INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Bacterianos

Virales

Parasitarios

Fúngicos

FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE

Grupo mas grande y heterogéneo bacilos gram - de importancia clínica. 44 generos: 150 especies,

20 gros responsables de patología humana. En suelo, agua, alimentos. Flora normal de intestino

humano y animal. A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables

de mas del 95% de las infecciones.

Características:

- Bacilos cortos gram -

- No esporulados

- Pueden ser capsulados

- Pilis

- Anaerobios facultativos

- Pueden ser motiles (flagelos peritricos)

ENTEROBACTERIAS ENTEROPATOGENAS

E. coli Salmonella

Shigella Yersinia enterocolitica

Yersinia pseudotuberculosis

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Colonización y multiplicación de mo en tubo digestivo, independiente que luego actuen

invadiendo pared intestinal o produciendo toxinas.

Generalidades

- Infex comunes a nivel mundial ppalmente en países en vía de desarrollo

- Principal causa de morbilidad mundial

- Mortalidad alta en edades extremas

- Mejores condiciones higienico-sanitarias r/c la manipulación de alimentos

- Problema de Salud Publica

- Según OMS constituye una de las 5 etiologias que causan mas de 8 millones de muertes.

- GASTROENTERITIS INFECCIOSA: inflamación y o disfx del intestino prod x un mo o sus toxinas

- DIARREA: Incremento de agua fecal m/p disminución en consistencia de heces y aumento en

n° de evacuaciones.

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

Bacterias: 4 mecanismos patogénicos

- INVASIÓN

- PRODUCCIÓN DE ENTEROTOXINAS

- PRODUCCIÓN DE CITOTOXINAS

- ADHERENCIA, CON DAÑO A LA MEMBRANA DEL ENTEROCITO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Mo invasores:

- Fiebre, nauseas, vomitos, heces liquidas con mucus, pus y sangre

- Deshidratación grave, dolor abdominal intenso (tipo colico)

- Cefalea, letargia, delirio, mialgias, etc

- Heces: PMN y GR(+)

ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATOGENAS Genero Escherichia G. Enterobacter

Genero Klebsiella G. Serratia

G. Citrobacter G. Providencia G. Morganella G. Hafnia

G. Proteus

Mo no invasores o enterotoxigenicos:

- Cuadro mas leve, diarrea acuosa, sin fiebre

- Síntomas grales escasos: deshidratación

- Autolimitados

- Heces: PMN y GR(-)

- Toxiinfección alimentaria periodo incubación corto (pocas h)

GENERO ESCHERICHIA

Cuadros clínicos:

- Infecciones del tracto urinario

- Sepsis/meningitis

- Infecciones de heridas

- Infecciones entéricas: disenterías, colitis hemorrágica, SHU

GENERO SHIGELLA

Importancia clínica

- Cuadro clínico: shigelosis o disentería bacilar

- Transmisión fecal-oral

- Dosis infectante 10-200 mo

- Incubación entre 1-7 dias promedio 48 hrs

- Infex en colon, invasión de tejidos, inflamación y necrosis

- Diarrea escasa, con sangre, mucus ,pus

- Diseminación muy rara

GENERO SALMONELLA

Tres formas de salmonelosis:

Gastroenteriris: S. enteritidis, S. typhimurium

- Periodo de incubación: 6-48 h

- Nauseas, vomitos, diarrea con sangre y pus, dolor abdominal, mialgias, cefalea, fiebre,

escalofríos.

- Dosis intectante 104

- Huevos, carnes, etc.

Septicemias: S. cholerae-suis

Fiebres entéricas: tifoidea , paratifoidea

GENERO VIBRIO

De la familia Vibrionaceae, bacilos Gram- ligeramente curvos, móviles x flagelo polar monotrico.

Crecimiento estimulado x NaCl. Se aislan de muestras clínicas, infex intestinales y extraintestinales

Vibrio cholerae y Vibrio parahaemolyticus especies mas importantes.

CUADRO CLÍNICO CÓLERA

- Incubación 24-48 h

- Diarrea acuosa seguida x vomito. Fiebre gralmente ausente

- Diarrea en “agua de arroz” aparece dentro de las 24 h del inicio de enfermedad

- En casos severos, el vol de heces excede 250 mLxkg deshidratación severa, shock y muerte

si no es tratada.

Vibrio parahaemolyticus GASTROENTERITIS

- Dosis infectante: > 106

- Modo de transmisión:

Ingestión de alimentos marinos crudos o mal cocinados

Contaminación cruzada (con otros alim o agua marina contaminada)

Periodo a t° ambiental necesario

- Reservorio: costa marina, sedimento (invierno), en agua libre (verano)

- Supervivencia: crustáceos hasta 120 dias

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

INFECCIÓN ENTÉRICA % Diarrea acuosa 98

Colico abdominal 82 Nauseas 71

Vomitos 52

Cefalea 42 Fiebre 27

calofrios 24 - Periodo incubación 12-24 h (4-96 h)

- Proceso autolimitado (3 dias)

DIAGNOSTICO

En la mayoría de ocasiones la enteritis es autolimitada. No se consigue un diagnostico etiológico

en mas del 50% de los casos. Exámenes de laboratorio:

Coprocultivo

Leucocitos fecales

Hemocultivo

Serología

Indentificacion de enterotoxinas (alimentos) y toxinas (heces)

COPROCULTIVO

TRATAMIENTO

Reposicion de liquidos y electrolitos

Solicitar antibiograma

Cotrimoxazol, Furazolidona, Ampicilina, Gentamicina, Ciprofloxacino, Sulfonamida Se reservan

para:

- Diarreas agudas con fiebre, deshidratación, compromiso del estado gral o síndrome

disenterico

- Pct >65 años o con enfermeadd subyacente o inmunodepresión

- Causadas por ciertos agentes: shigelosis, cólera epidémico, parasito, etc.

AMEBIOSIS Entamoeba histolytica

e

CLÍNICA

Rectosigmoiditis aguda: Lesiones ulceronecroticas en colon, 7-10 evacuaciones disentéricas,

dolor fosa iliaca izquierda, fiebre y compromiso del estado general

Colitis fulminante: Intensa destrucción de mucosa y submucosa, ulceras masivas, Sd

disenterico, dolor abdominal y severo compromiso del estado gral

Forma diarreica: Compromiso superficial, diarrea aguda o intermitente, dolor abdominal

Tifloapendicitis: Lesiones afectan ciego y apéndice simulando apendicitis. Cuadro diarreico

permite levantar esta hipótesis diagnostica

DIAGNOSTICO

Examen parasitológico seriado de deposiciones

Detección de Ac y Ag

Diagnostico basado en biología molecular PCR

TRATAMIENTO

Metronidazol 750 mg/ 3 veces al dia x 7-10 dias

GIARDIOSIS Giardia duodenalis

SINTOMATOLOGÍA

Fase aguda: Dolor abdominal epigástrico, diarrea acuosa, nauseas, vomitos, meteorismo,

anorexia marcada

Fase crónica: Carácter recidivante, diarrea con 4-5 evacuaciones diarias características

(pastosas de mal olor, lientéricas, esteatorrea), anorexia, dolores abdominales, Sd de mala

absorción / baja de peso

CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN

DIAGNOSTICO

Examen parasitológico seriado de deposiciones

Examen de jugo duodenal

Biopsia intestinal

Detección de Ac y Ag

Diagnostico basado en biologia molecular PCR

TRATAMIENTO

Metronidazol 20mg/kg/dia x12 dias (dosis max 1g)

Ornidazol y Tinidazol dosis única 50mg/kg/dia (dosis max 2g)

Furozolidona 10 mg/kg/dia dividido cada 8-12 h x 7-10 dias (dosis max 400mg)

BALANTIDIOSIS Balantidium coli

CLÍNICA

Forma aguda: Compromiso del estado gral, dolor abdominal tipo colico, diarrea con mucus y

sangre, disentería

Forma crónica: Colitis crónica

DIAGNOSTICO

Examen a fresco

Examen parasitológico seriado de deposiciones

Rectosigmoidoscopia

Biopsias de las ulceras

TRATAMIENTO

Metronizadol, Tinidazol, Tetraciclina, Paramomicina

BLASTOCYSTOSIS Blastocystis hominis

CLÍNICA

Gran % de infectados es asintomático

Sintomatología intestinal inespecífico: Sd diarreico, dolor abdominal, nauseas, vomitos,

inmunoseprimidos diarrea crónica

Síntomas extradigestivos: Urticaria crónica y sinovitis

DIAGNOSTICO

Examen parasitológico seriado de deposiciones

Cultivos (habitualmente no se usan en rutina)

Detección de Ac

TRATAMIENTO

- Metronizadol, Tinidazol, Furazolidona, Corimoxazol, Pentamidina

- ¿A quién tratar?: Sintomáticos, inmunodeprimidos, portadores sanos (disminución de

reservorio) Recomendable controlar posterapia con examen parasitológico de deposiciones

ISOSPORIDIOSIS Cystoisospora belli

CLÍNICA

- Anorexia marcada, nauseas/vomitos, fiebre 38°c primeros días, dolor abdominal colico difuso,

meteorismo, astenia, adinamia, diarrea lientérica, deshidratación

TRATAMIENTO

- Sulfa trimetroprim

- Hidratación, nutrición

CRYPTOSPORIDIOSIS Cryptosporidium hominis

CLÍNICA

Inmunocompetentes: Sd diarreico autolimitado

Inmunodeprimidos:

- Intestinal (6-25 evac xdia; 1-17 L): Sd diarreico crónico persistente, diarrea lientérica,

malaborcion

- Respiratorio

- Vesicula biliar: Colecistitis aguda

DIAGNOSTICO

Examen de deposiciones

- Tinciones de ziehl neelsen o auramina-rodamina

- PCR, ELISA

TRATAMIENTO

Etiológica

- Parasitológica: Paromomicina

- Revertir inmunosupresión: SIDA: triple terapia antiretroviral

Sintomática

- Reposo, hidratación

Epidemiológico

- Evitar reinfección

ASCARIDIOSIS Ascaris lumbricoides

SINTOMATOLOGÍA

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

Intensidad según n° de gusanos

Condiciones del pct

Migración pulmonar

Daño mecanico por ruptura capilares, paredes y tabiques alveolares (microhemorragias)

Respuesta inflamatoria toxialergica (infiltrados linfoplasmocitarios y eosinofilicos), congestion

y exudado (infiltrados intersticiales migratorios)

Neumonitis asmatiforme

TRATAMIENTO

Derivados benzimidazolicos:

Mebendazol y albendazol

Pamoatos de pirvinio y de pirantel

Sales de piperazina

TRICHURIOSIS Trichuris trichiura

SINTOMATOLOGIA

MECANISMOS PATOGENICIDAD

SOLO CON CARGAS PARASITARIAS DE VARIOS CIENTOS O MILES DE GUSANOS

Microulceras (sangrado x anticoagulante parasitario)

Inlfamacion linfoplasmocitaria en criptas Lieberkhun

Hiperemia y cientos miles de gusanos

Irritación plexos nerviosos intramurales

Anemia microcitica, hipocromica, ferropenica (0.005 mL sangre/dia/gusano)

TRATAMIENTO

Derivados benzimidazolicos:

Mebendazol y albendazol

Pamoatos de pirivinio y de pirantel

Sales de piperazina

Administrar tto para anemia:

Severa: hierro oral previo a tto antihelmíntico

Grave: transfucion de GR

DIAGNOSTICO GEOHELMINTASIS

Sospecha clínica : Geofagia, Infx masivas: anemia

Diagnostico certeza: EPSD, indentificaion de helmintos

ENTEROBIOSIS Enterobius vermicularis

SINTOMATOLOGIA

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

- En su hábitat: no produce daño en el intestino

- Extra-habitat: sensibilización por metabolitos

Prurito anal-nasal-vulvar

Trastornos nerviosos - sueño

- Acción mecánica

Invasión apéndice: apendicitis por arrastre

Invasión vaginal: vaginitis

Localización peritoneal: peritonitis plástica

DIAGNOSTICO

- Sospecha clínica: Prurito anal y nasal y alteraciones nerviosas. Caso índice y grupo familiar o

institucional con síntomas similares

- Diagnostico certeza: Identificación macroscópica de gusanos adultos (hembras). Identificación

microscópica de huevos: test de Graham

TRATAMIENTO

Derivados benzimidazolicos:

- Mebendazol y albenzadol

- Pamoatos de pirivinio y de pirantel

- Sales de piperazina

Higiene personal (educación sobre ciclo evolutivo, uñas cortas, combatir la oncofagia, uso de

pomadas o vaselina región perianal, etc)

Recomendaciones sanitarias grales: aseo con paños húmedos de paredes, pisos, muebles,

artefactos, etc. en dormitorio y baño, cambio de ropa de cama y asolear frazadas y colchones.

TENIOSIS Taenia soluim, saginata

SINTOMATOLOGIA

GENERALES DIGESTIVOS NERVIOSOS ALERGICOS Bulimia Dolor abd Irritabilidad Prurito

Anorexia Nauseas Insomnio Urticaria Adinamia Constipación Falta de concentración Hipersensibilidad

Astenia diarrea Cambio de carácter, verguenza

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

- Toxialergicos

- Expoliartriz

- Irritativos

DIAGNOSTICO

- EPSD

- Recolección de proglotidas

- ELISA

- PCR

TRATAMIENTO

Aislamiento y hospitalización

Prazicuantel (VO) 10 mg/kg una dosis 600 mg

Niclosamida (VO)

- 500 mg (5-11 kg)

- 1000 mg (11-34 kg)

- 1500 mg (> 34 kg)

- 2000 mg (adultos)

DIPHYILLOBOTROSIS Diphylloobothrium pacificum, latum

MECANISMO DE PATOGENICIDAD

- Acción toxica y alérgica: Aumento de mucus. Inflamación superficie mucosa intestinal

- Expoliación de nutrientes: Destaca sustracción de vit b12:

Anemia megaloblastica

Compromiso SNC y SNP

Desmielinizacion: lesiones degenerativas de med espinal; neuritis periférica, atrofia nervio

optivo, etc

- Adsorción de folatos (ac fólico)

SINTOMATOLOGÍA

- 50% de asintomáticos

- Tétrada sintomática

Síntomas grales

Síntomas digestivos

Síntomas nerviosos

Síntomas alérgicos

DIAGNOSTICO

Sospecha clínica: Antecedentes de consumo de carnes crudas o semi crudas de pescado

Diagnostico de certeza: EPSD. Hallazgo e identificación de proglotidas y o fragmentos de estrobila

TRATAMIENTO

Prazicuantel 25 mg/kg: Paralisis espástica x aumento de permeabilidad del Ca

Niclosamida 1000-1500 mg 2 veces x dia: Inhibe fosforilacion oxidativa

FASCIOLOSIS Fasciola hepática

SINTOMATOLOGÍA

PERIODO DE INVASION PERIODO DE ESTADO

Dolor en hipocondrio derecho Trastornos digestivos Hepatomegalia Dolor en hipocondrio y hemitorax derecho

Fiebre Ictericia Urticaria Hepatomegalia

Fiebre MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

Periodo de invasión

Inflamación peritoneal

Edema de epiplón mayor

Engrosamiento de la capsula de glisson

Infiltración leucocitaria, eosinofilos

Hipertrofia hepática, microabscesos

Periodo de estado

Rx inflamatoria pericanalicular

Hiperplasia de los conductos biliares

Inmunidad adquirida humoral y celular

Localización en otros sitios (conducto cístico, vesicula, coeldoco, ampolla de váter)

DIAGNOSTICO

Métodos directos: EPSD, hallazgo e identificación de huevos

Métodos indirectos

Alteración del hemograma (eosinofilia elevada al 40 o 60%)

Rx inmunobiologicas

Pruebas de funcionamiento hepático

Diagnostico x imágenes

TRATAMIENTO

Triclabendazol 10 mgxkg 1 x 2 dias

Emetina 1mgxkg 1x7-10 dias

COMENSALES DEL TUBO DIGESTIVO