José Alfredo Zavala MD, MSc(c)

Informes de casos

Series de casos

Ecológicos (también llamados de correlación)

Corte transversal

Caso-control

De seguimiento/cohortes

Ensayos de intervención/ensayos controlados

Dificultad de la definición y la medición de la enfermedad.

Imprecisión en la determinación del incio de la enfermedad.

Intervalos prolongados entre: exposición – daño – enfermedad – diagnóstico.

Etiología multifactorial de la enfermedad.

Efecto diferencial de los factores de interés sobre la incidencia y la evolución de la enfermedad.

Estudios Trasversales

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Caso

Tiempo expuestos

o Tiempo no-expuestos

Estudios Trasversales

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Caso

Tiempo expuestos

o Tiempo no-expuestos

Puede estudiar la población entera o una muestra representativa.

Provee estimaciones de la prevalencia de todos los factores medidos.

Mayor poder de generalización.

Susceptible a sesgo de selección (p.ej.,

sobrevida selectiva) Susceptible a clasificación errónea (p.ej.,

recuerdo) La información sobre todos los factores se

recoge en forma simultánea, de manera que puede ser difícil establecer una “causa” putativa que anteceda al “efecto”.

No es bueno para enfermedades raras o exposiciones raras.

Casos-Controles

Persons

Yes No

Yes a b Ne

No c d Nê

Cases

Outcome

Ex

po

su

re

Sampling non-diseased

Bueno para enfermedades raras

Eficiente en recursos y tiempo

Susceptible a sesgo de selección (p.ej., los casos y los controles pueden no ser apropiadamente “representativos”).

Susceptible a sesgo de clasificación errónea (p.ej., recuerdo selectivo)

Puede ser difícil establecer que la “causa” precedió el “efecto”.

Cohortes

Randomized trial Cohort Study

Estudio de cohortes

Persons Person-Time

Closed Cohort Open Cohort

Mejor para exposiciones raras

Menor confusión sobre el tiempo relativo de aparición de la exposición y la enfermedad.

Costoso.

Prolongado en el tiempo.

Las pérdidas al seguimiento (atrición) pueden llevar a un sesgo de selección.

Estadísticamente relativamente ineficientes salvo que la enfermedad sea común.

Da la evidencia más fuerte para la causalidad con respecto a la temporalidad.

Control de los “factores de confusión” desconocidos

Cumple con los supuestos básicos de las pruebas de hipótesis estadísticas

Costoso, consume mucho tiempo.

A veces es éticamente cuestionable.

Los participantes a menudo son un grupo altamente seleccionados y pueden no ser representativos de todas la población.