Infecciones de la piel y tejidos blandos

INFECCIONES DE LA PIEL Y LOS TEJIDOS BLANDOS

ANDRÉS ARÉVALO HERNÁNDEZ

INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA

CONTENIDO

1. Introducción2. Patogenia3. Etiología4. Entidades5. Bibliografía

1. INTRODUCCIÓNC

om

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el h

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ed

.

1. INTRODUCCIÓN

Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización de las mismas independientemente del microorganismo que las produce. Así, las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o TCS, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a la fascia profunda o al músculo.

2. PATOGENIA

1. Infección local primaria

con replicación in situ de la

bacteria

2. Exotoxinas circulantes.

3. Mecanismos inmunológicos.

4. Afectación de la piel como

parte de un cuadro

sistémico.

5. Manifestación

de una coagulopatía intravascular diseminada.

SUCEPTIBILIDAD DE LA PIEL A INFECCCIONES

Integridad de a superficie cutánea: Anormalidades estructurales heredadas o adquiridas alteran la función de barrera o permeabilidad de capas externas de la piel lo que hace mas susceptible a invasión con bacterias patógenas, por ejemplo:

Ictiosis Dermatitis Picadura de insectos Escabiosis

2. PATOGENIA

INMUNOLOGICOS DEL HUESPED

Factores

Complemento

Anticuerpos

Fagocitosis

Células

2. PATOGENIA

Ambientales

Socio-economico

s

Locales de la piel

Factores

AcidezFlora

Vivienda

HigieneNutrición

HumedadTemperatu

ra

Integridad

3. ETIOLOGÍA

Infección bacteriana puede ser ocasionada

por:

1) Bacterias saprofitas

Stapahylococcus (epidermidis, aureus),

S. pyogenes, Corynebacterium spp, Clostridium,

Mycobacterium spp.

2) Bacteria exógena

Bartonella Henselae, Pasteurella canis, Capnocytophaga

canimorsus

3) Bacterias provenientes de

orificios

E. coli, Bacteroides, fusobacterium, etc.

4. ENTIDADES

Impétigo vulgar o contagioso

Impétigo ampolloso o bulloso

4. ENTIDADES: IMPETIGO


Infeccion primaria superficial de la piel

iniciamente vesiculosa costrosa

( estreptococos pyogenes grupo A)

Staphylococus aureus : agente

etiológico impetigo ampolloso y suele

encontrarse impetigo contagioso como

invasor secundario

Es una enfermedad altamente contagiosa y predomina en niños

de edad escolar

Impétigo Contagioso


DiagnósticoInician como

pequeñas vesiculas rodeadas de un

halo eritematoso inflamatorio

Rapidamente se pustulizan y rompe

Material purulento seca formando costra gruesa y suave amarillo-

dorado ( meliserica)

Si se remueve la costra queda una

superficie roja exudativa que de nuevo vuelve a formar costra

En los niños cualquier parte de

la pielImpétigo

Contagioso


TRES CUADROS CLINICOS

1) Impétigo Ampolloso

2) Enfermedad Exfoliativa

(Síndrome de piel Escaldada

Estafilococcica)

3) Erupción Escarlatinoform

eno Estreptocóccica

Impétigo Ampolloso

Las ampollas tienen liquido amarillo claro que se torna turbio, no se

presenta eritema

rodeando las lesiones que

luego se rompen y colapsan

formando áreas de costras

delgadas de color amarillo-

café.

4. ENTIDADES:

IMPETIGO AMPOLLOSO


Elección: penicilina administrada en dosis única IM , penicilina benzatinica

< 30kg … 600.000 U - >30 kg…..1.200.000 U

Penicilina oral : 25ooo – 100.000 kg/dia por 6 horas durante diez diasEstafilococo aureus: dicloxacilina oral 50 mg/kg diario dividida cada 6 horasAlÉrgicos: eritromicina oral 30-50 mg/kg/dia c/6h por 10 dÍas

Tratamiento


El tto topico es una adición terapeutica

valiosa: uso de jabones

antisepticos

La remoción de costras y detritus y

a aplicación de antibióticos (bacitracina, neomicina, polimixina)

Tratamiento

4. ENTIDADES: ECTIMA

Similar al impétigo que comienza de igual forma y suele extenderse en la epidermis y dermis originando ulcera superficial. Aumentan con traumas leves, escoriaciones superficiales, picaduras insecto. S. pyogenes es la bacteria responsable, aunque S. aureus se ha aislado en multiples oca- siones.


Base y halo periferico eritemato-

inflamatorio que crece hasta

alcanzar 0.5 – 3 cm

Costra al ser removida lesion ulcerada como saca bocado

Ulcera superficial o profunda pudiendo

penetrar en la dermis y con un tej de granulación en

su fondo

Depende de profundidad, dejan

o no cicatriz residual definitiva


Tratamiento:• Tópico: eliminar la costra• Antibiótico: de igual manejo al impétigo

4. ENTIDADES: FOLICULITIS

Es una infección superficial del folículo piloso por Estafilococo Aureus.

Es una infección superficial del

folículo piloso por Estafilococo Aureus.

Las lesiones son pequeñas pústulas cupiliformes con

base eritematosa que suelen

localizarse en la boca de los canales

pilo sebáceos.


LAS ZONAS COMUNMENTE AFECTADAS SON:

Región Perioral Perinasal( portadores nasales) Cuero cabelludo Extremidades



Tratamiento: Jabones antisépticos( gluconato de clorhexidina)

Antibióticos tópicos(acido fucidico o muporocina, lociones y jaleas del peróxido de benzoilo)

4. ENTIDADES: FORUNCULO

Son lesiones que se pueden originar a partir de una foliculitis precedente o puede aparecer como nódulos eritematosos los cuales pueden ser profundos , dolorosos con necrosis central y supuración. Se desarrolla un forúnculo cuando la porción folicular afecta a la dermis profunda y al tejido subcutáneo.


Pero esto infección puede llegar a diseminarse a otros folículos

pilosebáceos originando de esta manera lesiones confluentes , con

múltiples puntos de drenajes y que se denominan CARBUNCULOS.

CARBUNCULOS- PRESENCIA DE :

- Bacteriemia- Síntomas

generales como fiebre

- Malestar general- Artralgias.

FORUNCULOS No hay presencia

los signos y síntomas generales en los carbúnculos.


CARA

CUELLO

AXILA

GLUTEOS

AREAS INTERTRIGINOSAS



Aplicación de compresas húmedas

y calientes para favorecer el drenaje

y la localización.

Las lesiones pequeñas pueden ser drenadas mediante incisiones o

aspiraciones con aguja

La antibioticoterapia sistémica esta

indicada en los casos múltiples de forúnculos o carbúnculos.

Casos crónicos: cambio de ropa ,lavados frecuentes

uso de antibióticos tópicos como el acido

fucidico y la mupirocina en la nariz y periné.

Primera elecciónCefalexina: 25-

50 mg/k/d 4 dosis

Tratamiento

4. ENTIDADES: ERISIPELA

Infección superficial con afectación de los tejidos profundos; es una celulitis superficial con marcada afectación linfática, generalmente producida por el estreptococo grupo, el S. Pyogenes.


La localización característica es la afectación del dorso de nariz y mejillas donde adopta el aspecto en alas de mariposa sin embargo, en la actualidad el porcentaje más alto de casos se localiza en las extremidades inferiores.

Pueden presentar fiebre, mal estado general y alteraciones analíticas como elevación de la VSG, leucocitosis de más de 15000 cel /mm3.


Pequeña herida no es detectable.

Lesiones de aspecto

eritematoso indurado

Adopta la morfología de la piel de naranja

Extendiéndose por la periferia con un

Margen ligeramente

sobreelevado

Pueden observarse ocasionalmente

vesículas.

Tratamiento: Las lesiones suelen responder

rápidamente a la administración de antibióticos sistémicos (penicilina o eritromicina). El tratamiento consiste en 10 días de penicilina, con al menos 3 días de tratamiento IV.

Penicilina G: 50.000 U/kg/6 h Penicilina V: 125-250 mg/6 h


Inflamación aguda y diseminada en el tejido subcutáneo profundo, generalmente causada por el estreptococo del grupo A y el estafilococos aureus. Es secundario a trauma local previo, seguido de eritema, dolor, fiebre, malestar general y escalofríos.

4. ENTIDADES: CELULITIS

Características de la lesión: Piel color rojo brillante, caliente, bordes no

sobreelevados y son mal definidos, además de adenopatías regional dolorosa. Suele cursar con linfangitis asociada y síntomas constitucionales

Paraclínicos: Leucocitosis con neutrofilia marcada.

Hemocultivos positivos para estreptococos.


4. ENTIDADES:C

ELU

LIT

IS V

S

ER

ISIP

ELA


Tratamiento: Cefalosporina de 1G: cefazolina

50mg/kg/ddía

β-lactámico: amoxicilina-ácido clavulánico: 80-90 mg/kg/día.

4. ENTIDADES: F. NECROTIZANTE

La fascitis necrotizante es una infección aguda y grave de los tejidos subcutáneos profundos y de la fascia, sin supuración evidente, pero con gran necrosis del tejido graso y fascia y que puede ser mortal si no se reconoce pronto y no se instauran tratamientos quirúrgicos y antibioticos precoces.


Afectación local: edema difuso,

eritema, calor y dolor.

En 48 horas la zona

adquiere una

coloración azulada con formación

de ampollas amarillenta

s.

Desarrollan bullas, necrosis muscular

y el proceso se extiende a lo largo de la fascia.

Por último, aparece necrosis

extensa del tejido celular subcutáneo.

Asocia alteración del

estado general, fiebre elevada,

afectación multiorgánica y shock séptico


AGENTES

Etiología polimicrobiana mixta (anerobios y aerobios) en el 70-80% : S. pyogenes S. Aureus V. Vulnificus A. Hydrophila Estreptococos

anaerobios (Peptostreptococcus).

TRATAMIENTO

Médico-quirúrgico en UCI: esquema antimicrobiano y tratamiento quirúrgico (aseos, debridamiento o amputación). ampicilina-sulbactam +

clindamicina o metronidazol

Piperacilina/taxobactam + clindamicina

GANGRENA DE FOURNIER

Agentes: Mayoría: flora mixta

aerobia y anaerobia, Estafilococos, Pseudomonas, S. Aureus

Al igual que otras infecciones necrotizantes, la exploración quirúrgica precoz y agresiva es necesario quitar todo el tejido necrótico.

Infección necrotizante desde el ano hasta el periné, incluyendo escroto, pene o vulva y la pared abdominal

4. ENTIDADES: MIOSITIS

Aguda Piomiositis

Crónica

Influenza, parainfluenza, enterovirus,

VHS, rotavirus y Mycoplasma

Tórax y abdomen en

parte superior

por Trichinella spiralis, Taenia solium, Toxo-

plasma gondii, Borrelia

burgdorferi

S. Aureus, estreptococos,

Serratia, Klebsiella,

Yersinia, Salmon lla y Pasteurella

Músculos largos de los

miembros y el tronco


DIAGNÓSTICO

Se apoya en laboratorio e imagen. En general, las pruebas de laboratorio son de poco valor por ser muy inespecíficas. La resonancia

magnética con alta sensibilidad y especificidad,

TRATAMIENTO

Consiste en antibioterapia empírica con penicilina antiestafilocócica, y en caso de formación de absceso, drenaje. Oxacilina +

aminoglucósidos, o linezolid. Por 6 semanas IV

Proceso inflamatorio agudo que compromete los vasos linfaticos subcutaneos. La bacteria mas frecuentemente implicada es S. pyogenes, y con menor frecuencia S. aureus, Pasteurella o Spirillum (mordedura de rata). Su mecanismo de entrada esta dado por heridas en extremidad, ampolla infectada o una paroniquia.

4. ENTIDADES: LINFANGITIS

Lesión Cutánea Cordón lineal de varios tamaños, que se

extienden desde el defecto de continuidad en la piel en dirección a los nódulos linfáticos, suelen estar dolorosos, calientes, eritematosos y aumentados de tamaño.



El tratamiento consiste en penicilina G, ya que presenta buena cobertura para las bacterias

más frecuentemente implicadas.

4. ENTIDADES: PARINOQUIA

Infección local del pliegue cutáneo ungueal secundario a una lesión por succión, mordeduras de la uñas o pliegues cutáneos, o pobre higiene. En la mayoría de los casos existe una flora mixta orofaríngea.


Manifestaciones locales: Los pliegues laterales se tornan

calientes, eritematosos, y dolorosos, apareciendo material purulento.


Tratamiento Antibióticos como cefalexina o

dicloxacilina. Antimicótico tópico: ketoconazol. Esteroides tópico: hidrocortisona

Si hay pus o un absceso, la infección puede requerir una incisión y drenaje.

6. BIBLIOGRAFIA

1. J. Saavedra Lozano, M., et al. Infecciones Bacterianas de la Piel y Tejidos Blandos. Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. AEP Disponible en:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/piel.pdf





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