PRESENTACION TEORIA Nº 2
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CLÍNICA DE PROSTODONCIA FIJA PROFESOR TITULAR: Dr. Eduardo Vitantonio JEFE DE PISO: Od. Graciela Ruiz JTP: Od. Jorgelina Busso Od. Cristian Jacques Od. Diana Medina COMISIÓN 8: Schanz, Estefanía Schroeder, Carolina Scopino, David Stamati, Lucía Steffano, Marianela Sparici, Alejandro Svitanovich, Yanina Taborda, Estefanía Tewes, Romina Tonini, Marianela Torregiani, Ana Traini, Gustavo Vela Getzel, Celeste Velázquez, Fabiana Vignolo, Adrián Viglianco, Gisela Voghera, Caren Lis
Transcript of PRESENTACION TEORIA Nº 2
CLÍNICA DE PROSTODONCIA FIJA
PROFESOR TITULAR: Dr. Eduardo Vitantonio
JEFE DE PISO: Od. Graciela Ruiz
JTP: Od. Jorgelina Busso
Od. Cristian Jacques
Od. Diana Medina
COMISIÓN 8:
Schanz, Estefanía
Schroeder, Carolina
Scopino, David
Stamati, Lucía
Steffano, Marianela
Sparici, Alejandro
Svitanovich, Yanina
Taborda, Estefanía
Tewes, Romina
Tonini, Marianela
Torregiani, Ana
Traini, Gustavo
Vela Getzel, Celeste
Velázquez, Fabiana
Vignolo, Adrián
Viglianco, Gisela
Voghera, Caren Lis
Xarau, Melisa
Yauck, Daniela
Yossen, Anabel
Zabala, Emilce
Zito, Ma. Julia
ÍNDICE
RELACIÓN DE LA PROSTODONCIA FIJA CON OTRAS DISCIPLINAS 3
PREPARACIÓN DEL TERRENO 7
PERNO MUÑÓN 16
CORONA MATALOPLÁSTICA 23
CORONA COLADA 26
CORONA DE PORCELANA PURA 30
IMPLANTES Y PROTESIS FIJA 34
CORONA PARCIAL 43
PROSTODONCIA PROVISIONAL DE TRATAMIENTO 52
BIBLIOGRAFÍA 56
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RELACIÓN DE LA PROSTODONCIA FIJA CON OTRAS DISCIPLINAS
Con Periodoncia:
El acondicionamiento periodontal de un paciente parcialmente desdentado que
requiere tratamiento protético involucra la aplicación de todas las medidas
pertinentes para establecer y preservar la salud periodontal a largo plazo. Debe
tomarse nota de la presencia o ausencia de inflamación, así como la
arquitectura y el punteado gingival y la existencia de bolsas periodontales y
movilidad dentaria.
El establecimiento de tejidos de soporte periodontal sanos requieren riguroso
control de placa bacteriana por parte del paciente y de la eliminación de todos
los factores etiológicos contribuyentes activos por parte del profesional. Dentro
de los tratamientos periodontales más importantes en rehabilitación oral se
encuentran: la eliminación de sarro, enseñanza de higiene bucal, remodelación
y reducción quirúrgica (gingivoplastia y gingivectomía) en estados inflamatorios
avanzados.
Con Operatoria:
Es importante observar si existen restauraciones desbordantes en dientes
adyacentes a las piezas pilares ya que estas actúan como agentes de
retención de placa. También, ante la presencia de restauraciones de amalgama
o composites en los futuros dientes pilares, estas deben ser removidas para
detectar clínicamente la presencia o ausencia de caries recidivante, ya que el
solo examen radiológico no es determinante. También es importante la
extensión del proceso de caries y de la restauración ya que al realizarse el
desgaste dentario del diente pilar se obtendrá una preparación protésica de
menor diámetro y por ende menor retención, soporte y estabilidad.
Con Radiología:
Constituye una de las fases del proceso de diagnóstico. Proporciona
información que ayuda a relacionar las observaciones obtenidas durante el
interrogatorio del paciente en el examen oral y en el análisis de los modelos de
estudio.
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Permite observar cuidadosamente, detectar caries en las superficies
proximales, restauraciones antiguas, lesiones periapicales, calidad de
tratamientos endodónticos previos. Además, permite examinar el nivel óseo en
la zona de los eventuales pilares; calcular la relación corono-radicular; longitud,
configuración y dirección de las raíces; ensanchamiento de la membrana
periodontal; presencia de ápices radiculares retenidos en zonas edéntulas o
cualquier otro tipo de patología.
Con Endodoncia:
Es importante recordar que el tratamiento endodóntico normaliza al diente en lo
referente a la patología pulpar, y que por si solo no devuelve el funcionamiento
normal del mismo. Se debe evaluar los tratamientos endodónticos previos:
límites netos, obturación completa de los conductos, presencia de filtración,
conductos bien condensados. Hay que tener en cuenta la conservación de la
pieza dentaria por medio de restauraciones provisorias durante el transcurso
del tratamiento protésico.
Se derivaran casos a endodoncia cuando:
Dientes mesializados, distalizados, en giroversión que serán pilares de un
puente donde se debe hacer un desgaste dentario considerable.
Dientes extruidos en los que se debe regularizar el plano oclusal.
Dientes con caries penetrantes, pulpitis, necrosis y gangrena.
En dientes jóvenes con grandes procesos de caries se deberá evaluar si se
puede mantener la vitalidad de la pieza dentaria por medio de otras técnicas
menos invasivas.
Con Implantología:
La implantología es la especialidad de la odontología que se encarga del
diagnóstico, planificación y ejecución del tratamiento encaminado a la
reposición de dientes perdidos mediante la colocación de implantes.
En una rehabilitación prostodóntica el objetivo no es el implante(es un medio
auxiliar) útil para la rehabilitación por medio de coronas totales. Antes, ante la
ausencia de una pieza dentaria, la solución era la colocación de un puente que
requería de la preparación dentaria de un diente pilar sano. Con el
advenimiento de los implantes es posible devolver la pieza dentaria sin la
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necesidad de la destrucción de un diente sano. De esta forma se mantiene la
salud original del diente sano. Dentro de las desventajas de este tipo de
tratamiento se encuentra el tiempo de espera para la rehabilitación y el someter
al paciente a cirugía.
Con Anatomía:
Cuando desgastamos la pieza dentaria debemos crear el espacio suficiente
para poder rehabilitar la forma y el tamaño de la misma y mantener sus
relaciones interdentarias, en la misma arcada y en la arcada antagonista, con
la lengua, labios, carrillos y periodonto.
Con Cirugía:
Es importante tener en cuenta el tiempo de remodelación ósea luego de una
extracción si se piensa instalar un puente u osteointegrar un implante. El hueso
tarda entre 3 y 6 meses para su remodelación. No considerar este factor
conlleva a la aparición de áreas negras entre las terminaciones gingivales de
los puentes y la mucosa.
Otro aspecto a tener en cuenta, son los casos de premolarización de molares,
en donde se extrae una de las raíces cuando son endodónticamente
inoperables. Se prefiere mantener si es posible la raíz distal o palatina por su
anatomía radicular y conductos.
La eliminación de los focos infecciosos y la preparación del terreno para la
prótesis fija se logran mediante la quistectomía, apicectomía, cirugía dento-
alveolar, odontosección y demás tratamientos quirúrgicos.
Con Prótesis Completa:
No siempre se tiene dientes que sirvan como pilares. Puede que tenga un
brazo de palanca extenso, entonces a ese diente se le hace una
sobredentadura, colocando una pequeña retención con un imán o ball-atach en
una prótesis completa.
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Con PPR:
En ocasiones, los dientes que sirven como pilares en una prótesis parcial
removible deben ser restaurados con prótesis fija. Son prótesis combinadas (la
PPR y PF comparten un pilar).
Con Ortodoncia y Oclusión:
Se debe inspeccionar el plano oclusal, los contactos prematuros, los dientes
extruidos, el espacio presente para la colocación de la corona o puente, el
espacio libre interoclusal (entre las arcadas) el cual debe ser de 2-3mm en el
sector anterior cuando la mandíbula se encuentra en posición de reposo.
La realineación y nivelación del diente, sobre todo en apiñamientos es
importante previo a la colocación de una prótesis fija.
CONCLUSIÓN
La prótesis fija se relaciona con muchas disciplinas de la odontología, cada una
con su rol particular cumplen el objetivo común de rehabilitar al paciente en su
totalidad, resolviendo no solo la pérdida del diente sino también todas las
alteraciones o disfunciones del sistema estomatognático, logrando así, un
estado de salud y un equilibrio funcional que se pueda perpetuar en el tiempo.
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PREPARACION DEL TERRENO
Objetivo:
Procedimientos sobre el remanente biológico destinados a la inserción de un
elemento mecánico, que devuelve la porción coronaria perdida, (por diferencia
de colores o destrucción de corona), restaurando función y estética.
Principios:
Preparaciones conservadoras (no desgastar excesivamente, para así
conservar la resistencia)
-Si se realiza en exceso la preparación quedara sin suficiente espacio para
entregar estética y función.
-Si se desgasta por demás hay riesgo de pérdida de vitalidad (en caso de pilar
vital) o perdida de solidez estructural.
Retención y estabilidad: dado por el paralelismo de las superficies, así
como estructuras fuera del arco de rotación de la corona. El tallado
debe ser el adecuado para su retención.
Perfección de márgenes; ya que con estos límites precisos el
laboratorio tiene punto de inicio y término preciso.
Solidez estructural: “resistencia a la deformación o a la fractura del
remanente biológico”, se deben respetar los grosores de los elementos
para asegurar estabilidad dimensional, cada material tiene un grosor
mínimo. (1mm.).
Características del diente pilar:
El diente pilar es la pieza que sirve de apoyo para sujetar la prótesis.
Puede ser:
-Vital: no hay que perderla con el procedimiento.
-No vital: Con tratamiento endodóntico.
Características de un Diente Pilar:
-Vitalidad pulpar.
-Periodonto sano y favorable.
-Remanente coronario.
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-Longitud cérvico-coronario.
-Configuración radicular favorable → Perfección de márgenes.
-Relación corona-radicular → Terminaciones cervicales.
-Ausencia de movilidad patológica.
Vitalidad pulpar:
Al tallar dientes vitales, se exponen los túbulos dentinarios lo que deja
susceptible a agresiones al tejido pulpar, es por eso que debemos tener
consideraciones especiales.
Consideraciones en la vitalidad pulpar:
Tallar con fresas de grano grueso(negras) al principio y al final con
grano más fino para así tener que hacer el mínimo de desgaste con el
mínimo de presión y evitar lo más que se pueda el roce y gracias a esto
aumentar lo menos posible la temperatura y evitar dañar la pulpa.
Hacer provisorios fuera de boca y tomando en consideración el
monómero libre y la exotermia de la polimerización del acrílico.
Los provisorios deben tener semejanza de forma, color y función del diente.
Además deben ser individuales para cada diente y para cada ocasión. El
provisorio es de acrílico (única diferencia con coronas), ya que es más fácil de
trabajar.
Ubicación de terminación cervical yuxta o supraginval
Periodonto sano y favorable:
Encía clínicamente sana sin tártaro supra ni subgingival. Tampoco
debe presentar inflamación gingival, supuraciones ni sangre.
Ausencia de enfermedad periodontal y/o cálculos.
Encía y cortical ósea gruesas.
El periodonto debe presentar estas características para que los límites de la
preparación sean precisos.
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Remanente coronario:
Hace relación con dientes tratados endodónticamente. La resistencia de la
pieza remanente es directamente proporcional a la cantidad de remanente
coronario, especialmente en las piezas endodónticamente tratadas que van a
recibir una espiga con el fin de reconstituir el muñón dentario. El sistema
espiga-muñón, devuelve la altura mínima para la retención coronaria, en caso
de que haya pérdida de tejido dentario.
Altura Coronaria Cérvico-Oclusal:
El mínimo de altura cérvico-oclusal es 3mm, si está altura no se tiene, se
recomienda poner un sistema espiga-muñón, para obtener la altura mínima
para que la carilla se retenga (roce) en la corona.
La convergencia ideal es de 6º por pared. Pero en la práctica es de 12º
aproximadamente. Ambos elementos son importantes (altura y paralelismo)
Las coronas se anclan gracias al paralelismo de las paredes.
El paralelismo se refiere a las paredes que se oponen, ya sea distal con mesial
y vestibular con palatina. Deben tener cierto grado de paralelismo para que así
cuando se introduzca la corona haya máximo roce entre sus paredes y sea
pegado por el cemento. El paralelismo lo podemos lograr con fresas
troncocónicas, las cuales vienen con un paralelismo determinado (10-15º
aceptables clínicamente).
Luego se debe comprobar la retención, debe permanecer por si solo en
posición.
La retención aumenta con la fricción (área) y ésta puede aumentar con surcos,
pines, cajones. Éstos deben estar reproducidos en metal.
Perfección de márgenes:
Con la perfección de márgenes se disminuye la placa bacteriana y así la
caries y la enfermedad periodontal.
Depende de la terminación cervical y del material de cementación, además de
la adaptación del metal. Las prótesis son cementadas con un cemento que se
diluye en el diente; por esto, los límites cervicales deben ser lo más exactos
posibles, para que no se hagan surcos ni colonicen bacterias.
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Terminaciones cervicales:
Según su ubicación:
Margen supragingival: límite más a oclusal de la encía.
Fácil higiene y control.
Fácil reproducción.
Fácil preparación.
Antiestético
Facilita la preparación del terreno
Facilita su transferencia
Facilita la prueba y el cementado
Facilita la autolimpieza
No altera la relación entre tejidos gingivales y dentarios.
Indicaciones:
-Sector posterior.
-Caras linguales y palatinas.
-Pacientes lábil Periodontal.
Margen yuxta-gingival: queda al mismo nivel que la encía.
Bastante estético.
Menos daño periodontal.
Desgaste preciso por tener mas visibilidad de zona de terminación
Lesión de los tejidos mínima
Facilidad de la toma de impresión
Buen control de adaptación
El exceso de cemento se remueve fácilmente
Buena higiene
Margen subgingival: terminación dentro del surco gingivo- dentario (1-
2mm.).Se mete 0.5mm dentro del surco gingival, si nos introducimos mas con
nuestra preparación alteraríamos la flora del surco, produciéndose una mayor
acumulación de placa bacteriana, lo que llevaría a un daño periodontal mayor
y se potencia inflamación gingival.
Muy estético → ya que es típico en personas que al reírse muestran las
encías.
Aumenta anclaje en coronas cortas.
Potencial lesión periodontal.
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Difícil reproducción
Dificulta la preparación del terreno
Dificulta la toma de impresiones
Dificulta la eliminación del exceso de cemento
Imposibilidad de realizar una correcta higiene bucal
Indicaciones:
-Caries, erosiones anfracciones, erosiones sub.
-Repeticiones de tratamientos.
Según forma:
Cualquiera de las siguientes puede ser supra, sub (solo posteriores) o
yuxtagingival.
Hombro recto
Mayor espesor de desgaste
Mayor estética
Precisión del limite
Menor riesgo de deformación del patrón colado
Corona de porcelana pura y de acrílico
Piedra cilíndrica y de extremo plano
Hombro y bisel
Buen espesor para material estético
En cara vestibular de coronas mixtas
Piedra cilíndrica plana y piedra poste
Chamfer simple o profundo
Es simple o profunda según el grado de desgaste en cuanto a la
profundidad. El simple es solamente para metales (desgaste de 0,5 mm.
de profundidad).
La línea de terminación es más nítida (buen limite)
Poco desgaste
Mejor asentamiento.
Menor espesor de cemento en oclusal.
Mejor manejo clínico.
De elección supragingival
Para coronas colada y cara palatina de coronas mixtas
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Piedra cilíndrica extremo redondeado
Filo de cuchillo
Difícil realización.
Difícil reproducción.
Frecuente sobreextensión.
Difícil asentamiento.
Poco desgaste
Gran espesor de cemento en oclusal.
Notoria línea de terminación.
Sólo coronas metálicas porque el límite se va adelgazando(no permite
poner cerámica)
Límite muy imperceptible
Para coronas estampadas
Piedra troncocónica fina
Desgastes Dentarios:
En dientes vitales se debe cuidar el alza de temperatura, mediante la técnica
de los desgastes, así como la refrigeración del instrumento de corte.
Se estimula la formación de dentina reparativa hasta la mitad del espesor
dentinario, más profundo se forma una dentina de características más amorfa
similar a la predentina.
Dientes con recesión gingival, se reducen las distancias y a veces es mejor
hacer endodoncias a hacer las preparaciones vitales.
Forma de hacer desgaste dentario:
1. Preparación del diente
Reducción homogénea del borde incisal.
Reducción de cara vestibular en dos planos.
Romper el punto de contacto y extender la preparación a proximal.
Se desgasta cara palatina en el 1/3 cervical.
Desgaste palatino en el 1/3 medio e incisal.
Fallar terminaciones cervicales.
Pulir con fresa de acabado.
2. Tallado:
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Tercio cervical 0.5mm sobre borde libre de la encía.
Tercio incisal sigue forma convexa de caras vestibulares.
Profundización incisal de 1-2 mm.
El tallado debe tener un desgaste homogéneo del borde incisal perpendicular a
fuerzas de oclusión.
La profundidad es de 1 a 2 mm. dependiendo de la restauración.
Tallado de la Cara Palatina
Desgaste palatino con una profundidad de 1 - 1.3 mm.
Desgaste cérvico-palatino.
Por palatino las coronas se terminan en metal (0.5 mm. de espesor, para así
hacer el mínimo de desgaste y conservar el máximo de tejido dentario).
Tallado de la Cara Vestibular
Alisado de superficie vestibular en dos ejes (cervical y medio).
Traspaso de punto de contacto con fresa fisura.
Repaso de tallado de todas las superficies.
Ajuste final de terminación cervical.
Paralelismo óptimo de caras proximales → 3º por superficie, 6º en total.
Hay que ponerle un provisorio al paciente, el cual debe tener las
mismas características que el diente que vamos a hacer o al que tuvo
(si es que estaba íntegro).
Si el diente estaba dañado (pérdida de corona por caries por ejemplo),
se usa un muñón.
Tallado para corona completa posterior:
Desgaste oclusal de 2 ejes de 2mm. de profundidad.
Bisel amplio en cúspide de soporte
Desgaste cara palatina.
Desgaste de cara vestibular 0.5 mm.
Terminación cervical.
Terminación palatina.
*Requisitos:
-Profundidad 0.5mm.
-En incisal 1mm.
-Mantener perfil convexo → tanto cérvico-incisal como mesio-distal.
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Consideraciones Generales:
Paralelismo en Prótesis Fija:
Óptimo → 6º.
Aceptable → 10-15º.
Inadecuado → 20º o más, ya que queda muy cónico, por lo que no habría
suficiente roce y por ende poca retención.
Visión de toda la periferia de la o las preparaciones, al cerrar un ojo y
estar a 30 cm. de distancia.
Se debe ver nítida la terminación cervical.
En boca se comprueba mirando con un solo ojo toda la terminación
cervical a través del espejo.
Si se ven todas las paredes, significa que no están paralelas, sino que
más convergentes.
Si se esconden las terminaciones cervicales, significa que falta tallado.
Desgaste en Prótesis Fija:
Tallar con espesores mínimos.
Incisal: alrededor de 2 mm con las inclinaciones correctas.
Vestibular: 1.5-1.8 mm. Espesor metal (0.3mm.) y cerámica (0.8mm.)
Hay que hacer bisel en las cúspides de soporte:
Maxilar: palatinas.
Mandíbula: vestibulares.
Terminaciones Cervicales en Prótesis fija:
-Hombro recto.
-Hombro recto biselado.
-Chamfer
-Chamfer profundo.
-Filo de Cuchillo.
Las terminaciones deben ser nítidas y precisas.
Contorno en Prótesis Fija:
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Contorno adecuado protege encía del impacto alimenticio y la acumulación de
placa bacteriana. Mantiene salud permitiendo remoción de la placa.
CONCLUSIÓN
El éxito de una prótesis fija es determinado por la longevidad de la misma,
salud pulpar y gingival y satisfacción del paciente. La preparación del diente a
tratar respetando los criterios biológicos, mecánicos y estéticos ayuda e influye
en el éxito de la prostodoncia fija.
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PERNO MUÑÓN
El perno muñón es un restauración compuesta de un perno que calza en un a
raíz preparada y un muñón insertado en la cámara pulpar, también establece la
forma adecuada de la preparación.
El perno muñón se confecciona de materiales rígidos que al ser cementados en
el conducto radicular y la cámara pulpar brinda un sólido basamento.
Es una incrustación metálica con anclaje intraradicular que reconstruye total o
parcialmente el muñón dentario, dando soporte, retención y estabilidad a un a
corona funda.
INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE POSTES:
En dientes que se presentan con la corona clínica con cierto grado de
destrucción y además necesitan un tratamiento con prótesis.
Dientes anteriores cuando faltan las dos paredes proximales o una de
ellas.
Dientes con tratamiento endodóntico que presentan varias obturaciones.
Dientes con tratamiento endodóntico que presentan perdida de soporte
periodontal.
Dientes endodónticos que serán pilar de puentes.
Dientes endodónticos que soporte en retenedor de una PPR.
Dientes posteriores cuando faltan dos o más dientes adyacentes.
CONTRAINDICACIONES:
Relación corono radicular disminuida.
Pieza dentaria con movilidad.
Perdida ósea por enfermedad periodontal
FUNCIONES DEL PERNO:
Retener la reconstrucción coronaria
Distribuir las fuerzas en el área radicular evitando su concentración en el
área coronaria.
Trasladar la superficie de soporte a zonas de contacto con el hueso
alveolar.
PREPARACION DE CORONA
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Tallado del remanente coronario.
El tallado debe seguir las características del tipo de prótesis indicada,
removiendo el cemento temporario contenido en cámara pulpar hasta el
comienzo del conducto. Es importante que se preserve el máximo de
estructura dental para mantener la resistencia del diente y aumentar retención.
Después de eliminar las retenciones de la cámara pulpar, las paredes de la
corona tallada deben presentar una base de sustentación para el muñón con
espesor mínimo de 1 mm. Esto permite que las fuerzas sean dirigidas hacia la
raíz del diente, minimizando las retenciones que se forman en la interfase
perno-raíz.
Cuando no existe estructura coronaria suficiente, las fuerzas que inciden sobre
el muñón artificial son dirigidas en sentido oblicuo, volviendo a la raíz más
susceptible a fractura.
PREPARACIÓN DEL CONDUCTO
Existen cuatro factores que deben ser analizados para propiciar retención
adecuada al perno muñón.
Extensión longitudinal: debe ser igual o mayor que la corona clínica, 2/3
de la extensión longitudinal total del remanente dentario. Deben quedar
en apical 5mm de gutapercha, lo que asegura que el sellado del material
sea efectivo.
Inclinación de las paredes del conducto: los pernos muñones con
paredes inclinadas tienen menor retención, gran concentración de
esfuerzos en sus paredes circundantes pudiendo generar un efecto de
cuña y desarrollar fracturas a su alrededor. Se busca seguir la propia
inclinación del conducto que fue ensanchada por el tratamiento
endodóntico, y que tendrá su desgaste aumentado principalmente en la
porción apical. Si la reducción es extensa y debilitara el diente hay que
eliminar las retenciones rellenándola con cemento dental
Diámetro del perno muñón: debe presentar hasta 1/3 del diámetro total
de la raíz. En dientes antero superiores el espesor de la dentina debe
ser mayor en la cara vestibular debido a la incidencia mayor de fuerzas.
Se debe tener cuidado en el 1/3 apical donde el ancho M-D es más
estrecho. Para que el metal presente resistencia satisfactoria es
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indispensable que tenga por lo menos 1 mm de diámetro en su
extremidad apical
Características superficial del perno muñón: para aumentar la retención
de los muñones artificiales deben crearse irregularidades usando fresas
o arenadas con oxido de aluminio.
Remoción del material de obturación.
Existen diferentes técnicas. Se realiza con ensanchador de conducto, se
desobtura hasta 5 mm del ápice. Si es raíz larga se desobtura menor cantidad.
CONFECCIÓN DEL PERNO MUÑÓN.
TÉCNICA DIRECTA.
Patrón de cera
El aspecto más difícil de la confección del patrón de cera es la recuperación
completa de la cera luego de que fue llevada hasta el fondo del conducto. Esto
exige la utilización de una estructura rígida alrededor de la cual se pueda
aplicar la cera. Para esto se utiliza un gancho de oficina, que calce en el
conducto radicular.
Se pinta el conducto con lubricante, se aplica cera a la estructura rígida y se
introduce todo en el conducto mientras la cera esta blanda. Se agregan
pequeños incrementos de cera desde apical hacia oclusal. Se aplica cera para
formar el muñón y se modela el patrón con la forma deseada.
Patrón de resina
Se escoge un gancho de oficina y se lo recorta para que calce flojo en el
conducto, pueden realizarse muescas para facilitar la traba mecánica.
Se prepara resina acrílica duralay roja en un vaso dappen. Se carga el gancho
de oficina con acrílico y se lleva al conducto, previamente lubricado. Durante la
polimerización de la resina, el perno debe ser removido e
introducido varias veces en el conducto, para evitar que
quede acrílico atrapado en zonas de retención. Después
de la polimerización se verifica la fidelidad de la impresión.
TÉCNICA INDIRECTA
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Impresión del perno muñón
Para tomar impresiones usamos siliconas porque son materiales rígidos y
presentan poca adherencia al diente.
Colocamos silicona regular en el interior del conducto con un léntulo. Luego
llevamos en una cubeta parcial la silicona
pesada.
PERNOS PREFABRICADOS
Pernos metálicos prefabricados de colocación en una sesión
Como lo indica su nombre se colocan en una sola sesión.
Se dividen en activos y pasivos.
Activos:
Son los que van atornillados en los conductos radiculares aprovechando la
elasticidad de la dentina. Pueden subdividirse en:
1. Autorroscados: son la enorme
mayoría, es el propio perno tomado
con alguna llave del avío el que genera
el paso de rosca en las paredes
radiculares.
2. No autorroscados: tienen un
instrumento adicional para dicha función.
Ventajas
Se consideran pernos más retentivos, ya que tienen traba propia y el cemento
utilizado solo cumple la función de rellenar las soluciones de continuidad que
pueda quedar entre perno y pared dentaria. Se indican en piezas
unirradiculares que requieran máxima retención; por ejemplo, en piezas con
raíces cortas, muy acodadas, apicectomizadas, etcétera.
Son compatibles con la odontología adhesiva, ya que permiten la utilización de
una resina compuesta para la confección del muñón coronario, favoreciendo de
esta forma el cementado adhesivo de la corona definitiva.
Eliminan etapas clínicas de laboratorio, provisorios, como todos los pernos que
se colocan en una sesión.
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Desventajas
Generan tensiones sobre las paredes dentinarias, que podrían llevar a la
fractura de la raíz.
Son los que presentan más dificultades en la técnica de inserción, debido a la
cantidad de instrumentos que pueden presentar los avíos y a los tiempos que
requiere la adaptación del perno.
Tienen limitaciones anatómicas, ya que necesitan labrarse paso en tejido
dentinario.
Mayor costo.
Pasivos
Son cementados en los conductos en forma convencional o adhesiva.
Actualmente son más utilizados.
Ventajas
Son sencillos y prácticos de utilizar.
Generan menos tensiones en la raíz que los pernos activos.
Brindan mejores posibilidades estéticas, ya que su parte coronaria es pequeña
o no la tienen.
Son compatibles con los sistemas adhesivos usados para cementar la corona.
Son más económicos.
Obvian etapas clínicas.
Desventajas
No parecieran tener desventajas respecto a otros pernos metálicos, excepto
estuviera específicamente indicado otro sistema.
Pernos no metálicos
Surgen a principios de los 90, buscando mejorar algunas propiedades
negativas de los metálicos. Pueden ser utilizados con tecnología adhesiva.
Este grupo incluye a los pernos de fibra y los pernos cerámicos, ambos para
ser utilizados en una sesión aunque también tienen alguna variante para
confeccionar el muñón coronario en el laboratorio.
1. Pernos de fibra:
Pernos de fibra de carbono:
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Se cementan con sistemas adhesivos, existen el perno liso y otro estriado con
un muñón también estriado, lo que le da más retención a la corona definitiva.
Tienen una resistencia flexural similar a la de los pernos metálicos, y un
módulo de elasticidad mucho más alto, parecido al de la dentina. Esta
característica y el uso de un sistema adhesivo es lo que los hace más
favorables para la distribución de fuerzas, evitando zonas de concentración de
tensiones (como puede suceder con un perno metálico) y la posterior fractura
de la raíz.
Pernos de fibra de vidrio y de cuarzo:
Brindan excelentes propiedades estéticas, ya que están libres de metal.
Además, se los prefiere a los de fibra de carbón, ya que estos son de color gris
oscuro-negro, y no ofrecen una estética adecuada.
Tienen un comportamiento similar desde el punto de vista físico-mecánico que
los de carbono, pero tienen la ventaja de que son de color blanco y que
además permiten el pasaje de la luz en forma similar a las estructuras
naturales.
Se dividen en cilíndricos, cónicos y combinados.
Puede ser necesario agregar un muñón o núcleo coronario en laboratorio.
Ventajas:
Absorción y distribución mas uniforme de las tensiones oclusales, lo que
disminuye el riesgo de fractura radicular.
Mejor estética.
No sufre corrosión como los pernos metálicos.
Facilidad para retirarlos en caso de necesidad de retratamiento.
Compatible con el cementado adhesivo e la restauración coronaria definitiva.
Eliminación de pasos clínicos.
Desventajas:
Carencia de radioopacidad para ser identificados en una radiografía fácilmente.
Degradación hidrolítica de la matriz orgánica, lo cual disminuye las propiedades
mecánicas y puede llevar al despegamiento del perno. Por este motivo no
pueden ser dejados en contacto con el medio bucal.
2. Pernos cerámicos
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Se crearon con el propósito de lograr propiedades ópticas que fueran
compatibles con las restauraciones libres de metal. Además son radioopacos,
biocompatibles y no sufren corrosión. Sin embargo no llegaron a dar el
resultado práctico que se pretendía; son pernos extremadamente rígidos, con
un módulo de elasticidad muy elevado y diferente al de la dentina, son poco
conservadores de las estructuras dentarias y son prácticamente imposibles de
retirar en caso de necesidad de retratamiento.
CONCLUSIÓN
Los pernos-muñón están indicados en coronas con cierto grado de destrucción.
Su uso permite recuperar características anatómicas y proveer a la prótesis
principios biomecánicos que permiten su correcto funcionamiento en el tiempo.
Las técnicas y materiales para su confección son diversos y deberán ser
evaluados según criterios biológicos y mecánicos.
CORONA METALOPLÁSTICA
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Corona total con cara vestibular estética en resina acrílica.
Indicaciones:
Rehabilitaciones aisladas y múltiples para dientes anteriores y
posteriores
Para pilar de PPR
Para ferulización en dientes antero-inferiores donde no pueden hacerse
hombros enteros
Dientes con espacio interoclusal reducido
Coronas que perdieron su valor estético y funcional
Por razones económicas pues emplea aleaciones básicas de bajo costo
y revestimiento estético en resina acrílica, rehabilitando función y gran
parte de la estética.
Contraindicaciones:
Pacientes jóvenes con pulpas grandes
Ventajas
De función y estética
Desventajas:
Inestabilidad de color
Su duración tiene relación directa con la durabilidad de sus frentes
No adhesión al metal
Gran desgaste
Baja dureza y resistencia a la abrasión: por eso se le indica al paciente
cepillo dental blando y pasta no abrasiva.
En la corona metaloplástica la cantidad de desgaste necesario de la pieza
dentaria es de 1,2 a 1,5 mm en oclusal para que sea resistente el material. Se
realiza hombro y bisel por vestibular y chamfer amplio por palatino/lingual.
En la corona metaloplástica se agregan retenciones que deben ser suficientes
y bien colocadas para el material acrílico. Las retenciones deben ser perfectas,
estas coronas fracasan cuando fracasa su estética. El metal debe cubrir oclusal
23
y todo lo que sea oclusión y desoclusión, ambas se deben hacer sobre el metal
y no en el frente estético.
Instrumentación:
Paso 1: Reducción incisal
Se reduce el plano incisal 1,5 a 2 mm para obtener un espesor adecuado de
material. La reducción incisal debe ser adecuada para asegurar un espacio
interoclusal correcto en los movimientos mandibulares protrusivos, estética
satisfactoria y función optima.
Paso 2: Reducción proximal
Se efectúa con un diamante troncocónica, fino y largo o fresa estriada de
carburo. Se inicia el corte desde incisal o vestibular en un plano de 1 a 1,5 mm
de la cara proximal. Se orienta el diamante hacia gingival de modo que cuando
se termine el corte a través del diente el plano proximal emerja en la cresta de
la encía o ligeramente por encima sin crear un escalón gingival. De modo
similar se trata la otra cara proximal.
Paso 3: Eliminación del esmalte labial
Para la remoción de la superficie del esmalte labial y vestibular se procede
igual que para la corona entera de porcelana, es decir, con movimientos
suaves de mesial a distal. El problema más común de la reducción labial es
asegurarse que la superficie axial labial sea convexa hacia mesio distal y
gingivoincisal. Si esto no se logra se produce un frente mas protrusivo de lo
deseado por la falta de espacio en el plano incisal, denominado “reducción
biomecánica”
Paso 4: Reducción de la cara lingual
No es necesario eliminar todo el esmalte de la cara lingual para las coronas
metálicas enteras con frente estético. La guía corriente es la reducción
adecuada para la resistencia a las fuerzas de oclusión. El margen gingival
suele ser un chamfer.
Paso 5: Preparación de los márgenes gingivales
El hombro vestibular tiene 0,5 a 0,75 mm de ancho en las coronas metálicas
enteras con frente estético. Este se encuentra y continúa con un chanfle lingual
a mitad de camino en las caras proximales. El margen cervical se ubica algo
por debajo de la cresta del tejido blando por labial.
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CONCLUSIÓN
Las coronas metaloplásticas no son las que mejores ventajas y características
biomecánicas presentan, pero son muy utilizadas por razones económicas. Es
importante informar al paciente acerca de los costos/beneficios de las mismas y
orientarlos en un tratamiento apropiado para cada paciente.
CORONA COLADA
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La corona colada de recubrimiento total, es la que presenta mayor longevidad
dentro de las restauraciones fijas. Recubre todas las superficies axiales, así
como las superficies oclusales de la pieza dentaria a restaurar.
La preparación para una corona colada de recubrimiento total requiere de la
eliminación de la estructura dental adecuada que permita la restauración del
diente con sus contornos originales. Siempre que sea posible debe preservarse
la estructura dental, pero la reducción debe permitir que la restauración alcance
una resistencia aceptable
Indicaciones:
Pilar de Prótesis Fija y Prótesis Removible.
Fracturas dentarias.
Piezas dentarias con pérdidas coronarias extensas, por diferentes
etiologías
Boca con gran actividad de caries (hace prevención secundaria, pues el
problema ya está instalado).
Restauraciones de anatomía y función.
Siempre que se necesiten retención y resistencia máximas
Como retenedor posterior en zonas poco visibles, cuando no hay
espacio para materiales estéticos.
Para proteger molares frágiles.
Para restituir puntos de contacto en dientes posteriores, cuando no es
posible hacerlo con incrustaciones.
Para restablecer el plano oclusal en dientes posteriores, si no es posible
hacerlo con otro tipo de restauración.
Para soportar una P.P.R
Contraindicaciones:
Dientes primarios, pues hay que gastar mucho. Acá, se indica una
corona estampada (provisoria).
Dientes anteriores (por estética).
Se encuentra contraindicada siempre q pueda rehabilitarse la pieza
dentaria por métodos más conservadores
Ventajas:
Da una oclusión más satisfactoria, que perdura.
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Es la más fuerte y resistente (se desgasta poco).
Se pueden hacer troneras y espacios interproximales adecuados.
Permite el desgaste axial, pudiendo así solucionar la situación de piezas
dentarias mal alineadas
Es la restauración fija que posee mayor retención, con un menor
desgaste dentario
Permite mayor acceso a furcación para la higiene del paciente.
Desventajas:
Falta de estética. Los pacientes pueden rechazar la presencia de tanto
metal.
Todas las superficies de la pieza dentaria deben encontrarse implicadas
en el desgaste dentario, por lo que el mismo podría ir en detrimento de
las estructuras pulpares y periodontales de la pieza dentaria.
Irritación gingival: debe estar muy bien pulido, y terminar en lo posible
supragingival.
Difícil reestablecer los contornos axiales, y una buena continuidad
gingival.
Difícil descubrir caries incipientes en el margen.
Difícil de cementar: si el cemento es muy espeso, queda atrapado y se
dificulta el asentamiento. Entonces, hay que hacer canales de escape
para el cemento.
Luego del cementado, es imposible realizar pruebas de vitalidad, por la
alta conductividad térmica del metal.
Propiedades:
Da buen sellado marginal.
Es elástico.
No tiene resistencia a la tracción.
Baja fuerza cohesiva.
Aislante térmico y eléctrico.
Fácil manipulación.
CRITERIOS
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La preparación dentaria debe proporcionar el espacio suficiente para contener
al material elegido. Se recomienda 1 mm en cúspides no funcionales y de 1.5
mm en cúspides funcionales. La reducción oclusal debe seguir el contorno
anatómico normal de la pieza dentaria. La reducción axial debe hacerse
paralela al eje axial del diente, pero permitiendo los 6 grados de convergencia.
El margen debería configurarse como chanfer, suave y bien definido, y permitir
un espesor del metal de 0.5 mm en el margen.
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CONCLUSIÓN
La elección clínica de restaurar una pieza dentaria mediante una corona total
colada no debe ser dejada de lado. Confiere características únicas, que
permitirán una restauración de mayor durabilidad y resistencia, permitiendo así
la protección de la pieza dentaria en cuestión.
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CORONAS DE PORCELANA PURA
Corona jacket de porcelana.
Esta corona presenta una diferencia importante con otra restauraciones
cementadas, ya que en su estructura no interviene ningún tipo de colado
metálico. Probablemente sea la restauración capaz de dar el mejor resultado
estético; pero este hecho hace que sea una sustancia frágil y es muy
susceptible a la fractura. Los procesos logrados con las porcelanas dentales
reforzadas con alúmina, ha cambiado la visión de este material pero aun así
siguen siendo unos materiales frágiles, y únicamente deben emplearse cuando
se necesite de una estética máxima.
Para su realización debe procurarse que el muñón sea lo más largo posible,
para que la porcelana este soportada al máximo. Una preparación demasiado
corta lleva concentraciones de fuerzas en el área labio gingival, que pueden dar
lugar a la característica fractura “en media luna”.
Como línea de terminación gingival se utilizan un hombro de ancho uniforme
aproximadamente de 1 milímetro; que da un asiento plano, apto para resistir las
fuerzas de procedencia incisal.
El borde incisal es plano y con una ligera inclinación hacia linguo gingival para
que las fuerzas caigan sobre el borde incisal y evitar que haya fractura por
cizallamiento. Todos los ángulos agudos deben quedar redondeados para que
no haya puntos de concentración de fuerzas.
Esta indicado su uso solamente en incisivos. Se debe evitar su empleo en los
casos de oclusión borde a borde que provocará sobre esfuerzos en el área
incisal.
Tampoco debe usarse cuando los antagonistas ocluyen en el quinto cervical de
la cara lingual. Se producen tensiones que pueden dar lugar a fracturas “en
media luna”. Los dientes que tengan una zona cervical corta, no son
apropiados para este tipo de coronas por falta de longitud de muñón, lo que
dará lugar a una falta de soporte de la porcelana en la superficie lingual e
incisal.
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En un paciente que presente dientes jóvenes con pulpa voluminosa está
contraindicada esta restauración. Por la gran reducción de tejido necesaria hay
riesgo de exposición palpar.
Ventajas y desventajas
Ventajas
La principal ventaja es estética. Sus características de translucidez y
naturalidad son similares al diente natural, además de la excelente respuesta a
los tejidos gingivales.
Desventajas
Gran reducción de tejido necesaria para crear espacio para el material
restaurador.
Es técnicamente sensible en cuanto a las características de la preparación.,
como para conseguir una perfecta adaptación cervical durante la ejecución. Su
fragilidad requiere una preparación con características específicas para dar
soporte y una correcta distribución de cargas.
LOS SISTEMAS CERAMO-CERÁMICOS
La selección del mejor sistema varía según el caso clínico y depende del
dominio y conocimiento del odontólogo y mecánico dental. Los siguientes
aspectos son fundamentales:
Translucidez necesaria: cuanto mas reforzado con alúmina o circonio
menor es la translucidez
Historia de recesión gingival: selección de cerámicas capaces de
mimetizarse con la raíz expuesta.
Presencia de núcleo metálico fundido con dimensiones adecuadas: por
mayor que sea la exigencia estética por parte del profesional o del paciente no
se aconseja la eliminación y reemplazo de un perno metálico por otro no
metálico si las dimensiones son adecuadas por riesgo de fractura,
debilitamiento de raíz y pérdida de dentina.
Sustrato dental oscurecido: un tratamiento endodóntico antiguo con
material de obturación que oscurece el remanente puede perjudicar la
colocación de sistemas cerámicos
Capacidad de enmascarar el margen gingival
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Cantidad de mucosa queratinizada y adherida: mucosa mayor o igual de
2mm sugiere estabilidad del margen, lo que indica una mayor profundidad
intrasurcular de la terminación cervical cuando se pretende evitar la
visualización de raíces oscurecidas.
Calidad del ajuste marginal
Preparaciones preexistentes: dientes preparados con excesivos desgastes
que impiden corrección es aconsejable el uso de cerámicas de cementación
adhesiva.
Resistencia a la flexión adecuada: las cerámicas feldespáticas y vítreas
proporcionan estética pero no resistencia a la flexión.
VENTAJAS de los sistemas cerámicos DESVENTAJAS de los sistemas cerámicos
Aumento de la translucidez y del paso de la luz
Eliminación de la cinta metálica vestibular
Ausencia de la porcelana opaca, pues la misma infraestructura cerámica funciona como opacificador.
Menor conductibilidad térmica por la ausencia de aleación metálica.
No genera reacciones alérgicas Excelente biocompatibilidad y
atoxicidad.
Mayor riesgo de fractura de los conectores.
Contraindicada en dientes con movilidad dentaria
Contraindicada en pacientes con hábitos parafuncionales.
Requieren mas desgaste dental En dientes con pilares cortos
disminuyen sus propiedades.
Clasificación de las cerámicas
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PRODUCTO INDICACIONES PROPIEDADES VENTAJAS DESVENTAJAS
PORCELANA TRADICIONAL O FELDESPATICA
Coronas anteriores
Carillas laminadas
-Resistencia flexural 110-150Mpa
-Translucidez-Debe ser acondicionada para adhesión al diente
-Mayor desgaste al diente antagonista.-Técnica de cementación adhesiva.
PORCELANA PRENSADA
IPS EMPRESS(alto % leucita)
Coronas anteriores Carillas laminadas
Inlays
Onlays
-Resistencia flexural 160-182Mpa-Porcelana prensada(técnica de cera perdida)-Aplicación y caracterización de la porcelana
-Gran cantidad de leucita que compensa la expansión térmica.-Después de la cementación la resistencia flexural aumenta.
-Costo relativamente alto.-Técnica de cementación adhesiva.
PORCELANA PRENSADA
IPS EMPRESS 2(disilicato de litio)
Coronas anteriores y posteriores
Puentes anteriores
-Resist. Flexural 350 Mpa.-Porcelana prensada y reducida
-Altamente translucida, opalescente y fluorescente.-Buena adaptación marginal-Resistencia a la abrasión similar al esmalte.
-Costo relativamente alto.-Técnica de cementación adhesiva.-Más opaca que Empress 1.
PORCELANA PRENSADA
IPS Eris(fluorapatita con disilicato de litio)
Coronas anteriores
Coronas posteriores
Puente de 3 piezas
-3 veces más resistentes que Empress.- Porcelana de recubrimiento, vidrio ceramizado de fluorapatita, sobreestructura de disilicato de litio.
-Extremadamente estética. -Puede ser cementado convencionalmente con ionómero de vidreo.
-Costo relativamente alto.
PORCELANA INFILTRADA DE
VIDRIO
In-ceram (alto % aluminio
97%)
Coronas posteriores
Coronas anteriores
-Resist. Flexural 450 Mpa.-coping de oxido de aluminio es infiltrado por una mezclas de polvo de vidrio
-Buena adaptación marginal-Altamente resistente a la fractura.-No necesita técnica adhesiva para cementación.
-Color opaco para dientes anteriores.-coping no puede ser acondicionado para cementación adhesiva.
PORCELANA INFILTRADA DE
VIDRIO
In-ceram(34% zirconio,66%
aluminio)
Coronas posteriores Puentes posteriores
-Resist. Flexural 750 Mpa.
-Altamente resistente a la fractura.-Cementación adhesiva o convencional.
-Disminución de la estética por la presencia de zirconio.
PORCELANA INFILTRADA DE
VIDRIO
Procera
Coronas anteriores
Coronas posteriores
Carillas
-El coping es de puro aluminio.-Resist. Flexural 600 Mpa.-Restauración basada en la combinación de óx. de Al densamente sinterizado con una sobreestructura de porcelana.
-Altamente estético.-Buena adaptación marginal.-Cementación adhesiva o convencional.-El coping puede enmascarar núcleos metálicos y dentina oscurecida.
Laboratorios especializados en el sistema.
Costo elevado.
IMPLANTES
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Introducción
La introducción de la implantología en la práctica diaria ha generado cambios
muy importantes en los diferentes campos de la odontología. Una visión
multidisciplinaría que incluye la periodoncia, la cirugía, la prótesis y la
Implantología es de fundamental importancia para resolver satisfactoriamente
tanto funcional como estéticamente los problemas bucales que nos presentan
nuestros pacientes.
Implante dental
El implante dental, es un producto sanitario destinado a ser el sustituto artificial
de la raíz de un diente perdido. Habitualmente tiene forma roscada y está
fabricado con materiales biocompatibles que no producen reacción de rechazo
y permiten su unión al hueso. La superficie del implante puede presentar
diferentes texturas y recubrimientos, utilizadas habitualmente para aumentar su
adhesión al hueso (osteointegración si es de titanio y biointegración si se trata
de un material cerámico).
Con su colocación, debido a que los alvéolos contienen un elemento que
simula la raíz del diente, se conserva mayor cantidad de hueso alveolar, y por
tanto se mantiene en cierto grado la dimensión vertical de la boca.
Componentes del implante
Cuerpo
Es la porción del implante dental que se diseña para ser introducido en el
hueso con el fin de anclar los componentes protésicos, generalmente con
aspecto de tornillo aunque también existan otros tipos. A su vez, este cuerpo se
compone de 3 partes, que son:
Módulo de cresta: Es la porción superior.
Cuerpo: Es la porción intermedia.
Ápice: Es la punta o extremo final.
Tornillo de cobertura
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Después de insertar durante la 1ª etapa quirúrgica el cuerpo del implante en el
hueso, se coloca una cobertura sobre el módulo de cresta, con el fin de evitar
el crecimiento de tejidos en el interior de la rosca que posee dicho módulo o
porción superior.
Pilar de cicatrización
Tras haberse producido la osteointegración se realiza una 2ª etapa quirúrgica,
en la que se desenrosca y retira el tornillo de cobertura y se enrosca el pilar de
cicatrización, cuya función es prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos
blandos, y permitir la unión de la mucosa gingival al módulo de la cresta, dando
así lugar al sellado gingival.
Conexión Protética
Existen distintos tipos de conexión protética, entre los más conocidos podemos
nombrar: Conexión a Hexágono Externo, Conexión a Hexágono Interno,
Conexión tipo Cono Morse, Conexión a Fricción
Pilar
Es la porción del implante que sostiene la prótesis. Según el método por el que
se sujete la prótesis al implante, distinguimos tres tipos de pilares:
Pilar para atornillado
Emplea un tornillo o rosca para fijar la prótesis.
Pilar para cementado
La prótesis se une al pilar mediante cementos dentales, comportándose como
un muñón al que va unido una corona, un puente, o una sobredentadura.
Pilar para retenedor
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Consta de un sistema de anclaje que soportará una prótesis removible, que el
paciente podrá colocar y retirar manualmente.
Transfer y análogo
Transfer
Es un elemento usado en técnicas indirectas de trabajo, que sirve para
transferir la posición y el diseño del implante o del pilar, al modelo maestro
sobre el que trabajará el protésico dental en su laboratorio.
Análogo
Es una copia exacta del cuerpo del implante o del pilar, que se une al transfer
una vez haya sido tomada la impresión de la boca del paciente, y que nos
permite obtener un modelo maestro con el que trabajar la técnica indirecta para
la fabricación de la prótesis implantosportada. A partir del análogo del implante,
el Técnico de Laboratorio o Protésico Dental comienza a crear el diente a
reemplazar.
Tipos de implantes
Según su localización en relación al hueso, diferenciamos 2 tipos de implantes:
Subperiósticos o yuxtaóseos
Constan de unos dispositivos en forma de silla de montar que se colocan sobre
la cresta ósea entre el periostio y el hueso alveolar. Consta también de unos
pilares donde se ancla la prótesis. Se emplean poco, estando indicados en
casos de mandíbula con una gran reabsorción ósea.
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Radiografía donde se observa un implante cilíndrico roscado.
Endoóseos
Estos implantes van introducidos en el hueso alveolar, y según su forma
distinguiremos:
Cilíndricos
Por fricción
De superficie no roscada cubierta normalmente por una capa de hidroxiapatita
(retención química), algunos "modelos" tienen perforaciones con el fin de que el
hueso se desarrolle en su interior y se fije (retención mecánica), estos últimos
no son muy usados, pues es muy lento el proceso.
Roscados
Presentan aspecto de tornillo, con una rosca en su superficie, con lo que se
consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso.
Radiografía donde se ve un modelo de implante de lámina perforada.
Láminas perforadas
Son láminas de titanio con perforaciones que permiten el crecimiento del hueso
a través de los mismos. Llevan pilares soldados donde se anclarán las prótesis.
Están indicadas para pacientes cuya anchura del hueso alveolar es muy
escasa para colocar un implante cilíndrico.
En la actualidad, no se utilizan.
Material del implante
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Titanio
Es el más empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas
propiedades de biocompatibilidad. Mecánicamente, su dureza le permite
soportar elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación, y su
módulo elástico es muy parecido al del hueso. Los implantes pueden ser
fabricados de titanio puro, o con titanio en aleación con aluminio y/o vanadio.
Este material, permite la osteointegración del implante, siempre que su
superficie no sea lisa.
Materiales cerámicos
El más usado es la hidroxiapatita, que se emplea para cubrir la superficie de
implantes de titanio. Existen implantes fabricados completamente con
materiales cerámicos, como son aquellos hechos exclusivamente con óxido de
aluminio monocristalino. También están apareciendo en el mercado implantes
de dióxido de zirconio (ZrO2) llamados comúnmente zirconio. Actualmente se
considera que este material tiene un gran potencial para ser usado en la
odontología moderna. Otra variante sería el Dióxido de Zirconio estabilizado
con Itrio.
Estos materiales permiten una integración más rápida y fuerte que la producida
con el titanio, ya que la unión no es mecánica, sino supuestamente química
(algo todavía no contrastado científicamente), dando lugar a la biointegración.
Plan de tratamiento:
Al comenzar un tratamiento implantológico debemos diseñar un plan de
tratamiento que se ajuste a las necesidades del paciente y del caso clínico.
Debemos conocer las particularidades, limitaciones y factores de riesgo y así
poder ofrecerle al paciente una terapéutica lógica. Se debe tener en cuenta las
38
expectativas del paciente y contrastarlas con los datos con los que contamos a
partir de la información científica y de la experiencia clínica.
1. Establecimiento del riesgo individual: Examen integral del sistema
estomatognático y diagnostico
Recolección de datos e información del paciente
Evaluación del sistema estomatognático
Establecimiento de un diagnostico
2. Primer nivel de resolución
Disminución del nivel de infección: control de placa (mecánico y/o
químico), control del medio, exodoncias de piezas dentarias no
recuperables, control de caries activas, control de la infección
subgingival y refuerzo del huésped.
3. Segundo nivel de resolución: plan de tratamiento rehabilitador:
Acondicionamiento de lo elementos del sistema a rehabilitar
Rehabilitación del huésped orientada a:
Reconstruir estructuras de anclaje coronario, rehabilitación coronaria,
estabilización de la posición mandibular, reestablecimiento de la estética
dentro gingival, y colocación de implantes.
4. Mantenimiento del nivel de salud logrado.
Indicaciones y Contraindicaciones
Los implantes osteo integrados con fines protésicos pueden estar
limitados por la cantidad de hueso remanente del paciente y las
posibilidades que existan del colocarlo en dicho hueso.
Contraindicaciones
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Patologías psíquicas
Adicción a drogas, alcoholismo y tabaquismo
Enfermedades sistémicas no compensadas: diabetes miellitus,
enfermedades inmunológicas, etc.
Procesos infecciosos en maxilares o mucosas
Irradiaciones de los maxilares recientes
Pacientes en crecimiento esqueletal
Pacientes medicados con esteroides
Factores periodontales, como enfermedades periodontales activas,
disposición genética.
Factores de higiene, medida en el hogar y de personalidad y/o aspectos
intelectuales.
Factores de oclusión como el bruxismo.
Indicaciones
Reposición de piezas aisladas
Reposición de varias piezas parciales
Sobre dentaduras en desdentados totales
Prótesis fija desmontables en desdentados totales
Ventajas y Desventajas
Ventajas
Conservación biológica de las piezas dentarias remanentes,
manteniendo la salud de las mismas y por lo tanto, no la estamos
condenando a una preparación dentaria y a soportar mas carga
oclusal para la que fue creada.
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Desventajas
Toda cirugía, por mas simple que pueda ser constituye una
desventaja, ya que como cualquier procedimiento, los implantes
dentales encierran riesgos de infección.
El implante dental requiere una inversión de dinero mayor que una
dentadura removible o un puente fijo convencional.
Requiere una inversión de tiempo que puede llevar de 3 a 9 meses
desde que se inicia el tratamiento hasta que se finaliza.
Ocasionalmente se puede perder alguno y necesite ser reemplazado.
Clasificación
De 2 tiempos:
1. Inmediatos: cuando se realiza inmediatamente después de la
extracción. No esta indicado no cuando la cantidad de hueso
remanente permite darle estabilidad inicial al implante o exista
el riesgo de que en el sitio haya una infección que no pudiera
ser totalmente eliminada en la extracción.
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La ventaja fundamental esta dada en el acortamiento de los
tiempos de cicatrización ósea y en que no hay que esperar la
cicatrización del alveolo y luego la del hueso alrededor del
implante, sino que ambas ocurren simultáneamente.
2. Postergados: se realizan luego de que el alvéolo cicatrizó
totalmente (4 a 6 meses). La ventaja fundamental es que el
hueso brinda una adecuada estabilidad al implante y los
tejidos blandos nos permiten manejar los colgajos.
De carga inmediata: es aquel implante que desde el momento de su
implantación es sometido al efecto de fuerzas funcionales, ya sean estas
productos del contacto directo con el antagonista o debidas a la presión de los
alimentos o músculos peri bucales.
CONCLUSIÓN
El objetivo del implante en la prostodoncia fija es el de ser un auxiliar para la
colocación de coronas totales en sitios donde en otros tiempos solo podrían
haberse solucionado con prótesis removibles o puentes. Son herramientas que
le brindan al odontólogo una amplia gama de soluciones a un mismo problema.
CORONAS PARCIALES
La corona parcial es una restauración colada extracoronaria que recubre la
superficie oclusal y todas las caras axiales menos una. Las caras vestibulares
no se tallan excepto a lo largo del margen ocluso vestibular. Esta
específicamente indicada como anclaje de puente, pero puede ser utilizada
también como restauración individual.
Las coronas parciales ofrecen varias ventajas:
Se ahorra estructura dentaria.
Gran parte del borde esta en áreas accesibles a un buen acabado por parte
42
del dentista y a la higiene por parte del paciente.
No hay mucho borde en estrecha proximidad con el surco gingival, por lo
tanto, menos oportunidad para que se presenten irritaciones periodontales.
Por tener caras abiertas, es más fácil de cementar.
Como parte del borde es perfectamente visible, es fácil controlar
directamente, durante el cementado, la precisión del asentado.
Si se necesita practicar una comprobación eléctrica de la vitalidad pulpar, las
porciones de esmalte no cubierto son accesibles y no existe ninguna
dificultad.
Las desventajas que presentan son:
Se ve algo de metal
Al no estar incluida la mayor superficie del diente es probable que carezca de
propiedades retentivas equivalentes a las de una corona completa.
No siempre posee la rigidez necesaria, sobre todo cuando es usada como
anclaje de una prótesis fija.
En los incisivos, que son bastante finos, se corre el riesgo de que el diente se
oscurezca una vez cementada la restauración. Este inconveniente se
soluciona al elegir un cemento que haga resaltar el color del diente.
La forma coronaria de algunos dientes anteriores no es favorable para la
retención de la corona parcial anterior debido a un escaso volumen para la
ubicación de rieleras o cajas proximales.
No esta indicada en puentes largos.
Indicaciones:
Dientes de tejido coronario intacto o con restauraciones pequeñas.
Forma coronaria normal, o sea que no es cónica.
Donde la corona clínica del diente es de una longitud media adecuada.
Cuando sea usada como anclaje de prótesis fija deberá:
-existir una relación axial adecuada entre los pilares.
-el brazo de palanca ser relativamente corto.
-las fuerzas oclusales de intensidad media o inferior a la mediana.
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Coronas parciales anteriores:
Se clasifican en:
Corona tres cuartos
Corona con pins
Coronas tres cuartos en anteriores:
Ya no se utiliza con la frecuencia que se empleaba antiguamente. La fea e
innecesaria visibilidad de oro que tenia lugar en los casos con tallado
defectuoso le quitaron popularidad tanto entre el publico como entre los
profesionales.
La corona tres cuartos standards en los antero superiores, no tiene porque
mostrar grandes cantidades de oro, ya que trabajando con un poco de finura,
se pueden hacer tallados que den lugar a restauraciones sumamente
satisfactorias. Esta es de gran utilidad como retenedor de puente.
Para conseguir una buena restauración con una mínima visibilidad de oro, se
tiene que acertar en el cumplimiento de dos condiciones: buscar el adecuado
eje de inserción y emplazamiento de los surcos; y una adecuada
instrumentación y situación de las extensiones.
El eje de inserción, en lugar de ser paralelo al eje longitudinal del diente, debe
serlo a la mitad o los dos tercios más incisales de la cara labial. Con ello
resultan más largos. Las extenciones proximales o flancos, deben hacerse con
diamantados finos e instrumentos de mano. Para que se vea poco oro, hay que
proceder de lingual hacia labial. El hacerlo al revés o el uso de diamantados
gruesos, garantizan una preparación con tallados excesivos.
Instrumental a utilizar:
-turbina
-rueda diamantada pequeña
-diamantado cónico fino
-diamantado cónico con punta redonda
-cincel para esmalte
-fresa n°169 L
-fresa n°170
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Con la rueda diamantada pequeña se talla el bisel incisal, paralelo al natural
que existe antes de tallar. En los caninos se sigue el perfil de las dos vertientes,
la mesial y la distal. En los incisivos el tallado se hace recto de mesial a distal.
La reducción de la cara lingual, también se hace con la rueda diamantada
pequeña. El cíngulo se reduce hasta obtener un espacio interoclusal de 0,7
mm, o más. No reducir demasiado la unión del cíngulo con la pared lingual. Si
se quita en esta área demasiada estructura dentaria, la pared lingual quedara
demasiado corta y la retención empeorara. Si, a pesar de todo, hay que tallar
mucho en esa zona o si la pared lingual ya es muy corta desde el principio, se
pone un pin en el cíngulo.
En el canino, la reducción lingual se hace en dos planos dejando una ligera
cresta, que se extiende de incisal a gingival, en el centro de la cara lingual. En
los incisivos, toda la superficie es suavemente cóncava.
La pare axial lingual se reduce con el diamantado cónico de punta redonda, de
modo que resulte paralela a los dos tercios incisales de la superficie labial.
Luego se preparan las caras proximales con el diamantado cónico fino. El
diamantado se empuja desde lingual hacia vestibular moviéndolo hacia arriba y
hacia bajo, no debe verse el contacto con el diente adyacente, complétese las
extensiones proximales rompiendo los contactos con el cincel. Alinéese una
fresa nº 169 L con los dos tercios incisales de la cara vestibular y tállese, en
primer lugar, el surco mesial. Luego situarse en ese surco lo mas hacia labial
que sea posible, sin llegar a eliminar la lamina de esmalte vestibular. Luego se
transfiere la fresa a la cara distal y se talla un surco paralelo al mesial. Los
surcos no deben prolongarse hasta alcanzar la línea de terminación gingival.
Conéctese los surcos entre si mediante una ranura incisal realizada con la
fresa nº 170. Esta ranura debe situarse cerca de la zona donde se efectúa el
contacto oclusal. El metal que ocupara ese lugar mejorara la solidez del colado
y reforzara el margen.
Con la misma fresa o con una piedra montada blanca de pulir se talla un bisel
de 0,5mm de acabado en toda la línea terminal inciso vestibular. Este bisel
debe estar en ángulo recto al eje de inserción.
Coronas parciales con pins:
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Cuando se escoge, como pilar puente, un diente intacto en un área de
importancia estética, debe pensarse en la corona parcial con pins como la
preparación de elección. Los pins sustituyen a otros recursos de retención
como, por ejemplo, paredes axiales y surcos. Cuanto mayor sea el número, la
profundidad o el diámetro de los pins, mejor será la retención.
Las ventajas de los anclajes a pins tienen que la pérdida de tejidos es mínima,
se logra una reacción periodontal óptima, y los resultados estéticos son muy
buenos.
Las desventajas son tres principalmente: su resistencia a la distorsión es menor
a la que se obtiene con cualquier otro anclaje, aunque es de diseño simple;
debe ser realizada con mucha habilidad y atención; y principalmente debido a
los factores anteriormente mencionados, su aplicación es bastante limitada.
Esta indicada cuando la corona del diente esta intacta o las restauraciones son
pequeñas, cuando la forma de la corona es normal, cuando la longitud de esta
es media o mayor, cuando la posición del diente en el aro es la correcta, o casi
normal.
Contraindicada en dientes con caries extensas, donde la corona dentaria es de
forma anormal o presenta otros defectos del desarrollo, cuando la corona es
tan fina en vestíbulo lingual que por el tipo de tallado el metal del anclaje se
vería por transparencia a través del esmalte vestibular o este quedaría sin
soporte dentinario, y en dientes mal alineados donde se producirían fuerzas
torsionales.
Instrumental a utilizar:
-turbina
-contraángulo de baja velocidad
-rueda diamantada pequeña
-diamantado cónico de punta redonda
-diamantado en forma de bala
-fresa de carburo para acabar, forma bala
-cincel para esmalte
-fresa n°169 L
-fresa n°170
-fresa redonda nº ½
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-broca espiral de 0,6 mm
-cerdas de nylon
-piedra de pulir blanca
La reducción de la cara lingual se hace con la rueda diamantada pequeña. Con
el mismo instrumento, se hace un bisel incisal por lingual, paralelo al borde
incisal que no se toca. Este bisel tiene un ancho de 1,5 mm, para que no se
vea el oro, debe terminar antes de alcanzar el vértice del borde incisal. La
reducción cóncava de cingulum también se hace con la rueda diamantada. Se
talla hasta conseguir un espacio interoclusal de 0,7 mm.
Con una fresa nº 169 L se talla una caja proximal. La pared axial lingual se
paraleliza con los dos tercios incisales de la pared vestibular. Para ello se
utiliza el diamantado cónico de punta redonda. Al mismo tiempo se forma un
chaflan curvo como línea de terminación gingival. La línea terminal tiene que
quedar por lingual, lejos del punto de contacto.
Con la fresa nº 169 L se hace un surco corto en la pared axial proximal del
cingulum opuesta a la que ya tiene la caja. Este surco aumenta la solidez
general de la restauración y permite acomodar un grueso de oro del colado,
que reforzara el margen.
Con la fresa nº 170 se talla un nicho semicilíndrico de fondo plano cerca del
ángulo mesio incisal y otro en el cingulum. Las superficies planas en la cara
lingual proporcionan un buen lugar para iniciar con precisión de los taladrados
de los pozos para pins, con la misma fresa se hace una ranura incisal, que
conecta el nicho mesio incisal con el ángulo labial de la caja de la cara proximal
distal. Finalmente también con la misma fresa se talla una rielera en forma de V
en el lado mesial de la cara lingual, que vaya del nicho mesio incisal al surco
mesial, esto permitirá un refuerzo de oro que ira del pin al surco.
En el centro de cada nicho se inicia el taladrado con una fresa redonda nº ½,
conseguida una pequeña depresión se continua el taladrado con una broca
espiral de 0,6 mm utilizada a baja velocidad. Cuando el pozo tiene unos 2 mm
de profundidad se retira la broca y se coloca en su lugar una cerda de nylon,
esta sirve para alinear el segundo pozo, que se perfora a continuación en el
otro nicho.
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Con una diamantado en forma de bala se hace un flanco vestibular y se talla un
bisel gingival en la caja distal. También se hace un pequeño flanco en el surco
mesial.
En el área funcional del borde incisal, se hace un bisel de acabado con una
piedra de pulir o con la fresa nº 170, en los incisivos esto no se realiza.
Estas coronas son excelentes retenedores para puentes cortos anteriores que
utilicen como pilares incisivos centrales o laterales sanos. Son especialmente
útiles en los incisivos inferiores, que tiene muy poca estructura dentaria por
encima de la pulpa y los retenedores de metal porcelana representan un gran
riesgo para estos dientes.
Coronas parciales posteriores:
Clasificación:
Coronas tres cuartos en piezas postero superiores
Coronas tres cuartos en piezas postero inferiores
Corona tres cuartos en piezas postero superiores:
Esta cubre toda la superficie de la pieza, a excepción de su cara bucal. El
diseño de las de maxilar superior es algo distinto al de las mandibulares porque
en estas ultimas, la cúspide que queda sin cubrir es la funcional. En las
superiores, el margen oclusal queda cerca del ángulo vestibulo oclusal,
mientras en las inferiores el margen queda aproximadamente a 1 mm por
debajo del contacto oclusal mas bajo. Así, parte de la cúspide vestibular queda
cubierta de metal.
Instrumental a utilizar:
-turbina
-fresa de carburo nº 170
- diamantado cónico largo de punta redonda
-diamantado cónico largo y delgado
-diamantado en forma de bala
-cincel para esmalte
-piedra montada de pulir, blanca.
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El primer paso es la reducción oclusal, con la fresa nº 170 o con el diamantado
cónico de punta redonda, se cortan profundos surcos de orientación en las
crestas y surcos anatómicos de la superficie oclusal. Se llega a 1,5 mm de
profundidad en cúspide funcional y 1 mm en cúspide no funcional.
Luego viene el biselado de la cúspide funcional. Se empieza la reducción axial
ganando acceso en los espacios proximales mediante el diamantado delgado.
Después se continúa con el diamantado de punta redonda, que complete la
reducción al mismo tiempo que conforme el chanfer.
Finalmente se termina la extensión hacia vestibular con el diamantado delgado,
o con un cincel en zonas donde es importante la estética.
Los surcos proximales se hacen con una fresa nº 170, se alinea con el eje de
inserción previsto y se talla el surco. Se empieza en los molares por la cara
proximal menos accesible y en los premolares en la más critica desde el punto
de vista estético, la mesial.
Con una fresa nº 170 se talla la ranura oclusal en las vertientes interiores de la
cúspide vestibular, hasta unir los dos surcos proximales. Esto se hace para dar
espacio a un nervio de oro que reforzara el margen de la corona.
A lo largo de toda la línea terminal vestibulo oclusal se talla un bisel de
acabado muy estrecho (0,5mm) con la fresa nº 170 o con una piedra blanca de
pulir. Este bisel contornea los ángulos mesial, distal y se pierde en los flancos
proximales.
Corona tres cuartos en las piezas postero inferiores
Se comienza por la reducción oclusal. Con la fresa nº 170 o con el diamantado
de punta redonda se tallan profundos surcos de orientación. El espacio
interoclusal debe ser de 1,5 mm en la cúspide vestibular y 1 mm en la cúspide
lingual.
El hombro oclusal se talla en la vertiente exterior de la cúspide vestibular, con
una fresa nº 170. Es de 1 mm de anchura y se sitúa en la cara vestibular a 1
mm por debajo del punto mas bajo que tiene contacto oclusal. El hombro sirve
para lo mismo que la ranura oclusal en las coronas superiores.
Para ganar acceso, se empieza la reducción axial por las paredes proximales
usando el diamantado delgado. Aguantándolo en posición vertical, se va
moviendo de arriba abajo y se va avanzando, por la cresta marginal hasta
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cortar el punto de contacto sin lesionar el del diente adyacente. Para aplanar
las superficies proximales y hacer la reducción oclusal, se emplea un
diamantado cónico con la punta redonda. Se va produciendo un chaflan curvo
en el borde gingival de las caras proximales y de la cara lingual.
Los surcos proximales se hacen con fresa nº 170 comenzando por distal, se
hace con una ligera inclinación hacia lingual. Alisar el flanco con un diamantado
en forma de bala o con un cincel. Tallar con la fresa n°170 un bisel de 0,5 mm
en el hombro oclusal.
Variantes de coronas parciales para posteriores.
Hay variantes de mucha utilidad, como la corona siete octavos, que puede
utilizarse en cualquier diente posterior en que este indicada una corona parcial,
pero que necesite tener la cúspide distal recubierta. Se usa frecuentemente en
molares superiores pero también es de utilidad en premolares superiores e
inferiores; en piezas con caries o marcadas descalcificaciones que se
extiendan en las zonas distales de la cara bucal; es un excelente retenedor
para un puente fijo. Esta tiene el margen disto vestibular ligeramente por mesial
del centro de la pared vestibular. Posee mejor retención ya que abarca mas
estructura dentaria.
Otra variante es la corona tres cuartos invertida, mas frecuente en molares
inferiores. Esta deja libre la cara lingual y esta indicada en los casos en que la
cara vestibular este muy destruida, estando la lingual intacta. Es útil cuando el
molar que ha de servir de pilar de puente tiene gran inclinación hacia lingual.
Las vertientes exteriores de las cúspides no funcionales quedan sin cubrir.
La media corona proximal es tipo una corona tres cuarto que se ha girado a
90°, de modo que la cara sin cubrir es la distal. También se usa en casos de
pilares inclinados. Solo se pueden usar en bocas con excelente higiene y con
baja incidencia de caries proximales.
La cara mesial se talla paralela al eje de inserción de la preparación del pilar
mesial. La reducción genera un espacio interoclusal de 1,5 mm y finaliza en la
cresta marginal distal, apenas hay que reducir las cúspides mesiales.
Los surcos paralelos a la preparación del pilar mesial, se tallan en la cara bucal
y lingual, se unen mediante un profundo canal o ranura. Un istmo en la
superficie oclusal aumenta la retención.
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Una corona tres cuartos puede tallarse con cajas en lugar de surcos esto
aumenta un 30% mas la retención.
CONCLUSIÓN
Las coronas parciales presentan beneficios para el sector posterior cuando las
piezas dentarias poseen remanente dentario óptimo y cuando serán usadas
como anclaje en prótesis fija. Pero la estética y ciertos principios mecánicos
son deficientes.
PROTESIS PROVISIONAL DE TRATAMIENTO
Son restauraciones temporarias orientativas del tratamiento, que se realizan en
todo tratamiento protésico de uno o más elementos y cuyas funciones son:
Devolver o conservar la funcionalidad de la pieza dentaria
Mantener la estabilidad del diente en el espacio
Estética
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Proporcionar superficies oclusales ( función masticatoria)
Función fonética
Brinda contorno biológico
Permite diagnosticar y tratar
REQUISITOS
1. Mecánicos
Mantener la relación del diente de la misma forma que antes del desgaste
(relación con el antagonista, con el diente adyacente).
Brindar retención.
Debe ser resistente a la compresión, tracción, desgaste, flexión y ruptura.
Debe ser estable dimensionalmente
2. Fisiológicos
Protección a la pulpa dental en dientes vitales
Mantener la salud gingival
No irritar los tejidos
3. Estéticos
Contorneado correcto
Color aceptable
Superficies pulidas
CLASIFICACIÓN
según su construcción: prefabricadas o individualizadas
según el material: resinas o aleaciones metálicas
según la técnica: directa, indirecta y directa-indirecta
Técnica directa
CON CORONAS PREFORMADAS
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Provisorios mal adaptados
Pueden ser de acetato (son mas flexibles), policarbonato (tienen más
resistencia) o metálicas (en emergencias cuando hay molares fracturados).
1. se realiza la preparación dentaria
2. se selecciona la matriz del diámetro mesiodistal adecuado
3. se recorta la matriz en longitud adecuada
4. se llena la misma con acrílico y se lleva a boca previamente protegido el
pilar
5. se retira y reubica la corona varias veces hasta el endurecimiento de la
resina. El material no debe endurecer totalmente en boca para evitar que
se retenga en el diente.
6. se recorta la corona para conseguir contorno ideal y ajuste gingival. Si
este no es correcto se realiza un rebasado.
7. si la corona es de acetato se retira
8. se ajusta la oclusión
9. pulido
10.cementado
TÉCNICA DE UNA SOLA IMPRESIÓN
Esta técnica presenta mejor estética y es superior en cuanto a requisitos
mecánicos, biológicos y fisiológicos. Se utiliza en dientes anteriores y
posteriores.
1. toma de impresión con silicona o alginato del diente previo al desgaste
dentario
2. se realiza la preparación del diente pilar
3. se rellena la impresión con resina acrílica autopolimerizable para
provisorios
4. se lleva la cubeta con el acrílico a boca y se retira y reubica varias veces
hasta su endurecimiento.
5. luego del endurecimiento final se retira el acrílico de la impresión y se
recorta hasta conseguir el contorno y ajuste gingival ideal.
6. se ajusta la oclusión
7. pulido
8. cementación
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TÉCNICA A MANO ALZADA
1. preparación de un bloque de
resina autopolimerizable
2. colocación del bloque sobre la
pieza dentaria preparada
3. se le pide al paciente que cierre en oclusión máxima
4. se modela y adapta
5. pulido
6. cementado y control de la oclusión
TÉCNICA CON DIENTE STOCK
Se realiza más en el sector anterior. Los dientes stock se eligen según color,
forma y tamaño de los dientes naturales. Se ahuecan por gingival y se
desgastan hasta adaptarlos sobre el diente pilar.
Técnica indirecta
Se realiza cuando los pilares son dientes vitales, evitando así la reacción de exotermia
y la liberación de monómero al órgano dentino-pulpar.
1. obtención del modelo de estudio
2. en el modelo de estudio se pueden adaptar dientes stock o encerar los
espacios. Si se eligió el encerado luego hay que tomar una impresión del
modelo modificado.
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3. se coloca el modelo modificado en la máquina de formación de vacío,
adaptando una lámina vacuprest
4. se recorta la matriz obtenida hasta sobrepasar 3 mm el margen gingival.
5. se realiza la impresión de las preparaciones de los dientes pilares y se
confecciona un modelo
6. se adapta la matriz obtenida al modelo y se lo rellena con acrílico. Se retira y
reubica la matriza varias veces hasta que endurece la resina
7. acabado y pulido
Técnica directa-indirecta
Es una modificación de la técnica indirecta. Los pasos del 1 al 5 son iguales.
Luego la matriz se rellena de resina y se lleva a boca. Una vez alcanzado el
periodo plástico, el acrílico se retira de boca y se recoloca, para contrarrestar la
exotermia. Una vez terminada la polimerización se lo retira de la matriz y se
realiza el acabado y pulido.
CONCLUSIÓN
El término provisional que se le otorga a este tipo de prótesis puede significar para
muchos profesionales que las mismas solo sustituyen la cantidad de diente
desgastado, esto no es así. El éxito de una “prótesis definitiva” dependerá en forma
directa de un correcto provisorio, ya que de esta forma se pueden plantear dudas y
resolverlas en etapas primarias del tratamiento. También permite al paciente tener una
noción de cómo será su prótesis y nos permite acordar con el paciente la estética de
la misma y evitar así malentendidos.
BIBLIOGRAFÍA
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Vitantonio, Cufré, “La complejidad de la prostodoncia fija” Editorial UNR
2010
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parcialmente desdentado” Editorial Mundi 1985
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Shillimburg Herbert T et.al. Fundamentos de Prostodoncia fija, 2ª Ed.
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Shillimburg Herbert T. / Jacob /Brackett. Principios básicos en las
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Shillimburg Herbert T Jr. DDS. Fundamentos esenciales en prótesis fija.
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Rosenstiel, Stephen F. Prótesis Fija Contemporánea 4ta Ed Editorial
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Editorial: Latinoamérica “La complejidad de la prostodoncia fija” Vitantonio Eduardo. Cufré Ricardo
Editorial: UNR http://es.wikipedia.org/wiki/Implante_dental
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