Insuficiencia Hepática Aguda

7/17/2019 Insuficiencia Hepática Aguda

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Forma de Presentación

Ictericia

Encefalopatía

1 sem

IHAG Hiperaguda

Ictericia 1 a 4 semanas

Encefalopatía

IHAG Aguda

Ictericia 4 a 26 semanas

Encefalopatía

IHAG Subaguda



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Insuficiencia hepática aguda graveEtiología

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“La insuficiencia hepática debe ser sospechada

antes de la aparición de la encefalopatía”

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Insuficiencia Hepática Aguda Incipiente

Ictericia + Tiempo de protrombina < 50 %

Evaluar drogas

Puntos críticos

Etiología

Suspender Tratamientos específicos

10 a 15 % evolucionan a IHAG

Reconocimiento precoz



“Primera ley de la IHAG”

Sospechar “a priori” que cualquier

enfermedad hepática aguda es secundaria a

toxicidad por drogas

Suspender toda medicina, incluyendo tés de

hierbas y preparados homeopáticos



Primera ley de la IHAG

Drogas no hepatotóxicas ?

Cada año se identifican drogas no descriptas previamente como hepatotóxicas

Ninguna droga debe escapar a la ley

excepto:

Insulina ( diabetes)

Quinina (malaria)

Remplazo tiroideo, adrenal, pituitarioI!F'.-JK



“Segunda ley de la IHAG”

Rápida derivación a una Unidad de Trasplante Hepático

No menospreciar la IHA Incipiente

Los tratamientos específicos son más efectivos cuando

se aplican antes del desarrollo de encefalopatía



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Insuficiencia Hepática Aguda Grave

Evolución con Trasplante Hepático



Trasplante hepático en

IHAG

Riesgo operatorio

20 a 30 % sobrevivirían sin trasplante

Inmunosupresiónde por vida



Trasplantar lo antes posible aquellos pacientes que de

lo contrario fallecerán por insuficiencia hepática.

No trasplantar aquellos pacientes que sobrevivirán.

No trasplantar aquellos pacientes que fallecerán por

falla multiorgánica o por daño neurológico irreversible

Situación Ideal



“Determinando el pronóstico en IHAG:

Cuando absoluta y definitivamentedebemos saber la respuesta”

“El paciente con enfermedad irreversible debe

ser reconocido en forma temprana para que la

búsqueda de un donante se inicie lo antes posible”



Factores Determinantes de Sobrevidaen IHAG

Extensión de la injuria hepática

Velocidad de regeneración hepática



Se puede estar absolutamente seguro de

la evolución de un paciente con IHAG?

La respuesta es siempre un enfático NO



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Insuficiencia Hepática Aguda

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