Hemorragia de tubo digestivo
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Hemorragia de Tubo Digestivo Alto
Arsenio Torres Delgado R2CG
Etiología
Variceal No Variceal
25-30% de los pacientes con cirrosis
Causa el 80% de las HDA 30% de mortalidad por
episodio. Cesa espontáneamente en
el 40% Coagulopatía Insuficiencia hepática,
Infecciones concomitantes. Alcoholismo
Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 %
Mallory – Weiss 10-20 % Gastropatía erosiva 0-15
% Esofagitis 5- 10 % Neoplasias 1-2 % Angiodisplasias o
malformaciones vasculares 5 %
World J Gastroenterol 2009 March 7; 15(9): 1099-1104
Etiología
Gastrointestinal and Liver Disease. Sleisenger and Fortran’s.. 9th Ed. 2010.
Urgencia gastroenterológica mas frecuente Incidencia entre el 50– 150/100.000
personas al año Mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 %
para los pacientes internados. 33 % corresponde a pacientes
hospitalizados por otras patologías
Epidemiología
World J Gastroenterol 2009 March 7; 15(9): 1099-1104
Hematemesis 30%
Melena 20%
Ambos 50%
Hematoquecia 5%
Cuadro Clínico
World J Gastroenterol 2009 March 7; 15(9): 1099-1104
Rockall
Endoscopia:
Debe realizarse 24hrs (4-12hrs)
• No influye en la mortalidad global• Identifica pacientes con alto riesgo
(optimizar recursos
Inestables, sangrado activo
• <24hrs: reduce requerimientos transfusionales,re-sangrado, necesidad de cirugía
Diagnóstico
World J Gastroenterol 2009 March 7; 15(9): 1099-1104
Clasificación de Forrest
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62
Forrest IA
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62
Forrest IB
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Forrest IIA
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62
Forrest IIB
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62
Forrest IIC
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Forrest III
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Interrogatorio y anamnesis
• Comorbilidades, cirugías, episodios previos• Medicamentos
Exploración
• Estigmas hepáticos, equimosis o petequias
Monitorización
• Signos vitales
Tratamiento
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 59-62
Paraclínicos• Biometría hemática• Hb, Hto, Eritrocitos• Leucocitosis > 12-15 mil/mm3 (2-5hr)• Plaquetas
• Tiempos de coagulación • PFH
Tratamiento
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Tratamiento Endoscópico Inyección de epinefrina
◦ 1:10.000, hemostasia 95%, recurrencia 20% Coagulación térmica
◦ Argón, sonda multipolar◦ Perforación
Mecánica◦ Clips
Recurrencia menor 9.5% Necesidad de cirugía 2.3%
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Tratamiento Endosópico
Tratamiento COMBINADO◦ 13 ml de adrenalina◦ Térmico ó Mecánico◦ Preferentemente sobre monoterapia
Várices esofágicas: ligadura
Várices gástricas: inyección de cianoacrilato
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Gracias!!!