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Lic. Marco Antonio Ródiz R.
Psicólogo clínico
Espc. Clínica Mental, HUC
Adjunto del Servicio de Reumatología- HUC
Prof. Cátedra de Estadística-UCV
Enero, 2017
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(5)Rundell, J; Wise, M. (2002). Fundamentos de la psiquiatría de enlace
Término acuñado por Billings
Establecida como unasubespecialidad de la psiquiatría, quese encarga del servicio clínico, laenseñanza y la investigación encontextos de servicios de salud nopsiquiátricos.
Es una intersección entre lapsiquiatría y la medicina.
Medicina psicosomática.
busca establecer relación entre lacomorbilidad médica y psiquiátrica.(5)
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(2)Hoyos, G; Rincón, H. (2010). Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace
(5)Rundell, J; Wise, M. (2002). Fundamentos de la psiquiatría de enlace
Funciones de la psiquiatría de enlace:
Servicio de interconsulta.
Asesoría y trabajo en consulta conel/los médicos tratantes.
Trabajo de equipo multidisciplinario.
Trabajo de enlace, como contacto másconstante y regular.
Aportes en torno a la promoción de lasalud, adherencia al tratamiento ycomprensión de las condiciones de laenfermedad. (2,5)
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Infectología.
Dermatología.
Nefrología.
Cirugía.
Traumatología.
Medicina interna.
Unidad de cuidados intensivos.
Cuidados coronarios. (Adjunto).
Hematología. (Adjunto).
Pediatría. (casos legales).
Oncología. Oncología pediátrica (Adjunto).
Reumatología.
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Desconocimiento de información médica.
Desconocimiento del trabajo psicológico.
Interacción con personal médico y deenfermería Prejuicios. (entre todos y los conflictos que
se suscitan)
Interacción con familiares. De forma másactiva. Labor psicoeducativa.
Confidencialidad.
Registro de sesiones. Alta demanda.
Sufrimiento. Del paciente.
Propio.
Enfrentar la muerte.
Acompañar en la muerte.
Duelos.
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No las damos.
Apoyamos y preparamos.
Al paciente.
Al personal médico.
A los familiares.
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Intervenciones familiares.
Conflictos bioéticos.
Casos legales.
Traslados de pacientes.
Entre servicios.
Entre instituciones.
Intervenciones a servicios.
A tratantes.
Grupos Balint.
A servicio de enfermería.
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¿Cómo se hace la psicoterapia enestos casos?
¿Encuadre?
Paciente recluido. Todo el día/ todoslos días.
¿Sesiones diarias?
¿Frecuencia variable por día?
¿Tiempo variable?
¿Lugar variable?
¿El paciente busca al psicoterapeuta oviceversa?
¿Intervenciones del terapeuta?
¿Evaluación psicológica?
Diagnóstico y apoyo. Patologíaspsiquiátricas por razones médicas
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Nombre: Harry
Sexo: Masculino
Edad: 33 años
Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 06/03/1982
Edo. Civil: Viudo.
Nº de Hijos: 1 hijo, varón de 6 años.
Dirección: Coche, Caracas.
Religión: Católico
Grado de Instrucción: TSU en Enfermería (graduado el 24/03/2015)
Ocupación: Paramédico (perteneciente a la unidad de tránsito terrestre)
Hospitalizado en el servicio:Neurocirugía/UCI/Medicina II
Fecha de Ingreso I: 21/12/2014 a la emergencia, 24/12/2014 a servicio de Neurocirugía
Fecha de Egreso: 26/03/2015
Fecha de Reingreso: 09/04/2015
Días en UCI: 38 días en dos ocasiones (1° de 10 días, 2° de 28 días)
Solicitud de interconsulta:18/02/2015
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MOTIVO DE CONSULTA
Vbtratante: “Harry está mejorando progresivamente, pero está muyasustado… no colabora para hacerle los cuidados… no se deja poner las víasy casi siempre está así (referencia a estar con cabeza levantada) y noduerme…”.
Vbpcte: El paciente no puede hablar debido a traqueostomo.
Vbtía: “Él ha estado muy nervioso, cada vez que voy, hace que se quiere irconmigo, no se quiere quedar ahí…”
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Se trata de Harry, paciente masculino de 32 años de edad, natural y procedente de la
localidad, quien el 21 de Diciembre de 2014 al trasladarse en vehículo y evitar
detención por parte de delincuentes de su zona residencial, recibió 4 impactos de bala,
uno tipo sedal en zona fronto-parieto-temporal con hemorragia subaracnoidea
postraumática, otro en miembro superior derecho, en zona abdominal y otro a nivel
torácico con fractura de vértebras T6 y T7, por lo que terminó perdiendo el control del
vehículo, el cual colisionó con una casa, donde sufrió traumatismo a nivel torácico-
abdominal, que le generó un neumotórax de predominio derecho. Fue trasladado a
este centro hospitalario, donde fue evaluado e intervenido quirúrgicamente y
permaneciendo en sala de recuperación hasta el 24 de Diciembre de 2014
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. Luego fue transferido a la unidad de cuidados intensivos (UCI), durante 10 días, donde
luego de una evolución favorable fue trasladado al servicio de Neurocirugía. Durante su
recuperación en este servicio, presentó una broncoaspiración que ameritó el trasladado
nuevamente a la UCI, debido a una insuficiencia respiratoria aguda tipo I, por traumatismo
raquimedular Frankel secundario A2 debido a derrame pleural bilateral,
concomitantemente neumonitis por broncoaspiración, infección respiratoria baja por
neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) debida a pseudomona aeruginosa,
infección de punta de catéter por cándida parapsilósis, infección de tracto urinario por
pseudomona aeruginosa y úlcera de decúbito sacra por presión GII, tratado con Colistina
100 mg VEV C/8hr, Levofloxacina 750 mg VEV OD, Fluconazol 400 mg VEV C/12hr,
Metoclopramida 10 mg VEV C/8hr, Omeprazol 40 mg VEV OD, Gluconato de Calcio VEV
C/8 hr, complejo B 3cc VIM C/3 días.
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Inició enfermedad psiquiátrica actual el 14 de Febrero de 2015, presentando clínica
caracterizada por negativa ante los cuidados de enfermería, así como insomnio mixto.
Por lo que su médico tratante solicitó interconsulta con nuestro servicio, para brindar
apoyo y asistencia al paciente y a los familiares del mismo debido al fallecimiento del
abuelo del paciente el mismo día del incidente. Ante la evaluación no se observó
alteración en el nivel de conciencia ni dificultad para centrar y mantener la atención,
por lo que se planteó impresión diagnóstica de trastorno de adaptación con ansiedad,
con tratamiento psicofarmacológico con Alprazolam 1 mg VO HS, con evolución
posterior a episodio depresivo mayor de episodio único, caracterizado por tristeza todo el
día la mayor parte del día, casi todos los días, abulia, anhedonia, insomnio mixto,
sentimientos de culpa excesiva por estar enfermo y representar una carga familiar,
siendo medicado con Mirtazapina (VO 15 mg 8 pm), Alprazolam (VO 0,75 mg HS).
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Examen mental
Paciente masculino de 32 años, de edad aparente mayor a cronológica, acostado en cama con
vía parenteral en brazo izquierdo, ventilación mecánica asistida por traqueostomo.
Colaborador y abordable. Vigil, hiperproséxico, orientación, memoria, inteligencia,
pensamiento, no explorable, afecto impresiona temeroso, lenguaje verbal no explorable
debido a condición médica, lenguaje gestual presente con evidencia de comprensión y
capacidad de respuesta a preguntas simples, psicomotricidad inhibida en miembros
inferiores (MI), sin alteraciones en miembros superiores (MS), sensopercepción no impresiona
posturas alucinatorias, juicio de realidad no explorable, conciencia de enfermedad médica y
psicológica parcial. (Evaluado por medio de preguntas simples y respuestas gestuales)
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