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LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA Gloria Almeida Vázquez Hospital San Roque Maspalomas San Bartolomé de Tirajana Gran Canaria
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LA ENFERMERÍA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Gloria Almeida Vázquez
Hospital San Roque MaspalomasSan Bartolomé de TirajanaGran Canaria
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
El desarrollo de la Práctica Clínica Basada en la Evidencia ha revolucionado el mundo sanitario.
Su aplicación se basa en la utilización de la evidencia científica disponible para la toma de decisiones en el cuidado de los pacientes.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Dos de los términos mas destacados relacionados con la PBE son:
– LA EVIDENCIA CIENTÍFICA.
– LA TOMA DE DECISIONES.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
El término evidencia, se refiere a la
evidencia científica o a la aportada por la
investigación.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
El concepto toma de decisiones,
adquiere distinto significado en
función de quien tome la decisión.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
- Los profesionales asistenciales lo
hacen sobre el cuidado a sus pacientes.
- Los gestores hospitalarios sobre grupos de pacientes.
- Los gestores políticos sobre el conjunto de la población.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Tomar decisiones implica tener que escoger entre varias alternativas.
(datos primarios. Experiencias personales o profesionales, preferencias de los pacientes normas externas y evidencia científica).
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
La mezcla de todas las fuentes de información hace que la toma de decisiones pueda variar en función:
– del momento.
– de la información disponible.
– de la persona que decide.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
A inicios de los años 90, la MBE se
convierte en un movimiento científico
y profesional que vertiginosamente se
ha diseminado por todo el mundo.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
La enfermería también ha desarrollado la exigencia de una prestación sanitaria basada en
fundamentos rigurosos avalados científicamente.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
En 1997, se celebra en Londres la 1ª Conferencia Nacional en Enfermería
Basada en la Evidencia.
En 1998, aparece la revista EBE.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Florence Nightingale (siglo XIX) fue la primera en observar que
es esencial conocer el resultado de cada intervención para planificar los cuidados mas
efectivos.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Defendió la evaluación de la investigación, para ganar conocimiento sobre lo qué es mejor y qué no lo es para los pacientes.
Legitimando así la enfermería como profesión.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
La enfermería no ha sido tradicionalmente una profesión “basada
en la evidencia”.
Mas bien la mayoría de las prácticas de enfermería son trabajos asentados en la
experiencia y la tradición.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Objetivo principal:
Incorporar a la experiencia o maestría individual la mejor información científica disponible, con el fin de aplicarlo en la práctica clínica o en la práctica de gestión sanitaria.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
La evidencia tiene un carácter dinámico, paralelo a la
adquisición , aplicación y evaluación del conocimiento.
Este dinamismo le da flexibilidad y variabilidad.
“lo que hoy es evidente puede que mañana no lo sea”.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Ni la variabilidad, ni la incertidumbre
del saber científico pueden justificar
actuaciones guiadas por la intuición, el
presentimiento o la tradición.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA
EN LA EVIDENCIA
• La investigación.
• La experiencia del proveedor en la intervención.
• Las preferencias y valores de los usuarios.
• Los recursos sanitarios y sociales disponibles.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Investigación:
Existen varias perspectivas de investigación para los profesionales de la salud, pero esta debe garantizar que es Sistemática, Rigurosa y Relevante
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Investigación:
• El positivista explorado a través de la
investigación cuantitativa.
•El constructivista explorado a través de la
investigación cualitativa.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Investigación cuantitativa:
Defiende la existencia de un mundo con una
realidad objetiva que puede ser observada y
medida.
El método estrella es el Ensayo Clínico Aleatorio,
seguido de los estudios de cohortes y los estudios
caso control como diseños cuasi- experimentales.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA
EN LA EVIDENCIA
Investigación cualitativa:
Discute la existencia de una realidad objetiva y
defiende que cada individuo se construye su realidad.
Se centra en lo sentimientos, las experiencias y las
vivencias de los integrantes del estudio.
Las metodologías mas utilizadas son la
Fenomenología, la Etnología y la teoría fundada.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Investigación:
El mejor diseño es, el que mejor responde a la pregunta de
investigación.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Investigación:
Para la EBE es necesario contar con
ambas perspectivas de investigación
para obtener una visión global de la
situación.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Investigación:
Para tomar decisiones en gestión de servicios de
salud no es suficiente revisar ensayos clínicos en
las grandes revistas científicas, sino que tenemos
que ser capaces de interpretarlos, contextualizarlos
y disponer de información sobre la efectividad y la
eficiencia de nuestros servicios.
Es necesaria la investigación local.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Experiencia de los profesionales:
Se inicia en el proceso de enseñanza-aprendizaje del pregrado, continuando por la formación continuada y de postgrado y se va renovando junto a los profesionales con quienes compartimos la atención a los individuos y a la comunidad.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Experiencia de los usuarios:
La atención sanitaria no puede ser ajena a las necesidades percibidas, ni a la demanda, ni a la opinión del receptor.
El usuario tiene sus conocimientos, su propia experiencia o la de algún miembro de su entorno.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Usuarios:
El paciente plantea sus exigencias mas o menos informadas y puede decidir adherirse o rechazar la intervención aconsejada.
Tanto si le aconsejamos o lo disuadimos de alguna de las actuaciones, es primordial conocer sus sentimientos y opiniones.
LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Recursos:
Los servicios sanitarios están sometidos a limitaciones presupuestarias
Los recursos existen.
El problema está en como establecer los criterios que preceden su reparto y en como priorizar los criterios distributivos.
ETAPAS DE LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
• Formulación de la pregunta.• Búsqueda de la mejor evidencia.• Evaluar la validez y utilidad de los
hallazgos ( calidad de los estudios).• Aplicación de los resultados
(implementación).• Evaluar el rendimiento clínico
(Evaluación).
ETAPAS DE LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Formular una pregunta bien estructurada, es reducirla a términos claros y precisos.
Se debe descomponer en:
• Definición del problema o paciente.
• La intervención que se va a considerar y la
comparación de la intervención si procede.
• La variable o variables que valoran los resultados.
ETAPAS DE LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Para realizar la búsqueda contamos con:
• Las revistas científicas.• Las bases bibliográficas. (Medline,Embase,Cochrane)
• Internet. ( ausencia de control de calidad )
• Fuentes específicas de la evidencia. (revistas,base
de datos)
• Libros de texto. (limitación por no actualizado)
ETAPAS DE LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Para la valoración crítica de la información, es de gran utilidad las Guías para Usuarios de la Literatura Médica. (lectura critica)
Las guías proponen criterios para juzgar artículos sobre: cuidados, tratamientos, diagnósticos, etiología, efectos nocivos, calidad, revisión critica, economía, etc...
ETAPAS DE LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Las guías para usuarios de la literatura medica se estructuran en
base a una serie de preguntas sobre validez y fiabilidad del artículo, relevancia de los resultados y
aplicabilidad a la situación particular.
ETAPAS DE LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
La aplicación de la intervenciónacorde a la mejor evidencia
encontrada; se trata de aplicar la evidencia de la investigación a la
decisión clínica o de gestión.
ETAPAS DE LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
El instrumento para la aplicación de la evidencia científica, lo tenemos en
Las Guías para la práctica clínica.
OBJETIVOS DE LAS GUIAS PARA LA PRACTICA CLINÍCA
• Hacer la práctica clínica explícita y accesible.
• Proporcionar indicadores para evaluar el ejercicio profesional.
• Delimitar responsabilidades de los miembros del equipo.
• Informar a pacientes y profesionales sobre la mejor y mas actual práctica clínica.
• Mejorar el coste-efectividad de los servicios sanitarios.
LAS GUÍAS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Mejoran el proceso de atención, si tenemos en cuenta:- El modo y el lugar donde se desarrollan- La estrategia para su difusión - El mecanismo de implantación.
Las Guías más efectivas son las elaboradas localmente por los profesionalesque las utilizarán.
ETAPAS DE LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Con la evaluación de los cambios se pretende
reflejar y objetivar la mejora en los cuidados y
en los resultados en salud de los pacientes
que esperamos obtener al modificar nuestra
práctica.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Las razones que justifican una atención basada en la evidencia son:
• Favorecer la incorporación de los
resultados a la práctica.
• Agilizar la actualización de los
conocimientos.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
• Optimizar la administración de recursos.
• Fomentar la formación continuada.
• Promover el encuentro de profesionales
de distintas disciplinas y grados de
experiencia y conocimientos.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
La EBE no es un ejercicio académico.
Es una forma de trabajo cuya última
finalidad, es la de mejorar el cuidado
que ofrecemos a los pacientes.
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Sin embargo, solo se pude
mejorar el cuidado si después de
monitorizar y evaluar se producen
cambios en la práctica diaria
“No hay nada más difícil
que llevar una idea a la
práctica”
Goethe
