7/24/2019 POSTER Leishmaniasis ECUADOR

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LEISHMANIASIS ECUADORSISTEMA NACIONAL VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ECUADOR, ESTRATEGIAS SALUD COLECTIVA ECUADOR

MSP, SNEMwww.salud.gob.ec, www.viepi.msp.gob.ec, cecilia.paredes@msp.gob.ec,jose.paredes@dpspa.gob.ec

INTRODUCCIONEn el Ecuador existen las siguientes especies de leishmania:

L. braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis, L. amazonensis, L. Lansoni.

Los vectores incriminados o sospechosos en la transmisin del parasito:

En el Ecuador el principal vector es la Lutzomia (Manta Blanca).

Los posibles reservorios son La Rata de Agua Ecuatoriana que se encuentra en la amazonia (Nectomys squamipes) (L.

braziliensis), La Paca Comn (Agoutui paca) (L. Lansoini), Coati de cola amarilla (NAsua Nasua) Leishmania Shawi. Perros

(Canis Lupis Familiaris).

METODOLa Coordinacin del Proyecto Chagas, Leishmania y Oncocercosis a nivel nacional coordina con las direcciones

Provinciales de Salud la sociabilizacin a todas las unidades Operativas del Pas y los profesionales de salud que laboran

en ellas las Normas y Protocolos de tratamiento de estas enfermedades, a la vez que el Sistema Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica define los casos y los registra en su sistema informtico de Vigilancia, donde se clasifica el ingreso de

caso de Leishmania por grupo de edad, sexo y por semana epidemiolgica . A continuacin damos a conocer la

definicin de caso de Leishmania:

Leishmaniasis cutnea:

Sospechoso: Toda persona con lesin cutnea nica o mltiple, procedente o residente en/de una zona endmica de

leishmaniasis.Probable: Toda persona procedente o residente en/de una zona endmica de leishmaniasis con cuadro clnico

caracterizado por la presencia de una o mltiples lesiones cutneas que se inician en forma de ndulos (pruriginosos o

no) con progresin a lesiones ulcerativas o ulcerocostrosas, poco profundas, de aspecto redondeado, no dolorosas, de

bordes bien definidos y signos inflamatorios; con tiempo de evolucin no menor de 4 semanas y con falta de respuesta

al tratamiento convencional .

Confirmado: Por laboratorio: todo caso probable de leishmaniasis cutnea que a los exmenes (parasitolgico,

inmunolgico, histopatolgico o cultivo) demuestra la leishmania.

Clnico epidemiolgico:Paciente con lesiones cutneas procedente o residente en/de reas endmicas que cumpla con

3 o ms de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolucin mayor de dos semanas, lcera redonda u ovalada

con bordes levantados, lesiones satlites, adenopata localizada.

Leishmaniasis mucocutnea

Sospechoso: Toda persona con una o varias lesiones mucosas en la nariz, boca, faringe, laringe o trquea, procedente o

residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis.

Probable: toda persona con cuadro clnico caracterizado por lesiones granulomatosas elevadas o ulcerosas de la mucosa

nasal, boca, paladar blando, faringe, laringe o trquea. Los sujetos afectados manifiestan antecedentes de lesiones

cutneas activas o cicatrices y procedente o residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis de la selva alta o baja.

Confirmado: Todo caso probable de leishmaniasis mucocutnea, que sometido a un examen parasitolgico,

inmunolgico, histopatolgico o cultivo demuestre resultado positivo para Leishmania.

LABORATORIODiagnstico parasitolgico (observacin directa), Obtencin de muestras para cultivo, Obtencin de muestras para

estudio histopatolgico, Intradermorreaccin de Montenegro.

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TRATAMIENTOEl tratamiento inicial de la LC y LMC en el Ecuador es en base a antimoniales pentavalentes que es el tratamiento de

primera lnea. Dentro de este grupo tenemos el antimoniato de meglumina (Glucantime).

ANTIMONIATO DE MEGLUMINA

En las formas cutneas y mucosas, responde bien en dosis de 10 a 15 mg./ Kg./da de Sb5 IM. durante 20 das o ms

segn la severidad de las lesiones.

CRITERIOS DE CURACIN

Consiste en la ausencia completa de signos y sntomas de la enfermedad y en la cicatrizacin de la lcera cutnea en un

trmino de 60 das posteriores al tratamiento completo. La persistencia de bordes eritematosos, induracin posterior al

perodo mencionado, implica persistencia de la infeccin.

REACTIVACIN

Se define cuando luego de un perodo de curacin clnica, la lesin se presenta nuevamente con formas satlites

alrededor de la lesin inicial.

METODOS DE CONTROLMedidas personales y comunitarias: las personas en riesgo (comunidad de las zonas endmicas; madereros, extractores

de oro, agricultores y turistas que viajan a las reas de riesgo) deben usar mosquiteros de malla fina impregnados con

insecticidas, vestir ropa delgada de manga larga y usar repelentes, para protegerse de la picadura de los zancudos o

mosquitos. Las familias que habitan en las zonas endmicas deben colocar telas y mallas finas en las puertas y ventanas,

para evitar el ingreso de mosquitos a sus habitaciones.

Control de los mosquitos: control fsico; disminuir la densidad (poblacin) de los mosquitos transmisores con medidas

como limpiar las malezas alrededor de 300 metros a la redonda de las casas, piedras y troncos de las viviendas. Control

qumico en zonas de transmisin activa realizar el rociado intra-domiciliario y peri-domiciliario de insecticidas de accinresidual hasta 300 m a la redonda.

Control de los reservorios: el control de los perros es importante, para prevenir el riesgo de la transmisin al hombre.

Control de los pacientes: es importante el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado de los casos de acuerdo a la

forma clnica.

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CONCLUSIONES1. El Ecuador es un pas endmico para Leshmaniasis con excepcin de las provincias de Tungurahua y Galpagos

2. El MSP con apoyo de la OPS realiza deteccin, diagnstico y tratamiento a los pacientes de todo el pas.

3.

En las provincias existe personal capacitado en el primer y segundo nivel de atencin en donde se realiza la

observacin directa del parsito y la administracin del tratamiento

4.

La Direccin Nacional de Estrategias est en un permanente proceso de educacin sobre las medidas de prevencin

a la poblacin en riesgo

5. Se debe considerar la posibilidad de utilizar Miltefosina que se administra por va oral, especialmente en los

pacientes que viven en comunidades de ingreso por va area, tanto por los efectos secundarios menores y por la

facilidad de la administracin.