •Staphylococco: 20%-35%

Támbien comunment implicadol: Pseudomonas aeruginosa

Candida es común en adictos a heroina

El agente etiológico más común: S. aureus

Usuarios de drogas EV

En pacientes con valvulas protesicas, los agentes etiologicos dependen del tiempo del reemplazo Temprana (menos de 12 meses) Tardía ( más de 12 meses)

Staphylococco 40% to 60% de los casos en E.I. temprana staphylococco Coagulasa-negativo - 30% a 35% • S. Aureus - 20% a 25%.

En la tardía los agentes etiologicos son los mismo que la E.I. de valvula native.

• Endocarditis fungica• Usuarios de drogas EV• POP cirugía cardiovascular reciente.• Exposición prolongada a AB de amplio

espectro.

HACEK organismos

Account for approximately 5% to 10% of cases of community-acquired endocarditis.

•H: Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus, .Haemophilus influenzae .•A : Actinobacillus actinomycetemcomitans .•C : Cardiobacterium hominis .•E : Eikenella corrodens •K: Kingella kingae, Kingella denitrificans

Microorganismos menos frecuentes

CRÍTERIOSDIAGNOSTICOS

Críterios modificados de Duke

Críterios mayores y menores

FACTORES PRONOSTICOS

Predictores de peor desenlace

TRATAMIENTOANTIBIOTICO

Streptococco bovis y otros streptococco orales

Resistencia a penicilina:

Antibiotic treatment - staphylo-cocci

enterococci –Valvula protesica

Antibiotico en E.I. con hemocultivos negativos

Tratamiento empirico en pacientes críticos

Antibiotico parenteral ambulatorio

MANEJO QUIRURGICO

Indicaciones y tiempo de cirugía en E.I: de valvula izquierda

Indicaciones quirurgicas en EI de valvulas derechas

Factores asociados con recurrencia

Endocarditis infeciosa relacionada con dispositivos cardiacos (CDRIE)

Diagnostico

Manejo

Remoción del dispositivo

Re-implantación

Profilaxis

TERAPIA ANTITROMBOTICA