Manejo médico de pacientes con náusea y vómito

Dr. Jacinto Santiago Mejía

Depto. de Farmacología

Facultad de Medicina, UNAM

Diciembre de 2008

Vómito, definición

• Expulsión rápida y forzada del contenido gástrico; es un reflejo neuromuscular

• Suele estar precedido de náusea; la cual es una sensación subjetiva

• Casos que no vayan precedidos de náuseas: regurgitación, vómito en proyectil?

Náusea / vómito: causas

1. Vómito sin dolor: gastroenteritis infecciosa (irritación de la mucosa), medicamentos (quimioterapia)

2. Movimiento: cinetosis

3. Vómito con dolor: irritación peritoneal, obstrucción intestinal o gástrica, pansreatitis

4. Vómito persistente: embarazo, gastroparesis, trastornos psíquicos o enfermedades sistémicas (metabólica)

5. Inmediatamente después de las comidas: bulimia, causa psicógena (ansiedad)

6. Varias horas después: gastroparesis u obstrucción gastrointestinal

7. Otras: metástasis, irritación meníngea

Náusea / vómito: complicaciones

• Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico: hipopotasemia, alcalosis metabólica, etc

Centro del vómito(médula)

Estómago

Intestino delgado

Centros corticalessuperiores

Zona quimiorecep-tora (gatillo) (área prostrema, 4° ventriculo)

Memoria, miedo, anticipationSensaciones (dolor, olor, vista)

CirugíaCirugía

Laberinto

AnestésicosReflejo del Vómito

Vías Neuronales

Factores q’ causanNáusea y vómito

Quimioterapia

Quimioterapia

Radioterapia

Opioides

Náusea / vómito: fisiopatología

Centro del vómito(médula)

Estómago

Intestino delgado

Centros corticalessuperiores

Zona quimiorecep-tora (gatillo) (área prostrema, 4° ventriculo)

Memoria, miedo, anticipationSensaciones (dolor, olor, vista)

CirugíaCirugía

Laberinto

AnestésicosReflejo del Vómito

Vías Neuronales

Factores q’ causanNáusea y vómito

Quimioterapia

Quimioterapia

Radioterapia

Opioides

Blancos farmacológicos

5HT3antagonistas

Moduladores de esfínteres

AntihistamínicosAntimuscarínicos

Procinéticos

Benzodiazepinas

AntihistamínicosAntimuscarínicosAntidopaminérgicosCanabinoides

Náusea y vómito. Blancos farmacológicos

Blancos farmacológicos y fármacos útiles en el tratamiento del vómito

Fármacos útiles en el tratamiento del vómito

AntihistamínicosDimenhidrinatoMeclizinaAntidopaminérgicos D2HaloperidolTriflluoperazinaAntiserotoninérgicos 5-HT3

OndansetrónGranisetrón

Náusea/vómito. medidas generales

• Casos autolimitados (mayoría) no requieren tratamiento específico

• Medidas generales:– Líquidos– Dieta apropiada

• Casos graves: hospitalización

Antihistamínicos

• Antagonistas competitivos de la histamina a nivel de los H1– Depresión moderada del

SNC– Disminuye función

vestibular y función laberíntica y zona quimioreceptora

• Explicando propiedades antiheméticas, anticinetósicas y antivertiginoss

• Particularmente útiles en la prevención y control de náusea, vómito y cinetosis

• Efectos adversos frec. Por la depresión del SNC: somnolencia de leve a profunda. También pueden producir efectos de tipo atropìnico.

• Interacción con otros depresores como alcohol y benzodiazepinas

Antidopaminérgicos

• Fenotiazinas (trifluoroperazina) y butirofenonas (haloperidol) son muy eficaces en el vómito producido por trastornos gastrointestinales; moderadamente eficaces en vómito por quimioterapia

• Antieméticos poderosos que actúan sobre receptores D2, predominantemente, pero también tienen propiedades antimuscarínicas, antiadrenérgicas y antihistamínicas.

Ambos tienen efectos depresores – somnolencia, sedación, lentitud

de movimientos espontáneos y pérdida de interés por el medio

También tienen – propiedades antipsicóticas– Inhiben la liberación de hormonas

ACTH y del crecimiento– secreción de prolactina

• Principales reacciones adversas– Reacciones de tipo extrapiramidal

(distonía y, con el uso prolongado, discinesia tardía). Por sus popiedades antiadrenérgicas, puede producir hipotensio´n.

Antagonistas dopaminérgicos: metoclopramida

• Bloquea receptores de dopamina y (en dosis altas) a los de serotonina en la zona quimioreceptora gatillo del SNC; – respuesta a ACh en el TGI superior motilidad– acelera vaciamiento gástrico s/estimular secreciones (gástrica,

biliar o pancreática)– tono de del esfínter esofágico inferior

Antiserotonégico: ondansetrón

• Antagonista selectivo del receptor 5-H3

• Bloqueando acciones periféricas (N. vago) y centrales (zona gatillo).

Usos:– Prevención de náuseas y

vómito – Postoperatorio– Inducido por quimioterapia

o radiación

Reacciones adversas comunes: – malestar/fatiga (9-13%),

cefalea (9-27%),– náusea (8%), – constipación (9%), – diarrea (3-7%),– alteraciones ginecológicas

(7%)– retención urinaria (5%), – hipoxia (9%).

Lecturas recomendadas

• Rodríguez-Carranza R. Fármacos útiles en el tratamiento del vómito. En: Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez –Vidrio-Campos, 2007.