PERFIL BIOFISICO (PB)

El perfil biofísico es un examen clínico no invasivo, fácil de aplicar, accequible y

de bajo costo, que pretende evaluar de manera indirecta si existe un adecuado

aporte de oxígeno al feto, y busca detectar de manera temprana la acidemia fetal.

Se realiza mediante la evaluación ecográfica de variables físicas fetales, a las

cuales se les asigna un puntaje según lo encontrado.

Este examen fue introducido en la década de 1980 para detectar la hipoxia fetal

intrauterina aguda y crónica, y como un paso a seguir cuando el monitoreo fetal

electrónico no cumplía con las características de normalidad, y no era claro si el

feto estaba comprometido o simplemente se encontraba en un periodo de sueño.

El perfil biofísico tiene una sensibilidad de 57.6%, especificidad de 89.5%, un

valor predictivo Negativo de 99.7% y un valor predictivo positivo variable desde 4%

hasta 72%.

El impacto de la hipoxia en el feto se presenta de manera gradual, lo que conlleva

a que este pierda sus funciones de una manera progresiva, y esto es lo que

precisamente busca evaluar el perfil biofísico, dando un puntaje a cada variable

evaluada según lo hallado. Teniendo en cuenta esto, el PB se convierte en una

herramienta que evalúa el bienestar fetal y permite llevar a cabo intervenciones

oportunas en fetos con perfil biofísico anormal.

El puntaje oscila de 0 hasta 10, un resultado se considera normal entre 8 a 10.

Se evalúan cuatro variables agudas y una crónica. Las variables agudas son

1. Movimientos respiratorios

2. Movimientos fetales

3. Tono fetal

4. Reactividad en el monitoreo fetal electrónico

La variable crónica corresponde al índice de líquido amniótico.

Cuando estos parámetros están presentes y dentro de los límites de normalidad,

consideramos que no existe acidemia ni hipoxia fetal y ocurre lo contrario si no

están presentes, o no cumplen los parámetros de normalidad.

Es importante tener en cuenta que las variables físicas fetales aparecen

progresivamente en la vida intrauterina, en semana séptima a octava aparece el

tono, en la semana 9 se establecen los movimientos fetales, los movimientos

respiratorios en la semana 21, y la reactividad de la frecuencia cardiaca fetal entre

la semana 24 y 28. Las actividades biofísicas que primero aparecen en la vida

fetal son las ultimas en desaparecer durante la asfixia. Así que en orden

progresivo se afectarían primero la reactividad de la frecuencia fetal, luego los

movimientos respiratorios, los movimientos fetales y finalmente el tono. El líquido

amniótico constituye una variable que se afecta de manera progresiva y evidencia

un feto comprometido de forma crónica, esto es secundario a la redistribución del

flujo sanguíneo que debe realizar el feto para dar prioridad a órganos como

cerebro y corazón disminuyendo el aporte a otros como los riñones, lo cual se

observa en la caída en la producción de orina. El promedio de tiempo para que el

líquido amniótico se torne anormal mientras permanece la situación de estrés es

de aproximadamente 15 días y para llegar a oligohidramnios severo es de

aproximadamente 23 días.

Los cambios en el pH fetal se relacionan directamente con los hallazgos en el

perfil biofísico, cuando el nivel es inferior a 7.20 la reactividad de la frecuencia

cardiaca fetal y los movimientos respiratorios se ven afectados, entre 7.10 y 7.20

existe compromiso de los movimientos fetales y el tono fetal, y cuando el pH es

inferior a 7.10 hay ausencia de movimientos y tono fetal. En el estudio realizado

por Manning donde se evaluó el pH de sangre fetal de vena umbilical, se encontró

que cuando el perfil biofísico estaba alterado con resultados menores de 6/10 el

pH disminuía y continuaba su descenso de manera progresiva a medida que el

puntaje del perfil era inferior.

El perfil biofísico debe llevarse a cabo durante mínimo 20 minutos, aunque si se

observan todas las variables en un tiempo inferior puede terminarse antes.

Para que el perfil biofísico sea normal tiene que cumplir con las siguientes

características:

1. Monitoreo fetal electrónico sin estrés, 2 o más ascensos de la FCF de 15 o

más latidos por minuto por más de 15 seg durante 20 a 40 min.

2. Respiración fetal, 1 episodio de respiraciones rítmicas por más de 30

segundos en 30 minutos o menos

3. Movimientos fetales, 3 o más movimientos fetales corporales o de las

extremidades en 30 min.

4. Tono fetal, uno o más movimientos completos de extensión y flexión de

una extremidad.

5. Volumen de Liquido Amniótico, bolsillo vertical de por lo menos 2cm

Cada uno de estos ítem aporta un puntaje de 2 si es normal o 0 si esta alterado,

puntaje que finalmente es sumado para el resultado final.

El perfil biofísico está indicado en todas las gestaciones de alto riesgo en las

cuales se pretende evaluar el bienestar fetal, se puede realizar desde la semana

26 si las condiciones indican un compromiso fetal temprano, o entre las semanas

32 y 34 para gestaciones de riesgo. Según la condición patológica se definirá su

periodicidad, por ejemplo debe ser frecuente en el caso de ruptura prematura de

membranas ovulares, donde se recomienda cada 48 horas. La disminución de la

actividad fetal requiere de nueva evaluación sin importar el tiempo transcurrido

desde el último test en los embarazos de alto riesgo.

Si a cada variable normal se le otorga un puntaje de 2, el puntaje más alto seria 8

o 10 si se incluye la variabilidad en el monitoreo fetal electrónico, a continuación

se describe la interpretación para cada resultado:

Puntaje de 8/8, 8/10 o 10/10 y con líquido amniótico normal. Muy poco

probable que el producto muera en la siguiente semana. Se considera

normal.

Oligohidramnios y puntaje de 8/ 10. El producto está en hipoxemia crónica

compensada, alto riesgo de descompensación se definirá el plan según la

edad gestacional y la posible etiología del problema.

Puntaje de 6 /10, se considera dudoso, se debe repetir según la

circunstancias a las 12 o 24 horas, el riesgo de un producto con 6/10 es de

50/ 1000

Puntaje de 4/ 10, alto riesgo perinatal, el plan depende de la edad

gestacional, en general se buscara la madurez fetal en preterminos y en

los de termino se terminara la gestación.

2/10 riesgo inminente de muerte, plan: desembarazar.

0/10 emergencia fetal, morbilidad y mortalidad muy alta desembarazar de

inmediato.

Cuando el perfil biofísico es de 8/10 o más la mortalidad es de 0,652 por mil, en

cambio con PB de 0/10 la mortalidad se incrementa a 187 por mil.

Hay que tener en cuenta que esta interpretación es aislada y en la realidad clínica

debemos sumarla a la situación particular de la paciente y a otros paraclínicos

como el doppler fetal.

Es de resaltar que en revisión de Cochrane de 2009 se hace evidente la

necesidad de ensayos clínicos aleatorizados bien elaborados, que soporten a la

luz de la evidencia, los hallazgos previos y el uso del PB de rutina en las

gestaciones de alto riesgo. Por el momento este paraclínico seguirá ocupando un

espacio importante en la cotidianidad clínica como herramienta útil para la

valoración del bienestar fetal.

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