PiP Nutr.pdf 12

PERFIL DE PROYECTO:

“Mejoramiento de la salud y nutrición de los niños

y niñas menores de 3 años desde la gestación de

zonas priorizadas del distrito de Cayma, provincia

de Arequipa, departamento de Arequipa”

Noviembre 2011

PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de los niños y niñas menores de 3 años de zonas priorizadas del distrito de Cayma, provincia de Arequipa, departamento de Arequipa”

2 Consultora: Lic. Hillary Baca Caballero

INTRODUCCION

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en día, a pesar

que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, ¿Por qué

en nuestro país hay tantos recién nacidos con bajo peso y un tamaño infinitamente menor al

que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los días, ¿por qué

hay niños y niñas que van a la escuela y no entienden nada? ¿Por qué hay niños que no

pueden resolver ejercicios elementales?1

La desnutrición crónica en la infancia es un problema de salud pública y un indicador de

desarrollo social en el país, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y

capacidades de la niña y niño. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un

círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son

intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el inicio de su vida

son más pequeños que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutrición

crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que tienen

influencia significativa en la vida de una persona.

La prevalencia de este indicador en el Perú, de acuerdo con la ENDES 1996, 2000, 2005, 2006,

2007-2008, 2009, 2010; según el patrón de la OMS desde el año 1996 al 2007 se mantuvo

entre el 31.6% (1996), 31% (2000), 29.5% (2005) y 28.7% (2007); a partir de este año

disminuye a un 23.8% en el 2009 y 23.2% en el 2010. Sin embargo, hay diferencias

sustanciales de este indicador en cuanto al sector urbano que bajo de un 20.9% en el año

1996, 17.8% (2000), 13.8% (2005), incrementando a un 15.6% en el 2007 y bajando

nuevamente a 14.2% en el 2009 y 14.1% en el 2010; mientras que en el sector rural en el

periodo de 1996 al 2007 se mantuvo entre el 47.8% (1996), 47.1% (2000), 46.3% (2005) y

45.7% (2007); a partir de este año disminuye a un 40.3% en el 2009 y 38.8% en el 2010. De

igual modo este promedio nacional esconde algunas diferencias de este indicador a nivel

regional y local.

En el departamento de Arequipa, como se puede observar en el cuadro Nº 02, la prevalencia

de la desnutrición crónica es de 9.6% en niños y niñas menores de 5 años (INEI - ENDES)2,

según el patrón de la OMS, estas cifras son más altas en comunidades rurales de pobreza y

pobreza extrema. La desnutrición crónica y anemia en los niños y niñas menores de 05 años, es

un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando ingresen

a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños y niñas no logren desarrollar sus

capacidades físicas y psicomotoras.

En Cayma según el INEI3, el 8.6% de los niños y niñas menores de 5 años sufren de desnutrición

crónica. La situación de nuestros niños y niñas menores de 5 años, en particular de los

1 Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006.

2 Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recolección de los datos de ENDES

2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral – LINEA DE BASE PPR – PPE 2008. 3 INEI 2007



menores de tres años, desde la gestación, Es delicado, lo cual no sólo afecta a la persona sino

que trasciende a la familia, al distrito y al país, reproduciendo cada vez el nivel de pobreza e

inequidad en nuestra población.

La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenación del cerebro y otros órganos,

por lo que, sus efectos están relacionados también con el nivel cognitivo y el comportamiento.

En las gestantes anémicas, las posibilidades de tener abortos y partos prematuros son

mayores. Además, la anemia está relacionada con la hemorragia post parto.

Según la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses de edad es de 50.5%;

siendo en la zonas rurales (57.5%) más alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a

las regiones naturales la prevalencia de anemia es más alta en la Sierra (60.1%) que en la

Selva (50.4%).

El crecimiento y el desarrollo del niño, no sólo depende del adecuado consumo de nutrientes

del niño, sino también de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y

estimulante en el hogar. Las intervenciones realizadas en el Perú para revertir este problema

en general se han enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia

alimentaria o con programas preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad

o a los establecimientos de salud no han sido sostenibles.

Sin embargo, en los últimos años frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se

está priorizando el abordaje del problema de la desnutrición crónica desde enfoques

preventivo promocionales siendo uno de ellos el de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT),

promovido por UNICEF con el Programa “Buen Inicio”, que promueve el cuidado integral del

niño en nutrición, salud, estimulación temprana e higiene, con un activo involucramiento de la

familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de asegurar el buen

crecimiento y desarrollo de los niños(as) y sobre todo asegurar el adecuado desarrollo de

capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organización Mundial de la Salud (OMS),

considera que la perpetuación del círculo de la pobreza tiene que ver con las prácticas

culturales sobre la crianza de los niños (patrones culturales) que se transmiten de generación

en generación.

El presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversión Pública, Ley

Nº 27293 y su Modificatoria Ley Nº 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el

enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), con el propósito de mejorar el estado

de salud y nutrición de niños, niñas y gestantes del distrito de Cayma, a través de la

implementación del PIP; “Mejoramiento de la salud y nutrición de los niños y niñas menores

de 3 años de zonas priorizadas del distrito de Cayma, Provincia de Arequipa, Departamento de

Arequipa”.



CAPITULO I: RESUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del proyecto de inversión publica

“Mejoramiento de la salud y nutrición de los niños y niñas menores de 3 años desde la

gestación de zonas priorizadas del distrito de Cayma, provincia de Arequipa, departamento

de Arequipa”

B. Objetivo del proyecto

Niños y niñas menores de 3 años desde la gestación de zonas priorizadas del distrito de Cayma,

provincia de Arequipa y departamento de Arequipa con adecuado estado de salud y nutrición.

C. Balance de oferta y demanda de los servicios del PIP



D. Descripción técnica del PIP

E. Costos del PIP

El costo total del Proyecto es un millón setecientos tres mil doscientos tres, con noventa y seis

nuevos soles (s/.1703203.96)

F. Beneficios del PIP

Las familias con niños menores de 3 años y gestantes amplían sus conocimientos con respecto

al cuidado integral (alimentación, salud, higiene y estimulación temprana), demandando cada

vez más un servicio de calidad en los establecimientos de salud y mostrando mayor atención al

cuidado de los niños a fin de disminuir la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en

niños y gestantes, a fin de asegurar el adecuado desarrollo físico, intelectual, emocional y

social.

Las autoridades vecinales fortalecen sus capacidades y se involucran con el cuidado de los

niños de los sectores, valorando y respaldando el trabajo del promotor de salud y de las

familias. Lideran la vigilancia del estado de salud y nutrición de niños menores de 3 años y

gestantes de sus sectores, en coordinación con las familias, promotores de salud,

representantes de OSB (Vaso de leche, Wawa Wasy, etc.) y personal de los puestos de salud.



Las autoridades locales promueven el desarrollo integral de las localidades con enfoque de

desarrollo humano; lideran las acciones para la prevención y disminución de la prevalencia de

la desnutrición crónica y anemia en niños menores de 3 años y gestantes, en coordinación con

el ente rector (Red Arequipa Caylloma, Micro Red Francisco Bolognesi y Buenos Aires, Centros

y Puestos de Salud) y demás instituciones existentes en la localidad.

El personal de los establecimientos de salud fortalece sus capacidades para brindar una

atención adecuada a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, mejorando el

control, consejería y estimulación temprana, del mismo modo cuenta con el equipamiento

necesario estandarizado para su atención a las familias.

G. Resultados de la Evaluación

Siendo el ratio Costo Efectividad del la alternativa 1, menor que el ratio costo efectividad de la

alternativa 2; la alternativa 1 es la seleccionada por ser socialmente más rentable.

H. Sostenibilidad del PIP

La vida de un niño se inicia en la gestación y desde entonces atraviesa por diferentes etapas

claves para el desarrollo de sus capacidades y la generación de oportunidades en el futuro;

fundamentalmente durante la primera infancia que comprende a los niños menores de 3 años

en donde se sientan las bases para su desarrollo posterior4.

Una gran proporción de los niños en el Perú enfrentan una situación caracterizada por la baja

calidad de vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a los servicios de salud y pobreza.

Entre los derechos indiscutibles del niño, está el derecho a la salud. Si no se respeta este

derecho y no se proveen los recursos necesarios para garantizarlo, no podemos tener la

esperanza de lograr ninguno de los objetivos importantes de desarrollo. El capital humano es

esencial para todo el desarrollo. Sin salud y nutrición básicas, el potencial de nuestros niños se

desperdicia y ningún país ha salido del subdesarrollo sin invertir en la primera infancia 5

El Estado en este sentido, a fin de proteger el capital humano lo ha constituido como una de

las grandes prioridades y políticas de gobierno nacional, planteando metas concretas y

convocando el apoyo técnico de las agencias cooperativas, instituciones y personas

comprometidas en la lucha contra la pobreza y la desnutrición crónica a través de un trabajo

coordinado6

La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición aprobada mediante D.S Nº 055-2007-

PCM establece la intervención articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada

con la lucha contra la desnutrición infantil. La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales

4 UNICEF-INEI Estado de la Niñez en el Peru.2004

5 The United Nations University, food a Nutrition Bulletin, vol. 25, Nº 1 S3-S4. 2006.

6 El Costo del Hambre, Impacto Social y Económico de la Situación Infantil en el Perú. 2008



(CIAS) está a cargo de la coordinación y seguimiento de la Estrategia CRECER para garantizar el

buen estado nutricional y de salud de los niños menores de 5 años de nuestro país.

Así mismo la Ley 27972 Ley Orgánica de Municipalidades, en el Artículo I menciona que las

municipalidades provinciales y distritales son los órganos de gobierno promotores del

desarrollo local; en el Artículo X de Promoción de Desarrollo Integral especifica que, tiene la

responsabilidad de facilitar la competitividad local y propiciar las mejores condiciones de vida

de su población.

Actualmente el Seguro Integral de Salud ha sido implementado a nivel nacional, este seguro es

dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos económicos,

esto reducirá grandemente la barrera económica para el acceso a los servicios de salud, y

permitirá sostener los costos operativos de la producción de los servicios, sin embargo, los

Establecimientos de Salud de I Nivel están desabastecidas en cuanto a equipos y materiales los

mismos que limitan una adecuada atención a los usuarios.

A través del presente proyecto se busca el desarrollo integral del niño desde la gestación,

mediante el gasto social eficiente y por consiguiente una inversión social que permita

disminuir la pobreza e inequidad en nuestro distrito; para lo cual se promoverá de forma

compartida el fortalecimiento de capacidades a familias, promotores de salud, autoridades

locales y vecinales y personal de salud, etc.

Por lo antes expuesto, es imperativa la instalación de una oficina de promoción del

Crecimiento y Desarrollo Temprano con personal preparado técnicamente para darle

continuidad a la fase de operación del proyecto así como la conclusión del ciclo de vida del

proyecto, el cual será formalizado su instalación durante la fase de intervención del proyecto.

I. Impacto Ambiental

Por las características del proyecto no se estima ningún impacto ambiental en la zona de

ejecución, mas por el contrario se espera impactos positivos. La adquisición de insumos y

elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relación con las exigencias de la

normatividad vigente del Ministerio de Salud.



J. Organización y Gestión



K. Plan de Implementación



L. Conclusiones y Recomendaciones

El grado de desnutrición crónica de los niños (8,6%) en los niños y niñas menores de 5 años, es un

factor que influye en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando ingresen a la etapa escolar

siguiente, y el hecho de que los niños y niñas no logren desarrollar sus capacidades físicas y

psicomotoras. Si bien el distrito en sus zonas altas ha sido priorizado para el desarrollo de

programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, etc. hasta el momento no se han

logrado efectos de reversión de la situación negativa, ya que estas son formas de intervención

paliativa.

Durante el año 2010 se reporto en promedio un 85.45% de niños menores de 1 año con CRED

completo, un 45.07% de niños de 1 año con CRED completo, y un 25.21% de niños menores de 2

años con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los establecimientos de salud,

mencionaron que dedican entre 10 a 15 minutos por atención CRED, básicamente en evaluar el

estado nutricional del niño ya que el control de peso y talla se realiza en triaje por la cantidad de

población a atender y porque no cuentan con equipos antropométricos en consultorio, el resto de

tiempo de la atención la utilizan en el llenado de formatos, inmunizaciones y otros, teniéndose

entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control CRED de acuerdo a lo

establecido en la Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano7; y teniendo en cuenta las

disposiciones del sector salud que dispone que el 100% de niños reciba sus controles completos de

acuerdo a la edad, de los cuales habría que tener en cuenta si estos niños están siendo

debidamente controlados con la aplicación del TAP8, EEDP9 y TEPSI10 y la consejería debida se

requiere de mayor disposición de tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria

aun menor. Esta situación refleja una realidad dramática puesto que las consecuencias de que un

niño no sea controlado adecuadamente el número de veces necesarias, y de detectarse alguna

irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para

recuperarlo, se está vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.

Teniendo en cuenta que la desnutrición crónica en la infancia es considerada como un problema de

salud pública que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de los

niños y niñas. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un círculo vicioso,

porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los

hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el inicio de su vida son más pequeños que los

hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutrición crónica se visualizan a través de las

alteraciones del crecimiento y desarrollo.

Es también competencia del estado resolver esta condición negativa, porque los servicios

necesarios para hacer frente a la desnutrición no pueden ser provistos por la inversión privada ya

que no les repara rentabilidad económica, por lo tanto el estado tiene que proveerlos ya que la

7 La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el

control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño. 8 Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses.

9 Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad.

10 Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 2 a 5 años de edad.



rentabilidad de la inversión se verá reflejada socialmente en años de vida saludable que la persona

desarrolla libre de desnutrición. En ese sentido el proyecto puede ser considerado socialmente

rentable porque contribuirá al bienestar de la sociedad en su conjunto; será sostenible porque

brindara los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo de su vida útil; además,

de ser consistente con las políticas sectoriales y nacionales.

Se recomienda la inmediata ejecución de la alternativa 1 por tener menor ratio costo eficacia, que

quiere decir que es socialmente más rentable.

M. Marco Lógico:



CAPITULO II: ASPECTOS GENERALES

2.1. NOMBRE DEL PROYECTO:

“Mejoramiento de la salud y nutrición de los niños y niñas menores de 3 años desde la

gestación de zonas priorizadas del distrito de Cayma, provincia de Arequipa y Departamento

de Arequipa”.

Código SNIP :

Departamento : Arequipa

Provincia : Arequipa

Distrito : Cayma

2.2. UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA

2.2.1. Unidad Formuladora

SECTOR : Gobierno Local

PLIEGO : Municipalidad Distrital de Cayma

NOMBRE : Oficina de Proyectos

PERSONA ENCARGADA DE

FORMULAR

: Rogelio Washington Torres Torres

PERSONA RESPONSABLE DE LA

UNIDAD FORMULADORA

: Elisban Ccorimanya Ccama

AUTOR : Lic. Hillary Baca Caballero

Especialista en Crecimiento y Desarrollo Temprano

2.2.2. Unidad Ejecutora Recomendada

DEPARTAMENTO : Arequipa

PROVINCIA : Arequipa

NOMBRE :

PERSONA RESPONSABLE :

DIRECCION :

2.3. PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y LOS BENEFICIARIOS

Para la elaboración del proyecto, el personal del equipo de proyecto tomo contacto con los

actores involucrados, siendo uno de ellos el personal de los establecimientos de salud



pertenecientes a la jurisdicción de las Microredes de Francisco Bolognesi y Buenos Aires,

realizado en el mes de octubre. Dentro de las actividades realizadas se tubo reuniones con el

personal de salud del área niño y mujer de los establecimientos de salud de ambas microredes

con la finalidad de conocer la problemática que presentan cada uno de los establecimientos en

el tema de salud, nutrición de la población menor de 3 años y gestantes, infraestructura,

equipamiento, recursos humanos con los que cuentan para la atención de estos y al finalizar

estas reuniones se han generando compromisos para con la implementación del proyecto los

mismos que se adjuntan como parte del anexo 01. Acta de compromiso del Establecimiento

de Salud, además de realizar visitas a los 06 establecimientos, en la que se ha evaluado los

equipos para la atención del niño y la gestante (anexo 02. Formato de Evaluación de Equipos

Antropométricos).

Se han desarrollado 2 reuniones, una con el comité distrital de salud, y otra con

representantes de los comités del programa de vaso de leche, quienes luego de participar del

análisis y elaboración de la propuesta ratificaron su compromiso para con la implementación

del proyecto (Anexo 03. Acta de compromiso de representantes de los comités de vaso de

leche). Estas reuniones se llevaron del 19 al 26 de octubre. (Anexo 04. Lista de asistencia del

Taller) (Anexo 05. fotografías de talleres).

Imagen N° 1

Reunión con personal de salud de la Microred de Francisco Bolognesi



Imagen N° 2

Reunión con personal de salud de la Microred de Buenos Aires

Imagen N° 3

Reunión con comités del Programa de Vaso de Leche

Entre los actores que participan en la solución del problema, los que se mueven en función al

problema y los afectados por el problema tenemos a los siguientes:

1. Gerencia Regional de Salud – GERESA

La GERESA Arequipa, es el ente rector de la salud a nivel de la región Arequipa, cuya labor

en coordinación con el MINSA y sus REDES, MICRO REDES se encarga de gerenciar los

servicios de salud. El punto de partida de la ESNANS es la realidad epidemiológica

nutricional del país que resalta como principales problemas nutricionales: la desnutrición

crónica en niños menores de cinco años; la anemia por deficiencia de hierro en menores

de cinco años y mujeres en edad fértil; la deficiencia sub clínica de vitamina A; los



desórdenes por deficiencia de Yodo; el sobrepeso y la obesidad. Estos problemas

nutricionales son problemas de salud pública que afectan en especial al grupo materno

infantil y al ser humano desde etapas tempranas de la vida.

2. REDES Y MICROREDES

Busca contribuir al fortalecimiento de capacidades del personal de salud operativo de los

servicios del primer nivel de atención de salud, en la atención integral de la gestante y el

niño menor de 3 años que incluya el adecuado monitoreo del crecimiento, estimulación

del desarrollo, consejería nutricional y seguimiento comunitario, para prevenir la

desnutrición en etapa temprana y en el marco de las intervenciones básicas definidas y

normadas por los sectores.

3. Establecimientos de Salud.

Busca mejorar la atención integral y adecuada a niños y gestantes, control de peso y talla,

control de ganancia de peso y altura uterina, evaluación nutricional, consejería,

suplementación con hierro a niños y gestantes, así como incrementar la cobertura del SIS.

Siendo necesario la actualización y estandarización del personal del área niño y gestante

para brindar un adecuado control del niño y gestante, evaluación nutricional y consejería.

4. Gobiernos Regionales.

Son los órganos de Gobierno que promueven el desarrollo integral, sostenido y humano

de la región y deben participar en:

1.- Estrategias regionales de Seguridad Alimentaria.

2.- Seguimiento para el cumplimiento de funciones y actividades de los sectores y

programas regionales.

3.- Apoyo a la ejecución de proyectos que mejoren la oferta de servicios requeridos.

5. Gobierno Local.

La Municipalidad de Cayma es uno de los principales actores en la promoción del

desarrollo integral del distrito, por ende desde la gerencia de desarrollo social se viene

realizando acciones para abordar los problemas de salud, nutrición, educación entre

otros. Mostrando el interés y el compromiso para llevar adelante el proyecto en

coordinación con las entidades y organizaciones sociales y vecinales, promoviendo

acciones de concertación y construcción de alianzas estratégicas a favor del buen

crecimiento y desarrollo temprano de los niños y niñas del distrito.

6. Programa Nacional de Asistencia Alimentaria – PRONAA.

A través del MINSA entrega papillas a niños menores de 3 años y canastas alimentarias del

PIN a madres lactantes y gestantes, para la reducción de la desnutrición crónica en niños

menores de 3 años.

7. Programa de Vaso de Leche – PVL.

Mejorar el estado nutricional de los niños menores de 6 años, a través de entrega de

productos alimentarios a base de lácteos y cereales.



Consideran importante el fortalecimiento de capacidades, debido a que, con ello podrían

mejoran las prácticas del cuidado del niño, así como las preparaciones de los productos

del vaso de leche.

8. Comedores Populares.

Organizaciones de la sociedad civil organizada encargada de la preparación de alimentos

para las familias del distrito; constituyen un capital humano que debe ser potenciado por

el amplio tejido social que han desarrollado.

9. Autoridades Vecinales.

Las familias, los promotores de salud, las autoridades y la organización vecinal, son los

actores centrales del proyecto. Las acciones que el proyecto promoverá tendrán en

cuenta las dinámicas sociales, culturales y económicas de la zona.

La estrategia del proyecto se sustenta en el trabajo del promotor y las familias, respaldado

por las autoridades y la organización vecinal a través de la movilización de esfuerzos y

recursos a favor de la primera infancia.

10. Promotores de Salud.

En el interior de los sectores son los impulsadores del mejoramiento de prácticas de

cuidado del niño y la gestante en el hogar, por ello, requieren apoyo y fortalecimiento de

capacidades en diversos temas de salud; para que ellos a su vez puedan capacitar y

apoyar en el desarrollo de sus comunidades.

11. Familias con Niños menores de 3 años y Gestantes.

A nivel de las familias se facilitará el acceso a la información básica que deben manejar

para el cuidado de los niños y las gestantes en el hogar y el barrio y/o sector; apoyadas

mediante acciones de información y comunicación adecuadas a su cultura y contexto de

pobreza. Se buscará fortalecer los mecanismos de participación de los barrios/ sectores

en el análisis de la situación local así como en las intervenciones previstas.

Los beneficiarios participaran directamente de la ejecución e implementación de este

proyecto, no como meros receptores de beneficios, sino como actores protagonistas de

su propio cambio.



Grafico Nº 01

Mapa de Involucrados

Deficiente salud y nutrición

de niños y niñas menores de 3

años del distrito de Cayma

Niños

Gestantes

MUNICIPALIDAD

PRONAA

EE.SS. GOBERNATUR

A

Autoridades

vecinales

Comités de Vaso

de leche

Comedores

Populares

Promotores

MINSA

DIRESA

Red / Micro

red

LEYENDA:

Afectados por el

problema

Se mueven en torno

al problema

Participan en la

solución del

problema



Cuadro Nº 01

Matriz de involucrados

2.4. MARCO DE REFERENCIA

Se tiene como marco de referencia normativo al conjunto de Políticas de Estado que

constituyen el Acuerdo Nacional (2002), destinadas a orientar la vida del país hasta el año

2021; contemplados específicamente en la décimo quinta política de estado, referida a la

“Promoción de la seguridad alimentaria y nutrición, que establece que el estado asegura el



acceso de alimentos y una adecuada nutrición, especialmente en niños menores y en etapa

escolar, pobres, pobres extremos y vulnerables, así como las familias en situación de pobreza o

riesgo, promoviendo una amplia participación, vigilancia y autogestión de la sociedad

organizada y de las familias a beneficiar”.

Mediante Decreto Supremo Nº 027-2007-PCM, se establecen las políticas nacionales de

obligatorio cumplimiento para los ministerios y demás entidades del estado, las cuales se

orientan, entre otros aspectos, al desarrollo de los programas destinados a reducir la

mortalidad infantil, prevenir las enfermedades crónicas y mejorar la nutrición de los menores

de edad y al apoyo de estrategias nacionales, regionales y locales de lucha contra la pobreza y

seguridad alimentaria, así como los planes sectoriales nacionales para ser articulados con los

planes de desarrollo local.

También se tiene la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004-2011; el Programa

Nacional de Apoyo Directo a los más pobres (PCM 2005); el Acta de Lima que recoge la

decisión de los Gobiernos Regionales para la reducción de la desnutrición en sus respectivas

jurisdicciones; la aprobación de la fusión de los Programas Nutricionales del PRONAA y

MIMDES, el establecimiento de Políticas Nacionales de obligatorio cumplimiento para todos y

cada uno de los ministerios y demás entidades del Gobierno Nacional; el Plan de Reforma de

Programas Sociales; el Marco Macroeconómico Multianual 2008-2009 que señala como retos

cambiar el paradigma asistencialista por uno basado en el desarrollo de capacidades de las

personas; y la aprobación de la Estrategia Nacional CRECER.

La Ley del Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2007, incorpora los elementos

básicos para la introducción del Presupuesto por Resultados (PpR). Posteriormente la

Programación Presupuestaria Estratégica, como instrumento del PpR se aplico inicialmente al

conjunto de las once actividades prioritarias asociadas a la solución de un problema o logro de

resultado, así como a la identificación de productos e intervenciones necesarias para ello, a la

que se le denomina Programa Estratégico (PE), siendo los primeros el programa de Salud

Materno Neonatal, programa Articulado Nutricional, acceso de la población a la Identidad,

logros de aprendizaje al final del III ciclo, acceso a servicios básicos y oportunidades de

mercado.

Por su parte el Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas,

ha generado normas y dispositivos legales para ofertar un paquete de atención integral

materno e infantil, con énfasis en las acciones preventivo- promocionales que contribuyan a

reducir la desnutrición infantil. Se cuenta con la Norma Técnica 063-2008–SA, que establece el

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la

Desnutrición Crónica Infantil y la Salud Materno Neonatal, el cual está siendo implementado

por los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atención.

En febrero del 2010 el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) presenta un documento de

trabajo “Inversión Pública para enfrentar la desnutrición crónica infantil” en el que da las

pautas generales sobre el marco conceptual sobre el problema de la desnutrición crónica sus



causas y efectos; que dicho sea de paso, toma como referencia la experiencia de Crecimiento y

Desarrollo Temprano (CDT) promovida por UNICEF con el Programa “Buen Inicio”.

Finalmente la Ley Orgánica de Municipalidades considera que los Gobiernos Locales gozan de

autonomía, y deben promover el desarrollo integral de los distritos en concordancia con el

cumplimiento de los lineamientos de política de estado. Por lo que el proyecto se enmarca

dentro de los lineamientos de política de estado y de modernización de la gestión municipal.

Así mismo, dentro del Plan de Desarrollo Concertado del distrito de Cayma2012 – 2021,

contempla dentro de su objetivo estratégico 1, desarrollar un distrito inclusivo, seguro,

educado y saludable, para lo cual se plantea como primer objetivo, lograr que la población

tenga un mayor acceso a los servicios de salud y educación, a través de la generación de

alianzas con diversas instituciones aprovechando el presupuesto disponible para mejorar la

salud y educación de la población.



CAPITULO III: IDENTIFICACION

3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL

3.1.1. Antecedentes de la situación actual que motiva el proyecto.

A nivel provincial como muestra el cuadro siguiente, podemos apreciar los porcentajes de

desnutrición crónica, según datos del INEI por distrito, evidenciándose que el distrito de

Cayma presenta una prevalencia de este indicador de 8,6% según el patrón de la OMS,

como se observa en el cuadro N° 2, cabe resaltar que Cayma es un distrito que cuenta con

una población diversa en cuanto a su economía, educación, salud, entre otros.

Cuadro N° 02

Prevalencia de Desnutrición Crónica a Nivel distrital en niños menores de 5 años

Fuente: INEI 2007

En el cuadro 3 y gráfico 2 podemos apreciar las prevalencia de desnutrición crónica en

niños menores de 5 años en los primeros semestres de los años 2008 al 2011, distribuidos

por Microredes. Podemos decir que estas prevalencias en el caso de Buenos Aires ha ido

disminuyendo considerablemente (en relación al 2008 se ha disminuido 10 puntos) y en el

caso de Francisco Bolognesi hay variación de año a año entre 0.9 hasta en 1.6 puntos

porcentuales.



Podemos decir que, en relación a las cifras arrojadas por el INEI para el Distrito, los

porcentajes manejados por salud son un tanto mayores, ya que los resultados que

presentamos en estos cuadros son de las zonas en las cuales se pretende implementar el

proyecto, que básicamente es la zona alta del distrito, no habiendo una diferencia

significativa.

Cuadro N° 03

Prevalencia de Desnutrición Crónica semestral a Nivel de microredes en niños menores

de 5 años

I Semestre Microred Buenos Aires

Microred Francisco Bolognesi

2008 18,7 9,4

2009 11,0 11,0

2010 9,0 10,0

2011 8,7 9,1 Fuente: Red Arequipa Caylloma 2011

Gráfico N° 02

Prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años.



Fuente: Red Arequipa Caylloma 2011

La prevalencia de anemia en gestantes también influye en el desarrollo del niño durante la

etapa de gestación, y como consecuencia la madre no tendrá una adecuada ganancia de

peso y el niño tendrá serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. Es así que en el

distrito a nivel de microredes encontramos las siguientes prevalencias como se muestra en

la gráfica.

Gráfico N° 03

Prevalencia de anemia en gestantes


En cuanto a la prevalencia de anemia en niños menores de 3 años, no se cuenta con un

dato en la Red de Salud.

3.1.2. Causas de la situación existente.

La pobreza y la desnutrición son dos problemas centrales en el Perú de hoy, no son, sin

duda, problemas recientes, sino, que han sido abordados desde un enfoque asistencial

como si el problema fuese solo alimentario y no se ha tomado en cuenta su

multicausalidad. Siendo algunas de ellas el inadecuado acceso o disponibilidad de

alimentos, la inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos, las altas

prevalencias de EDAS e IRAS, la limitada calidad del servicio de salud y los deficientes

servicios de agua y saneamiento, entre otros.



Siendo algunas de las limitaciones la focalización en la edad incorrecta (se considera a niños

de 6 años inclusive, con preferencia en la recuperación nutricional (se espera que ocurra el

daño), con limitada interacción e involucramiento de la familia, convirtiendo a las familias

en meros receptores de apoyo.

También las prácticas de cuidado de los niños(as) están relacionados con el sistema de

creencias, valores y conocimientos de las familias. Al respecto, cabe resaltar lo mencionado

por la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que la perpetuación del circulo de

la pobreza tiene que ver con las prácticas culturales inadecuadas sobre la crianza de los

niños (patrones culturales) que se transmiten de generación en generación; haciendo

referencia a un problema de tipo cultural.

Uno de los problemas principales en este terreno, ha sido creer que la pobreza y la

desnutrición no son dos problemas sino uno solo, que pobreza y desnutrición son sólo dos

caras de la misma medalla, ésta errada concepción considera que la desnutrición se debe

exclusivamente a una mala alimentación, y que si la gente come mal es porque no tiene

dinero para conseguir los alimentos necesarios. Hoy no cabe duda que la cosa no es tan

simple. Entre el ingreso del hogar y la nutrición del niño, está la decisión de la familia de

cuánto destinar a alimentos para sus hijos, qué alimentos comprar, la frecuencia y de qué

forma se da de comer a sus hijos, de con cuánta higiene preparan su comida, de cómo

prevenir y cuidar las enfermedades. Y además están las otras causas y factores de

enfermedades que tienen influencia decisiva sobre la nutrición. Frente a estas causas es

fundamental la acción del estado y la sociedad en aspectos de nutrición, salud pública,

saneamiento y la educación.

Entender que la desnutrición tiene un complejo entramado de causas y factores asociados,

y que la falta de ingresos o acceso a alimentos no es la principal, tiene tres implicancias

centrales para las políticas públicas:

La primera, es que el combate a la desnutrición, siendo parte de la lucha contra la pobreza

y por el desarrollo humano, requiere una política específica. No puede simplemente diluirse

como un subproducto que se obtendría automáticamente de la lucha contra la pobreza,

sino más bien debe entenderse como un objetivo en sí mismo que, por cierto, representa

un importante aporte a la superación de la pobreza.

La segunda es que esta política específica debe comprender como elementos centrales la

información y la educación para las madres y padres de familia, respecto de las prácticas

adecuadas para la nutrición de sus hijos, así como la vinculación con el sistema de salud

para prevenir riesgos y atender adecuadamente los problemas de salud de los niños.

El tercero es que un programa de reparto de alimentos o de promoción de estrategias

generadoras de ingresos, que no considere estos elementos, no contribuye sustancialmente

a superar la desnutrición infantil. Este es el mayor pecado de los programas alimentarios en

el Perú: muy a menudo se limitan a repartir alimentos y consideran muy débilmente las



actividades de educación y salud, con lo cual no se hacen realmente acreedores a su

nombre.11

3.1.3. Evolución de la situación en el pasado.

Intentos anteriores de solución

El gobierno nacional ha efectuado diversos esfuerzos a fin de reducir los altos niveles de

desnutrición crónica, predominantes en la provincia a través de programas de asistencia

alimentaria y el programa Juntos en zonas priorizadas, los cuales solo están orientados a

una solución desde un punto de vista asistencial, obviándose el desarrollo de capacidades

de las familias que se constituyen la actividad clave para el mejoramiento de las practicas

de cuidado integral de los niños y gestantes y por ende para la lucha contra la desnutrición

crónica y anemia en los distritos de la provincia.

Actualmente el Estado Peruano invierte aproximadamente 250 millones de dólares

anualmente en programas que brindan asistencia alimentaria. Un estudio realizado el 2001

por un equipo de expertos de la Universidad de Tufts concluyó que éstos mostraban

diversas debilidades, entre ellas:

a) Falta de claridad de sus objetivos en cuanto a salud y nutrición. En varios programas, las

definiciones de grupos objetivo y la naturaleza de las raciones a entregar no están

relacionadas al perfil epidemiológico nutricional.

b) No llegan a la población más vulnerable. Si consideramos que la justificación de un

programa de apoyo alimentario con objetivos nutricionales, descansa en el supuesto que la

población beneficiaria no tiene acceso a suficientes alimentos con sus propios ingresos,

resulta muy ilustrativo encontrar que el 34% de los hogares en extrema pobreza no

acceden al programa del Vaso de Leche, mientras que entre 60 a 78% de los no pobres si

pueden hacerlo. Cabe señalar que el Vaso de Leche representa el 43% del presupuesto total

para este tipo de programas.

c) Descoordinación entre los programas. Su ubicación en diferentes sectores dificulta la

coordinación y permite errores como superposición geográfica o en los mismos grupos de

edad. Ejemplo: los hogares de pacientes tuberculosos pueden ser atendidos por el PANTBC,

que es manejado por el Ministerio de Salud, así como por el Vaso de Leche de

administración municipal.

d) Los sistemas de monitoreo y evaluación no son utilizados por la gerencia de los

programas. Al estar poco claros los objetivos nutricionales, la performance del programa es

evaluada casi exclusivamente en términos de flujo de alimentos y cumplimiento de

procedimientos legales.

11 Pobreza y Desnutrición Infantil, Gerencia de Investigación y Desarrollo PRISMA ONGD Lima – Perú 2002, pág. 3, 4, 5.



e) Débil vínculo con los servicios de salud. Los servicios del Ministerio de Salud están

orientados a cumplir un rol curativo - recuperativo, donde el estado nutricional resulta un

objetivo algo difuso, sin un claro correlato con sus actividades.

f) Débil enfoque comunicacional para el logro de cambios de comportamiento.

Estas conclusiones nos obligan a continuar la búsqueda de alternativas acerca de cómo

organizar los recursos disponibles para la reducción de desnutrición crónica.12

Gravedad de la situación negativa que se intenta modificar.

El problema es de carácter irreversible en el desarrollo de habilidades y capacidades de la

niña y niño. Los efectos de la desnutrición crónica y anemia se visualizan a través de las

alteraciones del crecimiento y desarrollo, que posteriormente tiene varios efectos en

diferentes aspectos como el educativo, el de su salud, en su personalidad y también en el

aspecto económico, que más adelante se vinculan con la situación de pobreza, que se

constituye en un círculo vicioso que se reproduce de generación en generación.

El crecimiento y el desarrollo durante los primeros años de vida de los niños constituyen la

base sobre la cual se sostiene el incremento del capital humano y del cual depende el

avance de toda sociedad. Se entiende por crecimiento el incremento en el peso y la talla de

los niños y por desarrollo la maduración de las funciones del cerebro y de otros órganos

vitales. El crecimiento y desarrollo temprano ocurren durante la gestación y los tres

primeros años de vida, periodo trascendentalmente crítico porque es durante ese lapso

cuando el cerebro se forma y madura a la máxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del

desarrollo del niño, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar

después del nacimiento determinan, en buena parte, el potencial de capacidades que éste

tendrá en su vida, como individuo y como miembro de la sociedad a la cual pertenece.

En el pasado se creía que la herencia genética era el factor determinante del crecimiento y

el desarrollo. Hoy en día, existe suficiente evidencia científica que demuestra que somos lo

que somos no sólo por los genes que heredamos sino por el ambiente que heredamos. En

efecto, la nutrición, la salud y la estimulación son factores críticos determinantes para

medir la calidad del ambiente en el cual el niño se gesta, crece y despliega su potencial. Si

estos factores son desfavorables, se presentarán retardos en el crecimiento y el desarrollo,

y por consiguiente el niño perderá sus oportunidades para ejercitar al máximo sus

posibilidades.

La manifestación más evidente de los retardos durante el periodo temprano consiste en

que, al crecer, estos niños se transforman en personas de baja estatura en relación con su

edad. Sin embargo, éste es solamente el signo exterior de muchos retardos en el desarrollo.

Las consecuencias negativas pueden incluir retardos psicomotores y cognoscitivos, que

vienen acompañados por dificultades en el aprendizaje, el lenguaje, la percepción del 12 Pobreza y Desnutrición Infantil, Gerencia de Investigación y Desarrollo PRISMA ONGD Lima – Perú 2002, pág. 20, 21.



mundo, el rendimiento escolar, la productividad en la vida adulta, el control emocional y la

adaptación social al medio. Estos factores negativos reducen las oportunidades en la vida

futura del niño, puesto que son irreversibles y a menudo se transmiten de generación en

generación, con lo cual el proceso se transforma en un ciclo vicioso de déficit de

crecimiento y desarrollo de largo plazo que tiene un gran impacto en la sociedad.

En el Perú, como en otros países en desarrollo, los niños que viven en condiciones de

pobreza están más expuestos a factores desfavorables tanto en el transcurso de su vida

intrauterina como cuando están insertos en el medio familiar. El problema se inicia con el

pobre estado de salud y nutrición en el que la madre llega al embarazo, y continúa con la

insuficiente atención y cuidado con los que ella cuenta para satisfacer tanto sus propias

necesidades de supervivencia y bienestar como las de su hijo. Déficit en la talla por historia

nutricional pasada, bajo acceso a controles prenatales de calidad, anemia por falta de

hierro, ambiente familiar carente de afecto y cuidado, y atención inadecuada del parto; son

algunos de los factores que enfrentan las madres peruanas que viven en la pobreza. El bajo

peso al nacer, las elevadas tasas de mortalidad materna e infantil, la desnutrición crónica, la

alta frecuencia de infecciones comunes son indicadores de los resultados y de la

persistencia de los factores desfavorables que caracterizan el desarrollo de los niños que

viven en condiciones de pobreza.

El tipo de desnutrición predominante en el país es la desnutrición crónica, que determina

que el niño tenga una estatura baja para su edad. La desnutrición es más frecuente en

niños entre 8 y 24 meses de edad, y es consecuencia de problemas de destete inadecuado

así como de prácticas inapropiadas de alimentación complementaria. Cerca de la mitad de

los niños que padecen desnutrición sobreviven y alcanzan la edad adulta, pero se los

considera como “sobrevivientes vulnerables”, con deficiencias específicas en el desarrollo

físico y en el comportamiento.

Durante los primeros 3 años, cada momento en la vida del niño representa una

oportunidad de estímulo para que su cerebro pueda hacer las conexiones necesarias y

apropiadas para su óptimo desarrollo13. Si se pierde estas oportunidades de estímulo, las

consecuencias serán tan importantes como las que ocasionan las condiciones desfavorables

de nutrición y salud. La lactancia materna, el establecimiento de lazos afectivos entre el

bebé y la madre – cuidadora, las prácticas de cuidado, la protección contra daños físicos y

emocionales son componentes esenciales en el desarrollo de la inteligencia y de

comportamientos positivos, así como de un desarrollo físico, emocional y social saludable.

La lactancia materna, además de proveer todos los nutrientes que el cerebro del niño

requiere, permite establecer una relación intima entre la madre y el bebé, reduce el estrés

y protege contra infecciones agudas y crónicas. El establecimiento de lazos afectivos entre

el bebé y la madre ayuda a que las conexiones del cerebro se realicen en la mayor forma

posible; asimismo, permite que el niño adquiera habilidades para manejar el estrés, reducir

la ansiedad y absorber fácilmente nueva información y nuevas experiencias. En ausencia de

13

Estado Mundial de la Infancia 2001 UNICEF. Ventanas de Oportunidades.



la madre, el establecimiento de una relación afectiva saludable con un adulto puede

determinar la diferencia en el avance del bebé.

El afecto se convierte en algo tan esencial para el niño como comer y dormir. La primera

lección que los niños aprenden de los padres es que hay personas en las que se puede

confiar. Al responder a sus llantos por hambre, frio, incomodidad, deseo de compañía, de

comunicación, así como a sus risas, sonidos o gestos, los padres le están enseñando al niño

a confiar, a sentir que hay alguien que se preocupa por él y que, pase lo que pase, siempre

estará a su lado para ayudarle.

El cuidado que estimula a niños se basa en el conocimiento que la madre – cuidadora tiene

de él, y que le permite aprender a leer sus signos y señales, así como responder a sus

demandas con oportunidad, ternura y afecto. La mejor forma de conocer y cuidar al niño es

estar físicamente cerca de él; protegerlo contra las enfermedades, la violencia y el rechazo;

ver y entender qué es lo que lo pone ansioso o feliz; saber lo que le despierta curiosidad o

lo que le representa un reto.

Los padres son los “lentes” a través de los cuales los niños ven el mundo. Ellos proveen las

experiencias y las interacciones que contribuyen un ambiente familiar saludable, en el cual

puede enmarcarse todo el proceso de aprendizaje del niño. Los niños aprenden mejor

cuando se les enseña con afecto lo que pueden hacer; cuando son apoyados y orientados

para descubrir, a su propio ritmo, el mundo que los rodea; y cuando sus progresos en la

adquisición de nuevas habilidades son reconocidos y celebrados. De esta manera, el niño

emitirá nuevas señales de demanda, las cuales generarán respuestas rápidas y fortalecerán

el desarrollo del aprendizaje, la autoestima, la identidad y la creatividad.

Para promover el cuidado necesario, las familias requieren recursos esenciales y prácticas

adecuadas que dependen, en gran parte, del nivel educativo, la autonomía sobre el uso de

los recursos, el conocimiento y la información, el tiempo disponible, y la salud física y

emocional de la madre. En la gran mayoría de las comunidades periurbanas y rurales del

Perú, las familias carecen de los recursos esenciales y su acceso a información relevante es

muy limitado. En áreas rurales, más de 50% de las madres son analfabetas y disponen de

muy poco tiempo para el cuidado del bebé. En los departamentos andinos, el bebé es

envuelto rígidamente y está impedido de realizar movimientos durante muchas horas.

Aunque la práctica de llevar al niño en la espalda favorece la cercanía con la madre, entre

ella y el bebé hay muy poca comunicación, gestos de afecto o manifestaciones de estimulo.

Aunque el niño pequeño tiene muy poca prioridad en la familia pobre, las prácticas de

cuidado carentes de estimulo no significan una despreocupación de los padres sino más

bien un desconocimiento de la trascendencia que tienen en el desarrollo. Por esto las

acciones que se emprenden para promover el crecimiento y el desarrollo temprano deben

tener un enfoque integral e involucrar activamente a los padres, para que ellos puedan

responder mejor a las necesidades de la primera infancia.



El programa wawa wasi y el programa de educación inicial que se implementan en el país

constituyen una contribución importante a la promoción del desarrollo temprano en áreas

periurbanas. Sin embargo, debido a la limitación de recursos, su cobertura es muy baja y la

atención se concentra en niños mayores de 3 años.

Las infecciones diarreicas y respiratorias son las de mayor prevalencia en poblaciones que

viven en pobreza. Estas infecciones tienen una relación sinérgica con la desnutrición, es

decir, pueden ser causa y efecto de la misma. Esto se explica porque la desnutrición reduce

las defensas del niño contra las infecciones, mientras que el manejo inadecuado de éstas

desencadena procesos de desnutrición. Sin embargo, las causas básicas están asociadas con

la pobreza y entre ellas se puede mencionar la carencia de servicios de agua potable y

alcantarillado, las prácticas higiénicas inadecuadas y la baja disponibilidad de nutrientes

esenciales en el ámbito del hogar.

Los niños son los más afectados por la falta de higiene en el hogar. Ellos son los miembros

de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de adquirir enfermedades

infecciosas tales como la diarrea14.

Temporalidad:

El inadecuado control de crecimiento físico y desarrollo psicomotor, la falta de monitoreo y

supervisión para conocer la evolución entre control y control y finalmente brindar la

consejería correspondiente a los padres de familia ha hecho que las tasas de desnutrición

crónica se incremente año a año.

Por lo que el problema de la desnutrición crónica se ha hecho un problema permanente y si

bien los Gobiernos Locales y los sectores han venido haciendo algunos esfuerzos, estos no

han sido suficientes y por lo tanto no han solucionado el problema.

Relevancia:

La situación que se pretende resolver es de índole permanente o estructural, la

desnutrición crónica (Concebida como un problema del proceso de crecimiento y desarrollo

que se presenta a una edad temprana, y no vinculada solo a un déficit de alimentos), es

reconocida como una de las principales amenazas que afrontan los países en desarrollo.

UNICEF enfatiza el problema señalando que se trata de una enfermedad silenciosa, no

reconocida ni manejada como tal. En el distrito se reporta una prevalencia de 8.6% de niños

que padecen de desnutrición crónica.

Grado de avance

14 El estado de la niñez en el Perú, primera edición, Enero 2004, UNICEF, pág. 33, 34, 38, 42, 43, 44, 47.



A nivel del distrito, se tiene un buen porcentaje de niños y gestantes que se encuentran en

situación de riesgo nutricional, los que si no se actúa a tiempo podrían estar cayendo en

problemas de desnutrición crónica y anemia, lo cual estaría agravando el problema.

Más de la mitad de las muertes infantiles que se registran anualmente están asociados con

la desnutrición infantil. La desnutrición perpetúa la pobreza, limita las funciones

intelectuales y socava la productividad de todos aquellos a quienes afecta. La desnutrición

en la niñez trunca las posibilidades de desarrollo cognoscitivo y conductual, impide el

aprovechamiento y rendimiento escolar y tiene secuelas negativas permanentes en la salud

de las personas.

La desnutrición crónica refleja los efectos a largo plazo de una insuficiente e inadecuada

ingesta de alimentos, agravada por unas enfermedades recurrentes o ambas, a nivel

poblacional es la resultante de la interacción negativa de múltiples factores (biológicos,

ambientales, socioculturales y político-institucionales). Martínez y Fernández, CEPAL 2006,

muestran los efectos de la desnutrición según etapas de vida relacionándolos a los efectos

de desarrollo económico, cuya visualización puede facilitar la definición de prioridades e

intervenciones preventivas desde las etapas más temprana en el ciclo de vida.

La desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida de las personas

en especial en la salud, la educación y la economía (costos, gastos públicos y privados,

productividad), como consecuencia, esto conlleva problemas de inserción social y un

incremento de la pobreza e indigencia, reproduciendo el círculo vicioso al aumentar con

ello la vulnerabilidad a la desnutrición

3.1.4. Población afectada y sus características

Población:

Según el Censo 2007 realizado por el Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI,

el distrito de Cayma tiene 74,776 habitantes, como se muestra en el cuadro siguiente:

El distrito de Cayma concentra a 39261 mujeres, que representa el 52.5%, de la población

y 35505 son hombres, haciendo un porcentaje de 47.5%.

Como podemos apreciar en el cuadro, la mayor cantidad de población se encuentra en el

grupo de 15 a 19 años, que representa el 11.6%, en segundo lugar se encuentra el grupo

de 20 a 14 años, que representa al 10.9%, seguida por el grupo de 10 a 14 años con un

porcentaje de 10.1%. Cabe indicar que la población objetivo del proyecto, niños menores

de 3 años, alcanza el 4.9% del total de la población, según el INEI 2007.

Cuadro N° 04

Población total del distrito de Cayma



F

u

e

n

t

e

:

I

NEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Población menor de 5 años:

En el cuadro N° 5 podemos apreciar la población menor de 3 años que atienden estos

6 establecimientos de salud, que asciende a 3529, donde podemos apreciar que el

EE.SS. de Buenos Aires cuenta con mayor población.

Cuadro N° 05

Población objetivo menor de 3 años, por establecimientos de salud



Pobreza:

En el distrito de Cayma al igual que en otros distritos vecinos como Cerro Colorado,

Paucarpata, Uchumayo, entre otros, los índices de pobreza y extrema pobreza no son altos;

es decir que no se encuentran por debajo de la línea de pobreza basada en el gasto; lo que

significa que los ingresos de las familias permiten cubrir la canasta básica mínima;

podemos decir también, que al interior del distrito, en especial en la zona alta, la realidad

refleja otra situación, en la que podemos apreciar que se tiene necesidades básicas

insatisfechas, existe la negación de las oportunidades humanas en el campo de la nutrición,

vestido, salud, participación en la vida pública / política, no generación de mayores

oportunidades de empleo y de mejores ingresos; déficit de viviendas de buena calidad; no

se cuenta con saneamiento básico, etc.

Cuadro N° 06

Mapa de pobreza distrital de Foncodes 2006, con indicadores actualizados con el censo del

2007

Educación:

En el siguiente cuadro, podemos apreciar que las condiciones de alfabetismo es buena, el

88.4% de la población sabe leer y escribir, de los cuales 7025 son mujeres y se encuentran

entre los 17 a 24 años.

Cuadro N° 07



Población de 3 a 24 años de edad, por condición de alfabetismo

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda

En el cuadro N° 08 podemos apreciar que 7709 personas no asisten o han abandonado sus

estudios en un centro de enseñanza regular, de los cuales 5742 corresponden al grupo de

17 a 24 años siendo en su mayoría mujeres alcanzando a 3084, mientras que en hombres es

2658, menor con respecto a las mujeres.

El siguiente grupo más alto de los que no asisten o han abandonado son el grupo de 3 a 5

años con 1483 niños, de los cuales 763 son hombres y 720 mujeres.

Cuadro N° 08

Población de 3 a 24 años de edad, por grupos de edad normativa, según asistencia a

un centro de enseñanza regular

En el cuadro N° 09 apreciamos que 5550 personas del total de la población, no han

tenido ningún grado de instrucción, de los cuales 2559 corresponden a niños de 3 y 4

años y 1067 a personas de 40 a 64 años; a su vez el grupo mujeres alcanzan 3526

contra 2024 hombres del total considerados sin nivel educativo. Podemos decir

también que de la población total, 14555 personas han estudiado el nivel primario y



21808, tienen el nivel secundario. La población que tiene como último nivel alcanzado

superior universitario y no universitario es de 5854 y 9072 respectivamente.

Cuadro N° 09

Población de 3 y mas años de edad, por grupos de edad, según nivel educativo

alcanzado

Salud:



Entre los problemas de salud y nutrición más frecuentes en niños menores de 3 años

tenemos: desnutrición crónica, elevada prevalencia de EDAS, IRAS, bajo peso al nacer. En

adolescentes alta incidencia de embarazo en adolescentes, falta de conocimiento sobre

sexualidad segura y caries dental; en adultos elevada paridad, falta de autoestima de la

madre, malnutrición de la madre.

Recién Nacidos, condiciones de nacimiento:

En los establecimientos de salud de las 02 microredes no atienden partos ya que no

cuentan con la implementación adecuada para brindar dicha atención, además de no tener

el nivel o la categoría requerida para esto. Las gestantes en su mayoría son referidas a los

hospitales de Goyeneche y Honorio Delgado.

Morbi mortalidad Infantil:

En el cuadro 10 apreciamos la morbilidad infantil por grupos de edad (EDAS e IRAS), donde

podemos apreciar que los niños 1 año son los que presentan mayores prevalencias en el

caso de las EDAS, y en el caso de las IRAS son los niños menores de 1 año los que presentan

mayores prevalencias.

Cuadro N° 10

Prevalencia de EDAS e IRAS en niños menores de 3 años


Asistencia a controles:

En el cuadro 11 y 12 podemos ver la cantidad de controles realizados en los niños de 1 a 3

años en la ambas microredes, en los cuales se observa la mayor asistencia en niños

menores de 1 año, reduciéndose los controles a menos de la mitad en los niños de 1 año y

así progresivamente en los niños de 2 y 3 años.

Cuadro N° 11

Control de Crecimiento y Desarrollo Microred Fco. Bolognesi



Cuadro N° 12

Control de Crecimiento y Desarrollo Microred Buenos Aires

En cuanto a la asistencia a sus controles por parte de la gestante, podemos decir que, el

periodo en el cual están siendo captadas es en el II trimestre, esto quiere decir que la

gestante asiste al mínimo de controles establecidos en la norma (6 controles),

indicándonos, que la información que se les entrega en los EE. SS. a las mujeres en edad

fértil, no es la más adecuada, ya que no se toma en cuenta que es en el primer trimestre

donde se da la formación de órganos del niño, en especial su cerebro, como se muestra en

el cuadro siguiente:

Cuadro N° 13

Captación Temprana de la gestante por EE.SS.

Personal de Salud:

En el cuadro siguiente podemos apreciar la cantidad de recursos humanos con los que

cuentan los establecimientos de salud de las dos microredes existentes para la atención del

niño y la gestante.

Cuadro N° 14

Recurso humano con el que cuentan los EE. SS.



Actualmente, los establecimientos de salud no cuentan con la suficiente cantidad de

profesionales, lo cual no les permite cubrir la demanda, además, de un lado, el personal de

salud señala fuerte carga administrativa y del otro, la población considera pérdida de

tiempo acudir al Establecimiento de Salud prefiriendo en muchos casos automedicarse.

En el caso del C. S. Buenos Aires, actualmente cuentan con 6 enfermeras, de las cuales 02

son destacadas terminando su destaque a finales del presente año.

La atención que se brinda en los EE. SS. es de lunes a sábado en su mayoría, habiendo

algunas diferencias: los C.S. de Francisco Bolognesi y Buenos Aires atienden todo el día, en

cambio los puestos de salud solo en turno de la mañana y de corrido solo los días miércoles

y sábado.

Equipamiento:

El equipo antropométrico con el que cuentan los 6 establecimientos de salud para la

atención del niño y la gestante se encuentran ubicados en triaje, vale decir que tanto el

área niño como el área mujer no cuentan con estos equipos para realizar el control de peso

y talla, además estos equipos no se encuentran en buen estado y mucho menos

estandarizados para aplicar las técnicas adecuadas para el control del niño y la gestante; en

el área niño solo cuentan con infantómetros que en algunos casos se encuentran

deteriorados y no son los más adecuados o los que recomienda el CENAN para el control de

peso y talla, como se muestran en las siguientes imágenes, dificultando la toma de medidas

y por lo tanto arrojan un diagnóstico errado de la situación nutricional de los niños, en

especial los menores de 3 años.

Cuadro N° 15

Equipamiento de los EE. SS. Del Distrito de Cayma



Imagen 04

P.S. Rafael Belaunde. Evaluación de equipos antropométricos

Imagen 05

P.S. Deán Valdivia. Evaluación de equipos antropométricos



Imagen 06

P.S. Deán Valdivia. Evaluación de equipos antropométricos

Imagen 07

C.S. Buenos Aires. Evaluación de equipos antropométricos

Infraestructura:

En cuanto a infraestructura, podemos mencionar que el P.S. La Tomilla presenta una

infraestructura precaria, deteriorada y con ambientes muy estrechos y no son los más

adecuados para la atención de la población, el C.S. Buenos Aires, si bien es cierto cuenta

con una infraestructura buena, de material noble, presenta espacios realmente reducidos

para la atención del niño menor de 3 años; sin embargo los otros cuatro establecimientos

de salud poseen un espacio adecuado en ambas áreas.

Imagen 08



P.S. La Tomilla. Infraestructura del EE.SS.

Imagen 09

C.S. Buenos Aires. Infraestructura del EE.SS – Área niño.

Vivienda de las familias:

Como se puede observar en el Cuadro N° 16 la mayoría de viviendas se encuentran el área

urbana 20236 de las cuales 18280 son casas independientes, 333 son viviendas

improvisadas, 13 no destinadas para habitación humana. De otro lado la población Rural

cuenta con 30 viviendas de choza o cabaña y 1 como casa independiente.

Cuadro N° 16



Viviendas

particulares, por área urbana y rural, según tipo de vivienda

En relación al material de construcción se pudo observar que la mayoría de las viviendas

están construidas con ladrillo, seguido de piedra o sillar; además el total de viviendas de

quincha y estera se encuentran en la zona urbana, como muestra el cuadro siguiente.

Cuadro N° 17

Viviendas particulares con ocupantes presentes, por material de predominante en las

paredes exteriores de la vivienda, según tipo de vivienda y total de ocupantes

presentes



Saneamiento Básico:

Las causas principales que determinan las bajas condiciones de calidad de vida que

presenta la población de la zona del distrito de Cayma, se ve afectado por diversos factores

como el acceso a las atenciones de salud, escaso acceso a los servicios de agua, desagüe

(desde Primero de junio en algunos casos cuentan con piletas o pozos) en la población,

sumado a esto la alta población canina existe en el distrito, que influye en el predominio de

las enfermedades parasitarias, zoonóticas y la contaminación del medio ambiente.

Agua Potable:

En el cuadro N° 18 podemos apreciar que del total de 17984 viviendas particulares, 17285

cuentan con agua potable equivalente al 96 %, mientras que el 4% restante se abastecen de

camión cisterna, pozo, río, acequia o manantial, vecino y otro.



Cuadro N° 18

Viviendas particulares, por tipo de abastecimiento de agua

Desagüe:

De acuerdo al censo nacional del 2007, en el distrito de Cayma 14987 viviendas particulares

cuentan con desagüe dentro de la vivienda correspondiente al 83%, seguido por 1150

equivalente al 6% con pozo ciego o letrina, destacando que 617 igual al 3% de viviendas, no

cuentan con Servicio Higiénico tal como se muestra en el cuadro siguiente:

Cuadro N° 19

Viviendas particulares, por disponibilidad de servicios higiénicos en la vivienda

Electrificación:

En los cuadros 20 y 21 podemos apreciar que 16945 equivalente al 94% de las viviendas,

cuentan con alumbrado eléctrico por red pública, todas ellas dentro de la zona Urbana. El

6% restante equivalente a 1039 viviendas no dispone de dicho alumbrado eléctrico, de las

cuales 7 de ellas equivalente al 0.7% pertenecen a la zona rural.



Cuadro N° 20

Número de viviendas con instalaciones de agua y luz – 2007

Cuadro N° 21

Número de viviendas con instalaciones de desagüe y luz – 2007



Actividades Económicas:

Según la PEA de 15 años a más, la principal ocupación de la población es como empleados

10476, de los cuales 3300 son profesores, científicos e intelectuales; seguidos por 1925 de

Trabajadores de servicios personales vendedores del comercio y mercado. Muy de cerca se

encuentran los Trabajadores Independientes 9916 dentro de los que sobresalen

Trabajadores de servicios personales vendedores del comercio y mercado con 2506,

seguidos por Obreros de construcción con 1945. Cabe resaltar que la población Desocupada

alcanza a 1771 personas de las cuales 1007 son hombres y 764 son mujeres, como

apreciamos en el cuadro siguiente.

Cuadro N° 22

Población económicamente activa de 15 y más años de edad, por categoría de ocupación,

según área urbana y rural, sexo y ocupación principal



Actividades primarias.

La agricultura en el distrito de Cayma se remonta a épocas pre-incas; prueba de ello son las

andenerías y canales existentes, declaradas Patrimonio Cultural. En la colonia fue la

despensa de la ciudad por sus suelos fértiles y clima. Pero durante las últimas 4 décadas

disminuyó considerablemente este rol, pues la mayoría de sus tierras agrícolas fueron

progresivamente urbanizadas, mientras las restantes pasaron por un proceso de

parcelamiento intenso, haciendo poco competitiva la actividad.

La Comisión de regantes Alto Cayma-Acequia Alta, pertenece a la cuenca del Chili Regulado

(bajo riego 27 156 Ha, con 27 945 predios de 16,344 usuarios). Alto Cayma-Acequia Alta

representa el 7,03 % del área bajo riego de la cuenca del Chili regulado, con 534,70 Ha bajo

riego y 935 predios, lo que hace un porcentaje de 0,57 Ha por usuario.

Gráfica Nº 04

Áreas bajo riego por comisión de regantes

Fuente: PDC Cayma 2011

La eficiencia operativa de riego de la comisión de Alto Cayma-Acequia Alta es de 63 %,

estando en el promedio de otras juntas de regantes. En la campaña agrícola 2008-2009, la

producción fue mayoritariamente de Alfalfa con 8 679,25 T, seguido de cebolla con 1

641,10 T, muy por detrás se encuentra la zanahoria con 856,70 T. Además se produce

también brócoli, calabaza, cirolero, col o repollo, frijol, haba, lechuga, choclo (249,6 T)

manzano, nabo, orégano, papa y poro.

La actividad agrícola mantiene reducida rentabilidad que la hace de poco interés para

quienes se dedican a ella, debido a la limitada capacidad para asociarse, acentuada por la

parcelación existente y células de cultivo inadecuadas como la alfalfa, lo que evidencia la

limitada identificación de mercados y acceso a mejores tecnologías por sus conductores.



Por otro lado, las parcelas brindan servicios ambientales y una oferta paisajista que no es

aprovechada en beneficio de sus propietarios.

La actividad minera en el distrito de Cayma es mínima. Existe una cantera de mineral no

metálico llamada Apolo I, de la que se extraen agregados para construcción, cuyo denuncio

tiene una extensión de 100 Ha y una reserva de 10 121 m3 de material. Se encuentra

localizada en la parte norte del distrito, en la zona conocida como Morro Negro, donde se

encuentra también una segunda cantera informal. Emplea sólo al 1,1 % de la PEA,

incluyendo trabajadores de empresas fuera del distrito.

Actividades Secundarias.

La micro y pequeña empresa en el distrito han aumentado en los últimos años,

constituyendo un rubro importante de la economía distrital. Aproximadamente el 50 % de

los artesanos textiles de Arequipa realizan sus actividades en Cayma, dentro de sus propias

viviendas, especialmente en la parte norte del distrito. Al 2011 existen 137

emprendimientos de Tejido a mano, 34 de tejido a máquina y 96 en bordados, quienes en

sus actividades individuales y asociadas son contratados temporalmente por empresas

exportadoras de textiles. Manifiestan necesidad (según las entrevistas realizadas) de

diseñadores para innovar sus modelos, diversificar su oferta y competir en ferias y el

mercado con diseños de temporada.

Hay 87 talleres de carpintería metálica y madera, que manifiestan dificultades porque los

pocos proveedores de insumos se encuentran distantes de sus talleres de trabajo. Además,

los artesanos indican que requieren de un centro de ventas propio, patentar sus

innovaciones o creaciones, y lograr un más fácil acceso a tecnología.

En general, las MyPEs del distrito tienen una producción de baja calidad, informal y

orientada principalmente a mercados de los sectores C y D. Sus conductores manifiestan

ingresos inestables, lo que los lleva a resistirse al riesgo de acceder a créditos en

condiciones inadecuadas a sus flujos de caja y a enfrentar los costos de operar

formalizados. Todo ello limita su articulación en mejores condiciones a mercados más

dinámicas. Mantienen una producción de pequeños volúmenes y limitada capacidad de

asocio, manteniéndose desarticulados de la demanda que pueden tener el mediano y gran

comercio ubicado en el Distrito.

La actividad inmobiliaria en el distrito se ha incrementado al mismo ritmo que el

crecimiento poblacional. El Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento señala que

el distrito de Cayma ha concentrado el 5 % del total de viviendas construidas en el

Programa Mi Vivienda, y el 2 % del Programa Techo Propio del total metropolitano. En los

últimos años la construcción de un nuevo centro comercial y nuevas viviendas de alta

densidad han consolidado esta actividad.



Actividades Terciarias.

El distrito atrae inversiones urbanas de alta calidad. La cartera de clientes de las 9 agencias

financieras está compuesta en su mayoría por clientes VIP, con transacciones financieras de

diferente tipo a las realizadas en otras agencias bancarias. Su importancia se ve reflejada en

el tipo de edificaciones localizadas en las avenidas Ejército y Cayma, así como en las

condiciones de seguridad de la zona.

El valor comercial del suelo se ha incrementado ante la demanda de este tipo de actividad,

influyendo no solo en las avenidas mencionadas sino también en las zonas aledañas (Av.

Trinidad Morán, Calle Los Arces, Etc.).

El gran comercio en el Distrito está ubicado también en ésta zona, con tres centros

comerciales (Saga Falabella, Centro Comercial Cayma y Real Plaza) y tiendas comerciales de

menor tamaño, restaurantes y oficinas de servicios profesionales. La ocupación del suelo ha

sido desordenada, constituyendo un lugar altamente comercial, tugurizado, y con graves

problemas de tránsito y ordenamiento vehicular (particularmente en la Av. Ejército) con el

deterioro de la calidad de vida de quienes aún ocupan sus predios con fines residenciales.

Cayma presenta relevantes atractivos para el turismo local y externo, tanto en servicios

turísticos (provisión de planta turística: hoteles y restaurantes), turismo cultural

(representado por el patrimonio construido de los pueblos tradicionales) y turismo natural

(representado por las áreas naturales aledañas al río Chili y la campiña). Sin embargo, aún

no se tiene una definición de los productos turísticos distritales a ofertar para su puesta en

valor, sumando a ello la baja calidad y competitividad que tienen los servicios al turismo, los

cuales no están integrados por la inexistencia de rutas a ofertar, y la débil visión común

entre los operadores turísticos y la población.

Si bien el 4,43 % de la PEA está dedicada a restaurantes y hoteles, sus actividades no las

realizan en su mayoría dentro del distrito. Los recursos turísticos conformados por la

culinaria local, están representados por las chicherías o picanterías tradicionales de Cayma.

La picantería de antaño es considerada como institución social en la historia de Arequipa.

Platos como el adobo arequipeño son tradicionales de las picanterías caymeñas,

convirtiéndose en uno de los elementos típicos y distintivos del distrito, con lo que el

turismo gastronómico tiene gran potencial, sin embargo, más de la mitad de los negocios

de gastronomía (restaurant, picantería, comida rápida, menús) no son regentados por sus

propietarios (siendo el extremo el caso de los negocios ubicados en la zona baja, donde de

cada 10 locales, 09 no son dueños). En el caso de picanterías tradicionales, la mitad de ellos

sí son propietarios del local, generalmente familias, que contratan a terceros para las

labores de cocina y atención al cliente. Es interesante resaltar que si bien en la zona baja la

mayoría no son dueños, invierten más en la adecuación de sus locales, que quienes operan

en su propiedad, renuentes a invertir en brindar mejores condiciones a sus clientes, con los

consecuentes problemas de organización y limpieza del espacio, así como inseguridad por

tendido de cables en las paredes, mala ventilación e irregular iluminación en la mayoría de

sus ambientes.



En el caso de los negocios ubicados en los Asentamientos Humanos, el problema es similar,

puesto que más de la mitad no es propietaria, y funcionan de acuerdo a la demanda,

condicionadas por el flujo de personas que transitan en su entorno, más que a un flujo

turístico importante. Los locales son generalmente viviendas acondicionadas para la venta

de menús, con distribución inadecuada, incomoda y muchas veces no apta para el servicio

gastronómico.

Lo natural y lo cultural, la diversidad del paisaje y la naturaleza y la rica historia del distrito

que se remonta a épocas pre-incas, sirven de base para la formación de recursos turísticos

de diversa jerarquía, que convenientemente integrados podrían conformar circuitos

turísticos de importancia local y regional. Se tiene fiestas populares, de masivo arraigo

entre la población del distrito: La fiesta religiosa de la Virgen de la Candelaria (mes de

febrero), la Entrada de Capo (antesala de los carnavales), las Peleas de Toros (durante todo

el año), las Guaguas, y la Fiesta de los Difuntos (en noviembre) son un claro y reconocido

ejemplo.

En relación a las plataformas comerciales, existen 4 zonas y diversos mercados de abastos

distritales identificados:

a. Av. Ejercito con tres grandes centros comerciales y zona financiera consolidada;

tugurizada y sin posibilidades de crecimiento.

b. Estadio La Tomilla, desorganizado en alrededores y con capacidad ociosa instalada.

c. Sector 13 ENACE, con potencial para consolidación de adecuada zona comercial,

necesita mayor organización y promoción.

d. Buenos Aires sector con potencial pero desorganizado.

e. Mercados distritales zonales desorganizados, con inadecuados servicios y altos precios

(08 mercados minoristas con 925 puestos), con tendencia a debilitarse más aún por la

actividad de los grandes centros comerciales recién instalados que cubren parte de

demanda y porque la población más pobre concurre a mercados en otros distritos, en

busca de variedad y menores precios.

Además, la comercialización de la producción local, agrícola y de las MyPEs, no está

articulada a los mercados locales.

3.1.5. Descripción del área afectada

El área afectada con el problema es de carácter distrital, sin embargo se ha priorizado la

intervención en algunos sectores de la zona alta del distrito. A continuación presentamos

cuadro con Microredes, EE.SS. y barrios/sectores a intervenir:



Cuadro N° 23

Ubicación del área afectada – Distribución por EE.SS.

Ubicación Geográfica de la Provincia:

Cuadro N° 24

Ubicación geográfica del Distrito

Distrito Cayma

Provincia Arequipa

Departamento Arequipa

Dispositivo de creación -

N° del Dispositivo de creación -

Fecha de creación Época Independencia

Capital Cayma

Altura Capital (m.s.n.m) 2368

Población Censada 2007 74776

Densidad de la población 246.31

Nombre del Alcalde Oswaldo Muñiz Huillca

Dirección Plaza Principal N° 408

Fax 270605

Mail [email protected]

mailto:[email protected]



Imagen Nº 10

Mapas del Departamento, Provincia de Arequipa y Distrito de Cayma

Morfología, Hidrografía y Biodiversidad en Cayma

Morfología.

Según los estudios realizados por el Dr. Holdridge3 Cayma tiene tres zonas claramente

definidas en cuanto a su conformación morfológica en los cuales se desarrollan diferentes

especies de vegetación, estas zonas se basan en la interrelación de elementos

meteorológicos sobre todo precipitación y temperatura, que describimos en las siguientes

líneas: Desierto Perárido Montano Bajo Subtropical (dp-MBS): Esta zona ecológica se ubica

inmediatamente por encima del Desierto Sub-Tropical, alcanzando una altitud máxima que

varía entre los 2200 y 2300 m.s.n.m. Morfológicamente esta zona ecológica presenta dos

áreas bien definidas, una de relieve semi-accidentado, conformada por terrazas y laderas

empleadas en agricultura, y la otra, de relieve accidentado, constituida por montañas y

laderas que, en sus primeros niveles, se muestran sin vegetación y hacia su nivel superior

van revistiéndose de algunas malezas. Matorral Desértico Montano Bajo Subtropical (md-

MBS): Esta zona de vida se ubica en la porción media del flanco occidental andino entre los

2000 y 2900 msnm. Morfológicamente, esta zona presenta dos áreas diferenciadas, una de

relieve semi accidentado, que corresponde al área agrícola de laderas y quebradas y la otra

que pertenece al sector de montañas con matorrales poco densos y relieve accidentado. El

clima se caracteriza por presentar una temperatura media anual máxima de 13.5ºC media

mínima de 11.0 ºC, la precipitación anual es de 120.4 mm. Y la evapotranspiración potencial

varía entre 4 a 8 veces la precipitación, dándole una configuración climática de Árido. Los

suelos en general son de naturaleza litosólica correspondientes a los grupos edafogénicos

de Yermosoles, Xerosoles y Andosoles vítricos. Matorral desértico Montano Subtropical

(md-MS): Se ubica en la vertiente occidental andina entre los 3000 y 3500 msnm., donde el

clima se caracteriza por presentar una temperatura media anual de 10.6ºC, la precipitación

anual es de 172 mm. Y el promedio de evapotranspiración potencial anual varía entre 2 a 4

veces la precipitación confiriéndole la condición climática de Semiárido. Los suelos

corresponden al grupo de los Xerosoles de naturaleza calcárea, los Andosoles vítricos con

http://proyectos.inei.gob.pe/mapas/bid/zoomin.asp



influencia volcánica y Litosoles en lugares con fuerte pendiente. Los suelos son

generalmente ácidos con y sin influencia volcánica de los grupos de los Páramo andosoles y

Paramosoles.

Hidrografía.

El rio Chili, constituye el elemento trascendental en la vida y desarrollo de la ciudad de

Arequipa, así mismo, se constituye en elemento importante para el distrito de Cayma y las

actividades agrícolas que se dan en él. El río Chili atraviesa la cuenca con dirección noreste

al suroeste y la divide al mismo tiempo en dos sub-cuencas. Dentro de este contexto

geográfico, Cayma alberga la sub-cuenca ubicada en la margen derecha del río Chili.

El río Chili da origen a la formación del valle de Chilina cuya gran parte pertenece a la

jurisdicción del distrito de Cayma, la cuenca del río Chili en total ocupa un área de 12 542

Km2; siendo el lugar donde se genera la mayor parte del agua de Arequipa. Debemos

precisar que las aguas se derivan de la Represa de Aguada Blanca (45 millones de m3 de

agua en su capacidad máxima) que aguas abajo se encañonan pasando entre el Misti y el

Chachani para dirigirse a la ciudad de Arequipa desembocando finalmente en el Pacífico. En

su parte alta o también llamada Chilina Alta, el valle se presenta intacto, con una geografía

accidentada1 y con actividades básicamente agrícolas, el sector norte en su margen

derecha y en la parte alta se encuentra la ocupación urbana del barrio llamado Francisco

Bolognesi: La Tomilla. Otro elemento hidrográfico presente en el distrito de Cayma lo

constituyen las torrenteras entre ellas podemos señalar los siguientes: Torrentera

Zamácola (tradicionalmente Primera Torrentera o Cerro Colorado): Se origina en la

quebrada Piedraypicho. Su rumbo general es de NO a SE. De las torrenteras que atraviesan

la localidad de Arequipa es la única que desemboca en la margen derecha del río Chili en las

cercanías del puente de la Variante de Uchumayo. Se encuentra conformada por tres

ramales contribuyentes que son de sureste a noroeste (alejándose del río Chili): Pastoraiz,

Gamarra y El Azufral. En el ramal Pastoraiz se han instalado asentamientos humanos y la

cruzan varias calles (badenes), considerándose de alto peligro. En el ramal Gamarra el

cauce ha sido respetado parcialmente; presentándose invasiones a la altura del cono de

vuelo.

El ramal Azufral, principal afluente de la torrentera Zamácola o 1ra. Torrentera, aquí el

cauce es muy amplio sin indicaciones de peligrosidad en su parte norte. El ramal El Azufral

se une al Gamarra entre los asentamientos de Villa Paraíso, El Nazareno y Deán Valdivia, y

ambos se unen al de Pastoraiz un poco más abajo del Parque Azufral. Los pueblos

tradicionales de Carmen Alto y Tronchadero junto con sus áreas circundantes, aprovechan

el agua proveniente de la Cuenca del Río Chili para toda el área cultivable.

La calidad del recurso hídrico en esta zona es muy reconocida con pocos niveles de

contaminación pero que últimamente viene siendo afectados por la presencia de aguas

residuales provenientes de la escuela de Policía Ubicada en la zona de Charcani y por el

vertimiento de aguas residuales que provienen de las viviendas que se ubican cerca de los

canales o acequias de regadío



Clima.

El clima presenta dos características diferenciadas, en la parte baja del distrito (2500 a

3500) es árido y seco con temperaturas que oscilan entre los 0° y 30° C, la ocurrencia de

heladas es de 60 a 90 veces al año y la relación evapotranspiración potencial/precipitación

es favorable entre 10 a 30 veces a la evapotranspiración; mientras que en la parte alta por

sobre los 4000 m.s.n.m., el clima tiene condiciones extremas debido a su altitud, se

presenta como zona fría sub-húmeda caracterizándose por altas temperaturas durante el

día con alta incidencia solar, y muy bajas en las noches que en promedio son alrededor de

los 8ºC, las heladas son más frecuentes y pueden presentarse hasta 250 veces al año. Por

otro lado, la configuración geográfica de la zona del valle de Chilina, así como su extensión,

origina que el clima sufra algunas modificaciones y cambios de acuerdo a factores de

ubicación, altura, proximidad al río, cantidad de áreas verdes, etc., determinándose una

variedad de micro climas en las siguientes zonas: Zona Río Chili: El micro clima de la zona

del ecosistema del río Chili esta básicamente definido por la humedad generada por el

mismo río, su encerramiento dentro de ambas laderas del valle y la vegetación existente.

Así mismo la humedad generada por la presencia de áreas agrícolas hace que la

evaporación disminuya. Todo esto genera un humedecimiento de la atmósfera, un

descenso en la temperatura, en general un refrescamiento del ambiente.

Zona Norte: Clima de condiciones extremas debido a su altitud, y la cercanía a las

quebradas altas lo que se refleja en la marcada variación de temperatura, durante el día es

muy caluroso, con alta incidencia solar, debido a la falta de humedad y zonas de sombra, el

paisaje periférico existente es de características desérticas y áridas, lo que ayuda a la

existencia de brisas cargadas de polvo y tierra mientras que en las noches la temperatura

desciende bruscamente, llegando en los meses de invierno a 0 ºC (Zonas de Alto Cayma y

Buenos Aires). Los vientos constituyen un factor determinante en esta zona, ya que es

donde se presentan con mayor intensidad. Carece de vegetación natural debido a su

diferencia de altura con la capa freática o zona de valle.

Cuadro Nº 25

Características climáticas de Cayma

Fuente: PDC Cayma 2011.



Biodiversidad.

Los cambios producidos en las condiciones micro-climáticas, hidrológicas y edafológicas en

el distrito de Cayma, han tenido un impacto importante en la abundancia y diversidad de

especies de flora y fauna. Al mejorarse las condiciones ambientales, con la presencia de

agua y formaciones vegetales, la disponibilidad de espacios para el refugio y alimento se ha

incrementado, por lo que numerosas especies han “adoptado” a este territorio como su

hábitat natural.

a) Flora:

En la composición florística por formas de vida o estratos de vegetacion, encontramos que

en las partes altas del distrito de Cayma destaca una especie arbórea, Polylepis besseri; la

misma que también se encuentra como única en Chiguata y Pocsi. Los estratos arbustivos y

herbáceo se encuentran en un número mayor alrededor de 25 especies para la misma zona

alta de Cayma, ello puede estar relacionado a la persistencia que tienen las plantas frente a

la escasez de agua e incremento en la intensidad de frío reinante en la zona, la vegetación

es el resultado del clima del medio donde se desarrollan las plantas, en las zonas altas del

distrito, la mayor parte de plantas herbáceas son perennes como las poáceas, fabáceas y

malváceas. Distribución Altitudinal de las Especies. En el caso de la distribución altitudinal

de las especies silvestres, se observa claramente una mayor concentración de las especies

mencionadas entre los 3200 y 3700 msnm. esto se debe a que por debajo de esta altura se

observa una fuerte intervención antrópica sobre el suelo para la habilitación urbana, en el

caso de la zona sur o residencial la intervención se ha hecho sobre suelo agrícola

eliminando las especies propias de este suelo (cultivos y algunas especies arbóreas, sobre

todo molles), y en la zona norte la población se ha asentado sobre suelo que contenía

vegetación silvestre con construcciones precarias (como el caso de asentamientos humanos

como Los Pioneros, Los Andes del Sol y otros), y apertura de trochas, además de una fuerte

extracción de especies arbustivas como material combustible.

Por el contrario, sobre los 4000 msnm. se observa un rápido deterioro de la cobertura

vegetal por extracción de Tola o Ccapo (especies de Parastrephya y Baccharis) para hornos

de panificación en la ciudad de Arequipa. La zona que 30 se encuentra entre los 3300 y

4500 msnm. estuvo durante muchos años protegida como Zona Militar, lo que

probablemente impidió de alguna manera que se hiciera extracción indiscriminada de

material vegetal. También se señalan razones ambientales como es el hecho de que la zona

por encima de los 4000 msnm. está sujeta a extremos muy bajos de temperatura que

reducen la posibilidad de instalación y persistencia de una mayor cantidad de especies de

plantas; por otro lado, en la parte baja (por debajo de los 3000 msnm.) se produce una

menor precipitación que en la parte alta y una mayor escorrentía superficial del agua de

lluvia y que también limitan la instalación y persistencia de una mayor número de especies,

principalmente de las anuales.



DEFINICION DEL PROBLEMA

3.2.1. Definición del problema principal.

El problema principal que el proyecto pretende superar es: el Deficiente estado de salud y

nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Cayma de la provincia de

Arequipa. Cuyas cifras de desnutrición crónica según la OMS en promedio es del 8,6% en

niños menores de 5 años.

Como en todos los países, el desarrollo de la sociedad depende de cómo sus niños son

capaces de alcanzar su máximo potencial de desarrollo. En términos generales, el

crecimiento se refiere al incremento de la estatura y el peso del cuerpo y la formación de

los órganos, mientras que el desarrollo tiene que ver con la programación y la maduración

de las funciones del cerebro. El crecimiento y el desarrollo son interdependientes y su

etapa más crítica tiene lugar en la gestación y los primeros 3 años de vida, época en la cual

el cerebro se forma y se desarrolla a la máxima velocidad. Si en estos periodos ocurren

situaciones que alteran el desarrollo del cerebro, las consecuencias serán irreversibles y

afectaran al niño durante todo su ciclo de vida15.

El estado de salud de los niños en el Perú, revela que la situación de nuestra infancia no

solo responde a situaciones recientes, sino que es consecuencia de la acumulación a lo

largo de generaciones de carencias económicas y barreras sociales16. Es posible que la

malnutrición comience antes del nacimiento con consecuencias negativas inmediatas,

evidentes y a menudo persistentes y durando toda la vida.

Así mismo los altos índices de desnutrición que estos generan dificulta el crecimiento

económico y perpetua la pobreza por tres vías: pérdidas directas de productividad

derivadas del mal estado de salud, perdidas indirectas resultantes del deterioro de

funciones cognitivas y la falta de escolaridad, y pérdidas originadas en el aumento de los

costos de atención en salud17. Mejorar la nutrición es esencial para reducir la pobreza

extrema, que incluye el desarrollo humano y el capital humano.

Para la intervención con el proyecto se ha focalizado la atención en los niños y niñas

menores de 3 años de edad y madres gestantes, dado que el mayor porcentaje de

desarrollo del cerebro se da durante el periodo de la gestación y los 3 años de vida;

teniendo en consideración el daño irreversible que vienen sufriendo gran cantidad de niños

y gestantes del distrito en cuanto al desarrollo de habilidades y capacidades.

15

Organización Panamericana de la Salud. Manual de Crecimiento y Desarrollo del Niño. 1998 16

UNICEF; Importancia de los primeros años de vida en el crecimiento y desarrollo temprano de los niños. 17

Banco Mundial. Revalorización del papel fundamental de la nutrición para el desarrollo. 2006



3.2.2. Identificación de causas directas e indirectas:

Causa directa 1. Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y

gestantes:

Existen mitos acerca de la nutrición, como por ejemplo que la desnutrición es, más que

nada, un problema de ingesta insuficiente de alimentos. Sin embargo, la desnutrición es un

problema multicausal y multifactorial, y estas se encuentran estrechamente relacionados,

naturalmente la alimentación es importante, pero las formas más graves de malnutrición

obedecen a las malas condiciones de saneamiento, y enfermedades que provocan diarrea,

especialmente entre los niños más pequeños. La condición y la educación de la mujer son

muy importantes a la hora de mejorar la nutrición, pues mejorar el cuidado de los niños a

corta edad es fundamental18.

Causa directa 2. Alta Incidencia de enfermedades IRAS, EDAS en niños menores de 3 años

En el Perú, la baja calidad del agua se relaciona a que la población se ve obligada al

almacenamiento, en recipientes no bien protegidos, sin recibir limpieza y desinfección

periódicas, debido al servicio discontinuo de agua potable o suministro de otras fuentes

(manantial, río, camión cisterna, pilón).

La cobertura de saneamiento, que implica la eliminación adecuada de excretas humanas de

la población a nivel nacional es de 76% y para el ámbito rural es del 40%. La desigualdad de

cobertura a nivel de las regiones va de un rango de 92,8% en Lima a 29,2% en Huancavelica.

Una muestra de ello es, la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) que tuvo una prevalencia de

15% en niñas y niños menores de 5 años para el año 2000 y a nivel rural de 17.4%19.

Se ha demostrado con evidencias estadísticas por la OMS-OPS, UNICEF y estudios locales

que el limitado acceso a agua potable y saneamiento junto con las prácticas inadecuadas de

higiene se asocian al 90% de casos de diarrea de niños menores de 5 años. El Estudio de

Comportamientos sobre Lavado de Manos en el Perú, realizado en el año 2003, identificó

que el 14% de las madres se lavan las manos con jabón antes de preparar y comer los

alimentos y sólo el 6% lo hace después de utilizar el baño o letrina. Así mismo, el 5% de los

niños mayores de 5 años se lava las manos antes de comer y el 11% lo hizo después de ir al

baño o letrina.

Las prácticas de higiene permiten a la población la minimización de exposición a factores de

riesgo para su salud y bienestar. La adopción de comportamientos saludables relacionados

a la higiene es útil para preservar y mejorar la calidad de vida. La relación de la higiene con

problemas de salud (diarreas, helmintiasis, zoonosis, entre otras) es ancestral, siendo

18

Extraído de Jolly (1996) Tres mitos acerca de la nutrición. 19

Ministerio de Salud. Modelo de abordaje para la Promoción de la salud.



necesarias la búsqueda y adopción de conductas saludables (lavado de manos con agua y

jabón en momentos esenciales, higiene, cuidado personal) a nivel individual y familiar20.

Por tanto, es de vital importancia proveer acceso a cantidades suficientes de agua segura e

instalaciones para la disposición sanitaria de excretas y promover prácticas seguras de

higiene. El abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene están presentes en las

metas internacionales de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

El limitado acceso a servicios de saneamiento básico y las pobres prácticas de higiene son

dos grandes problemas a enfrentar. Los principales factores que causan esta situación

incluyen la falta de prioridad e inversión de los gobiernos, la escasez de recursos

económicos, la limitada acción comunitaria por esos aspectos, bajo nivel educacional, y el

desconocimiento de las prácticas saludables y de higiene procedente de los padres de

familia , quienes desconocen la influencia que todo ello tiene sobre el crecimiento y

desarrollo de sus hijos.

Causa indirecta de 1er nivel 1. Inadecuadas prácticas del cuidado integral en niños y

gestantes:

Las altas prevalencias de desnutrición crónica y anemia se deben a que muchas de las

familias no cuidan adecuadamente a sus hijos. Actualmente se vienen realizando estudios

en poblaciones en las que se ven que la lactancia materna exclusiva por ejemplo es

interrumpida en el primer mes de nacido el bebe, como lo muestra el estudio realizado por

UNICEF21, que tiene que ver con el cuidado y valoración del recién nacido, en este estudio

se evidencia que por costumbre, las madres al dar a luz se quedan en cama durante

aproximadamente un mes, es el padre quien lleva a los controles al niño en su primer mes,

quedando privado del consumo de leche materna por largas horas, recurriendo al uso de

leche anchor, yogurt, mates, entre otros, en condiciones nada saludables ni higiénicas,

generando malestar y enfermedades en el recién nacido.

Existen otras prácticas que también son críticas en las familias por el poco o limitado

conocimiento que tienen, tal como lo muestra el manual de principios para la alimentación

complementaria, revelando mediante estudios efectuados inconsistencias en la

alimentación de lactantes y niños pequeños (Dewey, en prensa), esto en cuanto al tipo de

alimento a introducir, las cantidades específicas de alimentos que debe recibir el lactante,

la consistencia y la frecuencia22, además el desconocimiento de las familias sobre la

importancia de la inclusión de alimentos de origen animal en la dieta del niño y la gestante

para prevenir anemia y desnutrición crónica.

20

Ministerio de Salud. Modelo de abordaje para la Promoción de la salud. 21

UNICEF. Estudio cualitativo de las representaciones sociales de las familias de comunidades de la provincia de Quispicanchis, Cuzco, sobre el cuidado y valoración de los recién nacidos. 22

Organización Mundial de la Salud. Principios de orientación para la Alimentación Complementaria del niño amamantado. 2003



La desnutrición y la anemia afectan la frecuencia, duración e intensidad de las infecciones,

mientras que las infecciones diarreicas reducen el consumo y la absorción de los

nutrientes, y en algunos casos estimulan la eliminación; este sinergismo se agudiza en la

zonas andinas debido al manejo nutricional inapropiado de la infecciones. La higiene ayuda

a reducir la contaminación y riesgos de contraer la diarrea; la contaminación también es la

falta de higiene saneamiento básico y métodos inadecuados en la preparación de los

alimentos23. El descanso de las mujeres disminuye su actividad física y por lo tanto

incrementan su peso hasta en 3 kilos, comparado con el peso de las mujeres que

participaron en trabajos pesados, quienes tuvieron bebes que pesaron 200gr más que las

del otro grupo.

Hay un desconocimiento casi total del efecto que produce la estimulación a temprana edad

en el crecimiento y desarrollo del niño; así como durante la gestación se desconoce el

efecto que el estado nutricional y emocional de la madre tiene en el feto, si bien la madre

percibe los movimientos del bebe, aun existe la creencia que el bebe en el vientre materno

no escucha. Una de las practicas más completas de cuidado al niño es la lactancia materna

porque integra múltiples aspectos en uno solo alimento-vinculo-estimulación-inmunidad-

desarrollo y, ningún alimento sustituto ha logrado reemplazar en forma tan completa24.

Evidencias científicas han mostrado que las relaciones sociales tienen un efecto sobre la

salud, el apoyo de las familias, los amigos y las comunidades se asocia a una mejor salud25.

El fortalecimiento de capacidades sobre la problemática y trascendencia de la desnutrición

crónica permitirá que la participación activa de los actores locales implementen actividades

que fortalezcan a la familia, los espacios sociales a fin de crear una cultura de salud basada

en la confianza y cooperación26 y que se refleje en la movilización de esfuerzos y recursos a

favor de la primera infancia para el desarrollo de sus pueblos.

Causa indirecta de primer nivel 2. Inadecuada calidad de atención a niños menores de 3

años y gestantes.

Otro de los factores que influyen en un estado nutricional deficiente es la inadecuada

calidad de atención a familias con niños menores de 3 años y gestantes ya que la atención

que se brinda a estos 2 grupos es deficiente, está centrado en el control de peso y talla,

evaluación de desarrollo, inmunizaciones, ganancia de peso en la gestante, suplementación

con vitaminas y minerales y brindar orientaciones sin considerar la problemática o situación

en la que la familia se encuentra.

23

Organización Mundial de la salud. Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del niño amamtado.2003. 24

UNICEF. Lactancia Materna Una Fuente de Vida.2006 25

Mustard Fj.Y Frank, Social Support and its Relationship to Morbidity and Maortality after Acutre Myocardial Infractions. 2004 26

José Antonio Jiménez Saldaña. Gestión Comunitaria del Riesgo, Atención Primaria de Salud y Desarrollo Social. Perú 2008



La “consejería nutricional” brindada no es la más adecuada, se traduce a darles un plan de

alimentación a la madre, no se brinda información sobre la importancia del consumo de

alimentos de origen animal, ya que estos contribuyen a mejorar el estado nutricional de

niños y gestantes y por lo tanto contribuyen con un adecuado desarrollo del cerebro.

Esta causa hace alusión a dos situaciones; el primero que tiene que ver con la atención que

hace el personal; podemos ver que los establecimientos de salud no cuentan con personal

suficiente para las atenciones, además de no contar con suficiente stock de medicamentos,

vacunas, entre otros, no cuentan con una movilidad adecuada para desplazarse a los

diferentes barrios y/o sectores de su jurisdicción y el segundo aspecto tiene que ver con el

acercamiento de las familias a los establecimientos de salud; dado que la atención

demanda una larga espera e incluso trato impropio, las familias consideran pérdida de

tiempo acudir al establecimiento de salud, optando por la automedicación y en

consecuencia disminución de la frecuencia de asistencias a controles y atenciones

consideradas trascendentales para la salud del niño y la gestante.

Causa indirecta de primer nivel 3. Escaza movilización de esfuerzos y recursos por parte de

las autoridades locales y vecinales a favor de la primera infancia.

La desnutrición crónica es una enfermedad que limita las capacidades del ser humano, si

esto es comprendido por las autoridades y la población, es seguro que ellos serán participes

de su desarrollo con el objetivo de mejorar sus condiciones de vida y erradicar la

desnutrición de su comunidad o localidad, movilizando e involucrando recursos para su

desarrollo.

Si bien es cierto, la municipalidad viene impulsando diversos proyectos y programas que

tienen que ver con el mejoramiento de la calidad de vida de la población, como es

infraestructura, pandillaje, seguridad ciudadana, educación, entre otros, con fines de

generar mejoras en el distrito, pero no necesariamente tiene la finalidad de mejorar la

salud y nutrición de la población más vulnerable, quedando de lado esto y contribuyendo

en mantener las tasa de desnutrición en el distrito.

El fortalecimiento de capacidades de las autoridades locales y comunales sobre la

problemática y trascendencia de la desnutrición crónica permitirá crear una cultura de

salud basada en la confianza y cooperación27 y que se refleje en la movilización de esfuerzos

y recursos a favor de la primera infancia para el desarrollo de sus pueblos.

Causa indirecta de segundo nivel 1. Limitadas capacidades de las familias para el cuidado

integral del niño y la gestante:

Dentro del contexto de la zona alta del distrito, podemos apreciar que, la población es

mayormente migrante y trae consigo patrones culturales diversos, por otro lado su

27




principal ocupación (comercio) impide que las familias, en especial la mujer dedique un

tiempo al cuidado del niño, a esto se las labores domésticas, la educación de la madre, que

influyen directamente en el niño. Una encuesta realizada por Jacqueline Velazco en 1996 en

el distrito de Bambamarca (Cajamarca), encontró que las mujeres usaban el 57% de su

tiempo en labores productivas, el 37% en actividades domesticas y el 5% en descanso o

tiempo libre y la participación del padre en el cuidado del niño no está contemplado en sus

patrones culturales.

Otra de las razones del porque no existe un adecuado cuidado del niño a nivel de hogar son

los patrones o creencias culturales; por ejemplo, un problema para las madres es la

lactancia materna exclusiva desde recién nacido hasta los 6 meses de vida, esta vital

recomendación se ve interrumpida por la practica cultural muy internalizada del uso de

agüitas, la explicación es que el niño tiene sed, o los cólicos estomacales, el cual es una

falsa creencia que conlleva a la desnutrición28; en cuanto a la alimentación complementaria,

esta se introduce a temprana edad 3 ó 4 meses el cual rompe con las adaptaciones

progresivas, desde la fisiología hasta la psicológica.

Otra práctica débil en las familias tiene que ver básicamente con la salud y la higiene,

prácticas bien promovidas por el personal de salud, pero que no genera cambios de

comportamiento en las familias: La asistencia a los controles del niño y la gestante es muy

esporádica y se observa disminución en la frecuencia de asistencia a controles a partir del

año de edad y en cuanto a higiene no hay cambios manteniéndose las prevalencias de

EDAS que inicialmente hará que el niño pierda peso y luego se vea afectado su crecimiento

(talla) y por ende su desarrollo de capacidades.

La estimulación del desarrollo, no solo es un complemento esencial de las prácticas de

salud, nutrición e higiene que influencian en el crecimiento y desarrollo del niño, sino que

guarda una estrecha relación con ellos. Cualquier momento en la vida cotidiana de los

padres y la familia es bueno para estimular al niño y cada uno de ellos representa una

oportunidad para el desarrollo de su potencial.

Es importante e imperativa la intervención con la mejora de estas prácticas (salud,

nutrición, higiene y estimulación psicoafectiva), fortaleciendo las capacidades de la mujer

de forma integral ya que estas prácticas mal llevadas contribuyen con un estado nutricional

deficiente en niños menores de 3 años y gestantes, repercutiendo en la prevalencia de

desnutrición crónica.

Causa indirecta de segundo nivel 2. Limitadas estrategias de comunicación para el cambio

de comportamientos:

Otra limitante que contribuye con el deficiente estado de salud y nutrición en niños y en

gestantes, son las limitadas estrategias de comunicación que se usan; la comunicación no

se da de forma participativa entre familias, personal de salud, autoridades, ministerio de

28

UNICEF. La Situación de la Lactancia Materna en el Perú. 2006



salud a favor de un crecimiento y desarrollo temprano adecuado, que busque apoyar en el

mejoramiento de prácticas a nivel familiar.

Las practicas alimentarias están determinadas por reglas tacitas que varían de cultura en

cultura; en una cultura los niños y padres comen en la misma mesa, en otra cultura la

mayor porción de carne se da instintivamente al niño mientras que en otra a los hombres

que trabajan29. El desconocimiento de información a nivel local y vecinal en aspectos de

salud, nutrición, estimulación e higiene no permiten la toma de decisión y búsqueda de

alternativas de solución.

Hoy, nadie pone en duda que todo esfuerzo de desarrollo, para que sea realmente

sostenible, requiere el activo involucramiento de una población bien informada para la

toma de decisiones, reducir las posibilidades de conflicto y aumenta las posibilidades de

identificar las soluciones mejoradas y duraderas en bien del desarrollo integral,

específicamente poniendo énfasis en el fortalecimiento de capacidades individuales y

grupales, para cerrar las brechas entre los que conocen y no conocen los temas.

Para que una población participe en su propio desarrollo necesita ser motivada de tal

manera que entienda la necesidad de actuar por ellos mismos30; el desconocimiento de

algún problema a nivel local o vecinal, no permite la toma de decisión, ni el involucramiento

de sus autoridades.

Causa indirecta de segundo nivel 3. Inadecuada capacidad técnica para la atención del niño

y la gestante:

La atención a los niños y gestantes se ve limitada por factores existentes en el sistema de

salud; existe una alta rotación del personal de salud, insuficientes capacitaciones y trabajo

administrativo excesivo, además de poco personal en los diferentes Establecimientos de

Salud.

La limitada capacidad técnica para la atención del niño y la gestante genera problemas en la

atención que el personal de salud brinda a las familias en cuanto a calidad y oportunidad.

Esta atención que brinda el personal se limita a hacer el control de peso y talla (desde

triaje) y brindar una consejería que no es acorde a la situación de salud y nutrición que

presenta el niño o la gestante al momento de su control, simplemente se repiten recetas

para todos.

La técnica antropométrica empleada no es adecuada, dado que el personal que labora en

los EE.SS. no está mínimamente capacitado, mucho menos estandarizado para la aplicación

de esta técnica, afectando de esta manera en la calidad de información que se da a la

madre respecto al estado nutricional del niño, además de la consejería que no es adecuada

y la evaluación de desarrollo del niño que no considera el grado de madurez de este.

29

Guías de Nutrición. Enfoque Global de Educación en Nutrición. 2001 30

Principios de la Participación. UNICEF 2002



Esta problemática se debe también a que el ente rector muestra poco interés en capacitar

adecuadamente al personal que contrata y también al desinterés personal en capacitarse.

Causa indirecta de segundo nivel 4: Débil seguimiento y monitoreo a la atención del niño y

la gestante

Esta causa está ligada a la deficiente calidad de atención que se brinda en los EE. SS.,

refiriéndonos a la calidad en sus tres dimensiones interacción proveedor/ usuario,

competencias y organización de los servicios, además de la calidad otro problema es la

demanda de los servicios de salud, que son bajas por el rechazo existente de las familias en

asistir a un EE.SS. por el tipo de atención que el personal brinda y por la mala comunicación

que existe entre ambos31.

El paquete mínimo de monitoreo (PMM) del niño y la gestante que se brinda en los EE. SS.

no se toma en cuenta los criterios de frecuencia, periodicidad, integralidad y oportunidad,

tomándose en cuenta por lo general solo el de la individualidad.

Es limitado el cumplimiento del control (PMM) del niño y la gestante en el que se debe

realizar el control de peso y talla, evaluación nutricional, evaluación de factores

determinantes, consejería nutricional participativa e individual, acciones concretas a tomar

con la madre, suplementación, inmunizaciones y programación de la próxima cita. De todas

estas acciones que el personal debe realizar en los controles, ninguno los realiza de la

forma adecuada y participativa ya que se tiene muchas deficiencias técnicas y de actitud

que va a influir en la calidad y calidez de atención que se brinda; además del maltrato que

se suelen dar a las familias, desde el momento que se les tiene esperando por horas para

ser atendidas, para al final decirles que regresen en otro momento u otro día sin considerar

el tiempo que les demanda en acudir al establecimiento de salud, quitándoles el deseo de

acudir a un EE.SS. generando que las familias dejen de asistir por su propia voluntad.

Las practicas y hábitos alimentarios deficientes especialmente en niños menores de 3 años

y gestantes hace que se presente alta prevalencia de anemia, la anemia es la disminución

de hemoglobina32 a <11mg/dl, por el bajo consumo de hierro en la dieta particularmente

de origen animal junto a la elevada frecuencia de parasitosis.

La anemia en gestantes trae como consecuencia el bajo peso al nacer del bebe y puede

llegar hasta la muerte materna al momento del alumbramiento33. En un reciente informe

sobre la situación mundial se consigna que el 35% de la población mundial presenta

carencia de yodo, el 40% de los habitantes del mundo en desarrollo padece de anemia y

más del 40% de los niños sufren de avitaminosis A34.

31

Solaris Perú. Proyecto Crecimiento y Desarrollo Temprano. 32

Anemia Infantil. Dr. José A. Ponce Ceballos. 1996. 33

Retardo del Crecimiento Intrauterino. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martis-IPPS. 2001. 34

Banco Mundial. Revalorización del papel fundamental de la nutrición para el desarrollo. Estrategia para una intervención a gran escala. 2006.



Para los niños de 6 a 24 meses es difícil obtener suficientes cantidades de hierro y zinc

directamente de los alimentos por eso es necesario dar alimentos enriquecidos o

suplementos de micronutrientes.

De acuerdo a la normatividad del MINSA el 100% de las gestantes y el 60% de niños entre 6

y 23 meses deben recibir suplementación preventiva con hierro. En los EE. SS. podemos ver

que no se cuenta con la suficiente cantidad de vitaminas y minerales (sulfato ferroso) para

suplementar a los niños de forma preventiva y en el caso de las gestantes si se cuenta con

el acido fólico, pero la mayoría de las gestantes al igual que los niños no lo consumen por el

malestar que ocasiona su consumo (dolor de cabeza, nauseas, estreñimiento).

Causa indirecta de segundo nivel 5. Limitado involucramiento de autoridades para la

vigilancia de niños y gestantes:

Dentro del sector o barrio no existe un espacio en el cual se promueva acciones a favor de

un buen crecimiento y desarrollo del niño menor de 3 años desde la gestación y por lo

tanto lograr la disminución de la desnutrición crónica.

Si bien es cierto, los actores presentes en el distrito, tienen o promueven iniciativas, pero al

no articularse con otros, tienen dificultades para la implementación de las mismas y por lo

tanto la obtención de resultados, tal es el caso del MINSA, que a través de los EE.SS.

implementan estrategias para mejorar la salud y nutrición de la población, y la poca o débil

participación de las familias, promotores de salud y autoridades no se obtienen los

resultados deseados y esperados.

El débil involucramiento y la falta de conocimiento de los diversos actores del barrio o

sector hacen que estos no sean los protagonistas de su propio cambio, generándose un

círculo vicioso que va generando mayor pobreza y desigualdad.

La salud integral de la infancia requiere que las madres gestantes, las niñas y los niños se

beneficien con las medidas de prevención y tratamiento disponibles, que los mantendrá

libres de muchas enfermedades y que, aún cuando éstas ocurran, evitarán su agravamiento

y riesgo de muerte; asimismo requiere fomentar condiciones favorables para su

crecimiento y desarrollo, una de las cuales es la vigilancia comunitaria para promover el

crecimiento y desarrollo temprano del niño y niña.

La implementación del sistema de vigilancia comunitaria va a generar información que

permitirá a los barrios, sectores priorizar problemas y definir acciones necesarias para su

solución y/o control, de esta manera lograr procesos de participación basados en el

empoderamiento de la población para generar cambios, con la participación activa de los

agentes comunitarios de salud35.

35

Sistema de vigilancia comunal – Salud y Ambiente. Alfonso E. Nino. 2002.



Causa indirecta de segundo nivel 6. Débil sistema de organización y gestión vecinal:

Otro problema presente en cada uno de los sectores del distrito, es el escaso

involucramiento y desinterés por el cuidado de la salud y nutrición de la población infantil,

esto debido al poco conocimiento de las consecuencias de la desnutrición crónica en este

grupo etario.

Desde ya, si su prioridad es el desarrollo económico, podemos decir que actualmente no se

asumen conductas o iniciativas que promuevan el buen cuidado del niño y la gestante, por

lo tanto no consideran la influencia que ejerce el deficiente estado de salud y nutrición

sobre la vida futura del niño “situación irreversible por el grado de compromiso que éstos

generan en el desarrollo de las capacidades del cerebro”, por lo tanto, consecuencia que

influye en el desarrollo del barrio o sector.

De continuar el problema las familias se verán con problemas de salud y económicos por las

pocas capacidades desarrolladas o adquiridas en la primera infancia, esto por causa de la

desnutrición crónica y anemia. Los líderes y directivos tienen limitadas capacidades para

realizar una buena gestión.

Por otro lado, las herramientas de gestión comunal/vecinal como el Plan de desarrollo y

herramientas de organización como el estatuto por lo general no están actualizados, la

mayoría de veces los estatutos no especifican el rol de los comités especiales (entre ellos el

rol del promotor de salud), lo que no favorece el cumplimiento de sus funciones a

cabalidad, además que los promotores no tienen ningún tipo de respaldo al trabajo que

vienen realizando, además, no incluyen iniciativas o acciones que favorezcan a la primera

infancia.

Causa indirecta de segundo nivel 7. Escaza priorización de la temática de la infancia en el

gobierno local:

La frecuencia en el cambio de gestión acompañado del movimiento de personal hace que

haya discontinuidades en el fortalecimiento de capacidades de los trabajadores

municipales. Quienes junto a su autoridad local vienen priorizando actividades económicas

como eje de desarrollo local descuidando o mostrando poco interés por el desarrollo social,

(salud, nutrición, educación, saneamiento básico).

Si bien es cierto, la gestión actual viene teniendo iniciativas a favor de la primera infancia,

estas aún no se vienen implementando, hasta la fecha no se han realizado acciones o

implementado proyectos que contribuyan con la disminución de la desnutrición crónica y la

anemia que afectan el normal crecimiento y desarrollo del niño desde la gestación, salvo

aquellos programas asistenciales que muy poco han contribuido con la disminución de la

desnutrición crónica, básicamente.

Causa indirecta de segundo nivel 8. Limitado involucramiento de actores locales a favor de

la primera infancia:



El limitado involucramiento de autoridades se evidencia en las escazas iniciativas que se

tiene a favor de la primera infancia, además de la poca promoción o implementación de

políticas locales a favor del CDT que involucra la movilización de esfuerzos y recursos en

instancias intermedias de salud y educación.

Actualmente el estado plantea reducir la desnutrición crónica a través de diversas

estrategias y los actores de la localidad están llamados a intervenir o involucrase en la

problemática como son: Gobernador, PRONAA, Alcalde y regidores, entre otros, y para que

esto suceda, se requiere abordar la problemática con este grupo de actores locales para la

realización de acciones a favor de la primera infancia.

Otro actor local importante es la GERESA y Red Arequipa Caylloma, que dentro de sus

objetivos planteados esta la disminución de la desnutrición crónica y la anemia ferropénica,

además de promover actividades preventivo promocionales, que contribuyan con la

disminución de estos indicadores, muchos de ellos no se realizan, es importante considerar

la incorporación dentro del carnet de control del niño el factor de riesgo en las gráficas, en

especial en la de talla/edad, para prevenir que los niños caigan en desnutrición crónica.

3.2.3. Identificación de efectos directos e indirectos.

Efecto directo 1. Morbi mortalidad materna e infantil:

Estos riesgos de morbi – mortalidad se pueden deber a muchos factores, como por ejemplo

edad de la madre, embarazo de alto riesgo, mala o deficiente nutrición de la madre, entre

otros; que a su vez van a generar otros problemas como el bajo peso al nacer.

La desnutrición se relaciona hasta con el 50% de todas las muertes de niños menores de 5

años36 y los niños que sobreviven a las enfermedades tienen un crecimiento menor a los

que no estaban enfermos; las enfermedades en general aumentan nuestros niveles de

requerimientos nutricionales y a la vez afectan el nivel de consumo, ocasionando un

detrimento en la nutrición del niño, formando un ciclo vicioso, a mayor prevalencia de

enfermedades mayor desnutrición; así mismo, existe mayor riesgo de contraer

enfermedades crónicas degenerativas en su vida adulta37 como las cardiopatías, diabetes,

etc.

Los costos económicos de la desnutrición son considerables, se estima que las pérdidas de

productividad superan el 10% de los ingresos que una persona obtendría a lo largo de su

vida y, debido a la desnutrición se puede llegar a perder hasta el 2% o 3% del producto

36

UNICEF Estado Mundial de la Infancia 2008. 37

Crecimiento y Desarrollo: Salud del Niño y Calidad de Vida del adulto. Marcos Cusminsky y Elbio N. Suarez Ojeda. Argentina 2007.



bruto interno38. Por ende mejorar la nutrición es un tema que concierne a la economía

tanto o más que el bienestar social, la protección social y los derechos humanos.

Efecto directo 2. Baja capacidad de aprendizaje y retención:

Una de las enfermedades que influyen fuertemente en la baja capacidad de aprendizaje

además de la desnutrición crónica es la anemia por deficiencia de hierro, si esta situación

no mejora, sus capacidades de aprendizaje y retención irán también disminuyendo.

La característica más fundamental y distintiva del tejido cerebral es la llamada

Neuroplasticidad, que se refiere a la habilidad cerebral para modificar su propia estructura

en respuesta a las experiencias ambientales. Esta facultad determina la increíble

adaptabilidad de la mente humana, pero también su gran vulnerabilidad frente a

experiencias negativas. El periodo de mayor plasticidad cerebral ocurre desde la gestación

hasta los primeros tres años de vida, por lo tanto, las experiencias tempranas tienen un

impacto decisivo en la: Arquitectura del cerebro, la naturaleza y extensión de las

capacidades de los adultos.

Es decir, las intenciones tempranas no solo crean el contexto del desarrollo, sino que

afectan directamente el entramado del cerebro, determinando así, el desarrollo cognitivo y

socioemocional del ser humano

Si la sinapsis se utiliza repetidamente en la vida del niño, se refuerzan y forman parte del

entramado permanente del cerebro. Si no son usados repetida o suficientemente, estas son

eliminadas en un proceso denominado “poda cerebral”

Hoy sabemos que amamos por disposición del cerebro, que escogemos por elección del

cerebro y que decidimos porque el cerebro así lo manda. Que mientras mejor se haya

formado este órgano vital de nuestra vida, mejor oportunidades tendremos para vivir

sanos, para desarrollarnos física e intelectualmente39.

Si el ambiente en que vive el niño no brinda las condiciones optimas para su desarrollo

(nutrición, estimulación, salud, apego, higiene) no se reforzaran la cantidad ni el tipo de vías

neuronales adecuadas, y por ende, la poda neuronal será mayor y más perjudicial para el

desarrollo cognitivo y saludable del niño40 y por consiguiente no permitirá que el niño haga

uso eficiente de las herramientas necesarias para aprender a leer, escribir y a comprender

textos. El resultado será el bajo rendimiento escolar, el ausentismo, la repetición de cursos,

o el abandono temprano de la escuela y esta una de las causas para el ingreso de los niños

a la fuerza laboral, sin que hayan ejercido su derecho a una educación completa y de

calidad.

38

Banco Mundial. Revalorizacion del papel fundamental de la nutrición para el desarrollo. Estrategia para una intervención en gran escala. 2006 39

UNICEF.Homo Sapiens - Alimentando al cerebro. 2006. 40

Maria Elena Kotliarenco, Ph.D. Desarrollo Integral- Consideraciones del Desarrollo Cerebral. 2006



Efecto directo 3. Baja autoestima e inseguridad:

Los niños que nacen y crecen en ambientes socio económicos pobres, tienen mayores

probabilidades de experimentar problemas de desarrollo físico y psicosocial que marcan el

futuro de su aprendizaje y productividad41 siendo en su vida adulta personas tímidas e

inseguras, aun si las condiciones de su ambiente cambiaran. Los efectos acumulativos en el

desarrollo psicosocial del niño pueden incluir retardos cognitivos y psicomotores con los

efectos acompañantes que pueden tener en el aprendizaje, el desarrollo del lenguaje, la

percepción del mundo, el rendimiento escolar, la preparación para una vida adulta

productiva, el control de sus emociones y la adaptación social al medio en que vive.

Estos efectos negativos reducen entonces las oportunidades de los niños para satisfacer

todos sus derechos, puesto que ellos son irremediables y a menudo pasan de generación en

generación, constituyendo un ciclo vicioso de déficit individual y colectivo.

41

UNICEF Importancia de los Primeros años de Vida en el Crecimiento y el Desarrollo Temprano de los Niños.



Grafico N° 5

Árbol de causa - efecto



3.2. OBJETIVO DEL PROYECTO 3.2.1 Definición del objetivo del proyecto.

De conformidad con la metodología de preparación de proyectos recomendada en

el marco del SNIP, la determinación del objetivo central del proyecto se logra

mediante la conversión del problema central en una situación favorable. Así, el

problema central y el objetivo principal del proyecto quedan definidos de la

siguiente manera:

Para la determinación de los objetivos del proyecto, partimos del árbol de

problemas, denominado también árbol de causas - efectos, el mismo que se

convierte en el árbol de medios-fines o árbol de objetivos. Como resultado de este

procedimiento se obtiene el objetivo principal o propósito del Proyecto, que

consiste en mejorar el estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3

años y gestantes del distrito de Cayma, provincia de Arequipa y departamento de

Arequipa.

Los primeros años de vida de los niños y niñas resulta ser una oportunidad

irrecuperable para lograr alcanzar estándares de desarrollo de crecimiento y

desarrollo que se reflejaran durante el resto de su vida, por lo que el presente

proyecto incide en generar el escenario óptimo para su evolución tanto en el

hogar, el establecimiento de salud y la comunidad.

Inadecuado estado de salud y

nutrición de niños y niñas menores

de 3 años desde la gestación en

zonas priorizadas del distrito de

Cayma, provincia de Arequipa.

Adecuado estado de salud y

nutrición de niños y niñas menores

de 3 años desde la gestación del

distrito de Cayma, provincia de

Arequipa.



3.3.2. Identificación de medios de 1er, 2do y medios fundamentales.

Medio de Primer nivel 1. Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos

en niños y en gestantes:

La Organización Mundial de la Salud define a la nutrición de la siguiente manera:

La Nutrición es la piedra angular que afecta y define la salud de toda la población,

es la vía para crecer, desarrollar y trabajar, jugar, resistir infecciones y alcanzar

todo nuestro potencial como individuos y sociedad.

Por lo tanto la alimentación y nutrición condicionan en forma importante el

crecimiento y desarrollo de todo ser vivo, por ello, la nutrición se constituye en un

pilar fundamental de la vida, la salud y el desarrollo del ser humano durante toda

su existencia.

Las necesidades de energía, de la mayoría de macro y micro nutrientes se

incrementan durante la gestación y en el periodo de lactancia, porque el

organismo necesita satisfacer las demandas tanto de la madre como la niña o

niño, condición indispensable para proteger la salud del binomio madre-niña(o).

Asimismo, está demostrado que adecuadas condiciones nutricionales de un niño

al nacer lo protege durante todo su ciclo de vida.

Durante el embarazo se requiere cubrir las necesidades de energía, proteínas y

grasas de la madre y el feto, así como también para el metabolismo y depósito de

ambos. Una madre que no cubre sus necesidades de energía aumenta el riesgo de

retardo en el crecimiento intrauterino y la mortalidad natal y perinatal42.

En los primeros años de vida es crucial una correcta alimentación, en cuanto a las

necesidades de energía y de la mayoría de macro y micro nutrientes, en especial

de las proteínas, ya que de esta dependerá el adecuado crecimiento y desarrollo

del niño.

La cantidad de alimentos requeridos se incrementará conforme el niño(a) vaya

aumentando en edad. Si la brecha no es cubierta, el niño(a) puede detener su

crecimiento o crecer lentamente, debido a la falta de energía y nutrientes.

Medio de Primer nivel 2. Menor incidencia de enfermedades IRAS, EDAS en

niños menores de 3 años:

42

Ministerio de Salud – INS – CENAN. Lineamientos de nutrición materno infantil en el Perú.



Los efectos de la diarrea y las infecciones respiratorias en el estado nutricional del

niño pueden reducirse significativamente si se reduce la frecuencia, la severidad y

la duración de las infecciones. La protección del niño a cualquiera de los riesgos

propios de su ambiente de pobreza es la medida más recomendable.

Las infecciones diarreicas y la parasitosis presentan su mayor incidencia a los 12

meses de edad, cuando el niño empieza a caminar y entra en contacto directo con

el ambiente físico que lo rodea.

Las mayores fuentes de infecciones diarreicas y parasitarias son el agua, los

alimentos contaminados, las manos sucias y las heces fecales, tanto de humanos

como de animales. Aún en ausencia de servicios sanitarios básicos como sistemas

de agua y alcantarillado, estas infecciones pueden prevenirse sabiendo cómo

manejar adecuadamente las fuentes que las producen. Las siguientes son algunas

recomendaciones importantes:

Proteger las fuentes de agua, basuras y contaminantes.

Purificar el agua para beber o para preparar alimentos hirviéndola,

agregándole lejía o exponiéndola al sol por varias horas. Una vez purificada, el

agua debe conservarse en recipientes limpios y bien tapados.

Lavar las manos, incluyendo las de los niños, con agua y jabón o, en ausencia

de éste, con ceniza y agua después de defecar o tener contacto con la materia

fecal del niño, antes de preparar sus alimentos y antes de alimentarlo. Lavar la

cara con agua y jabón evita otras infecciones como la conjuntivitis.

Depositar las heces fecales en un retrete o letrina.

Mantener los animales domésticos alejados de la cocina y del dormitorio.

Mantener las heces fecales de los animales alejadas de las viviendas, los

caminos, y los lugares donde los niños gatean, caminan o juegan.

Depositar la basura y los desperdicios domésticos en recipientes debidamente

tapados y alejados de la casa.

Los principales aspectos a tener en cuenta están relacionados con la nutrición y el

cuidado afectivo. La hidratación es muy importante para reemplazar los líquidos

perdidos en las deposiciones frecuentes. Los cuidados deben mantenerse durante

y después de la infección. Las siguientes son algunas recomendaciones:

Continuar con la lactancia materna.

Dar comidas frescas (recién preparadas) más pequeñas y más frecuentes al

día.

Incrementar los líquidos diarios.



Proporcionar afecto y cariño, y estar atento a la presencia de cualquier

síntoma adicional.

Llevar al niño al establecimiento de salud, en caso de que la diarrea sea aguda,

esto es más de 6 deposiciones líquidas al día y/o presencia de fiebre u otros

síntomas43.

Las infecciones respiratorias más frecuentes son el resfriado, gripe, bronquitis y

neumonía. El resfriado se caracteriza por estornudos frecuentes y secreción nasal

sin presencia de fiebre. La gripe presenta los síntomas anteriores más fiebre y tos.

La bronquitis tiene como síntomas adicionales la tos persistente y los ruidos

bronquiales.

Cuando se presenta dificultad para respirar y palpitaciones frecuentes, el caso

puede ser de neumonía. Las fuentes de estas infecciones son principalmente la

contaminación ambiental, el frío excesivo sin la debida protección, el humo de la

cocina, y el contagio persona a persona.

La mejor medida de prevención es mantener en el niño un estado nutricional

adecuado para que resista a los posibles riesgos de su ambiente. Las siguientes

son algunas recomendaciones importantes:

Cumplir con el esquema de vacunación del niño.

Evitar la exposición del niño a cambios bruscos de temperatura y mantenerlo

abrigado en días o ambientes fríos.

Mantener al niño alejado del humo de la leña.

Separar los utensilios de consumo, si alguien en la familia tiene una infección.

Evitar el hacinamiento en la cama44.

En cuanto a nutrición y cuidado afectivo en el manejo de las IRAS, la

recomendación es la misma que para las EDAS.

Medio de Segundo Nivel 1. Adecuadas prácticas en el cuidado integral de niños y

gestantes:

Los principios que rigen este proyecto se refieren, básicamente, a la provisión

integrada de salud, nutrición, higiene y estimulación a nivel de la familia y la

comunidad. Se busca el inicio de las intervenciones en la etapa más temprana de

la gestación, la focalización de la atención en el mejoramiento de prácticas y el uso

de los recursos disponibles, y la delegación de responsabilidades a la familia y la

43

UNICEF. Homo Sapiens – Alimentando el cerebro – Un buen Inicio en la vida. 44

UNICEF. Homo Sapiens – Alimentando el cerebro – Un buen Inicio en la vida.



comunidad con capacidad para demandar servicios de calidad y apoyo político

necesario45.

Medio de Segundo Nivel 2. Adecuada calidad de atención a niños menores de 3

años desde la gestación:

El propósito de esta, es fortalecer el área niño y mujer a partir del fortalecimiento

del paquete mínimo de monitoreo (PMM) del niño y la gestante para prevenir

riesgos de forma oportuna que influyan en un adecuado crecimiento y desarrollo.

El PMM contiene los componentes mínimos necesarios para monitorear o

controlar la gestación y el progreso del crecimiento y desarrollo del niño en la

barriga y al niño después del nacimiento, con el fin de prevenir cualquier retardo o

alteración y sus consecuencias.

El contenido del PMM incluye: Evaluación del estado nutricional, Evaluación de

factores condicionantes, Consejería participativa e individual, Acciones concretas a

tomar con la gestante o madre del niño, Suplementación y la programación de la

próxima cita.

El propósito del control de crecimiento y desarrollo, consiste en hacer un

seguimiento o monitoreo individual de la evolución del estado nutricional del niño

en forma periódica desde la gestación. El monitoreo es exitoso cuando se ofrece al

ni el contenido, la calidad y la oportunidad de la atención necesarias.

El contenido de la atención del niño debe incluir; medición de peso y estatura, en

el caso de la gestante, se evalúa la ganancia de peso, evaluación nutricional,

presencia de anemia e infecciones, cumplimiento de inmunizaciones, signos de

retardo en el desarrollo, estrés y maltrato físico. Para lograr una atención de

calidad, es importante que el personal de salud adopte una actitud de interés por

el niño y /o la gestante, se muestre amable y comprensivo frente a sus

necesidades y problemas y de confianza a la madre.

Es necesario que el niño y la gestante sean llevados a todos sus controles durante

el periodo temprano para evaluar si los incrementos de peso y talla son adecuados

y evitar que se acumulen efectos adversos46.

45

UNICEF. Homo Sapiens – Alimentando el cerebro - Resumen. 46

Asociación Ricchary Ayllu, Word Vision. Programa de crecimiento y Desarrollo Temprano de la niñez.



Medio de Segundo Nivel 3. Mayor movilización de esfuerzos y recursos por parte

de autoridades locales y vecinales a favor de la primera infancia:

Se pretende sensibilizar a las autoridades locales y vecinales mediante el

conocimiento claro y perceptible de la influencia y ventajas de mantener una

óptima nutrición y salud en la población más vulnerable, además de los efectos

positivos que se reflejan en las capacidades de desarrollo de los barrios o sectores.

Esto permitirá crear una cultura de salud basada en la confianza y cooperación47 y

que se refleje en la movilización de esfuerzos y recursos a favor de la primera

infancia.

Medio Fundamental 1: Adecuadas capacidades de las familias para el cuidado del

niño y la gestante:

Tiene por finalidad fortalecer las capacidades y desarrollar habilidades en los ACS,

para garantizar la transmisión de mensajes claves de CDT a las familias, con

énfasis en la transformación y mejora de las prácticas en nutrición, salud, higiene y

estimulación psico afectiva desde la gestación hasta los 3 años de edad, con un

enfoque preventivo promocional.

Asimismo, los promotores de salud realizarán visitas domiciliarias a las familias

con el objetivo de fortalecer y /o reforzar los mensajes transmitidos para prevenir

riesgos y ayudar o apoyar a la familia en el cuidado del niño y la gestante.

Este proceso de fortalecimiento busca por medio de los multiplicadores

comunitarios (redes comunitarias identificadas) la participación organizada de los

sujetos sociales de los barrios y/o sectores en la promoción y vigilancia del

crecimiento y desarrollo temprano. Por ello, estará reforzado con la

implementación de estrategias educativas y comunicacionales, que buscan

modificación voluntaria de prácticas que influyen en el crecimiento y desarrollo

temprano del niño.

Por otro lado, los promotores de salud realizarán pasantía al departamento de

Apurímac con el objetivo de observar las experiencias exitosas en la prevención de

desnutrición crónica y promoción del crecimiento y desarrollo temprano en niños

menores de años y gestantes, y asimismo los promotores de salud podrán innovar

y/o mejorar la labor que vienen realizan para prevenir la desnutrición crónica.

47




Medio Fundamental 2: Adecuadas estrategias de comunicación para el cambio de

comportamientos:

Este medio fundamental consiste en promover la comunicación participativa,

elemento fundamental de la comunicación para el cambio social, en la cual se

pone en ejercicio el diálogo, debate, negociación y el trabajo colectivo con todos

los involucrados, incluyendo a las contrapartes del Ministerio de Salud y Ministerio

de Educación en favor del crecimiento y el desarrollo temprano (CDT) a través de

estrategias de comunicación.

La comunicación para el cambio social en el CDT contempla un conjunto de

procesos a largo plazo, a través de la promoción de prácticas y mensajes claves,

que movilizan esfuerzos e involucran recursos de la comunidad y así fortalecer

conocimientos, promover prácticas adecuadas, que en el tiempo logren el cambio

de comportamientos individuales y colectivos de manera sostenibles.

En esta ocasión se plantea influir sistemáticamente en la mejora de prácticas a

través de las familias, ACS, autoridades, líderes y otros actores locales, que

participan en el proyecto, para cerrar las brechas entre los que conocen y no

conocen el tema, y potenciar el mejoramiento de las prácticas críticas.

Estas estrategias se trabajará con los comités locales, las organizaciones de base,

las juntas comunales, las familias, los agentes comunitarios, autoridades

comunales y otros espacios naturales, quienes a partir de una mejor comprensión

de la importancia y trascendencia del crecimiento y desarrollo temprano

movilizarán esfuerzos e involucrarán recursos comunitarios.

Medio Fundamental 3. Adecuada capacidad técnica para la atención del niño y la

gestante:

Está orientado a fortalecer las capacidades del personal de salud con la finalidad

de ampliar y reforzar sus conocimientos, mejorar actitudes y habilidades en

aspectos técnicos referentes a la atención integral del niño y la gestante, y así

como contar con recurso humano competente, que brinde un servicio de calidad.

También se pretende promover el incremento de la demanda a los servicios de

salud para el monitoreo del crecimiento y desarrollo del niño y la gestante y la

articulación del establecimiento de salud con el sistema de vigilancia comunitaria

de gestantes y niños realizado por los promotores de salud, disminuyendo el

rechazo a los servicios de salud. Asimismo se plantea un trabajo articulado en la

estrategia de suplementación preventiva con micronutrientes (vitaminas -



minerales) al niño y ferronemia folic a la gestante que tiene normado el Ministerio

de Salud optimizándola en los establecimientos que atienden a las comunidades

de los 3 distritos.

Se realizará las coordinaciones desde el inicio, con la finalidad de ir insertando las

temáticas y/o acciones en su plan anual de trabajo; para asegurar la co-

responsabilidad, compromiso y participación en la ejecución de los eventos de

capacitación del recurso humano. Estas coordinaciones se realizarán de manera

conjunta con el sector salud, a partir de un plan institucional de capacitación para

el recurso humano del Ministerio de Salud.

Medio Fundamental 4. Adecuado seguimiento y monitoreo a la atención del niño y

la gestante:

Tiene como objetivo mejorar las capacidades de los servicios de atención del niño

menor de 3 años y la gestante, enfatizando abordar la calidad desde sus tres

dimensiones (interacción proveedor/usuario, competencias y organización de los

servicios) siguiendo la línea que viene implementando el Ministerio de Salud,

aplicando en el caso del proyecto en la atención del crecimiento y desarrollo

temprano desde la gestación.

Pretende promover el incremento de la demanda a los servicios de salud para el

monitoreo del crecimiento y desarrollo del niño y la gestante y la articulación del

establecimiento de salud con el sistema de vigilancia comunitaria de gestantes y

niños realizado por los ACS, disminuyendo el rechazo a los servicios de salud.

En esta perspectiva, se desarrollarán procesos de mejoramiento de la calidad de

los servicios de atención por ciclos de cambio, permitiendo un proceso de

aprendizaje permanente que facilite una atención con visión integral de la

atención del niño y la gestante, incremento de la demanda de los servicios para el

niño y la gestante y la mejora de la comunicación entre las madres/padres y los

prestadores de servicios de salud.

Nuestro rol como facilitadores estará orientado a fortalecer los procesos de

atención del niño y la gestante, incluyendo al personal operativo y de gestión a

nivel de los establecimientos de salud y los niveles intermedios de la red de salud

del MINSA para generar soporte técnico institucional y las condiciones de

continuidad de la intervención.



El proceso de institucionalidad de la atención con calidad será construida con la

contraparte, identificando y validando procesos y estándares de calidad en la

atención de crecimiento y desarrollo temprano en base a cinco criterios básicos de

atención con calidad a través del paquete mínimo de monitoreo del niño y la

gestante como son: secuencialidad, individualidad de la atención, atención

oportuna, periódica e integral.

Se plantea un trabajo articulado en la estrategia de suplementación preventiva

con hierro que tiene normado el Ministerio de Salud optimizándola en los

establecimientos que atienden a las comunidades participantes en el proyecto. De

acuerdo a la normatividad del MINSA el 100% de las gestantes y el 60% de niños

entre 6 y 23 meses deben recibir suplementación preventiva con hierro. En este

último caso, parte de la población objetivo del proyecto (niños menores de 3 años)

no cuenta con este beneficio público, en tal sentido, se plantea atender con

suplementación preventiva con las chispitas nutricionales al 100 % de los niños de

6 a 35 meses, incluyendo a los que no son priorizados en la norma.

Por otro lado, se espera desarrollar estrategias que permitan articular al

establecimiento de salud aquellos niños anémicos identificados en el estudio de

prevalencia de anemia en comunidad para que con el apoyo del SIS puedan

acceder a suplementación curativa con hierro.

Esta actividad se complementa con la actividad de comunicación para el cambio

social en CDT con el objetivo de promover cambios de comportamiento en la

práctica de las familias en la prevención de la anemia en la gestante y niños

menores de 3 años.

Medio Fundamental 5. Mayor involucramiento de autoridades para la vigilancia

comunal:

La vigilancia del crecimiento y desarrollo desde la gestación hasta los primeros años de vida, tienen una importancia relevante en la vida futura del ser humano y de la sociedad porque:

Promueve el adecuado cuidado del crecimiento y desarrollo de manera coordinada entre el gobierno local, la comunidad y el establecimiento de salud.

Sirve para apoyar al personal de salud en la implementación de estrategias desde la comunidad a fin de reducir las desigualdades en salud y disminuir los altos índices de desnutrición y anemia que afectan a los niños y gestantes, a través de la promoción de la salud, la participación comunitaria y el fortalecimiento de capacidades.



Si bien es cierto, el sistema de vigilancia comunitaria va a proporcionar

información que contribuya con la mejora de la salud y nutrición de niños y

gestantes, también va a contribuir en que los sectores y/o barrios cuenten con un

plan de desarrollo para que estos gestionen un presupuesto en las mesas zonales

y por lo tanto la asignación de partidas presupuestales a través del presupuesto

participativo.

En la primera fase del proyecto denominada fase de implementación, se ha

enfatizado el soporte a la construcción y manejo de instrumentos de vigilancia

comunitaria. La segunda fase del proyecto denominada fase de consolidación se

centra en el soporte a la comunidad para generar y analizar la información de

vigilancia comunitaria y tomar decisiones en función de la información analizada.

El rol de los facilitadores estará orientado a crear las condiciones necesarias para

que la comunidad pueda crear, manejar, utilizar y evaluar su propio sistema de

vigilancia. Esto implica desarrollar un sistema operativo simplificado en donde la

comunidad a través de los agentes comunales y las autoridades y/o líderes asuma

la responsabilidad de la vigilancia de crecimiento y desarrollo temprano.

El componente de vigilancia comunitaria estará orientado principalmente a la

movilización de esfuerzos y recursos de la comunidad, partiendo del análisis de la

información de los instrumentos de vigilancia comunitaria del crecimiento y

desarrollo temprano en gestantes y niños menores de 3 años. Para ello es

necesario tomar en consideración lo siguiente:

Mejoras progresivas en la calidad del monitoreo del crecimiento y desarrollo

temprano realizado por el personal de salud cuyos datos van a alimentar el

sistema de vigilancia comunitaria de crecimiento y desarrollo temprano que

finalmente contribuirá a articular la comunidad con el servicio de salud.

Involucramiento de las autoridades y/o líderes en el sistema de vigilancia

comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano o identificación y aplicación de

estrategias diferenciadas donde exista una débil organización comunal a partir del

análisis que realice el equipo con el apoyo del especialista de organización.

La adaptación de un espacio comunal ya existente (casa comunal, local de

organización comunal que puede optimizarse en su uso) para que opere como

"centro de vigilancia comunitaria" o las mejoras que pueden realizarse en él si este

ya existiera. Este centro servirá como punto de referencia para la coordinación de

las actividades y concentrará y difundirá la información que se genere. Aquí se



desarrollarán sesiones de estimulación psico afectiva, sesiones educativas y de

capacitación, entre otras.

Con estas consideraciones previas, los componentes de vigilancia que serán

promovidos y apoyados de acuerdo los avances logrados en cada comunidad son

los siguientes:

Apoyo a agentes comunales de salud, autoridades, líderes y comunidad en general

para mejorar el diseño de los instrumentos de vigilancia ya elaborados.

Seguimiento a la asistencia al control prenatal y al control de crecimiento y

desarrollo (CRED), a través de cuadros de vigilancia donde se registra la lista de

gestantes y niños, las fechas de control en el establecimiento para recordar o

apoyar a la madre a fin de asegurar su asistencia periódica a los controles y se

coloca mes a mes su evolución según carné de salud de la gestante y el niño.

Movilización de recursos en apoyo a las familias en más alto riesgo: autoridades y

agentes comunitarios en asamblea comunitaria deciden movilizar apoyo a estas

familias según el análisis de los instrumentos de vigilancia.

Sesiones de análisis y reflexión a padres sobre aspectos del cuidado integral del

niño desde la gestación, busca apoyar a los padres y madres de familia en la

mejora de prácticas de cuidado del niño y la gestante.

Sesiones de estimulación psico afectiva, busca motivar y fortalecer la capacidad

de los padres para estimular a los niños en su hogar. Las reuniones se realizan

periódicamente en los centros de vigilancia, en donde el agente comunal de salud

lleva a cabo actividades demostrativas de estimulación mediante juegos,

canciones, masajes, entre otros.

Medio Fundamental 6. Sistema de organización y gestión vecinal fortalecido:

Esta acción pretende también fortalecer capacidades de las autoridades vecinales

y líderes de los barrios y/o sectores del distrito, buscando revertir situaciones

críticas del trabajo identificadas como: falta de liderazgo de la junta directiva, débil

organización vecinal o falta de interés por la problemática del crecimiento y

desarrollo temprano en los sectores del distrito. Este componente se sustenta en

la perspectiva de desarrollar el capital social que en el tiempo facilite procesos

participativos dirigidos a la movilización de esfuerzos e involucramiento de

recursos locales que favorezcan el crecimiento y el desarrollo temprano como

base del desarrollo local.



Por otro lado, las autoridades de las juntas vecinales realizarán una pasantía al

departamento de Apurímac, para conocer otras experiencias exitosas en la

prevención de la desnutrición crónica y la anemia y por consiguiente en la

promoción de un adecuado crecimiento y desarrollo temprano en niños menores

de 3 años desde la gestación, en esta pasantía participaran algunas autoridades

del gobierno local.

Medio Fundamental 7. Mayor priorización de la temática de infancia en la gestión

local:

La gestión actual viene teniendo iniciativas a favor de la primera infancia, que se

pretenden se iniciara el próximo año con la implementación del proyecto que

busca disminuir la desnutrición crónica y la anemia en la población más vulnerable

y por lo tanto generar mejores condiciones de vida y romper con el círculo vicioso

que no permite salir de la pobreza en la que nos encontramos.

Medio Fundamental 8. Mayor involucramiento de actores locales a favor de la

primera infancia:

Pretende promover cambios concretos en políticas a favor de la primera infancia,

generando ó fortaleciendo la implementación de políticas públicas del crecimiento

y desarrollo infantil que involucra la movilización de esfuerzos y recursos (o el

mejor uso de estos) en instancias intermedias y regionales del Ministerio de Salud

del ámbito de intervención.

3.3.3 Identificación de los fines directos e indirectos:

Fin directo 1: Menor prevalencia de enfermedades materno infantil:

Planificar el número de hijos deseados es el primer paso para asegurar la

disponibilidad de recursos económicos de la familia y la calidad de vida de los

integrantes de la misma48.

El cuidado adecuado del niño desde la gestación, como por ejemplo: la

preparación antes del embarazo, una buena nutrición y salud, un adecuado

acompañamiento de la pareja, la planificación familiar, cuidado en el consumo o

uso de agentes tóxicos o nocivos, entre otros, va a ayudar a la gestante a traer un

buen producto al mundo, con un buen peso y una buena talla al nacer, que al final

si se continúa con este cuidado se va a traducir e una buena salud y nutrición.

48

UNICEF. Maternidad Segura.



El niño al presentar un buen estado de salud y nutrición desde su niñez, se va a

traducir en un eficiente rendimiento físico y mental, posibilitándole adquirir un

buen trabajo y generar buenos ingresos económicos.

Fin directo 2: Buena Capacidad de aprendizaje y retención:

Si bien un bebé nace con el número total de neuronas, el proceso de

interconexión de éstas se desarrolla después del nacimiento. Por esta razón, el

cerebro crece tan rápidamente durante los primeros meses de vida; a los 6 meses

ya pesa el doble y a los 18, alcanza el 80% del definitivo. Al momento de nacer

pesa aproximadamente 350 gramos; a los 14, 900 gramos, y a los 5 años ya ha

alcanzado el 90% de su peso definitivo. Esto quiere decir que durante el primer y

segundo año de vida el cerebro crece a una velocidad impresionante por minuto,

no porque se estén multiplicando sus células, sino porque su estructura se está

organizando para llegar a desarrollar su compleja actividad.

Durante este período se establece el proceso de interconexión neuronal: un

sistema extraordinariamente complejo, indispensable para permitir el rápido

envío de información que pasa de una a otra parte del cerebro. Para esto se

requiere una muy bien organizada red neuronal. Mientras tanto, el medio

ambiente influye mucho. La nutrición y los diversos estímulos ambientales

(cognitivos, sensitivos, verbales, afectivos y motores) modelan el cableado

cerebral.

El correcto establecimiento de estas conexiones es vital para el proceso de

aprendizaje. Si un niño comienza su proceso de aprendizaje tempranamente (de 1

a 3 años), la actividad cerebral preponderante se radica en el hemisferio

izquierdo. Si este proceso empieza entre los 3 y los 6 años, es posible observar

actividad en el hemisferio derecho, siendo la distribución bilateral más marcada

entre los 11 y los 13 años49.

La buena capacidad de aprendizaje y retención se va a deber básicamente a que el

niño se encuentra en óptimas condiciones de salud y nutrición, contribuyendo con

un adecuado desarrollo de su cerebro y por lo tanto en su capacidad para

aprender.

El niño al contar con una buena salud y nutrición y por lo tanto con sus

capacidades desarrolladas, y con posibilidad de ir adquiriendo nuevos

aprendizajes, este va a poder desenvolverse de forma adecuada en sus estudios

49

www.facema.com/niño/desarrollo-cerebrla-niño.

http://www.facemama.com/bebe/

http://www.facemama.com/parto/

http://www.facemama.com/6-meses/6-mes/

http://www.facemama.com/nino/



permitiéndole culminar con sus estudios y de esta manera tener mayores

oportunidades laborales y de generación de estrategias que le permitan mejorar

sus ingresos.

Fin directo 3: Elevada autoestima y seguridad:

El desarrollo del cerebro es resultado no sólo de procesos biológicos determinados

genéticamente; es también producto de experiencias físicas, cognitivas y

emocionales, ya que se organiza en respuesta a los patrones, intensidad y

naturaleza de esas experiencias.

Recientes investigaciones neurológicas sugieren que el cuidado cálido y

estimulante del niño tiene un profundo impacto sobre su desarrollo. Al parecer, el

cuidado produce en él mucho más que su tranquilidad, alegría y seguridad: las

interacciones de este tipo influenciarían el desarrollo de patrones de conexiones

neuronales y cumplirían unas funciones biológicas, por una parte, promotora del

crecimiento, la seguridad emocional, el funcionamiento cognitivo y la

coordinación; y, por otra, protectora de "inmunización" del niño contra la

enfermedad, el estrés o el trauma50.

De acuerdo con algunos especialistas, este tipo de experiencias permitiría regular

el funcionamiento del sistema neuroendocrino, señalando el umbral y la duración

de las reacciones emocionales al estrés. Por esto, las estimulaciones físicas y

psicológicas adecuadas promueven un buen desarrollo en sus distintas

dimensiones, mientras la inadecuada estimulación se asocia con trayectorias de

desarrollo retrasadas o deficientes.

En particular, la naturaleza del apego entre los padres y el niño (es decir, el tipo y

tiempo de su contacto físico, el grado de reciprocidad de sus interacciones, la

respuesta del cuidador a las señales del niño y la activación del sistema sensorial

del niño por parte del cuidador) tiene un efecto decisivo, en algunos casos hasta la

adultez, sobre las capacidades regulatorias del niño. En específico, sobre sus

emergentes habilidades para desplegar y modular emociones y para regular

procesos fisiológicos. Se ha señalado también que el apego se relaciona con el

desarrollo cognitivo, la proficiencia lingüística, la capacidad para relacionarse con

otros, la empatía51.

50

Paula Bedregal y Marcela Pardo. UNICEF. Desarrollo infantil temprano y derechos del niño. 51

Paula Bedregal y Marcela Pardo. UNICEF. Desarrollo infantil temprano y derechos del niño.



También para la formación de apegos existiría un tiempo primordial, el cual

rodearía el momento de nacer. Algunos estudios han encontrado que aquellos

niños que han entrado en contacto con su madre inmediatamente después de su

nacimiento tienden a desarrollar apegos más seguros con ella52.

52

Paula Bedregal y Marcela Pardo. UNICEF. Desarrollo infantil temprano y derechos del niño.



Grafico N° 6

Árbol de medios - fines

Adecuadas condiciones de vida de la población del distrito de Cayma.

Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños.

Menor incidencia de enfermedades IRAs y EDAs en niños menores de 3

años.

Adecuadas prácticas del cuidado integral en niños y gestantes.

Adecuada calidad de atención a niños menores de 3 años desde la

gestación.

Mayor movilización de esfuerzos y recursos por parte de autoridades

locales y vecinales a favor de la primera infancia

Familias desarrollan

prácticas adecuadas

para el cuidado integral

del niño y la gestante.

Adecuadas estrategias

de comunicación para

el cambio de

comportamientos.

Buena capacidad

técnica para la atención

del niño menor de 3

años desde la gestación.

Adecuado

seguimiento y

monitoreo a la

atención del niño y la

gestante.

Mayor

involucramiento de

autoridades, y actores

para la vigilancia de

niños y gestantes.

Sistema de

organización y

gestión vecinal

fortalecido.

Mayor

involucramiento de

actores locales a favor

de la primera infancia

Deficiente estado nutricional de niños menores de 3 años desde la gestación del distrito de Cayma

Menor prevalencia de enfermedades materno infantil.

Elevada autoestima e inseguridad.

Buena capacidad de aprendizaje y retención en los niños.

Buen peso y talla al nacer.

Buen rendimiento físico.

Menor susceptibilidad a

contraer enfermedades

crónicas degenerativas.

Buena capacidad para relacionarse con los demás.

Disminución en las tasas de repitencia y deserción

Adecuado ejercicio de sus derechos.

Mejores oportunidades laborales.

Mayor priorización

de la temática de

infancia en la

gestión local.

Mayores ingresos económicos.

Adecuado acceso a servicios de agua y

saneamiento

Adecuado acceso y disponibilidad de alimentos



3.3 ALTERNATIVAS DE SOLUCION

3.3.1. Planteamiento de acciones

Una vez determinados los medios fundamentales que satisfacen los criterios de

viabilidad desde la perspectiva del Sistema Nacional de Inversión Pública, se ha

procedido a analizar las acciones que permitirán el logro de los medios

fundamentales planteados y consiguientemente el objetivo central. Por cada

medio fundamental se tiene las siguientes acciones:

Medio Fundamental 1. Familias desarrollan prácticas adecuadas para el cuidado

integral del niño y la gestante.

Acción 1.1: Capacitación a Agentes Comunitarios de Salud.

Acción 1.2: Pasantía a experiencias exitosas para ACS.

Acción 1.3: Capacitación a Familias.

Acción 1.4: Visitas domiciliarias.

Medio Fundamental 2. Adecuadas estrategias de comunicación para el cambio de

comportamientos.

Acción 2.1: Generación y evaluación participativa de estrategias de comunicación.

Acción 2.2: Implementación de estrategias de comunicación.

Medio Fundamental 3. Buena capacidad técnica para la atención del niño menor

de 3 años y gestantes.

Acción 3.1: Elaboración de plan de trabajo conjunto.

Acción 3.2: Capacitación a personal de salud.

Acción 3.3: Pasantía a experiencias exitosas para personal de salud.

Medio Fundamental 4. Adecuado seguimiento y monitoreo a la atención del niño y

la gestante.

Acción 4.1: Implementación de los establecimientos de salud para la atención del

niño y la gestante.

Acción 4.2: Suplementación con vitaminas y minerales: Chispitas nutricionales y

ferronemia folic al niño y la gestante.

Acción 4.3: Acompañamiento a la atención integral del niño y la gestante (paquete

mínimo de monitoreo).



Medio Fundamental 5. Mayor involucramiento de autoridades y actores para la

vigilancia de niños y gestantes.

Acción 5.1: Reuniones de análisis y reflexión para la implementación del sistema

de vigilancia comunitaria.

Acción 5.2: Acondicionamiento e implementación de los centros de vigilancia

comunitaria

Acción 5.3: Acompañamiento a Promotores de Salud en acciones de vigilancia

comunitaria.

Medio Fundamental 6. Sistema de organización y gestión vecinal fortalecida.

Acción 6.1: Adecuación de la organización y gestión vecinal a favor del CDT.

Acción 6.2: Acompañamiento a la revisión y actualización de instrumentos de

organización y gestión vecinal.

Acción 6.3: Pasantía a experiencias exitosas para actores vecinales.

Medio Fundamental 7. Mayor priorización de la temática de infancia en la gestión

local.

Acción 7.1: Capacitación a autoridades y trabajadores municipales.

Acción 7.2: Instalación del programa municipal del CDT.

Acción 7.3: Acompañamiento al fortalecimiento de la organización y gestión local.

Medio Fundamental 8. Mayor incidencia en espacios locales a favor de la primera

infancia.

Acción 8.1: Reuniones de análisis y reflexión con GERESA, Red Arequipa Caylloma y

microredes.

Acción 8.2: Información y motivación a autoridades locales.

Acción 8.3: Participación en espacios de concertación.

Determinación de las acciones excluyentes, complementarias e independientes

3.3.1.1 . Acciones mutuamente excluyentes

Acción 2.1, 2.2

Acción 4.2, 4.3



3.3.1.2 . Acciones complementarias

Acción 1.1, 1.2, 1.3, 1.4

Acción 2.3

Acción 3.1, 3.2, 3.3

Acción 4.1, 4.4

Acción 5.1, 5.2, 5.3

Acción 6.1, 6.2, 6.3

Acción 7.1, 7.2, 7.3

Acción 8.1, 8.2, 8.3



3.3.2 Árbol de acciones Cuadro Nº 26



3.3.3 Composición de los Proyectos Alternativos.

Cuadro N° 27

Acciones del Proyecto alternativo 1

Cuadro N° 28

Acciones del Proyecto alternativo 2



CAPITULO 4: FORMULACION

4.1 ANALISIS DE DEMANDA

4.1.1 Servicios que cada proyecto alternativo ofrecerá

Las alternativas identificadas brindaran los mismos servicios, que es el de “Mejorar El

Estado de Salud y Nutrición de Niños y Niñas Menores de 3 Años y Gestantes del

Distrito de Cayma, Provincia de Arequipa”, para lo cual se trabajará en coordinación

con los establecimientos de salud, autoridades locales y comunales, promotores de

salud y las familias con niños menores de 3 años y gestantes, para tal efecto se

fortalecerá las capacidades del personal de salud, actores locales y comunales,

promotores de salud y las propias familias para mejorar las practicas de cuidado

integral del niño y gestante con la finalidad de lograr el adecuado crecimiento y

desarrollo de la niñez en sus primeros años de vida.

Revertir la condición negativa existente en la actualidad requerirá de la

implementación de las acciones que ambas alternativas prevé. Ambas alternativas de

solución se diferencian en las acciones 2.1 y 2.2 del componente Nº 2 ”Adecuadas

estrategias de comunicación para el cambio de comportamiento”; en las acciones 4.2,

y 4.3 componente N° 4 “Adecuado Seguimiento y monitoreo a la atención del niño y la

gestante”.

Cuadro N° 29



Cuadro N° 30

4.1.2 Diagnóstico de la demanda del Proyecto

4.1.2.1 Población de Referencia

La población de referencia para el año 2010 según el Instituto Nacional de

Estadística e Informática y el MINSA es 674 gestantes y 3654 niños menores de tres

años

4.1.2.2 Población objetivo

El presente proyecto considera como población objetivo a toda la población de niños y gestantes del distrito de Cayma, porque se trabajara en la promoción y prevención de la desnutrición en niños y anemia en madres gestantes, lo que significa que prevención se hace con los que todavía no padecen el mal.

4.1.2.3 Población demandante sin proyecto

El presente proyecto por su naturaleza preventivo promocional, tiene como

demandante a toda la población de niños y gestantes del distrito de Cayma, aún los

que no se encuentren en desnutrición crónica y las madres que no se encuentren

con anemia, que son 674 gestantes y 3654 niños menores de tres años.



En la situación sin proyecto la demanda del servicio de CRED en los

establecimientos de salud del distrito de Cayma es limitada porque no alcanza los

estándares óptimos de calidad ni cobertura, determinado para los establecimientos

de salud en los Criterios de Programación Anual de atención de la Dirección

Regional de Salud Arequipa. En tal sentido, los niños(as) de 0 – menores de 3 años

de edad deben ser controlados en un 100%. La monitorización del crecimiento

(peso, talla y perímetro cefálico) y del desarrollo (psicomotor, lingüístico, afectivo,

psicosocial y sexual) en el período de su máxima variación constituye una medida

efectiva de prevención secundaria específica de problemas del área de la nutrición,

crecimiento y maduración, y constituye además un indicador global, de la salud

orgánica del niño, así como de la idoneidad de su entorno, especialmente durante

los primeros años de vida.

Son múltiples los factores que regulan el desarrollo y crecimiento del niño. Los

factores nutricionales, el estado de salud, genético, hormonal, saneamiento y

entorno son los más importantes. Según los especialistas, una desviación de la

normalidad en el peso, la talla, el perímetro cefálico o el desarrollo puberal, indican

una alteración en alguno de los factores del crecimiento y desarrollo.

La importancia de este servicio se sustenta en que a medida que el niño crece debe

presentar habilidades y destrezas propias para cada edad: sonreír, sostener la

cabeza, voltearse, gatear, dar pasos, caminar, etc. preguntas que son hechas por el

personal de salud - preparado para tal fin - en cada cita y que sirven para evaluar el

desarrollo psicomotor.

El primer año de vida es importante para el desarrollo de sus principales

capacidades y habilidades, y para el aprovechamiento de la velocidad de

crecimiento, es por eso que las citas en el primer año de vida son más frecuentes.

Los siguientes años su asistencia al establecimiento es importante por aspectos

preventivos. De igual manera se dan las recomendaciones de la alimentación. En los

primeros 6 meses de edad el bebe debe ser alimentado exclusivamente con leche

materna, ya que le ofrece defensas y es suficiente para la alimentación del niño.

Además se establece un vínculo de amor que le brinda seguridad y es beneficiosa

para ambos la madre y el niño.

A partir de los 6 meses se inicia la alimentación complementaria proceso en el cual

se inicia la introducción de alimentos, lo cual se va haciendo gradualmente por lo

que dicho proceso requiere de un escenario adecuado y propicio en la que tanto el

oferente como el demandante optimicen la información emitida y recibida y sea

aprovechada de la mejor manera. Por otro lado se tiene también la estimulación

temprana que es muy limitada su práctica a nivel de las familias. Como vemos, el

trabajo en cuanto al crecimiento y desarrollo son de gran importancia y necesarias

para la formación e integridad de todo niño.



4.1.2.4 Proyección de demanda

Para el efecto se asume los siguientes supuestos:

a. La población potencial de análisis son los niños menores de 3 años de edad

proyectada según las tasas de crecimiento identificadas anteriormente.

b. El porcentaje de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo

es constante para el horizonte del proyecto en base al comportamiento

registrado el año 2010.

c. La población demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura

registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%.

d. Existe una cantidad mínima de controles que debe realizarse a cada niño en los

establecimiento de salud según su edad, por lo que, el proyecto se basa en

dichos criterios utilizados por el ministerio de salud para la programación anual

de atenciones.

e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la población demandante

efectiva por el número mínimo de controles en CRED.

Según los criterios técnicos del sector salud definidos en los Criterios de

Programación Anual de atención de salud el Servicio de CRED que resulta ser un

servicio corte preventivo promocional debe coberturar al 100% de la población

Infantil. Por lo que la población objetivo será igual a la población potencial.

Cuadro Nº 31 Proyección de la demanda

4.2 ANALISIS DE OFERTA

El distrito de Cayma cuenta con 6 establecimientos de salud de primer nivel: 02 Centro

de Salud categoría I - 3 y 04 puestos de salud categoría I – 1. El personal del centro de

salud debe cumplir con sus 150 horas mínimas de trabajo mensual y como parte de

ellas realiza 10 guardias de 8 a 8 (12 horas aprox.), 5 mañanas (5 horas aprox.) y una

guardia vacacional.

Con el supuesto que una enfermera dedica el 20% de su tiempo a la atención al niño,

que significa un niño por enfermera atendido por día y teniendo 21 enfermeras en el

distrito de Cayma, la actual en el distrito de Cayma es 6037,5 atenciones a niños por

año.

Año 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Demanda 31740 32660 34582 37679 42244 48735 57854 70670 88830 114894 152916



4.2.1 Características de la oferta actual (recursos físicos y humanos disponibles)

4.2.1.1 Recursos Humanos

El personal de salud que asiste al distrito de Cayma dentro de sus 6

Establecimientos de Salud son: Médicos, Enfermeros, Obstetrices, Odontólogo,

Biólogo, Nutricionistas, Técnicos de Enfermería y Técnico administrativo.

El servicio de control de CRED para la población objetivo: niños menores de 3 años

de edad en el distrito de Cayma es brindado por los 19 profesionales y el servicio

materno cuenta con 14 obstetrices.

Sin embargo el personal existente no se abastece, ya que la su labor no solo se

centra a la atención del niño y/o la gestante, sino manejan todas las estrategias de

salud que el MINSA dispone, y la carga administrativa que es fuerte demandando

un mayor tiempo. De otro lado el personal requiere perfeccionar sus

competencias y capacidades en cuanto a la técnica antropométrica para su

posterior estandarización, requiere también capacitación para mejorar la

consejería, estimulación temprana, AIS niño y AIS gestante, para de este modo

brindar una atención integral de calidad a las familias y que los datos de los

controles sean precisos y exactos que ayuden a realizar una adecuada vigilancia

del CDT de niños(as) del distrito.

4.2.3 Oferta optimizada a partir de los recursos humanos disponibles

OFERTA OPTIMIZADA DEL SERVICIO DE CONTROL DE CRED

Un personal de un Establecimientos de Salud destinada a la producción del

servicio de CRED, está en la capacidad de generar 3450 controles al año.

Teniendo en consideración que el personal de salud debe cumplir 150 horas al

mes, con un promedio de 6 en horas diarias, se obtiene que el personal labora

aproximadamente 25 días al mes, los que multiplicados por 11.5 meses

(descontando feriados) permiten calcular el promedio de 287.5 días laborados al

año. De las 6 horas de contrato para su labor diaria se destina 5 para la atención

sanitaria y una hora es destinada a la labor administrativa. En tal sentido, se tiene

1437.5 horas efectivas laboradas al año en atención sanitaria. De la misma forma

según indagaciones en el mismo establecimiento se afirma que del 100% de labor,

un 60% se destina al servicio de CRED, haciendo un total 862.5 horas laboradas en

el servicio, de los cuales en promedio destina el 30% para los controles CRED de

menores de 3 años, haciendo un total de 258.8 horas laboradas en el servicio, y

teniendo en cuenta que se requiere o.45 minutos en promedio para la realización

de un control CRED, se obtiene 575 controles al año, multiplicado por el numero

de personal del servicio CRED que es seis, se alcanza a la oferta optimizada de



12,075 controles al año. Este resultado será una constante durante el horizonte

del proyecto.

Cuadro Nº 32

OFERTA OPTIMIZADA DE LOS SERVICIOS DEL PROYECTO

El resto de servicios identificados como son: adecuadas estrategias de comunicación

para el cambio de comportamientos, mejor capacidad técnica del personal de salud

para la atención de niños y gestantes, adecuado monitoreo de los niños y el

involucramiento de las autoridades para la vigilancia comunal y en la promoción de

acciones a favor de la primera infancia, no pueden ser optimizados ya que su

implementación es nula, por lo que el proyecto atenderá a toda la demanda existente.

4.3 BALANCE OFERTA – DEMANDA

BALANCE OFERTA - DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED

Cuadro Nº 33

AÑOOFERTA

OPTIMIZADA

DEMANDA

ESPERADA

DEFICIT

SOCIAL0 12075 31740 -19665

1 12075 32660 -20585

2 12075 34582 -22507

3 12075 37679 -25604

4 12075 42244 -30169

5 12075 48735 -36660

6 12075 57854 -45779

7 12075 70670 -58595

8 12075 88830 -76755

9 12075 114894 -102819

10 12075 152916 -140841



4.4 PLANTEAMIENTO TECNICO DE ALTERNATIVAS

4.4.1 Descripción de las alternativas

La alternativa 1 Y 2 tienen 8 componentes y están distribuidos en tres escenarios; el

primer escenario contempla el entorno del niño como es la familia, el segundo

escenario contempla a los establecimientos de salud (área niño y mujer) y el tercero el

distrito (autoridades locales y vecinales, OSBs, entre otros) cuyo objetivo es el de

fortalecer capacidades para promover un adecuado cuidado integral (alimentación,

salud, higiene y estimulación) en niños y gestantes.

El primer escenario está orientado al fortalecimiento de capacidades de las familias, a

fin de que se empodere para la toma de decisiones y genere cambios; es por ello que

la alternativa uno pretende dejar capacidades instaladas a nivel de familias y

promotores de salud que permitan la continuidad y sostenibilidad del proyecto a

través de la demanda de atenciones preventivas promocionales de salud.

El segundo escenario se trabajara directamente con la mejora de la oferta de los

servicios y estrategias de salud, para ello se fortalecerá las capacidades del personal de

salud en temas directamente relacionados con acciones preventivas promocionales en

niños y gestantes. Paralelamente se implementaran los diferentes Establecimientos de

Salud con equipos que permitan brindar una atención integral y de calidad al niño y

gestante.

La diferencia entre la alternativa uno y dos es la suplementación para la prevención de

anemia; en la primera alternativa, para niños se considera suplementos más completos

como Micronutrientes que contienen vitaminas y minerales (Chispitas Nutricionales:

Vita A, Vit C, Hierro, Zing y acido Folico) y para la gestante Ferronemia Folic, el cual

está cubierto con doble capa protectora y contiene Acido Fólico los mismos no tienen

efectos adversos a su consumo adversos y es de mejor aceptación y efectividad. La

alternativa dos solo contempla la administración de Sulfato Ferroso (Hierro) en niños y

gestantes y está comprobado que tiene efectos adversos como: estreñimiento,

diarrea, gastritis y para niños el jarabe tiene un sabor y olor poco tolerante.

El tercer escenario contempla el fortalecimiento de capacidades a nivel de autoridades

vecinales y locales para movilizar esfuerzos y recursos a favor de la primera infancia; a

nivel comunal/vecinal se instalara centros de vigilancia comunitaria que permitan

conocer la real situación del crecimiento y desarrollo de los niños y gestantes de su

barrio y/o sector y tomar acciones, también se fortalecerá la organización y gestión

vecinal y local; los mismos que a través del involucramiento darán respaldo y

sostenibilidad al proyecto.



Localización, tamaño óptimo de la inversión, y los momentos óptimos de inicio y

finalización de cada proyecto alternativo

Localización

El distrito de Cayma cuenta 02 microredes, 02 centros de salud y seis puestos de

salud. El ámbito jurisdiccional del centro y puestos de salud es la totalidad de la

población del distrito, lo cual significa, involucrar a todos los barrios y/o sectores del

distrito.

Tamaño del proyecto

La población beneficiaria principal resulta ser el 100% de niños de la zona alta del

distrito de Cayma, que se encuentran en el ámbito de jurisdicción de los centros de

salud y de sus respectivos puestos de salud, cuyas edades oscilan entre cero y dos

años, 11 meses, 29 días, a quienes el presente proyecto tiene como propósito

generar escenarios de crecimiento y desarrollo adecuados tanto en el entorno

familiar como comunal e institucional. Dicho propósito (Objetivo) implica orientar

los componentes a la población en su conjunto mediante diversas actividades que

consolidan en conocimiento familiar y comunal hacia el desarrollo infantil con

enfoque de derechos.

Momentos de Inicio y fin de los proyectos

Está previsto el inicio de la implementación del proyecto en el año 2012 y culminara

en año 2014. En dicho periodo tendrá efecto la ejecución de las diferentes

actividades predeterminadas que servirán para la instalación de la capacidad

operativa, y la consiguiente capacidad para la consecución de los objetivos que

persigue el proyecto mediante la implementación de cualquiera de las dos

alternativas. Su horizonte de evaluación comprende 10 años y brindara a los

beneficiarios los servicios de tipo preventivo promocional.



4.4 COSTOS

4.5.1 COSTOS POR COMPONENTES A PRECIOS DE MERCADO

Los costos a precios de mercado se presentan en los cuadros siguientes:

Cuadro Nº 34 Costos por Componentes a Precios de Mercado

Alternativa 1

Cuadro Nº 35 Costos por Componentes a Precios de Mercado

Alternativa 2

Nº

COMPONENTE/ MEDIO

FUNDAMENTALAÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 COSTO TOTAL

1

Familias desarrollan prácticas adecuadas

para el cuidado integral del niño y la

gestante

38.896,30 59.515,10 26.122,30 124.533,70

2Adecuadas estrategias de comunicación

para el cambio de comportamientos 28.106,90 24.548,30 22.670,55 75.325,75

3

Buena capacidad técnica para la atención

del niño menor de 3 años y gestantes 34.561,78 53.661,78 691,90 88.915,46

4Adecuado Seguimiento y monitoreo a la

atención del niño y la gestante 105.413,00 38.931,60 39.375,60 183.720,20

5

Mayor involucramiento de autoridades y

actores para la vigilancia de niños y

gestantes

228.637,00 88.503,60 102.624,60 419.765,20

6Sistema de organización y gestión vecinal

fortalecido 6.273,90 29.361,00 - 35.634,90

7Mayor priorización de la temática de

infancia en la gestión local 230.015,39 86.804,40 153.379,80 470.199,59

8Mayor incidencia en espacios locales a

favor de la primera infancia 1.124,80 3.249,80 3.249,80 7.624,40

9 Gestión del proyecto - gastos generales 70.622,00 70.622,00 70.622,00 211.866,00

TOTAL 743.651,07 455.197,58 418.736,55 1.617.585,20

NºCOMPONENTE/ MEDIO

FUNDAMENTALAÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 COSTO TOTAL

1Familias desarrollan prácticas adecuadas

para el cuidado integral del niño y la 29.877,30 50.184,10 20.520,90 100.582,30

2Adecuadas estrategias de comunicación

para el cambio de comportamientos 12.376,90 11.576,90 11.749,60 35.703,40

3Buena capacidad técnica para la atención

del niño menor de 3 años y gestantes 33.337,38 51.105,38 691,90 85.134,66

4Adecuado Seguimiento y monitoreo a la

atención del niño y la gestante 160.805,55 100.151,70 100.551,90 361.509,15

5Mayor involucramiento de autoridades y

actores para la vigilancia de niños y 189.899,20 86.826,00 99.594,00 376.319,20

6Sistema de organización y gestión vecinal

fortalecido 4.643,10 25.430,70 - 30.073,80

7Mayor priorización de la temática de

infancia en la gestión local 187.020,19 76.463,00 146.162,90 409.646,09

8Mayor incidencia en espacios locales a

favor de la primera infancia 985,80 2.922,80 2.922,80 6.831,40

9 Gestión del proyecto - gastos generales 63.122,00 63.122,00 63.122,00 189.366,00

TOTAL 682.067,42 467.782,58 445.316,00 1.595.166,00



4.5.3 CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN FISICA Y FINANCIERA ALTERNATIVA 1 Cuadro Nº 36

Cronograma de ejecución



4.5.6 COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO

Se ha calculado los costos de operación para la alternativa 1 que asciende a la

suma de s/. 48,000 nuevos soles anuales y los costos de mantenimiento s/. 18,000

nuevos soles cada dos años a partir del tercer año, costos que se pueden observar

en el flujo de costos que se presenta más adelante y principalmente son referidos

a pagos de personal profesional y materiales para los centros de vigilancia.

4.5.6 FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

Al no generarse beneficios monetarios con el proyecto, se evaluará a través de la

metodología costo efectividad, para lo cual a continuación presentamos el flujo de

costos totales para cada alternativa.



Cuadro Nº 37

AÑOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A. COSTO DE INVERSIÓN 761825,72 467782,58 477219,32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

1. Costo Directo (Componentes) 618945,42 404660,58 382194,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Familias desarrollan prácticas adecuadas para el cuidado

integral del niño y la gestante 29877,30 50184,10 20520,90

Adecuadas estrategias de comunicación para el cambio de

comportamientos 12376,90 11576,90 11749,60

Buena capacidad técnica para la atención del niño menor

de 3 años y gestantes 33337,38 51105,38 691,90

Adecuado Seguimiento y monitoreo a la atención del niño

y la gestante 160805,55 100151,70 100551,90

Mayor involucramiento de autoridades y actores para la

vigilancia de niños y gestantes 189899,20 86826,00 99594,00

Sistema de organización y gestión vecinal fortalecido4643,10 25430,70 0,00

Mayor priorización de la temática de infancia en la

gestión local 187020,19 76463,00 146162,90

Mayor incidencia en espacios locales a favor de la primera

infancia 985,80 2922,80 2922,80

2. Costo Indirecto 142880,30 63122,00 95025,32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Expediente tecnico 79758,30

Gastos Generales (Incluye Supervisión) 63122,00 63122,00 63122,00

gastos de Liquidación 31903,32

B. COSTOS DE OPERACION Y MANTENIMIENTO CON

PROYECTO 0,00 0,00 0,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00

Costos de Operación 48000,00 48000,00 48000,00 48000,00 48000,00 48000,00 48000,00 48000,00

Costos de Mantenimiento 18000,00 18000,00 18000,00 18000,00

C.- TOTAL COSTO CON PROYECTO 761825,72 467782,58 477219,32 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00

D. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN

PROYECTO 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Costos de Operación

Costos de Mantenimiento

E. TOTAL COSTOS INCREMENTALES 761825,72 467782,58 477219,32 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00

FLUJO DE COSTOS

A PRECIOS DE MERCADO

ALTERNATIVA "1"



Cuadro Nº 38

AÑOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10










y la gestante 105413,00 38931,60 39375,60





gestión local 230015,39 86804,40 153379,80


infancia 1124,80 3249,80 3249,80

2. Costo Indirecto 126181,56 77654,00 190884,96 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00





PROYECTO 0,00 0,00 0,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00 66000,00 48000,00





PROYECTO 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00




FLUJO DE COSTOS

A PRECIOS DE MERCADO

ALTERNATIVA "2"



4.7 EVALUACION A PRECIOS DE MERCADO

A. Metodología Costo/Efectividad

El proyecto de acuerdo a la evaluación económica realizada; generará efectos

positivos, los cuales serán evaluadas en términos de costo – efectividad.

El costo de inversión para el presente caso está dado por la inversión del proyecto

quien incurrirá en los gastos de inversión en un período de 01 año. Los indicadores

de evaluación a precios de mercado es el siguiente:

Cuadro Nº 39

Al observar los resultados, la alternativa I es la más viable, por cuanto los

indicadores económicos de la alternativa II son mayores.

4.8. COSTOS A PRECIOS SOCIALES

A. FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES

Al generarse beneficios no monetarios con el proyecto, se evaluará a través de la

metodología costo efectividad, para lo cual a continuación presentamos el flujo de

costos sociales totales para cada alternativa.



Cuadro Nº 40

AÑOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10










y la gestante 136202,30 84828,49 85167,46





gestión local 162033,10 68236,16 127271,98


infancia 834,97 2475,61 2475,61

2. Costo Indirecto 154288,85 57029,33 84817,77 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00





PROYECTO 0,00 0,00 0,00 58878,00 43632,00 58878,00 43632,00 58878,00 43632,00 58878,00 43632,00





PROYECTO 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00




FLUJO DE COSTOS

A PRECIOS DE SOCIALES

ALTERNATIVA "1"



Cuadro Nº 41

AÑOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10










y la gestante 89284,81 32975,07 33351,13





gestión local 198747,63 77416,93 133682,29


infancia 952,71 2752,58 2752,58

2. Costo Indirecto 94890,95 53464,33 122508,69 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00





PROYECTO 0,00 0,00 0,00 58878,00 43632,00 58878,00 43632,00 58878,00 43632,00 58878,00 43632,00





PROYECTO 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00




FLUJO DE COSTOS

A PRECIOS DE SOCIALES

ALTERNATIVA "1"



4.9 EVALUACION A PRECIOS SOCIALES

La evaluación social del proyecto se refleja en el incremento de sus conocimientos,

en el mejoramiento del sus capacidades y desarrollo de las familias.

A. Metodología Costo/Efectividad

El proyecto de acuerdo a la evaluación económica social realizada; generará

efectos positivos, los cuales serán evaluadas en términos de costo – efectividad.

El costo de inversión social para el presente caso está dado por la inversión del

proyecto social quien incurrirá en los gastos de inversión en activos fijos en un

período de 03 añoS. Los indicadores de evaluación social es el siguiente:

Cuadro Nº 41

Al observar los resultados, la alternativa I es la más viable, por cuanto los indicadores

sociales de la alternativa II son mayores.

4.10 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Los proyectos de inversión pública y privada están sometidos tanto a la

incertidumbre como a los riesgos. La primera es que el proyecto se expone en

condiciones de mercado libre, se refiere a las situaciones de las cuales se carece

de información. El análisis de sensibilidad es muy útil y adecuado para manejar la

incertidumbre que posiblemente pueda presentarse en cualquier momento de la

fase de ejecución del proyecto. Por lo que en la etapa de formulación es

importante calcular posibles escenarios.



Cuadro Nº 42 Análisis de sensibilidad

Grafico Nº 07

Análisis de sensibilidad

La alternativa 1 es la menos sensible a las variaciones de los precios en el mercado

y además a variaciones del 30% por encima y 30% por debajo de los precios

actuales el proyecto sigue siendo rentable, por lo que es recomendable su

inversión y ejecución.

4.11 SOSTENIBILIDAD DEL PIP

La vida de un niño se inicia en la gestación y desde entonces atraviesa por

diferentes etapas claves para el desarrollo de sus capacidades y la generación de

oportunidades en el futuro; fundamentalmente durante la primera infancia que



comprende a los niños menores de 3 años en donde se sientan las bases para su

desarrollo posterior53.

Una gran proporción de los niños en el Perú enfrentan una situación caracterizada

por la baja calidad de vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a los

servicios de salud y pobreza.

Entre los derechos indiscutibles del niño, está el derecho a la salud. Si no se

respeta este derecho y no se proveen los recursos necesarios para garantizarlo, no

podemos tener la esperanza de lograr ninguno de los objetivos importantes de

desarrollo. El capital humano es esencial para todo el desarrollo. Sin salud y

nutrición básicas, el potencial de nuestros niños se desperdicia y ningún país ha

salido del subdesarrollo sin invertir en la primera infancia 54

El Estado en este sentido, a fin de proteger el capital humano lo ha constituido

como una de las grandes prioridades y políticas de gobierno nacional, planteando

metas concretas y convocando el apoyo técnico de las agencias cooperativas,

instituciones y personas comprometidas en la lucha contra la pobreza y la

desnutrición crónica a través de un trabajo coordinado55

La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición aprobada mediante D.S Nº

055-2007-PCM establece la intervención articulada de los gobiernos nacional,

regional y local vinculada con la lucha contra la desnutrición infantil. La Comisión

Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) está a cargo de la coordinación y

seguimiento de la Estrategia CRECER para garantizar el buen estado nutricional y

de salud de los niños menores de 5 años de nuestro país.

Así mismo la Ley 27972 Ley Orgánica de Municipalidades, en el Artículo I

menciona que las municipalidades provinciales y distritales son los órganos de

gobierno promotores del desarrollo local; en el Artículo X de Promoción de

Desarrollo Integral especifica que, tiene la responsabilidad de facilitar la

competitividad local y propiciar las mejores condiciones de vida de su población.

Actualmente el Ministerio de Salud ha implementado el Seguro Integral de Salud,

dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos

económicos, esto reducirá grandemente la barrera económica para el acceso a los

servicios de salud y, permitirá sostener los costos operativos de la producción de

los servicios; sin embargo, los Establecimientos de Salud de de zonas rurales están

53

UNICEF-INEI Estado de la Niñez en el Peru.2004 54 The United Nations University, food a Nutrition Bulletin, vol. 25, Nº 1 S3-S4. 2006.

55

El Costo del Hambre, Impacto Social y Económico de la Situación Infantil en el Perú. 2008



desabastecidas en cuanto a equipos y materiales los mismos que limitan una

adecuada atención a los usuarios.

A través del presente proyecto se busca el desarrollo integral, mediante el gasto

social eficiente y por consiguiente una inversión social que permita disminuir la

pobreza e inequidad en nuestro distrito; para lo cual se promoverá de forma

compartida el fortalecimiento de capacidades a familias, promotores de salud,

autoridades comunales, locales, personal de salud, etc, y que de forma

participativa y activa se involucren en el cambio al desarrollo del capital humano.

Por lo antes expuesto, es imperativa la instalación de una oficina de promoción

del Crecimiento y Desarrollo Temprano con personal preparado técnicamente

para darle continuidad a la fase de operación del proyecto así como la conclusión

del ciclo de vida del proyecto, el cual será formalizado su instalación durante la

fase de intervención del proyecto.

El fortalecimiento de organización y de capacidades en todos los involucrados

garantizará la sostenibilidad y resultados del presente proyecto

4.12 IMPACTO AMBIENTAL

Por la naturaleza del proyecto no se estima ningún impacto ambiental en la zona

de ejecución, mas por el contrario se espera impactos positivos a partir de la

promoción de viviendas saludables. La adquisición de insumos y elementos para

los diversos componentes del proyecto guarda relación con las exigencias de la

normatividad vigente del Ministerio de Salud.

4.13 SELECION DE LA MEJOR ALTERNATIVA

Sobre el análisis de evaluación social efectuado aplicando la metodología Costos

Efectividad, se selecciona la alternativa 1, porque a mas de mostrar menor VACSN,

presenta un menor Costo Efectividad que el Proyecto Alternativo 2; ésta

conclusión se mantiene cualquiera sean los cambios simulados en el análisis de

sensibilidad realizado en el paso anterior.



4.14 PLAN DE IMPLEMENTACION

Cuadro Nº 43



4.15 ORGANIZACIÓN Y GESTION

La implementación del proyecto requiere de un equipo de profesionales (01 jefe

de proyecto, 01 especialista en gestión local y comunal del CDT, 01 supervisor, 06

facilitadores comunitarios) quienes deben reunir las capacidades técnicas,

administrativas y financieras para llevar a cabo la implementación del proyecto.

Para una mejor administración el proyecto se apoyara con la plataforma

administrativa de la municipalidad (logística, contabilidad y demás áreas) para

realizar una mejor administración de los fondos del proyecto.

La modalidad de ejecución será de administración directa para lo cual la

municipalidad contratara a los especialistas del equipo de proyecto teniendo en

cuenta el perfil requerido y las funciones asignadas en los términos de referencia

de la convocatoria.

Gráfico Nº 8

Organización y Gestión



4.16 MATRIZ DE MARCO LOGICO

Cuadro Nº 44


119

5. CONCLUSION

El grado de desnutrición crónica de los niños (8,6%) en los niños y niñas menores de 5 años, es

un factor que influye en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando ingresen a la etapa

escolar siguiente, y el hecho de que los niños y niñas no logren desarrollar sus capacidades

físicas y psicomotoras. Si bien el distrito en sus zonas altas ha sido priorizado para el desarrollo

de programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, etc. hasta el momento no se

han logrado efectos de reversión de la situación negativa, ya que estas son formas de

intervención paliativa.

Durante el año 2010 se reporto en promedio un 85.45% de niños menores de 1 año con CRED

completo, un 45.07% de niños de 1 año con CRED completo, y un 25.21% de niños menores de

2 años con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los establecimientos de

salud, mencionaron que dedican entre 10 a 15 minutos por atención CRED, básicamente en

evaluar el estado nutricional del niño ya que el control de peso y talla se realiza en triaje por la

cantidad de población a atender y porque no cuentan con equipos antropométricos en

consultorio, el resto de tiempo de la atención la utilizan en el llenado de formatos,

inmunizaciones y otros, teniéndose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma

adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de Crecimiento y

Desarrollo Temprano56; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone

que el 100% de niños reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habría

que tener en cuenta si estos niños están siendo debidamente controlados con la aplicación del

TAP57, EEDP58 y TEPSI59 y la consejería debida se requiere de mayor disposición de tiempo para

los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situación refleja una

realidad dramática puesto que las consecuencias de que un niño no sea controlado

adecuadamente el número de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su

proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se está

vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.

Teniendo en cuenta que la desnutrición crónica en la infancia es considerada como un

problema de salud pública que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y

capacidades de los niños y niñas. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa

un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son

intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el inicio de su vida

son más pequeños que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutrición

crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo.

Es también competencia del estado resolver esta condición negativa, porque los servicios

necesarios para hacer frente a la desnutrición no pueden ser provistos por la inversión privada

ya que no les repara rentabilidad económica, por lo tanto el estado tiene que proveerlos ya

56

La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño. 57

Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses. 58

Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad. 59

Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 2 a 5 años de edad.


120

que la rentabilidad de la inversión se verá reflejada socialmente en años de vida saludable que

la persona desarrolla libre de desnutrición. En ese sentido el proyecto puede ser considerado

socialmente rentable porque contribuirá al bienestar de la sociedad en su conjunto; será

sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo

de su vida útil; además, de ser consistente con las políticas sectoriales y nacionales.

Se recomienda la inmediata ejecución de la alternativa 1 por tener menor ratio costo eficacia,

que quiere decir que es socialmente más rentable.


121

Anexo 1:

Actas de compromiso de Personal de Establecimientos de Salud.


122

Anexo 2:

Lista de Cotejo 2.8 para control de calidad de tallímetros.


123

Anexo 3:

Acta de compromiso de los comités de vaso de leche.


124

Anexo 4:

Lista de asistencia a reuniones.


125

Anexo 5:

Fotografías

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