Pancreatitis Medicina 2015

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  1. 1. PANCREATITIS MURILLO SANTANA GUSTAVO
  2. 2. PANCREATITIS AGUDA
  3. 3. RECUERDO ANATOMOPATOLOGICO rgano retroperitoneal en posicin oblicua, inclinada hacia arriba desde el asa en C del duodeno hasta hilio esplnico. Peso 75-100g. Longitud 15-20 cm largo. 4 Regiones: Cabeza, Cuello, Cuerpo y Cola. Irrigacin a. celiaca y mesentrica superior.
  4. 4. RECUERDO ANATOMOPATOLOGICO Pncreas excrino 85% Pncreas endgeno Secrecin 500-800ml jugo pancretico/da. Acinares: AMILASA, LIPASA y PROTEASAS 1 milln de islotes de Langerhans Clulas principales: 1)ALFA: Glucagon 2)BETA: Insulina 3)DELTA: Somatostatina 4)PP: Polipptidos pancreticos
  5. 5. DEFINICIN Enfermedad inflamatoria del pncreas que NO se acompaa de fibrosis de la glndula. 1 2 3 Imagen 1: 1)Tejido pancretico conservado. 2) Banda basfila de tejido pancretico necrtico. 3) Necrosis adiposa y hemorragia.
  6. 6. EPIDEMIOLOGA. EU: 300,000 casos/ao. 20-30% graves. 3,000 muertes. 5-11/100,000hab. 30-70 aos (55 aos). IMC > 30
  7. 7. ETIOLOGA Litiasis vesicular (Mujeres). Etilismo (10 aos.150g/da). > cerveza (Hombres). Hiperlipidemia. Hipercalcemia. Trauma (CPRE 2-10%). Isquemia. Infecciones. 90%
  8. 8. ETIOLOGA Obstruccin conducto pancretico (Carcinoma1-2%) Frmacos 1.2-4%. AHF Gen de tripsingeno catnico PRSS. Gen inhibidor pancretico de tripsina secretoria SPINK1. Dieta abundante en protenas y grasas. Clase I > 20 casos reportados. Clase II < 20.
  9. 9. ETIOLOGA Alt. congnitas (Pncreas dividido) Picadura de escorpin Tityus trinitatis (Neurotransmisores). Insecticidas de antiacetilcolinesterasa (Neurotransmisores).
  10. 10. FISIOPATOLOGA
  11. 11. FISIOPATOLOGA Alcohol Espasmo del esfnter de Oddi (Secrecin por bloqueo). Activacin de tripsina. Toxina metablica. Metabolismo de lpidos (Hiperlipidemia). SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.
  12. 12. FISIOPATOLOGA
  13. 13. FISIOPATOLOGA
  14. 14. CUADRO CLNICO Dolor abdominal intenso en epigastrio, tipo perforante hacia la espalda, con irradiacin a los francos 50%, persistente posterior a la ingesta de comidas abundantes que alivia cuando el paciente se inclina hacia adelante que no mejora con el vmito. Nusea y vmito 90%. Asintomtica en hemodialisis o post-transplante renal.
  15. 15. EXPLORACIN FSICA SIGNOS VITALES GENERALES ABDOMEN Taquicardia. Taquipnea. Hipotensin. Hipertermia. Deshidratacin. Abdomen distendido. Peristlsis hipoactiva. Percusin mate. Dolor a la palpacin de epigastrio. Signos rebote + y capurro +. Signo de Cullen y de Grey Turner. (1%). Palpacin de flemn.
  16. 16. DIAGNSTICO BH (Hemoconcentracin o anemia). QS (Hiperglucemia, BUN y Cr , Hipoalbuminemia). ES (Hipocalcemia). Transaminasas (AST ) Enzimas pancreticas en sangre y orina (Amilasa* , Lipasa, Tripsingeno y Elastasa). Lipasa > Especificidad. Amilasa > Sensibilidad.
  17. 17. DIAGNSTICO Amilasa Obstruccin del intestino delgado, lcera dudodenal perforada o tr. inflamatorios intraabdominales. Inicio de la enfermedad, mximo horas, elevada 3-5 das. No relacin entre y gravedad de la enfermedad. Amilasa p especificidad 93%.
  18. 18. DIAGNSTICO US (20% NO satisfactorio por presencia de gas intestinal) Clculos biliares en pancreatitis biliar. Dilataciones ductales extrapancreticas. Edema y tumefaccin del pncreas. Acumulaciones peripancreticas de lquido.
  19. 19. DIAGNSTICO TAC contraste IV (Eleccin). Le ve (No afe cci n m icro circulaci n): Realce uniforme de la glndula. Se ve ro : (Afe cci n m icro circulaci n): Disminuye en grado considerable el reforzamiento de la glndula. Absceso pancretico.
  20. 20. AL INGRESO. 48 HRS. Edad > 55. Leucocitos > 16,000/mm3. Glucemia > 200mg/dl. LDH srica > 350 UI/L. AST srica >250 U/dl. Disminucin del Hto > 10 puntos. Aumento de BUN >5mg/dl. Ca srico 6L. PUNTO S MORTALIDAD 7% 50% AL INGRESO 48 HRS Edad > 70. Leu > 18,000/mm3. Glucemia > 220mg/dl. LDH srica > 400 UI/L. AST srica > 250 U/dl. Disminucin del Hto > 10 puntos. Aumento de BUN >2mg/dl. Ca srico 5meq/L. Secuestro estimado de lquidos > 4L. S/RELACIN CON CLCULOS BILIARES. CON CLCULOS BILIARES. CRITERIOS DE RANSON SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.
  21. 21. CRITERIOS GLASGOW LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
  22. 22. CRITERIOS BALTHAZAR Deteccin de necrosis pancretica a las 48-72hrs. Estancia hospitalaria prolongada, necesidad de necrosectomia y muerte.
  23. 23. DETERMINACIN SEVERIDAD BALTAZAR /MRI RANSON GLASGOW ATLANTA APACHE II CLNICO Sensibilidad 100% Especificidad 70% Especificidad 77%. VPP 49%. VPN 91%. Evaluacin 48hrs. perfusin pancretica y defectos en la microcirculaci n No se ha utilizado de manera consistente en estudios. Clculo en tiempo de diagnstico y admisin hospitalaria. Sensibilidad 65%. Especificidad 76%. VPP: 43%. VPN: 89%. Sensibilidad 39%. Especificidad 93%. VPP: 66% VPN: 82%
  24. 24. ESCALA POP-SCORE
  25. 25. DIAGNSTICO DIFERENCIAL lcera pptica perforada. Obstruccin gangrenosa de intestino delgado. Colecistitis aguda.
  26. 26. COMPLICACIONES LOCALES Flemn pancretico. Absceso pancretico. Seudoquiste pancretico. Ascitis pancretica. Hemorragia. Trombosis. Infarto intestinal. Ictericia obstructiva. Fstula. Obstruccin mecnica.
  27. 27. MEDIDAD GENERALES Ayuno. Control de lquidos. Control de temperatura. Soluciones IV (Isotnicas. Mejorarperfusin pancretica). Plasma fresco congelado (Prevenir protelisis. Hto) SNG (Vmito c/leo)
  28. 28. TRATAMIENTO Antibioticos Bloqueado res H2 Inhibidores de la secrecin Inhibidores de la proteasa Antiinflama torios Analgsicos Bacterias y hongos en colon o estmago con supresin de cido. (TRANSLOCACIN) Enterococo. Staphiloccoccus coagulasa . Gram. Cndida. Antibiticos de amplio espectro. Imipenem1g IV c/24hrs. Ranitidina 50mg IV c/12hrs. Atropina. Calcitonina. Somatostatina . Glucagon Fluorouracilo Aprotinina. Mesilato de gabexano. Camostato. Inhibidores de fosfolipasa A2. Indometaci na Inhibidores de PG. Buprenorfina. Pentazocina. Clorhidrato de Procana. Meperidina. NOMORFINA (ESPASMO ESFINTERDE ODDI)
  29. 29. TRATAMIENTO
  30. 30. PANCREATITIS CRNICA
  31. 31. DEFINICIN Padecimiento inflamatorio crnico incurable, puede aparecer tras brotes repetidos de pancreatitis aguda o como consecuencia de dao crnico, de origen multifactorial. Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltracin linfocitaria escasa. 1) Lobulillo pancretico con leve ensanchamiento del tejido conectivo intersticial e infiltracin por linfocitos. 2) Lobulillo con atrofia de acinos. Imagen 1: Conducto pancretico interlobulillar con el lumen relleno por material eosinfilo hialino, en partes calcificado. Los tabiques conjuntivos inferior y superior estn ensanchados, con infiltracin inflamatoria. 1 2
  32. 32. EPIDEMIOLOGA 5-27/100,000 hab. 35-40 a. Adolescentes y adultos jvenes en Indonesia, Sur de la India y frica tropical (Desnutricin y TAPIOCA) Mujeres con restitucin de estrgenos.
  33. 33. CLASIFICACIN DE SINGER Y CHARI. ETIOLOGA. CALCIFICADA O LITGENA OBSTRUCTIVA INFLAMATORI A AUTO- INMUNITARIA ASINTOMTIC A Alcohol (70%) (150g/dl x 20) Hereditaria (PRSS1- SPINK1)- CFTR). Tropical (20%) Hiperlipidemia (>300d/dl) Hipercalcemia Tumores Estrechez ductal Clculo biliar Cicatriz post- traumtica Pncreas dividido (10%) Desconocida Colangitis esclerosante primaria Sx. Sjgren Cirrosis biliar primaria Alcohol Tropical (Nutricional) Tabaquismo (Edad de inicio con abuso de alcohol y AHF Riesgo en disfuncin esfnter de Oddi)
  34. 44. CLASIFICACIN DE CAMBRIDGE CLASIFICACIN CPRE TAC Y US Normal Conducto ramificado lateral (CRL) normal. Glndula de tamao y formas normales. Parnquima homogneo. Equivoca Conducto pancretico principal (CPP) normal. 1: