HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVOMNICA ELIZABETH ESCOBAR SNCHEZ MIP 22/02/2011

OBJETIVOSDefinir que es la Hemorragia de tubo digestivo alto y bajo Conocer su etiologa Describir su cuadro clnico Detallar su tratamiento en urgencias

Hematemesis: Vmito de sangre de color rojo Melanemesis: Vmito de sangre de color negro

Hematoquezia: Deposiciones con sangre de color rojo

Melenas: Deposiciones con sangre de color negro

Sangre ocultadeteccin de sangre en heces, mediante tcnicas de laboratorio y/o la presencia de anemia por dficit de hierro, sin que haya evidencia de prdida macroscpica de sangre.

Hemorragia de origen oscuroConcepto que indica la presencia de hemorragia, que persiste o recurre, de origen desconocido, tras la realizacin de endoscopia alta y baja.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTASe entiende como hemorragia digestiva alta aquella que se origina en segmentos del tracto digestivo por encima del ngulo de Treitz.

FACTORES DE RIESGO Ulcera gastroduodenal. Frmacos (AINES, GC, Alcohol, ACO ) Lesiones neurolgicas agudas. Quemaduras extensas. Coagulopatas. Insuficiencia respiratoria. Cirrosis. Sepsis Sx urmico- Insuficiencia renal Colonizacin por H. Pylori Internacin en unidades criticas Episodios previos de hemorragia digestiva

ETIOLOGIA HDA NO VARICOSA (HDANV) 85% HDA hipertensin portal (HDHP) 15%

Exploracin fsica Parmetros hemodinmicos: tensin arterial (TA), FC, Tilttest (positivo si el cambio de decbito a sedestacin provoca FC 20 lpm TA sistlica (TAs) 20 mmHg). Examen fsico general. Cuidadosa exploracin anorrectal.

Exploracin TACTO RECTAL: OBLIGATORIO Valorar masas, hemorroides, tono, dolor Coloracin heces: melenas

Estudios complementarios Laboratorio: hemograma completo, urea, creatinina, electrolitos, estudio de coagulacin, pruebas cruzadas. ECG. Rx Trax y Abdomen.

Interpretacin de resultados Exclusin de origen alto: suele existir inestabilidad hemodinmica, apoya este origen un cociente urea/creatinina elevado. disminucin del VCM y la HCM al inicio del cuadro sugieren sangrado crnico o sangrado agudo sobre anemia crnica

TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ES POTENCIALMENTE INESTABLE

Endoscopia Cundo? Tan pronto como sea posible Estabilizar al paciente Dentro de las 12 primeras horas

Ingreso Valorar alta precoz Bajo riesgo Puntuacin Rockall< 2 Ingreso hospitalario Alto/intermedio riesgo Resangrado Puntuacin Rockall > 3

CLASIFICACIN EVOLUTIVA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA Hemorragia limitada Presencia durante ms de 12 horas de: Ausencia de signos externos de hemorragia. Estabilidad hemodinmica y del hematcrito.

Hemorragia persistente o recidivante Signos de hemorragia con: Repercusin hemodinmica (TA 100 lpm) o, Descenso del hematcrito 6 puntos o ms en 24 horas, o prdidas menores durante ms de 2 das.

VARICES ESOFGICAS CRITERIOS PRONSTICOS EN EL SANGRADO POR VARICES ESOFGICAS Gravedad de la hepatopata segn Child-PughTurcotte Tamao de las vrices Signos variceales rojos Vrices gstricas

CLASIFICACIN DE CHILD-PUGHTURCOTTE

CLASIFICACIN ENDOSCPICA DE LAS VRICES ESOFGICAS

La hemorragia digestiva baja (HDB)Tiene su origen en el tracto digestivo distal al ngulo de Treitz.

20 casos por 100.000 habitantes pacientes de edad avanzada 20-25% de las hemorragias digestivas

Rectorragia Hematoquezia 40% se autolimitan

Origen en el colon Intestino delgado (representa un problema diagnstico y presenta en general una peor evolucin clnica)

Diagnstico de la hemorragia de colonColonoscopia (Diagnstico entre el 53 y el 97% de los casos) Arteriografia mesentrica selectiva Tomografa computarizada (TC) helicoidal del abdomen con administracin intravenosa de contraste

HEMORRAGIA DE INTESTINO DELGADO O HEMORRAGIA DIGESTIVA MEDIA

Hemorragia que tendra su origen entre la segunda porcin del duodeno y la vlvula ileocecal

Diagnstico de la hemorragia de intestino delgadoLa gammagrafa con hemates marcados con 99mTc TC helicoidal del abdomen con contraste intravenoso Arteriografa Enteroscopia por pulsin Enteroscopia de doble baln

Factores de mal pronostico Sangrado persistente >24hrs despus de estabilizar signos vitales Fc >100 lpm TAS