LESIONES NO CARIOSASSEMINARIO 6 CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTOPRISCILLA MADRID, JAVIER MARTÍNEZ, CARLOS NARANJO2016

¿Qué son? Son la perdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana.

Tienen un origen multifactorial, dependiendo de la interacción específica de tres mecanismos principales: estrés coronal, fricción y biocorrosión.

Son procesos destructivos y sumatorios en el tiempo.

Pueden provocar problemas estéticos, funcionales e hipersensibilidad.

Erosión

AbrasiónAbfracción

Clasificación

Abrasión

• Desgaste de la estructura dentaria provocada por fricción de objetos extraños

• Forma de plato amplio (terrazas), márgenes no definidos

• Producido por: cepillado traumático, pastas abrasivas, hábitos lesivos, piercing.

Clínicamente:Lesión localizada en el LAC, más frecuente en

vestibular y desde canino a primer molar. Premolares superiores son los más afectados.Contorno definido, superficie dura y pulida,

acompañada de recesión gingival.

Clasificación

Erosión

• Pérdida de tejido por factor químico, extrínseco o intrínseco.

• Dieta (jugo de limón, bebidas gaseosas), acción de sustancias ácidas provenientes del medio laboral, reflujo gastroesofágico.

• Factores psicosomáticos o voluntarios: disturbios alimentarios bulimia

• Se mantiene rodete adamantino por cervical debido al factor protector gingival crevicular.

Origen ácido clorhídrico

(estómago): afecta caras

linguales, incisales y oclusales

Ácidos provenientes de alimentos

o medio laboral: afecta

superficies vestibulares

Clínicamente:Superficie defectuosa, suave,

de aspecto ligeramente rugoso y opaco. Forma de una

superficie aplanada. El esmalte se ve liso, opaco.

Clasificación

Abfracción

• Lesión en forma de cuña en el LAC causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental.

• Puede generar ruptura o desprendimiento de restauraciones cervicales

• Rara vez se presenta en lingual o palatino (2%)

Clínicamente:Forma de cuña profunda con estrías y grietas,

con ángulos ásperos y márgenes definidos. Puede extenderse subgingivalmente,

generalmente se presenta en vestibular y se acompaña de recesión gingival. Puede estar bajo el margen de restauraciones o coronas.

Clasificación / Etiología.

Si junto con la LcnoC existe una recesión gingival en ausencia de parafunción oclusal, se pensará que la causa es el cepillado y el diagnóstico posible será el de una abrasión.

Si es un paciente con una ingesta de alimentos ácidos, con trastornos de la conducta alimentaria, se sospecha de una erosión.

Si es un paciente que presenta hábitos parafuncionales, desarmonías oclusales con buen soporte óseo y sin enfermedad periodontal, se pensará en una abfracción.

Múltiples mecanismos causan, inician y progresan la lesión, por lo tanto, su etiología será combinada si coexisten dos factores y es multifactorial cuando aparecen los tres.”

Tratamiento se enfoca:

Eliminar o controlar factores etiológicos. Eliminar sintomatología clínica Solucionar daño producido - No invasivo- Invasivo

Restaurar el tejido perdido y devolver la funcionalidad y estética al diente.

Tratamiento según severidad

Leve

No invasivo (químico)

Cirugía periodontal

Moderado

Restauración Cirugía Periodontal

Severo

Restauración Cirugía periodontal

EndodonciaExodoncia

No invasivo

Eliminar o controlar factores etiológicos. Instrucción de higiene oral. Pastas medicamentosas y menos abrasivas. Fluorterapia. Interconsulta a un médico (erosión). Férulas oclusales. Controlar lesiones leves, asintomáticas, sin compromiso estético.

Tratamiento RestauradorEn caso de: Tratamiento no invasivo no logra solucionar el problema. Hipersensibilidad dentinaria. Demanda estética por el paciente. Exposición pulpar probable de ocurrir.

Se recomienda utilizar vidrio ionómero, vidrio ionómero modificado con resina, resina compuesta.

Dificultad al aislar, acceso a la lesión, profilaxis de la cavidad, técnica adhesiva, terminación y pulido.

Tratamiento Quirúrgico: Colgajo posicionado coronalmente

Para casos de LCNC asociados a recesiones gingivales.

Evaluar biotipo gingival.

Recesiones gingivales clase I y II.

Juárez Membreño IA, Thiers Leal SA, Lagos Lagos AC. Tratamiento de lesión cervical no cariosa y recesión gingival a través de colgajo posicionado coronalmente. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 2: 63- 66.

Preguntas de rigor ¿Consume alimentos ácidos? ¿bebidas gaseosas, jugo de limón,

naranja? ¿Con qué frecuencia? ¿Sufre de reflujo? ¿Se despierta en la noche? ¿Siente que aprieta los dientes? ¿siente fatiga muscular en las mañanas? ¿siente dolores de cabeza en las mañanas? ¿muerde lápices? ¿se come las uñas? Etc. ¿Cómo se cepilla los dientes? ¿Qué tipo de cepillo usa? ¿Qué pasta de dientes usa?

Criterios al realizar tratamiento restaurador

Es importante analizar el riesgo/beneficio cuando se considera restaurar LCNC.

Las restauraciones cervicales pueden contribuir a aumentar la acumulación de placa pudiendo provocar enfermedad periodontal.

Ante lesiones asintomáticas que no proveen retención de placa bacteriana adicional debería tomarse una conducta de acompañamiento y control de las posibles causas.

Si se diagnostica una progresión de la LCNC, debiese considerarse un cambio en la terapia, proporcionando tratamiento de ser necesario.

Cesar dos Reis Perez, Mariana Rodrigues Gonzalez, Natália Aráujo Silva Prado, Marianna Sorozini Ferreira de Miranda, Mariana de Andrade Macêdo, and Bárbara Monteiro Pessôa Fernandes, “Restoration of Noncarious Cervical Lesions: When, Why, and How,” International Journal of Dentistry, vol. 2012, Article ID 687058, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/687058

Bibliografía Nélida Cuniberti y Guillermo Rossi. Lesiones cervicales no

cariosas, la lesión dental del futuro.1ª ed. – Buenos Aires: Gador, 2009

Cesar dos Reis Perez, Mariana Rodrigues Gonzalez, Natália Aráujo Silva Prado, Marianna Sorozini Ferreira de Miranda, Mariana de Andrade Macêdo, and Bárbara Monteiro Pessôa Fernandes, “Restoration of Noncarious Cervical Lesions: When, Why, and How,” International Journal of Dentistry, vol. 2012, Article ID 687058, 8 pages, 2012. doi:10.1155/2012/687058

Juárez Membreño IA, Thiers Leal SA, Lagos Lagos AC. Tratamiento de lesión cervical no cariosa y recesión gingival a través de colgajo posicionado coronalmente. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 2: 63-66.