MÓDULO II MIEMBRO INFERIOR - medicos.cr 2015/Principios anatómicos... · - Agujero Ciático Menor...

PRINCIPIOS ANATÓMICOS

PARA LA EXPLORACIÓN

CLÍNICA DEL LESIONADO

MÓDULO II

MIEMBRO INFERIOR

Dra. Diana Cano Canessa

Médico Especialista en Medicina Legal

Extensiones del tronco especializadas en:

- Sostén del peso corporal

- Locomoción

- Equilibrio

REGIONES

1. Región glútea

2. Región Femoral

3. Región de la rodilla

4. Región de la pierna

5. Región del tobillo o talocrural

6. Región del pie

El esqueleto del

miembro inferior se

divide en dos

componentes

funcionales:

A- La cintura pélvica

B- Huesos del miembro

inferior libre

PELVIS

Parte inferoposterior al

abdomen, lugar de transición

del tronco a las extremidades

inferiores

Funciones:

-Resistir el peso de la parte superior del cuerpo en posición sentada y erecta

-Transferir el peso desde el esqueleto axial al de los miembros inferiores durante la bipedestación y la marcha

-Proporcionar una inserción para los potentes músculos locomotores y posturales, y para los mm. de la pared abdominal, resistiendo las fuerzas generadas por sus acciones

CINTURA PELVICA

Otras funciones:

- Contener y proteger las vísceras pélvicas y permitir el paso de las porciones distales de estas vísceras hacia el periné

- Proporcionar sostén a las vísceras abdominopélvicas y al útero grávido

- Proporcionar inserción para los cuerpos eréctiles de los genitales externos

- Proporcionar inserción para los mm. y las membranas que ayudan a las funciones antes citadas, formando el suelo de la pelvis y llenando espacios que existen en el suelo o a su alrededor.

CINTURA PELVICA

Está conformada por:

-Huesos coxales

- derecho

- izquierdo

-El sacro

Hueso plano

Constituído por:

- Hueso Ilíaco-Cuerpo y

ala del ilion

- Hueso Isquiático-Cuerpo y

rama

- Hueso Púbico-Cuerpo y rama

superior e inferior.

Formado por la fusión de

cinco vértebras sacras

ARTICULACIONES DE LA

CINTURA PÉLVICA

Coxofemoral Sinovial esférica

Sínfisis púbica Cartilaginosa Sínfisis

Sacroilíacas Mixta: (Sinovial plana y fibrosa

sindesmosis)

Lumbosacras Cartilaginosa sínfisis (disco

intervertebral) y dos articulaciones

cigapofisiarias sinovial plana

Sacrococcígea Cartilaginosa sínfisis

Membrana obturatriz

Tranverso del acetábulo

Sacroespinoso

Sacrotuberoso

Iliolumbar

Sacroilíacos: Anteriores , posteriores e interóseos

Sacrococcígeos anteriores y posteriores

Longitudinal anterior

Supraespinoso

Púbico superior e inferior

ARTICULACIÓN

DE LA

CADERA

Art. coxofemoral

Conexión entre el miembro inferior y la cintura

pélvica

Sinovial esférica

Clasificación de acuerdo al numero de ejes

de movimientos:Poliaxial

Eje tranversal o X : Flexión, extensión

Eje vertical o Y:Rotación medial y lateral

Eje Sagital o Z: Aducción y abducción

Superficies articulares de la

cadera

- Cabeza del fémur: superficie redondeada

recubierta de cartílago articular excepto en la

fosita para el ligamento.

- Acetábulo: hueco hemisférico en la cara

lateral del hueso coxal formado por la fusión

de tres partes óseas. Posee un rodete de

fibrocartílago que aumenta el área articular

en un 10%

CÁPSULA ARTICULAR- CADERA

MEMBRANA FIBROSA:

Proximalmente se inserta en el acetábulo en

la periferia del anillo y en el ligamento

transverso del acetábulo.

Distalmente, se inserta en el cuello femoral en

la cara anterior.

Los engrosamientos de esta membrana dan

origen a los ligamentos de la articulación

Iliofemoral (es el más fuerte, ubicado

anterior y superior)

Pubofemoral ( ubicado anterior e inferior)

Isquiofemoral( es el más débil, Posterior)

Redondo de la cabeza del fémur es

básicamente un pliegue sinovial que continen

un vaso sanguíneo ( arteria para la cabeza de

fémur, tiene poca resistencia)

Tranverso del acetábulo ( continuación del

rodete acetabular que forma un puente sobre

la ecotadura)

VIAS A LA EXTREMIDAD

INFERIOR

- Agujero Ciático Mayor

- Agujero Ciático Menor

- Conducto Obturador

- Espacio entre el Lig Inguinal y

el hueso pélvico

Inervación del miembro

inferior

La inervación en general del MI se deriva de los

nervios periféricos originados en los plexos

lumbar y sacro.

- Plexo lumbar: L1-L3 y la mayor parte de L4

- Plexo sacro: L4 a S5

Inervación del miembro inferior

Exploración de dermatomos


Exploración de miotonas

Se exploran mediante movimientos articulares:


Reflejos osteotendinosos

NERVIOS DE LA EXTREMIDAD

INFERIOR

- Nervio femoral

- Nervio obturador

- Nervio ciático

- Nervios glúteos

- Nervios ilioinguinal y genitofemoral

- Nervio cutáneo femoral lateral

- Nervio cuadrado femoral y del obturador

interno

- Nervio cutáneo femoral posterior

- Nervio cutáneo perforante

N. Femoral ( L2-4):

N. Obturador ( L2-4) inerva:

N. Ciático ( L4-S3):

Es el mayor nervio del cuerpo, en el

compartimiento posterior del muslo se

divide en dos ramas:

- N. Tibial (divisiones anteriores de L4-S3)

- N Peroneo común ( divisiones posteriores de

L4-S2) Inerva todos los músculos el compartimiento

posterior del muslo y la parte del aductor mayor que se inserta en el isquión, todos los músculos de la pierna y el pie. Piel de la cara posterior del muslo, de toda la piel de la pierna y pie excepto la cara medial

NERVIO GLUTEO SUPERIOR -músculo glúteo medio e menor -músculo tensor de la fascia lata NERVIO GLUTEO INFERIOR -músculo glúteo mayor

NN. Ilioinguinal e iliohipogástrico

(L1):

Se originan en el ramo anterior de L1 y entran

en el abdomen posteriores al ligamento

arqueado medial y pasan inferolateralmente,

anteriores al m. Cuadrado lumbar.

Inerva los mm. Abdominales y la piel de las

regiones púbica e inguinal

N. Genitofemoral ( L1-2):

Atraviesa el m. Psoas mayor y discurre

inferiormente sobre su cara anterior,

profundo a la fascia del psoas; se divide

lateralmente a las aa. Ilíacas común y

externa en los ramos femoral y genital

N. Cutáneo femoral lateral ( L2-3):

Discurre inferolateralmente al m. ilíaco

y entra en el muslo posterior al

ligamento inguinal-tracto iliopúbico.

Inerva la piel de la cara anterolateral

del muslo

-Nervio para músculo cuadrado femoral y

gemelo inferior (L4,L5,S1)

-Nervio para músculo obturador interno y

gemelo superior (L5,S1,S2)

Nervio femoral cutáneo posterior:

- Ramos cutáneos para la región glútea y

caras supero medial y superoposterior del

muslo.

ARTERIAS DE LA EXTREMIDAD

INFERIOR

- Arteria femoral ( continuación de la

A. Ilíaca externa)

- Arteria glútea superior rama de la

A. Ilíaca interna

- Arteria glútea inferior rama de la

A. Ilíaca interna

- Arteria obturatríz rama de la A.

Ilíaca interna

Venas principales de la

extremidad inferior

Venas Profundas: que acompañan

las arterias

Venas Superficiales: Safena mayor

y menor (esta se une a la

poplítea)

MOVIMIENTOS DE LA

ARTICULACIÓN

DE LA

CADERA

Inervación de la cadera

- Nervio femoral que inerva los

flexores ( cara anterior)

- Nervio obturador que inerva los

rotadores laterales ( cara posterior)

- Nervio glúteo superior que inerva los

aductores ( cara superior)

Irrigación de la cadera

- Arterias retinaculares que son ramas

de las Aa. circunflejas medial y

lateral ramas de la A. Femoral

profunda

- Arteria para la cabeza del fémur

rama de la A. obturatríz

Piel

Tejido subcutáneo

Fascia profunda

Músculos del muslo

Estructuras óseas y articulaciones

- Articulaciones coxofemoral y tibiofemorales

- Ligamentos relacionados

Irrigacion , drenaje venoso e inervación

Tejido subcutáneo • La fascia superficial se sitúa en profundidad con

respecto a la piel

• Formada por tejido conectivo laxo que contiene:

• cantidad variable de grasa

• nervios cutáneos

• venas superficiales: V. Safena mayor y menor y tributarias

• Vasos y nódulos linfáticos

Fascia profunda del muslo

Fascia Lata

Envuelve los grandes músculos del muslo sobretodo

lateralmente donde se engruesa y se refuerza con fibras longitudinales y forma el TRACTO ILIOTIBIAL (desde el tubérculo del ilíaco hasta el tubérculo anterolateral de la tibia)

Fascia profunda del muslo

Hiato safeno:

Abertura de la fascia lata, tiene un borde liso medial y los bordes superior, lateral e inferior forman una semiluna o borde falciforme que se une al borde liso o medial mediante tejido fibroadiposo ( fascia cribiforme)

• Fascia cribiforme:

Es una capa membranosa de tejido subcutáneo que se extiende sobre el hiato safeno cerrándolo. Tiene múltiples orificios por los que pasan vasos linfáticos, la V. safena mayor y sus tributarias

Compartimiento anterior

Compartimiento posterior

Compartimento medial

Pectíneo Iliopsoas Sartorio Articular de la rodilla Cuádriceps femoral -Recto femoral -Vasto medial -Vasto lateral -Vasto intermedio

Músculo pectíneo

Músculo rectangular y aplanado, formado por

dos capas una superficial y otra profunda

inervadas por dos nervios diferentes

Aduce y flexiona el muslo además lo rota

medialmente.

Músculo de transición entre el compartimiento

anterior y medial

Músculo Iliopsoas

Principal flexor del

muslo y el más

potente flexor de la

cadera

Situado en la pared

posterior del

abdomen

Músculo sartorio

Discurre de lateral a medial en la parte

anterosuperior del muslo.

Es superficial en el compartimiento anterior.

Es el músculo mas largo del cueroi y actúa

sobre dos articulaciones

- flexiona la cadera

- participa en la flexión de la rodilla

- abduce débilmente el muslo

- rotación lateral

Músculo Cuádriceps Femoral

Es el de mayor volumen del grupo anterior

Conformado por:

- Recto femoral

- Vasto lateral

- Vasto medial

- Vasto intermedio

Actúa sobre cadera y sobre rodilla

Es el mayor músculo extensor de la pierna

Los tendones de las cuatro partes forman el Tendón

del cuádriceps que se continúa como tendón

rotuliano y en este se encuentra incluida la rótula

y se inserta en la tuberosidad de la tibia

Músculo articular de la rodilla

Músculo plano derivado del Vasto intermedio,

se inserta inferiormente en la membrana

sinovial de la rodilla de manera que su

contracción tira la membrana sinovial hacia

arriba durante la extensión de la pierna

Músculo Aductor largo

Músculo Aductor corto

Músculo Aductor mayor

Músculo Grácil

Músculo Obturador externo

Músculo aductor largo

Músculo en forma de abanico

Origen: cuerpo del pubis

Inserción: Línea áspera del fémur

Función: aductor del muslo

Inervación: N. Obturador ( L2-L3-L4)

Músculo aductor corto

Se sitúa profundo al pectíneo y al aductor

largo

Origen: cuerpo y rama inferior del pubis

Inserción: Línea pectínea y línea áspera del

fémur

Función: Aduce el muslo y flexión débil

Inervación N. Obturador ( L2-L3-L4)


Origen:

- Porción aductora: rama inferior del pubis y

rama de isquión

- Porción isquiotibial: tuberosidad isquiática

Inserción:

- Porción aductora: tuberosidad glútea, línea

áspera, línea supracondílea medial

- Porción isquiotibial: Tubérculo del aductor


Función:

- Porción aductora: Aduce y flexiona el muslo

- Porción isquiotibial: Extiende el muslo

Inervación:

- Porción aductora: N. Obturador L2-L3-L4

- Porción isquiotibial: componente tibial del N.

Ciático ( L4)

Músculo Grácil

Músculo alargado en forma de cinta,

localización medial en el muslo.

Es el más superficial del grupo aductor y

también es el más débil, es biarticular

(cadera y rodilla)

Origen: cuerpo y rama inferior del pubis

Inserción: cara medial de la tibia

Función: Aduce el muslo, flexiona la pierna y

ayuda a rotarla medialmente

Inervación: N. Obturador L2-L3-L4

Músculo Obturador Externo

Músculo aplanado, en forma de abanico que se

localiza profundo en la porción superomedial

del muslo

Origen: bordes del agujero obturador y

membrana obturatriz

Inserción: Fosa trocantérea del fémur

Función: rota lateralmente el muslo, estabiliza

la cabeza del fémur en el acetábulo.

Inervación: Nervio Obturador L3-L4

Estructuras vasculonerviosas en

porción anteromedial del muslo

Triángulo femoral Límites:

Superior: ligamento inguinal

Medial: borde lateral del aductor largo

Lateral: músculo sartorio

Suelo: lateralmente el m. iliopsoas y

medialmente el m. pectíneo

Techo: Fascia lata, fascia cribiforme, tejido

subcutáneo y piel

Triángulo Femoral

Contenido:

- Nervio femoral y sus ramos

- Vaina femoral:

- Arteria femoral y sus ramas

- Vena femoral y sus tributarias ( v. safena

mayor y vv. Femorales profundas)

- Nódulos y vasos linfáticos

Nervio Femoral ( L2-L4)

Es el mayor ramo del plexo lumbar

En el triángulo femoral el nervio se divide en

varios ramos para los músculos anteriores

del muslo, proporciona ramas para la

articulación de la cadera y la rodilla y ramos

cutáneos para la cara anteromedial del

muslo

El ramo cutáneo terminal del N. femoral es el

Nervio Safeno que inerva la piel y la fascia

de las caras anteromediales de la rodilla, la

pierna y el pie

Arteria principal del miembro inferior

Continuación de la Arteria ilíaca externa a

nivel del ligamento inguinal

Termina en el canal aductor continuándose

como arteria poplítea

A. Circunfleja ilíaca superficial

A. Epigástrica superficial

A. Pudenda externa superficial

A. Pudenda externa profunda

A. Femoral profunda

Ramas musculares

Ramas cutáneas

Ramas articulares

A. descendente de la rodilla

A.circunfleja femoral medial

A.circunfleja femoral lateral

-rama ascendente

-rama tranversa

-rama descendente

Ramas perforantes

Ramas musculares

Vena femoral

Es la continuación de la Vena poplítea

proximal al hiato del aductor.

Detrás del ligamento inguinal se convierte en

vena ilíaca externa

En el triángulo femoral, recibe:

- vena femoral profunda ( se forma de la

unión de 3 o 4 venas perforantes)

- vena safena mayor

- otras tributarias

Túnel fascial estrecho en el tercio medio del muslo,desde el vértice del triángulo femoral hasta el hiato de los aductores en el tendón del músculo aductor mayor

Paso intermuscular para la arteria y la vena femorales, el nervio safeno y en nervio para el músculo vasto medial, conduce los vasos femorales hasta la fosa poplítea, donde se transforman en vasos poplíteos.

Anatomía de superficie de la

cara anteromedial del muslo

REGIÓN GLÚTEA: NALGA

Y

REGIÓN DE LA CADERA

REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y


Por delante, la separación entre el tronco y el

miembro inferior se encuentra bien definida

a partir del ligamento inguinal.

Por detrás, la región glútea es una zona de

transición entre el tronco y el miembro

inferior. Físicamente forma parte del tronco

pero funcionalmente le pertenece al

miembro inferior



Región Glútea: área prominente posterior a la

pelvis e inferior al nivel de las crestas

ilíacas, lateralmente se extiende hasta el

borde posterior del trocánter mayor

- Hendidura glútea

- Pliegue glúteo

Región de la Cadera: sobre el trocánter mayor

lateralmente extendiéndose anteriormente

hasta la EIAS



LIGAMENTOS DE LA REGIÓN GLÚTEA

- Lig. Sacrotuberoso es la continuación inferior

del ligamento sacroilíaco posterior, se

extiende a traves de la escotadura ciática

del hueso coxal conviertiendo la escotadura

en un orificio que es subdividido por el Lig

sacroespinoso y la espina ciática, dando

lugar a los agujeros ciático mayor y ciático

menor

Se ubican en un compartimiento común pero

se organizan en dos capas:

Capa superficial

M. Glúteo Mayor

M. Glúteo Medio

M. Glúteo Menor

M. Tensor de la Fascia Lata

Se insertan proximalmente en el Ala del Ilion

Extensores, abductores y rotadores mediales

del muslo

Músculo Glúteo Mayor

Es el más superficial, grande y ancho de este

grupo

Origen: Ilion, cara dorsal del sacro y del cóccix

y ligamento sacrotuberoso

Inserción: Tracto iliotibial, algunas fibras en el

tuberosidad glútea del fémur

Función: Extiende el muslo, especialmente

desde la posición de flexión) contribuye a la

rotación lateral, estabiliza el muslo.

Inervación: N. Glúteo inferior ( L5-S1-S2)

Músculo Glúteo Medio

Origen:Cara externa del Ilion

Inserción: Cara lateral del trocánter mayor del

fémur

Función: Abduce y rota medialmente el muslo

Inervación: Nervio Glúteo superior ( L5-S1)

Músculo Glúteo Menor

Origen: Cara externa del Ilion

Inserción: Cara anterior del trocánter mayor del

fémur

Función:Abduce y rota medialmente el muslo

Inervación: N. Glúteo superior ( L5-S1)

Músculo Tensor de la Fascia

Lata

Origen: EIAS, parte anterior de la cresta

ilíaca

Inserción: Tracto iliotibial que se inserta en

el cóndilo lateral de la tibia

Función: Abduce y rota medial el muslo

Inervación: N. Gluteo superior (L5-S1)

Capa profunda

Conformada por músculos más pequeños

M. Piriforme

M. Obturador interno

M. Gemelo superior

M. Gemelo inferior

M. Cuadrado Femoral

Se insertan distalmente en la cresta intertrocantérea

del fémur

Rotadores laterales del muslo, estabilizan la articulación

de la cadera ( estabilizan la cabeza del fémur en el

acetábulo)

Músculo Piriforme

Origen:Cara anterior del sacro y lig.

sacrotuberoso

Inserción: Borde superior del trocánter

mayor del fémur

Función:Rota lateral el muslo extendido y

abduce el muslo flexionado, estabiliza la

cabeza del fémur en el acetábulo

Inervación: Ramos anteriores de S1-S2

Músculo Obturador interno

Origen: Cara pélvica de la membrana

obturatriz y huesos que la rodean

Inserción: cara medial del trocánter mayor

del fémur

Función:rota lateral el muslo extendido y

abduce el muslo flexionado

Inervación: N. del Obturador Interno ( L5-S1)

Músculo Gemelo superior

Origen:Espina ciática

Inserción: cara medial del trocánter mayor

del fémur

Función: Rota lateral el muslo extendido y


Inervación: Nervio del Obturador interno

(L5-S1)

Músculo Gemelo inferior

Origen:Tuberosidad isquiatrica

Inserción: Cara medial del trocánter mayor

del fémur

Función: Rota lateral el muslo extendido y


Inervación: N. del cuadrado femoral ( L5-S1)

Músculo Cuadrado femoral

Origen:Borde lateral de la tuberosidad

isquiática

Inserción: Tibérculo cuadrado en ña cresta

intertrocantérea de fémur

Función: Rota lateral el muslo y estabiliza la

cabeza del fémur en el acetábulo

Inervación: N. del cuadrado femoral ( L5-S1)

REGIÓN POSTERIOR

DEL MUSLO

Músculo semitendinoso

Músculo semimembranoso

Músculo bíceps femoral

-Cabeza larga

-Cabeza corta

Accion principal: Flexionar la pierna

Músculos isquiotibiales

Músculo Semitendinoso

Origen:Tuberosidad isquiática

Inserción:Cara medial de la parte superior

de la tibia

Función: Extiende el muslo, flexiona la

pierna y la rota medialmente cuando la

rodilla está flexionada

Inervación: Componente tibial del N. ciático

(L5, S1, S2)

Músculo Semimembranoso


Inserción: Parte posterior del cóndilo medial de

la tibia

Función:Extiende el muslo, flexiona la pierna y

la rota medialmente cuando la rodilla está

flexionada

Inervación: Componente tibial del N. ciático (

L5-S1-S2)

Músculo Bíceps Femoral

Cabeza larga:


Inserción:cabeza del peroné

Función: Flexiona la pierna y la rota

lateralmente cuando la rodilla está

flexionada, extiende el muslo

Inervación:Componente tibial del nervio ciático

( L5-S1-S2)

Músculo Bíceps Femoral

Cabeza corta:

Origen: Línea aspera y línea supracondílea

lateral del fémur

Inserción:cabeza del peroné

Función: Flexiona la pierna y la rota

lateralmente cuando la rodilla está

flexionada, extiende el muslo

Inervación:Componente peroneo común del

nervio ciático ( L5-S1-S2)

ANTERIOR MEDIAL POSTERIOR

Irrigación

Principal

Arteria

femoral y sus

ramas

Arteria

Obturatriz y

A. femoral

A.Femoral

profunda

Inervación Ramas

musculares

del nervio

femoral

Ramas

musculares

del nervio

obturador

*N.femoral

Ramas

musculares del

nervio ciático

FUNCION Extender la

pierna

Aducir el

miembro

inferior

Flexionar la

pierna

Arterias de las regiones glútea

y posterior del muslo

La arterias de la región glútea nacen directa o

indirectamente de las arterias ilíacas internas.

Las principales ramas que la arteria ilíaca

interna que irrigan o atraviesan la región

glútea son:

- A. glútea superior ( m. glúteo mayor, glúteo mediano y menor,

tensor de la fascia lata)

- A. glútea inferior ( parte de glúteo mayor, obturador interno, el

cuadrado femoral y las partes superiores de los mm. isquiotibiales)

- A. pudenda interna

Venas de las regiones glútea y

posterior del muslo

- Venas glúteas superior e inferior que son

tributarias de la vena ilíaca interna

- Venas perforantes drenan la sangre del

compartimiento posterior del muslo a la

vena femoral profunda.

Estructuras nerviosas de las

regiones glútea y posterior del

muslo

- Nervios clúneos superior, medio e inferior

- Nervios glúteos profundos: superior e

inferior, nervio ciático, nervio del cuadrado

femoral, nervio cutaneo femoral posterior,

nervio del obturador interno y el nervio

pudendo

Estructuras nerviosas de las

regiones glútea y posterior del

muslo

ANATOMIA DE SUPERFICIE DE

LA REGIÓN GLÚTEA Y

POSTERIOR DEL MUSLO

Separan el M.glúteo mayor de zonas vecinas

Se localizan en zonas de fricción

Bolsas trocantéricas: Fibras MM superiores

del trocánter mayor

Bolsa isquiática:Parte inferior del M de la

tuberosidad isquiática.

Bolsa gluteofemoral:ligamento inguinal de la

inserción del vasto lateral

HUESOS DE LA REGION DEL

MUSLO

FEMUR:

Hueso más largo y pesado del cuerpo, transmite el peso

corporal desde el hueso coxal hacia la tibia

Extremo superior:

- Cabeza

- Cuello

- Trocánter mayor

- Trocánter menor

- Línea intertrocánterea

- Fosa troncánterea

FEMUR

Extremo Distal:

- Cóndilo medial

- Cóndilo lateral

Ambos se articulan con los meniscos y los

cóndilos de la tibia

ARTICULACIÓN

DE LA

RODILLA

Sinovial bisagra modificada Meniscos: -Lateral (mas delgado) -Medial (mas grueso) Ligamentos relacionados: -Colateral tibial -Colateral fibular -Cruzado anterior -Cruzado posterior *Monoaxial *Movimientos: Flexión y extensión

Superficie articulares de

rodilla

La rodilla consta de tres articulaciones

- Dos articulaciones tibiofemorales ( lateral y

medial)

- articulación femoro-rotuliana

(femoropatelar)

El peroné no participa en la articulación

Es una articulación débil mecánicamente

debido a la incongruencia de sus superficies

articulares

Articulación de la rodilla

La estabilidad de la articulación depende

de:

1- la potencia y las acciones de los

músculos circundantes y sus tendones ( el

músculo más importante es el m.

Cuádriceps femoral- fibras inferiores del

vasto medial y lateral)

2- los ligamentos que unen el fémur con la

tibia

Cápsula articular del la rodilla

Consta de :

- Membrana fibrosa externa

- Membrana sinovial interna que reviste

todas las superficies internas de la

cavidad articular que no estén

recubiertas de cartílago articular

- En su mayor parte es delgada pero

presenta algunas zonas de engrosamiento

que forman los ligamentos intrínsecos y

hay algunas zonas donde es incompleta

Membrana fibrosa de la rodilla

Se inserta en el fémur superiormente proximal

a los bordes articulares de los cóndilos,

posteriormente engloba los cóndilos y la fosa

intercondílea. Inferiormente se inserta en el

borde de la superficie articular superior de la

tibia ( meseta tibial)

Anteriormente, es sustituida por el tendón del

cuádriceps, la rótula y el ligamento rotuliano

Ligamentos extracapsulares

- Ligamento rotuliano ( parte distal del tendón

del cuádriceps)

- Ligamento colateral peroneo ( más resistente)

- Ligamento colateral tibial ( menos resistente)

- Ligamento poplíteo oblicuo ( continuación del

tendón del semimembranoso)

- Ligamento poplíteo arqueado ( reforza la

cápsula posterolateralmente, se origina en el

peroné

Ligamentos intracapsulares de

la rodilla

- Ligamento cruzado anterior

- Ligamento cruzado posterior

- Menisco interno

- Menisco externo


la rodilla

Los ligamentos cruzados se entrecruzan

dentro de la cápsula articular pero fuera

de la cavidad sinovial, se ubican en el

centro de la articulación y se entrecruzan

oblicuamente en forma de X

Durante la rotación medial se enrollan

limitando este movimiento a unos 10 º

Durante la rotación lateral se desenrollan

permitiendo que este movimiento alcance

unos 60 grados


la rodilla

El Ligamento cruzado anterior es mas

débil que el posterior.

Se origina en la región intercondílea

anterior de la tibia posterior a la

inserción del menisco medial y se

inserta en la parte posterior del lado

medial del cóndilo lateral del fémur.


la rodilla

El Ligamento cruzado posterior es más

resistente que el anterior.

Se origina en la parte posterior de la

región intercondílea de la tibia y se

inserta en la parte anterior de la

cara lateral del cóndilo medial del

fémur

Meniscos

Placas semilunares de fibrocartílago que se

sitúan sobre la cara articular de la tibia para

aumentar su profundidad y absorber

impactos

Los ligamentos coronarios son porciones de la

cápsula articular que se extienden entre los

márgenes de los meniscos y la mayor parte

de la periferia de los cóndilos tibiales

El ligamento transverso de la rodilla une los

bordes anteriores de los meniscos cruzando

el área intercondílea anterior para

mantenerlos sujetos entre sí durante los

movimientos de la rodilla

Menisco medial

Tiene forma de “C” en más

ancho en su parte posterior.

Está firmemente unido a la

superficie del ligamento

colateral tibial

Menisco lateral

Es casi circular, más pequeño y más

móvil que el medial

El menisco lateral se une al ligamento

cruzado posterior y al cóndilo

medial del fémur a través del una

banda tendinosa denominada

Ligamento meniscofemoral posterior

Irrigación de la rodilla

Irrigada por 10 vasos arteriales que

forman la red arterial articular de la

rodilla

- ramas geniculares de las arterias

Femoral y Poplítea

- Ramas recurrentes anterior y

posterior de la A. recurrente tibial

anterior y circunfleja peronea

Inervación de la rodilla

- Nervio Femoral

- Nervio Tibial

- Nervio Peroneo Común

- Nervio Obturador

- Nervio Safeno

FOSA POPLÍTEA

Fascias de la Fosa Poplítea

Fascia superficial: contiene la vena

safena menor y 3 nervios cutáneos:

n. cutáneo femoral posterior y los

nervios cutáneos surales medial y

lateral

Fascia profunda: continuación de la

fascia de la pierna y de la fascia lata

Ubicada en la cara posterior de la rodilla

Depresión en forma de rombo

LIMITES

-Superolateral: Tendones de las 2 cabezas del biceps femoral.

-Superomedial: músculo semimembranoso

-Inferomedial: Cabeza medial del gastrocnemio

-Inferolateral: Cabeza lateral del gastrocnemio

-Techo: Fascia profunda

-Piso: Musculo poplíteo

Vena safena menor (Región lateral

del pie)

Arteria y vena poplíteas

Nervio tibial y fibular común

Nervio cutáneo femoral posterior

Ganglios linfáticos poplíteos

Tejido conjuntivo

PIERNA

Piel

Tejido subcutáneo y fascia profunda

Compartimientos musculares ( anterior,

lateral y posterior)

Estructuras óseas y articulares

Irrigación ,drenaje venoso e inervación

Fascia profunda de la pierna

Conocida como FASCIA CRURAL

• Distalmente forma los retináculos de los extensores

• Forma los tabiques intermusculares que se unen a las estructuras óseas de la pierna y a la membrana interósea

Fascia profunda de la pierna • Los tabiques intermusculares ( anterior y posterior) y la

membrana interósea forman tres compartimentos:

• - anterior ( flexor dorsal)

• - lateral ( peroneo)

• - posterior ( flexor plantar) que es a su vez dividido por un tabique intermuscular transverso que separa los flexores plantares surperficiales y los profundos.

• El tabique intermusculatr transverso termina distalmente en forma de fibras transversales que se extienden entre el maléolo medial y el calcáneo para formar el retináculo flexor

Se distribuyen en tres compartimientos

GRUPO ANTERIOR

GRUPO POSTERIOR

GRUPO LATERAL

Conformado por 4 músculos

Músculo tibial anterior

Músculo extensor largo de los dedos

Músculo extensor largo del primer

ortejo

Músculo Tercer peroneo

Origen: Cóndilo lateral y mitad superior de la

cara lateral de la tibia y membrana interósea

Inserción: caras medial e inferior del cuneiforme

medial y base del 1º MTT

Función: flexión dorsal del pie e inversión del

pie

Inervación: Nervio peroneo profundo ( L4-L5)

Músculo Tibial anterior

Músculo extensor largo de los

ortejos

Origen: Cóndilo lateral de la tibia y ¾

superiores de la cara medial del peroné y

membrana interósea

Inserción: falanges media y distal de los cuatro

ortejos

Función: Extensión de los 4 ortejos laterales y

flexión dorsal del pie en tobillo

Inervación: Nervio peroneo profundo ( L4-L5)

Músculo extensor largo del

primer ortejo

Origen: parte media de la cara anterior del

peroné y membrana interósea

Inserción: Cara dorsal de la base de la falange

distal del dedo gordo

Función: Extensión del primer ortejo, flexión

dorsal del pie a nivel del tobillo

Inervación: N. peroneo profundo ( L4-L5)

Músculo Tercer peroneo

Origen: Tercio inferior de la cara anterior del

peroné y membrana interósea

Inserción: Dorso de la base del quinto

metatarsiano

Función: Flexión dorsal del pie a nivel del

tobillo, ayuda en la eversión del pie

Inervación: N. peroneo profundo (L4-L5)

Arterias del compartimiento

anterior de la pierna

- Arteria Tibial anterior es rama de la Arteria

Poplítea se continúa en el pie como la Arteria

dorsal del pie o Arteria pedia.

Nervios del compartimiento

anterior de la pierna

- Nervio peroneo profundo: uno de los dos

ramos terminales del N peroneo común

Inerva los músculos del compartimiento

anterior y los intrínsecos del pie

Lesión: “PIE CAIDO”

Son los músculos eversores del pie

Actúan sobre las articulaciones

subastragalina y transversa del tarso

Músculo Peroneo Largo

Origen: cabeza y dos tercios superiores de la cara

lateral del peroné

Inserción: Base del 1º MTT y cuneiforme medial

Función: Eversión del pie y débil flexión plantar

Inervación: Nervio peroneo superficial ( L5-S1,

S2)

Músculo Peroneo corto

Origen: Dos tercios inferiores de la cara lateral

del peroné

Inserción: Cara dorsal de la tuberosidad de la

base del 5º MTT

Función: Eversión del pie y débil flexión plantar

Inervación: Nervio peroneo superficial ( L5-S1,

S2)


lateral de la pierna

- Nervio peroneo superficial que es ramo

terminal del Nervio peroneo común, que tras

inervar los músculos del compartimento

lateral se continúa como un nervio cutáneo

e inerva la piel de la cara anterior de la

pierna y casi todo el dorso del pie.

Vasos sanguíneos del

compartimiento lateral de la

pierna

La irrigación y el drenaje venoso de este

compartimiento depende de ramas

perforantes de la arteria tibial anterior y de

la peronea y de las venas satélites que las

acompañan.

SUPERFICIALES

- Gastrocnemio

- Sóleo

- Plantar

Músculo Gastrocnemio

Origen:

- Cabeza lateral: cara lateral del cóndilo

lateral del fémur

- Cabeza medial: cara poplítea del fémur,

superior al cóndilo medial

Inserción: Cara posterior del calcáneo,

mediante el tendón calcáneo

Función: Flexión plantar del pie

Inervación: N. tibial (S1-S2)

Músculo Sóleo

Origen: cabeza del peroné , tercio medio del

borde medial de la tibia

Inserción: Cara posterior del calcáneo,


Función: Flexión plantar

Inervación: N. Tibial ( S1-S2)

El Gastrocnemio y el sóleo comparten un

tendón común, el tendón calcáneo.

Entre el Gastrocnemio y el sóleo configuran

las 3 cabezas del Tríceps sural

Entre la piel y el tendón calcáneo se ubica la

Bolsa subcutánea calcánea

Entre el tendón y el calcáneo se encuentra la

Bolsa retrocalcánea

Músculo Plantar

Origen: Extremo inferior de la línea

supracondílea lateral del fémur, lig. poplíteo

oblicuo

Inserción: Cara posterior del calcáneo


Función: Flexión plantar


PROFUNDOS

- Poplíteo

- Flexor largo del primer ortejo

- Flexor largo de los ortejos

- Tibial posterior

Músculo Poplíteo

Origen: Cara lateral del cóndilo lateral del

fémur

Inserción: cara posterior de la tibia

Función: flexión débil de la rodilla, rota

medialmente la tibia sin apoyo

Inervación: Nervio tibial ( L4-L5, S1)

Músculo Flexor largo del

primer ortejo

Origen: 2/3 inferiores de la cara posterior

del peroné y parte inferior de la

membrana interósea

Inserción: base de la falange distal del

primer dedo

Función: flexión del primer dedo

Inervación: Nervio Tibial ( S2-S3)

Músculo Flexor largo de los

ortejos

Origen: parte medial de la cara posterior de la

tibia y el peroné

Inserción: base de las falanges distales de los

ortejos 2º al 5º

Función: flexión de los ortejos laterales


Músculo Tibial posterior

Origen: Membrana interósea, cara posterior de

la tibia y cara posterior del peroné

Inserción: Tuberosidad navicular, cuneiformes,

cuboides y astrágalo, bases de los MTT del 2º

al 4º ortejos

Función: Flexión plantar del pie, inversión del

pie

Inervación: N tibial ( L4-L5)

Grupos musculares

Anterior Posterior Lateral

Inervación N. fibular profundo N. tibial N. fibular superficial

Irrigación Arteria tibial anterior A. tibial posterior A. tibial anterior

Funciones -Extender los ortejos -Inversión del pie

Superficiales -Flexiona el pie Profundos -Flexiona los ortejos -Inversión del pie

Eversión del pie


posterior

- Nervio tibial es el mayor de los dos

ramos terminales del Nervio Ciático

Pasa a lo largo de la Fosa Poplítea y

pasa entre las dos cabezas del

Gastrocnemio

Inerva todos los músculos del

compartimiento posterior

Arterias del compartimiento

posterior de la pierna

Arteria Tibial posterior, rama terminal de

la A. poplítea

Emite las siguientes ramas:

- musculares

- nutricias

- arteria peronea

- arteria plantar medial

- arteria plantar lateral

DRENAJE VENOSO DEL MIEMBRO INFERIOR

• Venas superficiales : se encuentran en el tejido subcutáneo

• Venas profundas: se sitúan debajo de la fascia profunda y acompañan las arterias principales

Venas superficiales del miembro inferior

• Las principales son:

• - Vena safena mayor

• - Vena safena menor

• - Tributarias ( en su mayoría no tienen nombre)

Vena safena mayor • Se forma de la unión de la vena dorsal de primer ortejo y el arco

venoso dorsal del pie

• Asciende anterior al maléolo medial

• Pasa posterior al cóndilo medial del fémur

• Se anastomosa libremente con la vena safena menor

• Atraviesa el hiato safeno

• Desemboca en la vena femoral

• Recibe numerosas tributarias, las de la cara medial y posterior del muslo se unen formando la vena safena accesoria

• También recibe las venas circunfleja ilíaca superficial, epigástrica superficial y pudendas externas

Vena safena menor

Se origina en la parte lateral del pie de la unión de la vena dorsal del quinto ortejo con el arco venoso dorsal

• Asciende por detrás del maléolo lateral

• Pasa a lo largo del borde lateral del tendón calcáneo

• Perfora la fascia profunda

• Asciende entre las cabezas del músculo Gastrocnemio

• Desemboca en la vena poplítea en la fosa poplítea

Medial-TIBIA

Lateral-Fibula

CLASIFICACION:

- Hueso largo apendicular

DETALLES ANATOMICOS

-Extremo proximal:

A. Cóndilos medial y lateral (eminencia intercondílea)—artic femoral

B. Tuberosidad tibial (inserción del tendón rotuliano)

-Cuerpo

A. Borde anterior

B. Borde medial: membrana interósea

C. Borde lateral

-Extremo distal

A. Maléolo medial

B. Escotadura fibular

Hueso largo apendicular

DETALLES ANATOMICOS

-Extremo proximal

A. Cabeza

B. Cuello

C. Faceta articular para la tibia

-Cuerpo: Bordes anterior, posterior e interóseo

Extremo Distal:

A. Maléolo lateral (tobillo)

B. Fosa maleolar---art con astrágalo

TIBIOFEMORAL (Rodilla)

TIBIOFIBULAR PROXIMAL ( Sinovial plana)

TIBIOFIBULAR DISTAL ( sinovial plana)

TIBIOFIBULAR INTEROSEA ( Fibrosa sindesmosis)

TIBIOFIBULOTALAR ( Tobillo)

Articulaciones de la pierna

Anatomía de superficie de la

pierna

ARTICULACIÓN

DEL

TOBILLO

Articulación Talocrural

Sinovial de tipo Gínglimo

Se localiza entre los extremos distales de la

tibia y el peroné y la parte superior del

astrágalo

Superficies articulares del

tobillo Los extremos distales de la tibia y peroné

( junto con ligamento tibioperoneo posterior)

forman una mortaja maleolar ( mortaja

tibioperonea) en la cual encaja la tróclea del

Astrágalo.

De esta manera:

- el maléolo peroneal se articula con la cara

maleolar lateral del astrágalo

- La tibia se articula su cara inferior con el

cuerpo del astrágalo y su maléolo medial con

la cara maleolar medial del astrágalo

Superficies articulares del

tobillo

Articulación Talocrural

La tibia y el peroné se mantienen unidos por

los ligamentos:

- Tibioperoneo anterior

- Tibioperoneo posterior

- Tibioperoneo interóseo

Ligamentos de la Articulación

Talocrural

1- LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

- lig. Astrágaloperoneo anterior ( talofibular)

- lig. Astrágaloperoneo posterior ( talofibular)

- lig. calcáneoperoneo


Talocrural


Talocrural

1- LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL también

llamado Ligamento deltoideo, se inserta

proximalmente en el peroné y se extiende

en forma der abanico para insertarse en el

astrágalo, navicular y calcáneo. Tiene 4

porciones:

- porción tibionavicular

- porción tibio calcánea

- porción tibioastragalina anterior

- porción tibioastragalina posterior


Talocrural

HUESOS DEL TARSO (7)

-Astrágalo ( tobillo)

-Calcáneo (Talón)

-Navicular

-Cuboides

-Cuneiformes (medial, intermedio y lateral)

HUESOS METATARSIANOS

-1ro ,2do ,3ro, 4to , 5to

FALANGES

-Ortejos

Regiones anatómicas y

funcionales del pie

Planta: región del pie que está en contacto con

el suelo

Talón : región de la planta por debajo del

calcáneo

Bola del pie: región de la planta situada por

debajo de las cabezas de los dos MTT

mediales

Dorso del pie: región superior

Piel y tejido subcutáneo en Pie

La piel del dorso es delgada y el tejido

subcutáneo es laxo

La piel de la planta es gruesa, el tejido

subcutáneo es fibroso, hay abundantes

ligamentos cutáneos altamente desarrollados

que dividen el tejido en áreas rellenas de

grasa ( almohadilla absorbente de impactos).

La piel de la planta carece de pelos y está

dotada de numerosas glándulas sudoríparas

Fascia profunda del pie

En el dorso es delgada, se continúa

proximalmente con el retináculo de los

músculos extensores- Sobre las caras lateral

y posterior del pie se continúa con la FASCIA

PLANTAR

Fascia plantar consta de una porción central

gruesa y unas porciones lateral y medial

delgadas

Fascia dorsal del pie

Fascia plantar

La porción gruesa central forma la

aponeurosis plantar, la cual se origina

en el calcáneo y se extiende distalmente

en fibras longitudinales formando las

vainas fibrosas de los ortejos.

Fascia

plantar

Compartimientos del pie

En mediopié y antepié:

- Entre el borde medial de la aponeurosis plantar y

el quinto MTT hay un tabique intermuscular que

forma el Compartimiento lateral

- Entre el borde lateral de la aponeurosis plantar y

el primer MTT hay un tabique intermuscular que

forma el Compartimiento medial

- Entre los compartimentos anteriores se encuentra

el Compartimiento central

En antepié se encuentra el Compartimiento

interóseo del pie

En el dorso se encuentra el Compartimiento dorsal

del pie

Compartimientos del pie

Músculos del pie

Total: 20 músculos individuales

- 14 en cara plantar

- 2 en cara dorsal

- 4 en posición intermedia

Funcionan como un grupo que sostiene los arcos del

pie durante la fase de apoyo en la bipedestación

Músculos del pie

Primera capa:

- Abductor del primer ortejo

- Flexor corto de los dedos

- Abductor del quinto ortejo

Segunda capa:

- Cuadrado plantar

- Lumbricales ( 4)

Músculos del pie

Tercera capa:

- Flexor corto del primer ortejo

- Aductor del primer ortejo

- Flexor corto del quinto ortejo

Cuarta capa:

- Interóseos plantares(3)

- Interóseos dorsales ( 4)

Músculos del dorso del pie

- Extensor corto de los dedos

- Extensor corto del dedo gordo

TIBIOFIBULOTALAR: Sinovial bisagra

INTERTARSALES: Sinoviales planas

TALOCALCANEONAVICULAR: Sinovial plana— Permite inversión y eversión.

TARSOMETATARSIANAS: Sinoviales planas

METATARSOFALANGICAS: Sinoviales condíleas

INTERFALANGICAS: Sinoviales bisagra

ARTICULACIONES DEL PIE

CALCANEONAVICULAR PLANTAR

PLANTAR LARGO ( calcáneo cuboides y bases de metatarsianos)

CALCANEOCUBOIDEO PLANTAR ( lig. Plantar corto)

Nervios del pie

Arterias del pie

Dorso del pie:

Arteria dorsal del pie ( A. pedia), continuación

de la arteria Tibial anterior

- Ramas: Arteria plantar profunda, arteria

tarsiana lateral, arteria tarsiana media,

arteria arqueada

Planta del pie:

Arterias plantar medial ( forma el arco plantar

superficial) y plantar lateral ( forma el arco

plantar profundo)ramas de la Arteria tibial

anterior

Arterias

del pie

Drenaje venoso del pie

Venas superficiales: son subcutáneas

Venas profundas: se ubican por debajo de la

fascia profunda, estructuras pares que se

anastomosan entre sí y acompañan las

arterias.

En el pie , el drenaje venoso se dirige hacia las

principales venas superficiales, a diferencia

de lo que ocurre en muslo y pierna( para el

funcionamiento de la bomba musculo

venosa)


Dorso del pie

Las venas digitales dorsales se convierten en

Venas metatarsianas dorsales que reciben

sangre de las vv. digitales plantares.

Todas estas drenan al Arco venoso dorsal.


La red venosa plantar:

- drena por el borde medial del pie formando

la vena Marginal medial que se va a unir con

la vena dorsal del primer dedo para formar

la Vena Safena Mayor

- drena por el lado lateral del pie formando la

vena Marginal lateral que se va a unir con la

vena dorsal del quinto dedo y el arco dorsal

para formar la Vena Safena Menor

Gracias

MÓDULO II MIEMBRO INFERIOR - medicos.cr 2015/Principios anatómicos... · - Agujero Ciático Menor...

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