Tema 27 - Monitorizacin de frmacos (MF)Se recomienda la monitorizacin de un frmaco cuando: Su ventana teraputica es reducida y bien definida Se sospecha incumplimiento del tratamiento Se sospechan interacciones con otros medicamentos Se observan posibles sintomas de toxicidad Se sospecha inefectividad (no se observa la respuesta teraputica esperada) Se observa gran variabilidad individual en la farmacocintica Existen otras patologas que pueden modificar la respuesta Existe un estado fisiolgico que puede modificar la respuesta Se exige una revisin o seguimiento clnico-legal del tratamiento

Farmacocintica => absorcin - distribucin - eliminacin (metabolismo - excrecin)

Programa de monitorizacin de frmacos - se basa en la relacin individual existente entre la concentracin srica del frmaco y su respuesta clnica , estableciendo los indicadores de respuesta adecuados para cada frmaco => se encarga la unidad de farmacocintica clinica en el hospital

Indicaciones para la monitorizacin de frmacos- es aconsejable realizar la monitorizacin de frmacos cuando: Se sospechan interacciones medicamentosas Se sospecha una mala aplicacin del tratamiento (no respetar las dosis, no terminar) Se conoce la dificultad de aplicacin del tratamiento, p.ej. en la poblacin anciana El frmaco tiene un margen o ventana teraputica estrecho No se alcanza el efecto teraputico deseado con la dosis indicada Se observan sintomas y/o signos de toxicidad Se observa variabilidad inter-individual con respecto al metabolismo El metabolismo esta alterado debido a otra patologa subyacente El metabolismo esta alterado como consecuencia del estado psico-fsico del paciente Se cuestiona la bio-disponibilidad de la formulacin administrada Se requiere un seguimiento o comprobacion medico-legal del tratamiento

Tema 21 - Drogas de abusoDroga - toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar una o varias de sus funciones, es susceptible de crear dependencia, y puede a la vez provocar tolerancia(incluido => nicotina, alcohol y cafena); droga de abuso => sustancias administradas en un organismo vivo, y capaces de producir cambios en el estado de percepcin, comportamiento, creando habito de consumo y presentando una sintomatologa psquica y/o de dependencia;

Analtica dedogasdeabuso - el anlisis inicial(screeningo de presuncin)y anlisis de confirmacin; La orina es muestra de eleccin por razones => contiene una concentracin superior(solubilidad elevada) y durante mas tiempo que otras muestras; la facilidad de su obtencin con procedimiento no invasivo. Elsuerooplasmaysangretotal son tiles parala deteccin delconsumo reciente, anlisis toxicologia forense y analtica post-morten. En la analtica post-morten se emplean extractos tisulares En el consumo de drogas de abuso en el ultimo trimestre del embarazo, se emplea el meconio. La analtica de screening presentan informe cualitativo de resultados (presencia/ausencia)

(plantas de coca)Tiempo de deteccin de drogas en orina Anfetaminas: 2-4 das o superior

140/161 Barbitricos: 1-21 das o superior Benzodiazepinas: 3 das o superior Cannabinoides: 1-36 das o superior Cocaina: hasta 72 horas Etanol: depende del peso, la edad salud y el metabolismo individual Opiceos: 2-5 das o superior

Screening /presuncin - son pruebas para eliminar las muestras con resultado negativo y reducir al mximo el numero de anlisis de segundo nivel (confirmacin); no precisan personal especializado al ser fciles de realizar; para ser cuantitativa, comparar con patrones de calibracin; los metodos de screening son adecuados para => verificar el consumo de estupefacientes, evaluar el grado de consumo/abuso y identificar sustancias consumidas;las tcnicas => se basan en la inmunoqumica (RIA/ radioinmunoensayo, EIA/ enzimoinmunoensayo, FPIA/ inmunoensayo de polarizacin fluorescente) y cromatografia en capa fina /TLC); test inmunolgico rpido se realiza en un anlisis de screening cualitativo.

(cannabis sativa)

FIA - Ac anti droga en pocillo, se introducen los Ag (muestra) y trazador (Ag comercial marcado con fluorforos/florescencia); compiten por el Ac; si la fluorescencia es elevada habr poca droga (el resto de fluorescencia se elimina con el lavado?); cuanto mas droga => menos fluorescencia.EIA - Ac antidroga en pocillo, se introducen los Ag (muestra) y trazador (Ag comercial marcado con una enzima); compiten por el Ac; si hay mucha droga, quedara mucha enzima libre que reaccionara con sustrato y dara el producto coloreado (mucho color); cuanto mas droga => mas enzima => mas color.

141/161RIA - Ac antidroga en pocillo con Ag (muestra) y trazador marcado con isotopo radioactivo;compiten por el Ac; se lava (el resto de radiactividad se elimina con el lavado); cuanto mas droga => menos radiactividad.TLC - separacin de diferentes drogas segn sus caractersticas fisico - qumicas; para la identificacin de la droga se emplean diferentes estndares.

Metodos de confirmacin - se utiliza tcnica cromatografia de gases (GC), espectrometra de masas (MS) y cromatografia liquida de elevada resolucin (HPLC).

(la planta opio / adormidera)

Principales drogas de abuso Cannabinoides => cannabis sativa, THC Depresoras => barbitricos, benzodiazepinas, alcohol Alucingenas => fenciclidina, mescalina, LSD Opiceos => herona, codena, dihidrocodeina, hidrocodona, hidromorfona, oxicodona, oximorfona, metadona, propofixeno, antagonistas Opiceos Estimulantes => anfetaminas, cocana Otras drogas => tabaco, sustancias voltiles

Tema 22 - Marcadores tumorales (MT)Los marcadores tumorales (MT) - macromolculas orgnicas que se encuentran en el torrente circulatorio y/o en diversos tejidos o fluidos y cuya presencia o variacin en su concentracin, presenta cierta relacin con la aparicin y/o desarrollo de algunos tumores malignos; se encuentra en el espacio intracelular o en la superficie de las clulas tumorales, tambin pueden proceder de otras clulas donde ha sido inducida su produccin; tipos de MT => antgenos, glucoprotenas, enzimas, hormonas, protenas sricas, otras (zinc, cobre, etc.)