1. TRAUMATISMOS DEL APARTATO LOCOMOTOR II. MSCULOS1-EL SISTEMA MUSCULAR2-GENERALIDADES SOBRE LOS PRIMEROS AUXILIOS3-LESIONES MUSCULARES -Contusin muscular -Calambre muscular -Contractura muscular -Distensin muscular -Rotura fibrilar/desgarro muscular -Tendinitis

2. 1-EL SISTEMA MUSCULAR El sistema muscular es el encargado de la mecnica del movimiento, valindose para ello de reacciones qumicas que transforman la energa en trabajo mecnico. La miologa es la ciencia encargada del estudio de los msculos, stos son formaciones anatmicas que permiten el movimiento de las piezas seas y que constituyen, por lo tanto, la unidad funcional del aparato locomotor. Tejidos musculares La masa muscular representa aproximadamente un 35-50% del peso corporal en los hombres y un 35-40% en las mujeres. Existen tres tipos de tejido muscular que se diferencian por su estructura y funcin: -El msculo esqueltico es el responsable del movimiento del esqueleto y de rganos como la lengua y el globo ocular. Se denomina tambin voluntario porque se puede controlar por la voluntad. Por su aspecto, clulas alargadas y estriaciones transversales se le denomina tambin msculo estriado. -El msculo visceral forma el componente muscular de diversas estructuras viscerales, tales como los vasos sanguneos, el aparato gastrointestinal, etc. Por estar bajo el control autnomo y hormonal se le denomina musculatura involuntaria. Por su aspecto, clulas fusiformes y sin estriaciones transversales, se le conoce como msculo liso. -El msculo cardiaco posee muchos caracteres estructurales y funcionales que se sitan a caballo entre los del msculo esqueltico (clulas alargadas y ramificadas con estriaciones) y los msculos viscerales (contraccin involuntaria). Es el encargado de realizar la contractilidad rtmica y continua del corazn. Organizacin del msculo esqueltico El tejido muscular est compuesto por un conjunto de clulas o fibras musculares con capacidad contrctil agrupadas en largas bandas denominadas fascculos con un delgadsimo tejido conectivo denominado endomisio que ocupa los espacios entre las fibras musculares individualizadas. Los fascculos estn rodeados por un tejido conectivo denominado perimisio. La mayora de los msculos estn formados por muchos fascculos y la totalidad de la masa muscular est envuelta por una vaina externa de tejido conectivo denominada epimisio que mantiene la cohesin del msculo y evita rozamientos. Los vasos sanguneos grandes y los nervios entran por el epimisio dividindose y ramificndose por 3. todo el msculo. Las tres vainas citadas componen el tejido elstico en paralelo del msculo. Los msculos se fijan por sus extremos a superficies llamadas puntos de insercin (casi todos ellos se sitan sobre el esqueleto, pero existen algunos que se insertan sobre la piel, mucosas o un rgano blando). Es muy raro que un msculo se inserte directamente, por lo general lo hace por medio de un tendn. Estos tienen una estructura fibrosa y prolongan el msculo hasta su punto de insercin, la forma es muy variada (largos, cortos, cilndricos, etc.) y el color es siempre blanquecino, son muy resistentes y prcticamente inextensibles. En relacin a la inervacin de los msculos, decir que cada fibra muscular est en contacto con una fibra nerviosa a travs de la placa motora que se interpone entre ambas. La placa motora es por lo tanto el lugar donde la motoneurona (neurona motora) transmite el impulso a la fibra muscular.2-GENERALIDADES SOBRE LOS PRIMEROS AUXILIOS Prestar los primeros auxilios consiste en prestar unos cuidados a un accidentado o enfermo repentino en el lugar de los hechos y hasta la llegada del personal especializado que complete la asistencia. De estos primeros cuidados depende en muchos casos la evolucin posterior del accidentado. Los objetivos de los primeros auxilios se pueden resumir en: -Asegurar el mantenimiento de la vida (control de las funciones vitales). -No agravar el estado general de la vctima, o las lesiones que puedan presentar. 4. -Asegurar su traslado a un centro sanitario en condiciones adecuadas (preferentemente en ambulancia). La sintomatologa que predomina en las lesiones seo-articulares es la inflamatoria. Los signos de la inflamacin son el calor, enrojecimiento, hinchazn, dolor y limitacin del movimiento. A estos signos flogticos se les aaden otros segn el tipo de lesin como la inestabilidad, la hemorragia, deformacin o crepitacin.3-LESIONES MUSCULARES En la prctica de cualquier actividad fsica y especialmente en el deporte son muy frecuentes las lesiones musculares. Cuando existe una lesin puede afectar a las fibras musculares y/o tambin a los tendones (o a su insercin con el hueso). Las causas ms frecuentes incluyen mala tcnica deportiva y desconocimiento de la misma, deshidratacin, sobreesfuerzo excesivo, desequilibrio muscular. Sobre todo son ms frecuentes en los miembros inferiores. Existen diversos tipos de lesiones musculares que se pueden esquematizar en:Contusin muscular Una contusin muscular es una lesin muscular de causa extrnseca que se produce como consecuencia de un impacto directo sobre el msculo y ste se ve sometido a una fuerza de compresin contra el hueso subyacente. La gravedad depender de la intensidad del impacto y de si el msculo estaba en contraccin previa. Sntomas Generalmente es una lesin leve y de recuperacin rpida que se manifiesta por dolor y en ocasiones con la aparicin de un hematoma leve. Primeros Auxilios/tratamiento -Dejar en reposo la zona afectada -Elevacin del miembro afectado. -Si aparece inflamacin aplicar hielo (nunca directamente sobre la piel, 10-15 minutos cada 2 horas las primeras 48 horas despus de la lesin). 5. Calambre muscular Este tipo de molestia, suele aparecer al comienzo de la actividad debido a un calentamiento inadecuado o deficiente, o al final por efecto de la fatiga y la deshidratacin. Esta dolencia siempre est asociada a un sobreesfuerzo, acompaado de un desequilibrio electroltico en el msculo. Sntomas Es una contraccin muscular involuntaria, intensa y, dolorosa que afecta a varios grupos de fibras musculares. Su duracin no suele ser muy prolongada, siendo muy frecuente la afeccin en la zona de la pantorrilla. Primeros auxilios/tratamiento Es primordial cesar en la actividad de inmediato y, realizar estiramientos pasivos en la zona lesionada. Posteriormente, se debe mantener el msculo en posicin de elongacin hasta que la vuelta a la situacin normal del mismo no desencadene nuevos calambres. En la mayor parte de los casos, el reposo posterior de la zona consigue recuperarla totalmente no obstante, es conveniente la aplicacin de un ligero masaje, aplicando alguna pomada antiinflamatoria.Contractura muscular Una contractura muscular es, tal y como su nombre indica, una contraccin continuada e involuntaria del msculo o algunas de sus fibras que aparece al realizar un esfuerzo. Suele aparecer cuando dicho msculo realiza una actividad inapropiada en intensidad o en duracin. Sntomas -Dolor de la zona/mculo afectada. -Hinchazn. -Limitacin funcional del msculo. Primero auxilios/tratamiento -Cese de la actividad de forma inmediata. 6. - Calor local: suele ser muy til al conseguir un efecto relajante y analgsico. -El uso de pomadas que contengan metil-salicilato (reflex gel o radio salil), suelen ser muy efectivas. - Masajes. El masaje provocar un aumento del flujo sanguneo que mejora la recuperacin de tejidos y limpieza de metabolitos adems de propiciar una relajacin del msculo, reduciendo la tensin y por tanto el dolor. - Los estiramientos y la actividad ligera en el agua son aconsejables tras la fase aguda de la contraccin.Distensin muscular Se manifiesta como un estiramiento superlativo del msculo sin llegar a la rotura, pero provocando un cuadro inflamatorio que desemboca en una sensacin de dolor. En principio todas las distensiones evolucionan de la misma forma: el msculo se estira en exceso, lo que hace que se contraiga rpidamente y con fuerza como reflejo de proteccin. Hay factores concomitantes que aumentan el riesgo de distensin muscular: entre ellos se cuenta realizar ejercicio con una musculatura que no se ha calentado lo suficiente o con un msculo fatigado debido a la carga permanente y/o excesiva. Las bajas temperaturas ambientales tambin figuran entre los factores que favorecen la aparicin de una distensin muscular. Sntomas -Dolor (se puede intensificar de forma espasmdica) y limitacin funcional del msculo afectado. -Pueden producirse calambres musculares, endurecimiento del msculo. -Hinchazn. Los dolores que se producen en relacin con una distensin muscular tienen su origen en una reaccin inflamatoria local desencadenada por la distensin. -Al contrario que ocurre con otras lesiones musculares, como por ejemplo la rotura fibrilar, en el caso de la distensin muscular no se producen hemorragias en la zona del msculo afectado, ya que no existen daos ni desgarros en las fibras musculares. 7. Primeros auxilios/tratamiento Esquema RHCE: Reposo, Hielo, Compresin, Elevacin La terapia de la distensin muscular comienza con un rpido tratamiento primario que sigue el esquema denominado RHCE: Reposo, Hielo, Compresin, Elevacin. Si se sospecha que existe una distensin, se debe cesar de inmediato cualquier actividad deportiva. El msculo lesionado o la extremidad afectada debe ponerse en alto. El fro, usado de forma adecuada, reduce los dolores, que aparecen a consecuencia de la distensin muscular y disminuye la inflamacin. Si es posible, para el tratamiento de una distensin se recomienda aplicar un vendaje compresivo y combinarlo con el fro. Si la bolsa de hielo se aplica sobre el vendaje compresivo, se evita el contacto directo entre la piel y el hielo y, por lo tanto, las posibles lesiones locales generadas por el hielo, como las quemaduras por congelacin. Otra alternativa para tratar la distensin muscular es enfriar la lesin con una compresa empapada en agua helada sobre la que se aplica una bolsa de plstico con hielo picado que se fija con un vendaje compresivo adicional. Se debe procurar no apretar demasiado el vendaje compresivo. Los dolores debidos al vendaje compresivo, la aparicin de trastornos circulatorios y sensoriales y la limitacin de la movilidad indican que el vendaje compresivo est demasiado apretado. 8. Rotura fibrilar y/o desgarro muscular Existe cierta controversia a la hora de diferenciar entre la rotura fibrilar y el desgarro muscular. Los mdicos distinguen distintos niveles de gravedad de las lesiones musculares, si bien la clasificacin es algo arbitraria. La rotura fibrilar es una de las formas moderadamente graves, los niveles inmediatamente siguientes seran el desgarro fascicular y el desgarro muscular. La transicin de uno a otro es difusa. Ejemplos de lesiones ms leves son las agujetas, la distensin muscular y la contusin muscular ya explicadas anteriormente. Si una lesin afecta a una o pocas fibras musculares se habla de rotura fibrilar mientras que si afecta a un mayor nmero de fibras (a todas las fibras de un fascculo) se podra hablar de desgarro fascicular y si afecta a la totalidad del msculo se habla de desgarro muscular.Sntomas Los sntomas tpicos de una rotura fibrilar son dolores de comienzo repentino, la mayora de las veces muy intenso, que los afectados describen como punzantes. Adems, la parte del cuerpo lesionada tiene limitada la movilidad. El deportista nota que el msculo pierde fuerza. Cuanto ms grave es la lesin, es decir, cuantas ms fibras se han desgarrado, ms acusados son los sntomas. 9. Otros sntomas frecuentes de la rotura fibrilar son los dolores por estiramiento, presin, resistencia y tensin. Las roturas de una o varias fibras musculares ocasionan estas molestias. Dado que los vasos sanguneos tambin pueden lesionarse, en ese caso la sangre vertida desde los vasos se acumular en la zona del msculo y aparecer un hematoma. Al principio el hematoma apenas se aprecia externamente. En las lesiones graves, como el desgarro de un fascculo muscular o la rotura completa de un msculo, el hematoma puede ser visible de forma ms rpida y clara, ya que la envoltura de tejido conjuntivo del msculo tambin se desgarra y por lo tanto la sangre llega al tejido circundante con mayor facilidad y rapidez. Si la rotura es total se puede ver la depresin de la zona afectada provocado por la rotura y retraccin del vientre muscular. Primeros auxilios/tratamiento Todo tipo de actividad deportiva se debe suspender de inmediato y se ha de actuar con rapidez. Unos primeros auxilios adecuados (todava in situ) juegan un papel crucial y pueden reducir notablemente el proceso de curacin, que puede durar, en ocasiones, hasta semanas. El tratamiento rpido debe impedir que se vierta mucha sangre desde los vasos sanguneos hacia la musculatura, ya que un hematoma en la musculatura evoluciona finalmente con una cicatrizacin que perjudica el proceso de curacin. El ideal sera tratar la rotura fibrilar directamente despus de la aparicin de los dolores siguiendo el esquema RHCE. Las letras individuales de "RHCE" son las letras iniciales de las cuatro primeras medidas ms importantes del tratamiento: ReposoHieloCompresinElevacin Adems de para el tratamiento de la rotura fibrilar, este procedimiento segn elprotocolo RHCE tambin se puede aplicar a muchas otras lesiones deportivas, como ya comentamos para la distensin muscular. 10. Reposo: si se siente dolor mientras se practica deporte, se debe hacer una pausa de inmediato. Es la nica forma de prevenir daos posteriores. La pierna afectada (o el brazo) debe colocarse en posicin de reposo. Hielo: en la rotura fibrilar se desgarran fibras musculares y vasos sanguneos. El tratamiento con fro impide que aparezca un gran hematoma, ya que el fro provoca la contraccin de los vasos sanguneos y, por lo tanto, se verter menos sangre a los tejidos circundantes. As pues, el lugar afectado se debe enfriar inmediatamente despus del accidente. Adems, el fro minimiza el dolor y contrarresta la acumulacin de lquido en el tejido (formacin de edemas), por lo que tambin hace que el tejido se inflame menos. Son apropiadas las bolsas de fro o una bolsa con hielo picado. Tenga en cuenta que el hielo no debe estar directamente sobre la piel, ya que esto podra dar lugar a una quemadura por congelacin. Por lo tanto, se recomienda colocar en medio un pauelo o similar o al menos una tira de venda alrededor del muslo o la pantorrilla y depositar el hielo encima. El vendaje con hielo se debe retirar al cabo de unos 20 minutos, despus se debe colocar un vendaje compresivo con un gel enfriador. Comprensin: al igual que el fro, el objetivo de la presin externa sobre el punto lesionado es impedir una mayor afluencia de sangre. Los vendajes compresivos elsticos de superficie amplia son adecuados para ello. Adems, un vendaje compresivo de este tipo con vendas elsticas estabiliza y protege el msculo afectado por la rotura fibrilar. El vendaje nunca debe quedar demasiado ajustado o apretado, ya que de lo contrario puede aprisionar y daar los vasos sanguneos y los nervios. Elevacin: al elevar la pierna o el brazo daado, fluye menos sangre hacia el msculo lesionado a travs de las arterias. Por otro lado, esta posicin hace que la sangre circule mejor por las venas. Por consiguiente, la elevacin contrarresta la inflamacin, la afluencia y el estancamiento de la sangre. El tratamiento de la rotura fibrilar tambin incluye medicamentos que actan contra los dolores y adems combaten la reaccin inflamatoria, siempre bajo prescripcin mdica. El ibuprofeno y diclofenaco, son principios activos de los que se usan ms frecuentemente. Si la rotura fibrilar afecta a la pantorrilla o el muslo, se recomienda no cargar del todo la pierna afectada durante algunos das. Las muletas son una ayuda adecuada. En el transcurso posterior del tratamiento son de ayuda los drenajes linfticos, las aplicaciones de fro y los ejercicios que reducen la tensin muscular. Al mismo tiempo, 11. gracias a los ejercicios se conserva la fuerza de los msculos no lesionados. Importante: los ejercicios de gimnasia teraputica no deben provocar dolor. De lo contrario se debe interrumpir el entrenamiento o reducir el esfuerzo. La posicin de reposo de la musculatura y los vendajes funcionales deben aproximar las fibras musculares desgarradas hasta que vuelvan a unirse por s solas. En el trascurso posterior tambin pueden ser tiles las medidas propias de la terapia fsica, como el tratamiento de la rotura fibrilar con corriente estimulante. En el deporte profesional, una asistencia mdica completa e intensiva suele reducir notablemente el tiempo de curacin, el deportista puede volver a competir relativamente pronto. Conseguir tener este tipo de evolucin es prcticamente inalcanzable para los aficionados y no debe servirles de referencia. A nivel aficionado es igualmente importante que los deportistas no resten importancia a su rotura fibrilar y vuelvan a entrenar demasiado pronto. En lugar de ello, deben dar tiempo a su cuerpo para que la lesin se cure por completo. Los periodos sin practicar deporte recomendados por el mdico forman parte del tratamiento de la rotura fibrilar y los afectados deben seguir su consejo. La prisa o la excesiva ambicin comportan el riesgo de que se produzcan otras lesiones musculares.Tendinitis La tendinitis es la inflamacin (con irritacin e hinchazn) del tendn, que es la estructura que une el msculo con el hueso. La tendinitis es una enfermedad crnica y recidivante (que reincide en un paciente). Esto provoca la degeneracin del tendn, por ello actualmente el trmino tendinitis se est reemplazando por tendinopatas. Generalmente ocurre en adultos jvenes por un esfuerzo repetitivo o sobrecarga de una zona del cuerpo. Esto provoca que algunos msculos trabajen ms que otros, debilitando la zona de los tendones. Por este motivo, las tendinitis se consideran como enfermedades por sobrecarga, y son especialmente frecuentes dentro de la patologa laboral y deportiva. En adultos mayores la tendinitis ocurre debido al envejecimiento de los tejidos, y en estos casos puede haber degeneracin del tendn. Puede verse afectado cualquier tendn, aunque la tendinitis se observa con mayor frecuencia en la parte superior del cuerpo: 12. Tendinitis del hombro. Tendinitis del codo. Tendinitis de la mano y mueca. De la cintura hacia abajo, es habitual la tendinitis del taln o tendinitis aqulea.Sntomas El elemento comn en todos los casos de tendinitis es el dolor localizado en la zona del tendn, aunque el dolor tambin se puede irradiar a otras zonas. El dolor comienza suave, sin afectar el movimiento de los msculos de la zona. A medida que pasan los das, este dolor se incrementa paulatinamente, irradindose a otras zonas, e inmovilizando parcialmente el movimiento muscular, debido a que cualquier leve movimiento provoca tanto dolor que se pierde fuerza. El dolor empeora por la noche. La piel que cubre la zona del tendn se puede sentir caliente y enrojecida.Primeros auxilios/tratamiento El objetivo del tratamiento de la tendinitis es principalmente aliviar el dolor y, al mismo tiempo, reducir la inflamacin. Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos (cido acetilsaliclico, ibuprofeno, aceclofenaco, diclofenaco, entre otros), tanto por va oral como tpica; en el ltimo caso en forma de crema o gel para frotar sobre la superficie lesionada. Tambin se debe intentar reducir al mximo la movilidad de la zona afectada, 13. utilizando una frula o un dispositivo ortopdico removible. La aplicacin de calor o fro en el rea afectada tambin alivia el dolor. Una vez que pase el dolor, es necesario que el paciente realice fisioterapia de estiramiento y fortalecimiento del msculo y el tendn, para mejorar la cicatrizacin y prevenir lesiones futuras.