Insuficiencia mitral clase Dahia

Servicio de Cardiología

HNI

Tema:

INSUFICIENCIA MITRAL

Dra. Dahiana Ibarrola

Insuficiencia Mitral

Concepto

Es la incapacidad de la válvula mitral para

prevenir la regurgitación de sangre desde el VI

hacia la AI durante la sístole, lo que puede

deberse a una alteración funcional o anatómica

del aparato valvular mitral.


Anatomía Patológica

• Velos valvulares

• Anillo

• Cuerdas tendinosas

• Músculos papilares


Causas mas frecuentes

Prolapso valvular mitral (20-70%)

Cardiopatía Isquémica (13-30%)

Enfermedad reumática (3-40%) y

Endocarditis Infecciosa (10-12%).

Miocardiopatia Dilatada

Aunque el PVM es común en las series quirúrgicas, la mayoría de los pacientes con PVM

tienen solo IM leve y nunca necesitaran cirugía


Anomalías de los Velos Valvulares

1 Cardiopatía reumática crónica:

mas común en

hombres, acortamiento, rigidez y

deformidad de una o ambas

cúspides.

2. PVM: afecta a valvas como a CT

y a anillo

3. EI: perforación de valvas;

vegetación que no permite

coaptacion; retraccion cicatrizal


Anomalía del Anillo Mitral

DILATACION• Anillo mide 10 cm de circunferencia; es blando, flexible y la

contracción del VI durante la sístole provoca constricción anular

que permite cierre valvular.

• La IM secundaria a dilatación del anillo mitral puede estar

presente en cualquier cardiopatía con dilatación del VI


Anomalía del Anillo Mitral

CALCIFICACION

• Es una de las anomalías mas frecuentes, con escasa

repercusión HMD

• Mas frecuente en mujeres.

• Se asocia con aterosclerosis carotidea y coronaria e

identifica mayor riesgo de morbi mortalidad CV.

• La calcificación puede inmovilizar la porción basal de

los velos impidiendo su recorrido normal en diástole y

coaptación en sístole.


Anomalías de las Cuerdas Tendinosas

. Prolapso de la Válvula

Mitral

. Rotura de Cuerdas: primarias

o espontanea y secundaria a

EI, Trauma, fiebre reumática.

Las cuerdas de la valva posterior

se rompen con mas frecuencia que

las de la valva anterior.


Afectación de Músculos Papilares

1.Por isquemia de músculos papilares causado por :

Aterosclerosis Coronaria.

Anemia Intensa

Arteritis coronaria

Shock

2. Infiltración de MP por

abcesos, granuloma, neoplasias, amiloidosis


Afectación de Músculos Papilares

Los MP son vulnerables a isquemia porque están irrigados por la porción terminal

del lecho vascular coronario y una alteración de la irrigación coronaria puede

provocar disfunción temporal de los mismos y episodios transitorios de IM

asociados a AI y EAP


Fisiopatología


Manifestaciones clínicas

• La severidad de los síntomas se correlaciona

con la magnitud de la regurgitación, el

desarrollo de hipertensión pulmonar y las

enfermedades cardiacas asociadas.

• Los síntomas más comunes son disnea de

esfuerzo y fatigabilidad como consecuencia

de una combinación de GC disminuido y

aumento de la presión auricular izquierda.

• Los pacientes con enfermedad más severa y

dilatación ventricular progresan a

insuficiencia cardiaca sintomática, congestión

pulmonar y edema.


Examen Físico

• Pulso arterial puede estar reducido en amplitud.

• El crecimiento ventricular izquierdo puede desplazar lateralmente

el impulso apical.

• Cuando la IM es severa pueden palparse frémito y 3R.

• Signos de insuficiencia cardiaca derecha están habitualmente

ausentes, a menos que coexista una estenosis mitral significativa o

la regurgitación sea severa y de larga evolución


Examen Físico - Auscultación

• R1 disminuido como consecuencia de la falla en la coaptación de los velos.

• R2 es amplio secundario a menor tiempo de eyección del VI y coexistencia de

hipertensión pulmonar.

• Galope por R3 por flujo aumentado a través de la válvula mitral hacia un

ventrículo dilatado

• El soplo es holosistólico, comenzando inmediatamente después del primer ruido

• Se ausculta mejor sobre el ápex y se irradia hacia la axila izquierda.

• Cuando el velo anterior está comprometido por rotura de cuerda o prolapso, el

soplo es fuerte y con irradiación a la espalda en forma ascendente.


ECG

• Onda P > 0,12 seg en DII, incrementa su amplitud y aparece una

melladura característica (P mitral).

• Se puede apreciar un componente negativo significativo en V1.

• Cuando hay HVI , la amplitud de los complejos QRS aumenta,

especialmente en derivaciones precordiales y AVL.

• También son comunes las anomalías del segmento ST y la onda T

(infradesnivel del segmento ST e inversión de la onda T).

• Si el paciente desarrolla hipertensión pulmonar, aparecer evidencia

de HVD con onda R alta en V1 y V2 con relación R/S > de 1.


ECG


Rx de Tórax

• El hallazgo más común es la

cardiomegalia.

• El crecimiento ventricular da a la

silueta cardiaca un aspecto

globular.

• El crecimiento auricular izquierdo

da una imagen de rectificación del

borde cardiaco izquierdo, imagen

de doble contorno, y elevación del

bronquio principal izquierdo


Ecocardiografía


Tratamiento Medico

Fase aguda

• La rotura del músculo papilar requiere tratamiento quirúrgico urgente, después

de la estabilización del estado hemodinámico, con un balón intraaórtico de

contrapulsación

• La cirugía urgente está indicada en pacientes sintomáticos con insuficiencia

mitral aguda.

• Se puede obtener una reducción de las presiones de llenado con nitratos y

diuréticos.

El nitroprusiato reduce la poscarga y la fracción regurgitante.

• Los agentes inotrópicos deben utilizarse en casos de hipotensión.

Tratamiento medico

Fase Crónica

FUNCION SISTOLICA CONSERVADA

• No hay pruebas científicas que apoyen el uso de vasodilatadores, incluidos los

IECA, en la insuficiencia mitral crónica sin insuficiencia cardiaca y, por lo

tanto, no están recomendados en este grupo de pacientes.

Tratamiento medico

Fase Crónica

FUNCION SISTOLICA DETERIORADA

• IECA son beneficiosos y pueden utilizarse en pacientes con

insuficiencia mitral avanzada y síntomas severas que no son

candidatos a cirugía, o cuando todavía hay síntomas residuales

después de la cirugía,

• Los fármacos bloqueadores beta y la espironolactona también

pueden ser apropiados


Tratamiento


Tratamiento quirúrgico

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