UNIVERSIDAD CATÓLICA “NUESTRA SEÑORA DE LA

ASUNCIÓN”UNIDAD ACADÉMICA CARAPEGUA

CARRERA NUTRICION

Selección de alimentos para pacientes de 40 – 60 años, con cáncer de colon, colostomizados, que utilizan la vía oral para su alimentación; registrados en la Asociación de Ostomizados

del Paraguay, durante los meses de mayo y junio del año 2011.

Tesina para optar por el título de Licenciatura en Nutrición

Sara Verónica Ibarra PrietoKarimy Nuar Lemir Giménez

Carapeguá - 2011

INTRODUCCIÓN

El cáncer comprende un gran grupo de enfermedades que se caracterizan por la

presencia de células malignas. Cada tipo de cáncer se distingue por la naturaleza, asiento o

evolución clínica de la lesión.

Uno de ellos, es el cáncer de colon, que se trata de una enfermedad en la que se

encuentran células malignas en los tejidos del colon. Por lo general, las dietas ricas en grasas

y pobres en fibra, la herencia familiar y el estilo de vida, como la vida sedentaria y el

tabaquismo, podrían influir en la aparición y/o el empeoramiento de dicha patología y

consiguientemente llevar a la creación de una colostomía.

La colostomía consiste en una intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una

comunicación artificial entre la víscera y la pared abdominal, que sirve para permitir que las

heces se desvíen de la parte enferma o dañada del colon y en lugar de evacuarse por el ano,

lo hacen a través del estoma.

 

La adecuada información preoperatoria, como postoperatoria para la prevención

de complicaciones relacionadas con el estoma, es de crucial importancia para el paciente

ostomizado, ya que favorece la respuesta a la terapia y la sensación de bienestar.

JUSTIFICACION

Los pacientes en general, presentan alteraciones nutricionales a lo largo de su

enfermedad, principalmente aquellos afectados por neoplasias malignas. Estas alteraciones

pueden ser debidas tanto a la enfermedad por sí misma como a los tratamientos

(quimioterapia, cirugía y/o radioterapia) o pueden deberse a la ansiedad y/o depresión que

con frecuencia acompañan al diagnóstico de cáncer.

Se considera que la nutrición forma parte fundamental del tratamiento de apoyo de

cualquier patología, y más aún en el cáncer, desde el momento del diagnóstico y a lo largo

de la evolución de la enfermedad.

El apoyo nutricional mejora el estado general del paciente y esto hace que tolere mejor

la colostomía y la quimio/radioterapia. Dicho apoyo nutricional debe ser considerado como

eficaz y efectivo método coadyuvante de la terapia anticancerosa específica. Es por ello que

se realiza este trabajo de investigación, con el propósito de guiar al paciente colostomizado

para adoptar criterios de alimentación adecuados, que colaboren en la eficacia del

tratamiento.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Toda patología repercute en gran medida sobre el estado nutricional del individuo,

especialmente en los pacientes oncológicos.

El cáncer de colon conlleva a que los pacientes experimenten síntomas como anorexia,

pérdida de peso involuntaria y progresiva, astenia, anemia y deterioro del estado general, que en

los casos más graves puede llegar a ser causa directa de muerte. Para este tipo de cáncer, la

colostomía suele ser una opción válida de tratamiento.

Los pacientes con cáncer de colon colostomizados, experimentan situaciones

desagradables, añadidas a todo el proceso de enfermedad, debido a los cambios fisiológicos,

dietéticos, psicológicos, estéticos, sociales y económicos, alterando su equilibrio psicosocial.

Ante esta situación nos planteamos las siguientes interrogantes:

Pregunta genérica

¿Cuál es la selección de alimentos adecuada para los pacientes con cáncer de colon,

colostomizados, de 40 – 60 años, registrados en la Asociación de Ostomizados del Paraguay, que

utilizan la vía oral para su alimentación, en base a sus preferencias?

Preguntas específicas

1. ¿En qué estado nutricional se encuentran los pacientes?

2. ¿Cuáles son las preferencias alimentarias de cada paciente?

3. ¿Cuál es el listado de alimentos que contribuye al correcto funcionamiento del estoma?

4. ¿Cuál es la selección de alimentos adecuada para situaciones determinadas (diarrea,

constipación)?

OBJETIVOS

General:

Determinar una selección de alimentos adecuada para los pacientes con cáncer de colon,

colostomizados, de 40 – 60 años, registrados en la Asociación de Ostomizados del Paraguay, que

utilizan la vía oral para su alimentación, basada en sus preferencias.

Específicos:

1. Identificar el estado nutricional actual de los pacientes, a través de indicadores antropométricos.

2. Conocer las preferencias alimentarias de cada paciente

3. Realizar un listado de alimentos que contribuyan al correcto funcionamiento del estoma.

4. Establecer una selección de alimentos para situaciones determinadas (diarrea, constipación).

MARCO TEÓRICO PARTE I.

Aparato digestivo

1.1 Anatomía

1.1.1 Anatomía del intestino grueso

1.1.2 Fisiología del intestino grueso

PARTE II

Cáncer

2.1 Neoplasias

2.1.1 Generalidades

2.1.2 Características de las neoplasias

2.2. Cáncer

2.2.1 Características clínicas

2.2.2 Causas

2.2.3 Nutrición como factor causal del cáncer

2.2.4 Prevención

2.2.5 Tratamiento

PARTE III

Cáncer de colon

3.1 Generalidades

3.2 Causas

3.3 Síntomas

3.4 Diagnóstico

3.5 Evolución

3.6 Clasificación

3.6.1 Clasificación TNM

3.6.2 Clasificación Astler y Coller

3.7 Tratamiento

3.7.1 Consecuencias nutricionales de los tratamientos.

3.8 Prevención

PARTE IV

Colostomía

4.1 Ostomía

4.2 Colostomía

4.2.1 Ubicación

4.2.2 Clasificación

4.2.3 Causas

4.2.4 Características

4.2.5 Complicaciones

4.2.6 Sistemas

colectores

PARTE V

Selección de alimentos para pacientes colostomizados en situaciones determinadas.

5.1. Finalidad

5.2. Progresión

5.3. Selección de alimentos para pacientes colostomizados

5.3.1. Dieta definitiva

5.3.2. Colostomizados con diarrea

5.3.3. Colostomizados con constipación

DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio.

Según el enfoque, esta investigación es de tipo cualitativo, debido a que comprende e

interpreta la interacción paciente – alimento y como ello influye en la eficacia del tratamiento

seleccionado (Colostomía).

Nivel

De acuerdo al nivel, es de naturaleza investigativa descriptiva, pues busca conocer la

adecuada selección de alimentos para la eficacia del tratamiento.

Conforme al tiempo, es transversal, ya que el estudio se realiza en un lapso de tiempo

limitado, sin realizar ningún seguimiento.

Área de estudio

El área de estudio se encuentra situado en el casco urbano

de la ciudad de Asunción, sobre las calles Facundo Machaín 6374 c/ R. I.

18 Pitiantuta.

La Asociación de Ostomizados del Paraguay (ASOSDELPA),

se formó en 18 de julio del 2008, en la sala X del Hospital de Clínicas, y

los fundadores fueron los doctores Jorge Medina Gutiérrez e Isaías

Fretes, ambos cirujanos coloproctólogos, y la Lic. Nidia Servián, quien es

Estomaterapeuta.

En ese entonces, el presidente de la asociación era don

Nicolás Ramírez y la Sra. Silvia Aguilar Aquino, la vicepresidenta; luego,

por motivos de salud, renunció el presidente y asumió la vicepresidenta.

El Dr. Medina, a través de una invitación del Prof. Hugo Heredia de Santa Cruz, Bolivia, quien es el

representante latinoamericano de la Organización Internacional de Ostomizados (IOA), que es una entidad

mundial, que nuclea a los pacientes Ostomizados de todo el mundo, con las licenciadas y los especialistas en

Estomaterapia, médicos de distintas especialidades y voluntarios viajaron a Italia, para especializarse en todo lo

referente a las ostomías.

El Dr. Medina, fue quien hizo los contactos para traer donaciones de todo lo concerniente al cuidado de las

ostomías (bolsas, cremas, polvos, cintos, etc.) al Paraguay de parte de entidades internacionales como la IOA y la FOW-

USA (Amigos Ostomizados del Mundo) con la condición de que se tenía que crear en el país la asociación de

Ostomizados, y así fue que se formó y se eligieron las primeras autoridades.

Cada vez más, los pacientes Ostomizados se enteraban de que existía una asociación y acudían primeramente

al Hospital de Clínicas, luego al local propio, donde se distribuyen gratuitamente los insumos donados desde EE. UU.

Para recaudar fondos, se realizaban actividades como feria de comidas y fiestas de San Juan, con el fin de abonar los

costos de aduana para el retiro de las donaciones. Actualmente, los pacientes abonan un aporte voluntario para los

impuestos de la Aduana y para la cuota anual a la Asociación Latinoamericana de Ostomizados (ALADO), del cual la

asociación es miembro activo.

El principal logro es la aprobación de la Ley de asistencia a los pacientes Ostomizados en noviembre de

2010 y la ventaja que tendrán los ostomizados, es que en todos los hospitales públicos del país deben brindar

atención gratuita y los kits o suplementos (bolsas, cremas, etc.)

Universo

El universo de esta investigación comprende a 10 pacientes con cáncer de colon colostomizados, de 40

– 60 años, registrados en la Asociación de Ostomizados del Paraguay, durante los meses de mayo y junio del año

2011.

Muestra

La muestra de esta investigación está formada por el 100% de la población, que corresponde a 10

pacientes con cáncer de colon colostomizados, de 40 – 60 años, registrados en la Asociación de Ostomizados del

Paraguay, durante los meses de mayo y junio del año 2011.

Unidad de análisis.

Cada uno de los pacientes con cáncer de colon colostomizados, de 40 – 60 años, registrados en la

Asociación de Ostomizados del Paraguay, durante los meses de mayo y junio del año 2011.

Métodos y Técnicas.

•Métodos:

- Verificación por observación directa o indirecta.

•Técnicas:

•Observación directa

•Entrevista estructurada

Instrumento de recolección de datos

•Guía de entrevista.

•Balanza.

•Cinta métrica.

•Tablas para hallar Peso ideal (PI), Porcentaje de Peso Ideal(%PI), Índice de Masa

Corporal (IMC).

ANÁLISIS Y RESULTADOS

1.Estado nutricional: el parámetro utilizado para la determinación del estado nutricional fue

el Porcentaje de Peso Ideal (%PI).

1.1 Peso normal: entre los pacientes entrevistados, ninguno presenta peso

normal, según los parámetros utilizados. Esto puede deberse a que la anorexia y la

pérdida de peso son características propias de la presencia de un cáncer, además de las

repercusiones nutricionales consecuentes a la colostomía.

1.2 Desnutrición: en todos los casos analizados, los pacientes presentan un grado

de desnutrición, ya sea leve, moderada o severa, relacionada más estrechamente

con el estado evolutivo de la enfermedad que con la colostomía propiamente

dicha.

2. Preferencias alimentarias:

2.1 Lácteos: en este grupo se destaca la preferencia hacia el yogur y el queso

Paraguay. En el caso de la leche, la gran mayoría la consumen sin inconvenientes y, solo unos

pocos son los que presentan problemas de intolerancias (distención, diarrea).

2.2 Carnes: las de mayor consumo son las de pollo, preparadas hervidas, a la plancha

o al horno. Seguidas por la carne vacuna, en forma de guisos y a la plancha. Sin embargo,

las carnes de pescados solo son de consumo esporádico.

2.3 Huevo: son de gran aceptación en su forma “pasado por agua” o como parte de las

preparaciones.

2.4 Vegetales: se consumen con mayor frecuencia y sin inconvenientes el tomate,

cebolla, zanahoria, locote, todos cocidos, además del zapallo. En algunos casos, la papa es

bien tolerada. Son omitidas por completo las de hojas crudas y el ajo.

2.5 Frutas: las de mayor consumo son la manzana y pera sin cáscaras, y duraznos en

lata, en forma de jugos y compotas. La banana, naranja y mandarina, solo algunos

mencionaron que las consume.

2.6 Cereales: el arroz y el fideo son consumidos sin inconvenientes. Solo una menor

cantidad de pacientes refiere que la harina de maíz es causante de diarreas.

2.7 Legumbres: en ninguno de los casos analizados se manifiesta su consumo, está

completamente omitida de la dieta habitual.

2.8 Panificados: el de consumo más habitual es el pan blanco y los productos secos

(coquito, palito, rosquita). Algunos manifiestan que sustituyen los panificados por

galletitas de agua y con agregado de salvado.

2.9 Azúcar y dulces: la mayor parte de los pacientes estudiados refieren el consumo de

azúcar común. En menor cantidad utiliza edulcorantes. En cuanto a los dulces, se

destaca el consumo de dulce de guayaba y dulce de leche, solo en algunos casos.

2.10 Bebidas: los de mayor consumo son los jugos de frutas y el agua. Entre las

infusiones se destaca el té en saquitos y el mate cocido. Uno de los entrevistados refirió

el consumo de gaseosa dejando escapar el gas.

2.11 Otros: uno de los casos estudiados refiere el consumo de la fórmula Ensure

Plus como desayuno y/o merienda.

3. Funcionamiento del estoma:

3.1 Alimentos formadores de gases: la mayoría de los pacientes coinciden en que, entre

las legumbres, el poroto es el principal formador de gases, además de el repollo, la

papa y frutas como el melón, la naranja y la mandarina.

4 Situaciones particulares:

4.1 Diarrea: se da con mayor frecuencia que la constipación. Algunos pacientes afirman

que el consumo de leche, ya sea entera o descremada, es causa de esta complicación.

Así también, mencionan a la harina de maíz.

4.2 Constipación: solo un paciente refirió estreñimiento, atribuyendo este hecho a la

manzana.

CONCLUSIONESEste trabajo de investigación tuvo como principio, la necesidad de determinar una

selección de alimentos adecuada para el paciente con cáncer de colon, colostomizado, que

utiliza la vía oral para su alimentación, basada en las preferencias.

Como resultado a este objetivo, luego de analizar los instrumentos aplicados, se

puede mencionar que:

• La mayoría de los pacientes entrevistados presentan algún grado de desnutrición,

ya sea por la enfermad misma o por la colostomía.

• Se aceptan todos los grupos de alimentos a excepción de los vegetales de hojas

crudas y las legumbres. Las hortalizas y las frutas crudas se consumen sin cascara. Toleran

todas las formas de preparación a excepción de las frituras, y solo uno refirió consumir bebidas

gaseosas, sin efervescencia.

• Todos los casos analizados manifiestan evitar el consumo de alimentos formadores de

gases ya que dificulta el buen funcionamiento del estoma.

• La complicación más frecuente es la diarrea, atribuyéndole este hecho a la leche

como también a la harina de maíz. Un solo caso afirma presentar constipación al consumir

manzana.

Cabe resaltar, que la principal limitación para el desarrollo de la investigación, fue

durante el trabajo de campo, donde algunos pacientes se mostraron reacios a colaborar, lo cual es

comprensible por el momento que se encuentran atravesando.

Conforme a los resultados obtenidos, contrastados con el marco teórico se puede

afirmar que fueron logrados los objetivos propuestos.

RECOMENDACIONES

Específicas para los pacientes:

• Reducir los alimentos que contribuyen a la formación de gases: lentejas, porotos,

repollo, rábano, cebolla, brócoli, coliflor, pepino; ciruelas, manzana, banana; cereales con salvado,

salvado de cereales; leche, helado; edulcorantes artificiales como el sorbitol y manitol, contenidos

en algunos dulces dietéticos.

• Evitar alimentos que aumentan el mal olor: legumbres, cebollas, ajos, repollo y coliflor;

frutos secos; huevos; cerveza y bebidas con gas; especias; carne de cerdo, pescado.

• Agregar a la dieta habitual los alimentos que inhiben el mal olor: yogur, queso fresco,

cítricos, perejil, menta.

• En caso de diarreas, los alimentos que ayudan a dar forma a las heces: pan blanco

desecado, arroz blanco (mucílago), manzana (oxidada en contacto con el aire, al horno, en

compota), bananas (bien maduras y pisadas), membrillo.

• En caso de constipación y que el paciente no pueda consumir cantidades importantes

de fibra, los únicos estímulos que se pueden utilizar son el fraccionamiento de la dieta (6 – 7

comidas) y una cantidad abundante de líquidos, preferentemente fríos y en ayunas.

• Masticar con la boca cerrada y no mascar chicle para evitar la acumulación de gases.

• Para la realización de una higiene adecuada y prevenir irritaciones, utilizar los

productos específicos destinados para tales fines como pomadas, geles, etc.

Muchas gracias.!!!