Lesiones cervicales no cariosas

Atrición

Etiología: Contacto entre diente y diente

Clasificación: Atrición oclusal/incisal y atrición proximal

Desgaste normal de los diente no excede a 50-60µ por año

Examen clínico

- Facetas de desgaste lisas y pulidas en oclusal e incisal- Hábitos parafuncionales

Abrasión

Etiología: Fricción entre diente y un agente exógeno

Clasificación: Abrasión masticatoria, abrasión ocupacional

Características clínicas

- Se localiza en el límite amelo-cementario en vestibular y va de canino a primer mola, siendo los premolares los más afectados en maxilar

- Contorno indefinido, con superficie dura y pulida, a veces con grietas.- El esmalte se ve liso, plano y brillante- La dentina expuesta se presenta extremadamente pulida- Forma de cúpula, con márgenes irregulares y con recesión gingival- Lesión de avance lento- Desgaste más intenso en los dientes más prominentes - Mayor anchura que profundidad, paredes limpias, pulidas y brillantes

Asociado a:

- Mala técnica de cepillado- Instrumentos de aire- Hilo dental- Pasta dental- Aditamentos- Queilofagia- Fumar pipa- Masticar tabaco

Consideraciones sobre el tratamiento

- Corregir hábitos de cepillado y la fuerza ejercida- Controlar el uso de elementos abrasivos y objetos que se introduce a la boca- Investigar lugares de trabajo- Sistema restaurador con alta resistencia al desgaste

Corrosión

Etiología: Acción química o electroquímica no bacteriana

Clasificación: Endógeno y exógeno

Examen clínico

- Fina capa de esmalte de mayor traslucidez- Perdida de superficie oclusal en posterior con áreas invaginadas por exposición dentinal a

los ácidos y enzimas gástricas.- Desgaste de la superficie palatina en anteriores- Concavidades irregulares en cervical- Esmalte: se ve liso, opaco, sin decoloración y desmineralizado- Dentina: aberturas en forma de embudo- La corrosión posee una superficie defectuosa, suave, de aspecto rugoso, opaca y lisa- Restauraciones intactas

Asociado a:

Endógeno

- Bulimia (perimolisis) El vomito posee un Ph de 3.8- Enfermedad de reflujo gastroesofagico (+ duración, se mezcla con comida, + lento, -

intenso).- Liquido crevicular

Exógeno

- Comidas con Ph ˂5.5 (frutas cítricas, bebidas carbonatadas, caramelos amargos, enjuagues acidos, tabletas de vitamina C, aspirina, anfetamina, drogas, alcohol, corrosión ocupacional, gases industriales

Clasificación de Eccles

- Clase I: lesión superficial, solo esmalte- Clase II: lesión localizada ˂1/3 envuelve dentina

- Clase III: lesión generalizada ˃1/3 envuelve dentina

Tratamiento

- Diagnosticar la causa- Inducir hábitos no erosivos- Monitorear la perdida dentaria mediante fotos, modelos, e índices- Utilizar elementos remineralizantes- Estimular la producción de saliva

Abfracción

Etiología: perdida dentaria microestructural en áreas de excesivo estrés en las áreas cervicales de los dientes de 1-2 mm por encima de la línea amelo-cementaria

Características clínicas

- Lesión en forma de V o media luna o cuña- Áreas con carga oclusal- Esmalte frágil y quebradizo en la lesión - Lesión localizada en la unión cemento-esmalte- Relacionado a facetas de desgaste- Lesión en forma de cuña, con estrías o grietas con ángulos ásperos, márgenes definidos- La lesión puede extenderse en torno a restauraciones existentes hacia gingival- No se presenta en dientes móviles- Puede o no afectar dientes vecinos- Recesión del margen gingival- Sensibilidad - Puede aparecer subgingivalmente

Asociado a:

- Contactos prematuros- Interferencias oclusales - Bruxismo- Apretar los dientes- Masticar alimentos duros- Uso de prótesis parciales removibles- Aparatos ortodonticos

Combinación de lesiones cervicales no cariosas

Atricion-abfraccion – fricción diente-diente más estrés, casos de bruxismo o apretamiento repetitivo.

Abrasion-abfraccion – Fricción diente-agente externo mas estrés, cepillado

Corrosión estrés estática – Perdida de contenido dental por la acción de un corroente en un área bajo estrés, en los casos de ortodoncia, se acumula agentes corrosivos alrededor de los aparatos ortodonticos.

Corrosión estrés cíclica - Perdida de contenido dentario debido a la acción de un corrosivo en un área de excesivo estrés durante las cargas repetitivas casos de pacientes bruxopatas con reflujo gastrico

Atricion-corrosion

Abrasion-corrosión

Biocorrosion-abfraccion: caries radicular

Dientes más afectados: 1° premolar, 1° molar, 2° premolar, caninos

En incisivos centrales superiores, la abfraccion ocurre generalmente en la superficie palatina en cervical, debido a que hay un menor área de ligamento periodontal y a su angulación

Tratamiento

- Restauración clase V (IV, composite amalgama)- Restauración con recubrimiento total- Placas oclusales- Injertos periodontales

Clasificación de las lesiones cervicales no cariosas

1 Defectos ˂0.5 mm 2 Defectos 0.5-2mm sin involucrar línea amelocementaria 3 Defectos de 0.5 – 2mm con pérdida de línea amelocementaria y contorno de esmalte4 ≥2mm con defectos en raíz y perdida de esmalte en cervical

Tratamiento de lesión cervical no cariosa junto con clasificación de Miller

Clase I ,II Clase IIILCNC 1 RCP RCP con mejoría de estética

LCNC 2 Recontornear diente, alisar irregularidades, RCP Mismo tratamiento que en I, II, probable restauración requerida

LCNC 3 Restaurar el esmalte perdido para establecer LAC y recontornear la exposición radicular remanente, RCP a CRM

Recontornear diente, alisar irregularidades, RCP restaurar hacia una nueva FGM

LCNC 4 Restaurar porción mas profunda de la lesión y devolver el contorno y darle forma plana o convexa al remanente radicular

Restaurar el diente para establecer nueva CRM usando 3mmRCP a CRM

RCP = procedimiento de recubrimiento radicular, FGM = margen gingival libre, CRM = margen restauración cemento

Recesión gingival

Factores predisponentes Factores desencadenantesBanda de encía adherida estrecha Traumatismo al cepilladoFrenillo de inserción aberrante Gingivitis y enfermedad periodontalMal posición dentaria Tratamiento ortodonticoDisarmonia dentoesqueletica IatrogeniaFenestraciones y dehiscencia alveolar

Recubrimiento radicular completo: Cicatrización completa de la zona, el margen gingival se sitúa a nivel de LAC, surco gingival con profundidad ˂2mm y no hay sangrado al sondaje.

Clase I – Recesión gingival que no llega a la línea mucogingival sin perdida interproximal de tejidos duros o blandos

Clase II – Recesión que llega o sobrepasa la línea mucogingival sin pérdida de soporte interproximal

Clase III – Recesión que sobrepasa la línea mucogingival con pérdida de soporte interproximal apical a LAC pero coronal a la extensión más apical de la recesión o con mal posición dentaria

Clase IV – Recesión que sobrepasa la LMG con pérdida de soporte interproximal que se extiende hasta el nivel más apical de la recesión.

Tratamiento según la clasificación de Miller

- Para clase I y II, recubrimiento total de la raíz- Clase III, Recubrimiento parcial de la raíz- Clase IV, se puede aumentar la banda de encía queratinizada

Procedimiento periodontales

- Injerto gingival libre- Injerto de conectivo subepitelial- Colgajo desplazados coronarios- Regeneración tisular guiada

Restauración de LCNC

Factores que intervienen en la longevidad de la restauración

- Adhesión a las paredes de la preparación- Modulo de elasticidad- Corrección de hábitos- Sustrato dental- Técnica de restauración

Requisito del material

- Abrasión: se necesita un material con alta resistencia al desgaste- Corrosión: se necesita un material con baja solubilidad y liberación de flúor - Abfracción: se necesita un material con bajo modulo de elasticidad (alta flexibilidad)

Materiales más usados

- IV convencional- IV modificado con resina- Resina fluida- Resina de microrelleno y nanoparticulas- Resina hibrida- Ceromero

Mecanismo de acción del IV resinoso

- Capacidad autoadhesiva a través de uniones iónicas entre la hidroxiapatita y el acido polialqueloico

- Traba micromecanica

Desventaja de IV resinoso

- Poca estabilidad de color- Baja resistencia al desgaste

Solución: agregar una capa de composite sobre la IV resinosa

Resina fluida + composite

- Resina fluida como base y composite en pequeños incrementos

Indicación del material según la lesión

Abrasion Erosion AbfraccionMicroparticulas IV mod resina Resina fluidaHibrida Microparticulas: IV, IV mod

resina, compomeroCompomero MicrohibridasCeromeroIVIM mod resina, microparticulas

Pasos clínicos

1- Profilaxis, consustancias abrasivas para remover pigmentos, placa bacteriana2- Selección del color, se hace antes de aislar el diente, y se polimeriza un poco de resina

próxima al área a restaurar, el grosor y la fotopolimerización afecta el tono3- Exposición del margen gingival de la lesión con hilo separador o electrobisturi4- Preparación del bisel largo e irregular para mejorar la estética5- Aislamiento6- Desinfección, con antiséptico sin flúor7- Protección pilar en cavidades profundas, hidróxido de calcio de manera puntual sin cubrir

las paredes8- Grabado ácido selectivo en esmalte, secar con aire, no resecar9- Protocolo de adhesión según el fabricante10- Inserción del material, para recrear dentina, se usa un tono dentinario con incrementos de

1,5mm de grosor. Se coloca primero los tonos oscuros, luego los claros y por ultimo una capa de tono esmalte

11- Pulido 12- Controles

Control de los fluidos y tejidos blandos

Separación gingival: consiste en la separación gingival con el fin de exponer temporalmente los márgenes gingivales de una preparación.

Sus objetivos son: proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como vertical entre el margen y la preparación, y controlar los fluidos gingivales sin ocasionar perjuicio al periodonto.

Métodos mecánico - químico: Separación gingival mediante la combinación de hilos separadores impregnados de agentes astríngenos y hemostáticos para controlar los fluidos gingivales.

Agente mecánico

- Hilo de 000 – 3 de diámetro- Hechos de algodón

Agente químico

- Cloruro de aluminio (25%)- Epinefrina (0,01%)- Sulfato férrico (15-20%)

Con ayuda de un instrumento romo, pequeño diámetro se empaca el hilo dentro del surco por distal, luego palatino, mesial y vestibular previo aislamiento del campo, el hilo se condesa a 1mm de profundidad y se mantiene por 10-15 minutos. Permitiendo un desplazamiento de 0,35 -0,5 mm

Utilización de sustancias vasoactivas como, fenilefrina, oximetazolina para control de los fluidos

Utilización de agentes anticolinérgicos para el control salival

Electrocirugia

Bibliografía

- Cuniberti De Rossi. Lesiones cervicales no cariosas, la lesión dental del futuro, Editorial Panamericana, 1° edición 2009

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