ESCENARIOS CLÍNICOS EN NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA1- Unos padres que tienen su primer hijo recién nacido quieren saber las ventajas

y desventajas de la alimentación al seno materno, comparado con la alimentación con fórmula. Cómo contesta esta pregunta?

2- Una madre que tiene un bebe de 25 días está preocupada si su niño toma o no suficiente leche. Qué datos de la historia clínica y examen físico le pueden ayudar a resolver esta duda?

3- Una mamá con un niño de 12 meses le pregunta hasta cuando puede darle el seno materno a su hijo, qué le responde?

4- Una mamá de un niño de un mes le pregunta si debe usar leche de soya ya que su bebe sufre de “muchos cólicos”

5- Una mamá que no puede dar seno materno por una cirugía de mama a la que fue sometida en el pasado le pregunta sobre los tipos de fórmula que hay y cuál sería la más apropiada para su niño:

6- Los padres de un niño sano se presentan a la consulta de control a los 6 meses y le preguntan cómo iniciar los alimentos distintos de la leche a su bebe. Cómo los aconseja usted?By approximately 6 months semisolid foods should be suggested, because the infants require additional sources of nutrients, including protein, iron and zinc.If the addition of solid foods is delayed nutritional deficiencies can develop.General signs of readiness:-Ability to hold head up and sit unassisted-Bringing objects to mouth-Showing interest in foods-The ability to track spoon and open mouthAlthough the growth rate of the infant is decreasing, energy needs for activity increase.-To help identify possible allergies or food intolerances that can arise from new foods, single-grain cereals (rice, oatmeal, barley) are recommend for starting. Adding a new single-grain every week.-Puréed fruits, vegetables and meats can be added because the gastrointestinal tract is mature at 6 months.-Juice is not necessary, but if given, should be limited to 4 oz daily.-Foods to be avoided fish, peanuts, nuts, dairy products, and eggs. -Honey should not be given before 1 to 2 years of age.

7- Los padres de un niño sano de 9 meses le preguntan sobre la alimentación complementaria que puede seguir, qué le contesta en este caso?

8- Los padres de un niño sano de 12 meses le preguntan sobre la alimentación que puede seguir, qué le contesta en este caso?Una regla general para la cantidad de comida que ofrecen es de 1 cucharada de cada alimento proporcionado en cada comida, y más da, si el niño pide.

9- En la visita de control del niño sano de 6 meses la mamá le pregunta sobre la necesidad de vitaminas para su hijo, qué le responde?Que una deficiencia en algunas vitaminas puede producir trastornos graves, por lo cual es necesario que el niño tiene una alimentación balanceada. Efectos de su carencia;

-Vit A – Nictalopía, fotofobia, conjuntivitis, retraso de crecimiento-Vit B1 – Beriberi-Vit B2 – Arriboflavinosis-Vit B3 – Pelagra-Vit B12 – Anemia perniciosa-Vit C – Escorbuto-Vit D – Raquitismo-Vit E – hemolisis (prematuros), perdida de integridad neural-Vit K – hemorragias, metabolismo óseo

10- Una niña de 4 años en la mañana desayunó un huevo, 2 tortillas y se comió una rebanada de piña. Al mediodía comió media porción de frijoles (50g), arroz con vegetales,(media porción) dos rebanadas de plátanos machos maduros y una pequeña porción de carne de pollo (20g). A media tarde se tomó un vaso de leche con galletas. Para la cena se comió un sándwich con una rebanada de queso (15g) que tenía además lechuga y tomate junto con un vaso de jugo de fruta. Su peso es de 17kg, por lo demás es una niña sana. Cuánta proteína comió en ese día? Es apropiado esta cantidad de acuerdo a su requerimiento normal?

11- Un niño de 5 años está ahora en el percentil 95% de su peso y percentil 50 de su talla, cuando antes estaba en el percentil 50. Cómo usted aconseja a este niño y su familia?

12- Una joven de 13 años quiere ponerse a dieta. Su cumpleaños fue la semana pasada. Su peso actual es de 45kg y su talla 1.57m. Cómo abordas este caso?

13- Unos padres muy amorosos de un pequeño de 15 meses le preguntan si pueden cambiar la leche de su bebe a una leche baja en grasas, por el temor de la obesidad y las enfermedades cardiovasculares. Cómo usted les aconseja?

14- Un bebe de dos meses, que nació a término y que peso 3.3kg se presenta a la consulta. Su peso ahora es de 4kg, su talla 56cm y su perímetro cefálico 39cm. Toma 4 onzas de leche Enfamil 1 por toma cada 3 o 4 horas(7 tomas al día). Los padres quieren saber si su ingesta es adecuada.

15- Explica qué constituye una alimentación balanceada.

16- Un niño de 5 años come una dieta limitada a unos cuantos alimentos, qué le puede aconsejar a su mamá en este caso?

17- Una madre ASD, y sabiendo que usted es egresado de la U de M, le pregunta si existe algún riesgo de que su niño de un año siga una dieta vegetariana, qué le responde usted. Esa misma mamá también tiene una niña de 3 años, le pregunta cuáles podrían ser los riesgos de seguir una dieta vegetariana en su caso:

18- Un padre angustiado por los antecedentes de enfermedades cardiovasculares en su familia le pregunta cómo puede prevenir estas complicaciones en un hijo de un año de edad

19- Un niño acude a consulta por enfermedad diarreica aguda. Entre sus indicaciones usted incluye las de la alimentación del niño. Qué le dice a la mamá sobre la dieta en este caso?

Desnutrición

1- Explique la etiología de la desnutrición. (Recuerde la historia de Juanito)

2- Mencione cuándo la desnutrición es primaria, cuándo es secundaria.

3- Conozca los principales cambios fisiopatológicos que se presentan con la desnutrición

4- Explique cuando la desnutrición es aguda, cuándo es crónica

5- Mencione las principales manifestaciones clínicas de la desnutrición

6- Cuáles son los signos universales de la desnutrición

7- De manera especial recuerde las alteraciones inmunológicas que se presentan en el paciente con desnutrición grave

8- Aprenda a calcular el déficit de peso para la edad, el déficit de talla para la edad y el déficit de peso / talla. Además aprenda a reconocer cuándo este déficit es de grado leve, moderado o severo.

9- Mencione las principales diferencias entre marasmo y Kwashiorkor

Marasmo Kwashiorkor

Origen Por falta de calorías Por falta de proteínas

Inicio De la vida intrauterina al primer año de vida

Después del segundo año de vida

Se asocia con Destete temprano

Uso inapropiado de fórmulas lácteas

Ablactación antes del cuarto mes

Destete tardío

Ablactación después del sexto mes

Evolución Crónica Aguda

Enfermedades Frecuentes, especialmente GI y respiratorias

Menos frecuentes. Aparece después de un episodio agudo de enfermedad

Apariencia Emaciado Edematoso

Conducta Irritable, llora mucho Solo es apático, triste. Si se explora se torna irritable. Se le olvida comer

Tejido muscular Muy disminuido Presente escaso

Tejido graso Muy disminuido Aumentado

Hígado Tamaño normal Aumentado

Edema Ausente Presente

Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis

Lesiones húmedas con dermatosis

Complicaciones Casi siempre de infecciones y alteraciones electrolíticas y ácido - básicas

Casi siempre presencia de infecciones y alteraciones electrolíticas y ácido – básicas

Hemoglobina Baja Baja

Proteínas Casi normales Bajas

Recuperación Prolongada (meses) Breve (semanas)

Característica Kwashiorkor Marasmo

Insuficiente crecimiento Presente Presente

Emaciación Presente Presente, notorio

Edema Presente (algunas veces leve) Ausente

Cambios en el cabello Común Menos común

Cambios mentales Muy común Raros

Dermatosis, copos de pintura Común No ocurre

Apetito Pobre Bueno

Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave

Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente

Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono

Infiltración grasa del hígado Presente Ausente

10- Cómo se requiere abordar el problema de las infecciones en el niño desnutrido

11- Describa el manejo general de los niños con desnutrición severa

12- Cuáles son las manifestaciones del síndrome de recuperación nutricional

Obesidad

1- Entender que la obesidad hoy es un problema de salud pública

2- Cómo distinguir si una obesidad es exógena o endógena

3- Explicar los cambios que ocurren con la insulina en el paciente obeso

4- Explicar los cambios que ocurren con la hormona del crecimiento en el paciente obeso

5- Qué factores contribuyen al desarrollo de obesidad

6- En forma precisa, qué medidas o índices se utilizan para hacer el diagnóstico de obesidad

7- Cuáles son los problemas médicos que desarrollan los niños con obesidad

8- Qué medidas usted recomendaría para la prevención de la obesidad:

9- Cuál es el concepto que se tiene del tratamiento farmacológico de la obesidad en niños