1

PRONTO2 “Programa de Rescate Obstétrico y Neonatal: Tratamiento Óptimo y

Oportuno"

Reporte de la capacitación Módulo I

Hospital General de Arriaga, Chiapas

Equipo:

Dra. Dilys Walker, Ginecología y Obstetricia, University of Washington Mtra. Susanna Cohen, University of Utah School of Nursing

Mtra. Jenifer Fahey, University of Maryland M.C. Jimena Fritz Hernández, Coordinadora del Proyecto, INSP

Dra. Minerva Romero Álvarez, INSP M. C. Marisela Olvera García, INSP

Instituciones colaboradoras:

Instituto Nacional de las Mujeres Secretaría para el Desarrollo y Empoderamiento de las Mujeres

Secretaría de Salud, Chiapas

Septiembre 2011

2

ÍNDICE

Introducción

4

Información sobre la capacitación

5

Descripción de la capacitación

6

1. Actividades previas a la capacitación 2. Componentes de PRONTO2

6 8

Reporte Final 10

1. Recolección de información basal, Hospital General de Arriaga, Chiapas

11

Resultados de la capacitación PRONTO2 GRUPO A

14

I. Resultados II. Logros de los equipos III. Metas IV. Resumen de las simulaciones V. Comentarios y observaciones

17 22 22 23 24

Resultados de la capacitación PRONTO2 GRUPO B

26

I. Resultados II. Logros de los equipos III. Metas IV. Resumen de las simulaciones V. Comentarios y observaciones

28 34 34 35 36

Evaluación de la Capacitación PRONTO2

37

3

AGRADECIMIENTOS

El presente reporte se encuentra dirigido al Instituto Nacional de las Mujeres (INMUJERES), así

como a las instituciones e instancias colaboradoras como los son la Secretaría para el Desarrollo

y Empoderamiento de las Mujeres (SEDEM), los Servicios de Salud del Estado de Chiapas, así

como a los directores y jefes de enseñanza de los hospitales capacitados en este estado, a las

cuales agradecemos su apoyo en la obtención de los recursos necesarios para la elaboración del

mismo, así como se encuentra dirigido a los directores y jefes de enseñanza de los hospitales

capacitados en este estado.

En especial, agradecemos al director del hospital, Dr. Jorge Luis Zepeda Aguilar y al jefe de

enseñanza Dr.Carlos Armando Solórzano Ruíz por su formidable apoyo para llevar a cabo las

capacitaciones en su hospital. Sin todo su esfuerzo y apoyo no se hubiera podido lograr con

tanto éxito esta primera fase de implementación del proyecto, así como las capacitaciones

brindadas a su personal de la salud.

Gracias a su amplia colaboración se logró completar esta primer fase del Módulo 1 para la

implementación del proyecto PRONTO2 “Programa de Rescate Obstétrico y Neonatal:

Tratamiento Óptimo y Oportuno” en este hospital.

“Este material de realizó con recursos del Programa de Fortalecimiento a la

Transversalidad de la Perspectiva de Género, empero el Instituto Nacional de

las Mujeres no necesariamente comparte los puntos de vista expresados por las

(los) autores del presente trabajo”

“Este programa es público, no es patrocinado ni promovido por partido político

alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes.

Está prohibido el uso de este Programa con fines políticos, electorales,

de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los

recursos de este Programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con

la ley aplicable y ante las autoridades competentes”

4

INTRODUCCIÓN

Las tasas y razones de mortalidad materna en México han tenido un descenso ligero, por lo que

cumplir con las metas de desarrollo del milenio (MDM) comprometidas internacionalmente por

nuestro país es una meta lejana. La atención adecuada y oportuna de las emergencias

obstétricas es un elemento fundamental para la reducción de la mortalidad materno-infantil.

El proyecto PRONTO2 “Programa de Rescate Obstétrico y Neonatal: el Tratamiento Óptimo y

Oportuno: Ensayo aleatorizado para una evaluación de impacto”, es una estrategia de

capacitación innovadora basada en simulaciones, para la capacitación de personal de salud en

hospitales para la atención de emergencias obstétricas.

El objetivo de esta fase del estudio es implementar la intervención PRONTO2 en hospitales

seleccionados de manera aleatoria, capacitando a médicos y enfermeras para la atención de

emergencias obstétricas con los temas de Hemorragia Obstétrica y Reanimación Neonatal, para

medir la efectividad de la intervención en comportamientos clave de la práctica hospitalaria en

la atención de emergencias obstétricas (indicadores de proceso), así como recolectar

información sobre indicadores de resultado en hospitales de intervención y control para

realizar una evaluación de impacto del programa PRONTO2.

El presente reporte se encuentra dirigido al Hospital General de Arriaga. En especial,

agradecemos al director del hospital, el Dr. Jorge Luis Zepeda Aguilar y el jefe de enseñanza al Dr.

Carlos Armando Solórzano Ruíz por su formidable apoyo para llevar a cabo las capacitaciones en

su hospital.

Sin todo su esfuerzo y apoyo no se hubiera podido lograr con tanto éxito esta primera fase de

implementación del proyecto, así como las capacitaciones brindadas a su personal de la salud.

5

INFORMACIÓN SOBRE LA CAPACITACIÓN

El curso del Módulo I consiste en 16 horas de capacitación, dividido en 2 días, partiendo de la aplicación

de instrumentos de evaluación de conocimientos y auto eficacia en los temas mencionados. Durante el

primer día, las capacitaciones consisten en dinámicas sencillas para reforzar el trabajo en equipo,

coordinación y liderazgo, además de reforzar los conocimientos en Hemorragia Obstétrica y

Reanimación Neonatal. Durante el segundo día, se realizan distintas simulaciones en vivo para trabajar

sobre los temas de emergencias obstétricas, diagnóstico certero, trabajo conjunto del equipo médico y

la resolución efectiva del problema. Posteriormente se aplican los exámenes finales para evaluar el

impacto de la capacitación y se efectúa el cierre del curso. Al finalizar la implementación, se realiza un

reporte basado en los datos presentados, el cual es entregado a las instancias correspondientes.

El presente reporte muestra los resultados de esta fase: capacitación de médicos y enfermeras del

módulo I con los temas de Hemorragia Obstétrica y Reanimación Neonatal. Se presenta la descripción

de la capacitación, los hallazgos del desempeño, auto eficacia, y el cumplimiento de metas en el hospital

en donde se implementó la capacitación PRONTO2, así como la evaluación por parte de los participantes.

De acuerdo al análisis realizado, PRONTO2 mostró la factibilidad de llevar a cabo la intervención y de

manera multidisciplinaria, además de quedar registrada no sólo la aceptabilidad, sino la sugerencia por

parte de los participantes sobre lo necesario que es extender este proyecto a todos los hospitales, así

como la aceptabilidad del personal sobre la metodología de aprendizaje a través de las simulaciones y

las modificaciones observadas a nivel hospitalario a raíz de la implementación del programa.

6

DESCRIPCIÓN DE LA CAPACITACIÓN PRONTO2

Las características de las capacitaciones implementadas fueron las siguientes:

Se realiza en el mismo lugar donde ocurren las emergencias obstétricas, para que se cuente

únicamente con los recursos humanos, de infraestructura y materiales con los que normalmente

se atienden las emergencias obstétricas en los hospitales resolutivos.

Capacitación del personal de salud multidisciplinario (médicos generales, gineco-obstetras,

pediatras, anestesiólogos, y enfermeras(os))

Inclusión de conceptos de trabajo de equipo del programa Team STEPPS.

Simulaciones con objetivos claros definidos.

Escenarios con alta fidelidad.

Materiales de capacitación de baja tecnología (PartoPants©).

Retroalimentación inmediata de las simulaciones.

Capacitación en medicina basada en evidencia (Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto -

MATEP-, pinzamiento tardío del cordón, algoritmo de reanimación neonatal, manejo de

hemorragias y apego a las normas nacionales).

Evaluaciones pre y post capacitación a nivel hospitalario e individual.

Actividades previas a la capacitación

1. Contacto con director del hospital. Se realizó el contacto a cada uno de los directores de los

hospitales en donde se implementará PRONTO2.

2. Obtención de información clave de los hospitales, para organizar la logística de la implementación del

programa, así como la identificación del impacto de la misma.

La información que se requiere de cada uno de los hospitales es la siguiente:

i. Información estadística. Para poder contar con una línea base de la cual partir, para

identificar el impacto de la implementación de PRONTO2 en cada uno de los hospitales.

ii. Información sobre recursos humanos. Para poder determinar la factibilidad y organización

de la implementación de PRONTO2 en los hospitales, es necesario contar con la información

sobre el número de personal, así como horarios de los mismos.

7

iii. Información sobre infraestructura. Para tener un conocimiento de los recursos con los que

cuenta el hospital, y poder adaptar las simulaciones.

3. Designación de las personas que serán capacitadas por PRONTO2

4. Evaluaciones pre-capacitación. Una vez que fueron seleccionadas las personas que serán capacitadas,

se les debe hacer llegar al menos con una semana de antelación, la evaluación de competencias, que

tiene como objetivo determinar la confianza individual en habilidades específicas y práctica crítica para

el diagnóstico y manejo de emergencias obstétrica específicas (hemorragia obstétrica, reanimación

neonatal), así como la evaluación de conocimientos de los temas que abarca la capacitación.

5. Conocimiento previos. Se debe garantizar que las personas que participaran en la capacitación tienen

los conocimientos que se requieren para el manejo del tema que se vaya trabajar en las simulaciones.

Para lograra esto, deben distribuir las presentaciones PRONTO2 de los temas que vayan a manejarse en

las simulaciones; en el caso de esta fase fueron Hemorragia Obstétrica y Reanimación Neonatal, y en el

segundo módulo serán los temas de Preeclampsia/Eclampsia y Distocia de Hombros. La liga para

acceder a dichas presentaciones es la siguiente:

http://cursos.insp.mx/Portales/salud-materna/index.html

Estas presentaciones se crearon también como parte de los productos generados para la capacitación de

los médicos y enfermeras, los cuales son creados con la mayor tecnología de educación virtual

disponible en el INSP.

8

Componentes de PRONTO2

La capacitación PRONTO2 se divide en dos módulos. Los elementos de cada uno de los módulos son:

Módulo I Módulo II

1. Curso virtual de Hemorragia Obstétrica y

Reanimación Neonatal. Pre evaluaciones.

2. Siete dinámicas:

Conexiones (Trabajo en equipo)

Juego de conocimientos (Conceptos MBE)

Desechos contaminantes (Apoyo mutuo)

Teléfono (Comunicación)

Observaciones (Vigilancia de la situación)

Construcción (Liderazgo)

Telaraña (Fortalecimiento trabajo en equipo)

3. Una sesión de habilidades (Reanimación Neonatal,

estimación de pérdida de sangre, práctica de suturas).

4. Seis simulaciones (parto normal, atonía, atonía

severa, placenta previa, laceración cervical y aborto

incompleto).

5. Una sesión de plan estratégico del hospital,

determinación de metas específicas.

6. Post evaluación inmediata de los participantes.

1. Capacitación a los 3 meses posteriores de

implementar el Módulo I.

2. Curso virtual de Preeclampsia/Eclampsia y

Distocia de Hombros.

3. Dos dinámicas:

Pelotas en el aire (reforzar comunicación).

Haciendo cambios (sensibilización para aceptación de cambios).

4. Una sesión de revisión de metas y logros.

5. Dos simulaciones (distocia de hombros con

hemorragia posparto severa y eclampsia

posparto).

6. Post-evaluaciones.

Las actividades que se llevaron a cabo como parte del módulo I fueron las siguientes:

Tiempo Actividades

10 min Registro de los participantes

10 min Ceremonia de bienvenida. Presentación de la Brigada PRONTO2

15 min

Presentación: PRONTO2

Plan de trabajo para los días de capacitación

Expectativas / Objetivos de la capacitación

5 min Dinámica: Dejar las preocupaciones en la puerta

5 min Reglas del Grupo

9

15 min Introducción de los participantes: Papel higiénico

15 min Dinámica de equipo A: Conexiones

25 min Introducción sobre “equipos”. Conceptos de Comunicación

60 min Practica 1:Habilidades

15 min Receso

15 min MBE: Repaso de los Algoritmos

15 min Introducción Interactiva

60 min Simulación 1

15 min Dinámica de equipo B: Construcción

15 min Repaso de Conceptos de Comunicación

60 min Simulación 2

15 min Dinámica de equipo C: Teléfono

15 min Receso

60 min Simulación 3

60 min Simulación 4

15 min Dinámica de equipo D: Observaciones

15 min Repaso de la sesión

30 min Dinámica de equipo E: Desecho Contaminante

45 min Simulación 5

45 min Simulación 6

30 min Dinámica de MBE F: Juego de Conocimientos

15 min Receso

60 min Práctica 2: Plan estratégico para el hospital

20 min Dinámica Final: Telaraña

10

REPORTE FINAL: PRONTO2 en el Hospital General de Arriaga, Chiapas

Hospital General I Juárez de Arriaga, Chiapas

Dirección: Boulevard Francisco Sarabia S/n Arriaga, Chiapas

Teléfono: (01966) 66 22197

Nombre del Director: Dr. Jorge Luis Zepeda Aguilar

Nombre de la Jefa de Enfermería: MCE. María Cruz Cigarroa Solar

Nombre del Jefe de Enseñanza: Carlos Armando Solórzano Ruíz

Es prioritario contar con información basal que nos permita realizar en un futuro la evaluación de

impacto del programa PRONTO2.

Se presenta a continuación, la descripción de los hallazgos en cuanto a recursos del hospital, indicadores

epidemiológicos, observación de partos y otros datos clave en el Hospital General de Arriaga.

En la tabla. 1 encontramos la descripción de recursos humanos presentes en todo el hospital, que

interviene en el área de ginecología, obstetricia y pediatría, se encontró que el personal de enfermería

11

es de 101 personas disponibles en todo el hospital, 20 médicos generales y 4 y 6 gineco obstetras y

cirujanos respectivamente.

Los insumos revisados en la medición basal están dados por los medicamentos, equipo disponible e

infraestructura hospitalaria, de todos estos rubros el hospital cuenta con los recursos minimos

necesarios para atender una emergencia obstétrica o neonatal.

Es necesario resaltar la falta de banco de sangre y unidad de cuidados intensivos para neonatos, esto

implica un mayor control y organización de las referencias para poder remitir los casos más graves a

hospitales de referencia.

Tabla 1. Encuesta sobre el personal del hospital y recursos (visita hospitalaria)

RECURSOS HOSPITAL INTERVENCIÓN

Hospital General de Arriaga

a. Número de médicos generales 20

b. Número de ginecobstétras 4

c. Número de pediatras 2

d. Número de neonatólogos 1

e. Número de cirujanos 6

f. Número de anestesiólogos 5

g. Número de enfermeras 101

h. Medicamentos:

Antibióticos (ampicilina, penicilina benzatínica/procaínica, cefalexina, gentamicina, metronidazol, clindamicina)

Se cuanta con la mayoría de los medicamentos del tipo antibiótico,

excepto cefalexina y ND en gentamicina

Antihipertensivos (hidralazina, alfametildopa, nifedipino)

Si están disponibles

Anticonvulsivos (fenitoína, diazepam, sulfato de magnesio)

Solo están disponibles la fenitoína y

diazepam

Oxitócicos (oxitocina, ergonovina, misoprostol, carbetocina)

Si están disponibles

Otros consumibles: NaCl, glucosa+NaCl, glucosa, hartmann, oxígeno sala expulsión, MVPN, hemacel, adrenalina, bicarbonato de sodio.

Si están disponibles

i. Equipo (1.ultrasonido/ 2.AMEU/ 3.Doppler) Si /No / Si

j. Número de quirófanos / salas de expulsión 2/1

k. ¿Cuenta con UCIN? No está disponible este recurso

l. ¿Cuenta con banco de sangre? No está disponible este recurso

m . ¿Cuentan con laboratorio y RX? Si están disponibles

n. ¿Cuenta con algoritmos para la atención de hemorragia obstétrica? No disponible

ñ. ¿Cuenta con algoritmos para la atención de preeclampsia/eclampsia? No disponible

o. ¿Cuenta con algoritmos para la atención de infección puerperal? No disponible

12

p. ¿Cuenta con algoritmos, cartel en el que se presenten los pasos a seguir, en caso de aborto? No disponible

q. ¿Cuenta con algoritmos para la atención de reanimación neonatal? No disponible

r. ¿En el servicio de ginecología y obstetricia se encuentra disponible la Norma de atención en el Embarazo parto y puerperio?

ND

s. ¿En el servicio de ginecología y obstetricia se encuentran disponibles los manuales de procedimientos para la atención de urgencias obstétricas de Arranque Parejo en la Vida (APV)?

No disponible

t. ¿Cuenta con manual de atención de las urgencias obstétricas?

No disponible

u. ¿Cuenta con manual de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia?

No disponible

v. ¿Cuenta con manual de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Eclampsia?

No disponible

w. ¿Cuenta con manual de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia?

No disponible

ND: información no disponible

En el caso de los indicadores epidemiológicos se observó durante el análisis descriptivo que el número

de partos vaginales fue de 493 partos en el 2010 este fue mayor al número de cesáreas realizadas

durante el 2009 el cual fue de 293, en relación con las muertes maternas durante el último año (2010)

no se encontraron reportes. Tabla 2.

Tabla 2. Recolección de indicadores epidemiológicos

INDICADORES HOSPITAL INTERVENCIÓN

Hospital General de Arriaga, Estado de Chiapas

a. Número de partos vaginales 2010 493

b. Número de cesáreas (2009/ult. 3 meses) 293 / 102

c. Número de abortos (ult. año) 87

d. Número de legrados (ult. año) 87

e. Casos de preeclampsia (ult. año) 11

f. Casos de eclampsia (ult. 6 meses) 4

g. Casos de hemorragia obstétrica (ult. 4 meses)

9

h. Muertes maternas (ult. año) 0

h.1 Diagnósticos de las muertes maternas --

i. Muertes perinatales (ult. 4 meses) 3

13

i. 1 Diagnósticos de las muertes perinatales Taquipnea transitoria del RN

Inmaturidad extrema

j. Número de referencias de mujeres con complicaciones obstétricas que se han realizado (ult. 4 meses)

6

k. # Casos en que se realizó reanimación neonatal (2010)

ND

ND: información no disponible

Cuando se realizó la medición basal de los indicadores epidemiológicos en el hospital también se llevó a

cabo la observación de parto con esto se puede constatar la frecuencia de utilización de acciones

nocivas o no nocivas por los proveedores. En la tabla 3. Se observa que de tres partos registrados en

esta primera visita en una ocasión se efectuó el manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP), la

misma tendencia se observa con el pinzamiento tardío de cordón y el contacto materno/ infantil

temprano solo en una ocasión se efectuó la acción.

La episiotomía de rutina y la limpieza uterina son las prácticas que se realizaron con mayor frecuencia en

esta medición.

Tabla 3 Observación de partos. Para recolectar información sobre el trabajo en equipo y obtener información sobre las siguientes prácticas:

OBSERVACIÓN DE PARTOS

HOSPITAL INTERVENCIÓN Hospital de Arriaga, Estado

de Chiapas. n=3

Si No

a. Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP)

1 2

b. Pinzamiento tardío de cordón 1 2

c. Contacto materno/infantil temprano 1 2

d. Episiotomía de rutina 2 1

e. Limpieza uterina 2 1

f. Presión fundal (Kristeller) 0 3

Otra información clave:

a. Distancia al hospital de referencia (hospital de referencia #1/ #2 / #3 / #4)

140Km / 260Km / 260Km /140Km

b. * Número de unidades de referencia 4 * Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez * Hospital Regional de Tapachula * Hospital Ciudad Salud Tapachula * Hospital de tercer nivel pediátrico Tuxtla Gutiérrez

14

Resultados de la capacitación PRONTO2

GRUPO A

Tema de Capacitación: Hemorragia Obstétrica, Reanimación neonatal, Trabajo en Equipo. Fecha de Capacitación: 20 y 21 de Septiembre 2011 Se contó con la participación activa de 19 personas con diferente formación académica en el campo de

la salud (ver tabla).

Registro de participantes, Hospital General de Arriaga, Estado de México,

GRUPO A

Registro de participantes:

FOLIO NOMBRE DEL PARTICIPANTE DEL GRUPO A PROFESIÓN

1 PATRICIA ALHELI LÓPEZ SOLÓRZANO Médico general

2 ANALLELI ROQUE DE LUCIO Enfermera (o)

3 JULIÁN NANDEZ ANTONIO Ginecólogo

4 EDUARDO TORRES VERA Enfermera (o)

5 IRMA MARROQUÍN DE LOS SANTOS Enfermera (o)

15

6 MARGARITA FONSECA CAMACHO Enfermera (o)

7 GUADALUPE VILLALOBOS ORDOÑEZ Enfermera (o)

8 DULCE G. TOLEDO S. Enfermera (o)

9 JAEL VELÁZQUEZ LÓPEZ Enfermera (o)

10 ANDRÉS MARCIAL CAMACHO Medico general

11 MARTHA SÁNCHEZ GÓMEZ Enfermera (o)

12 KISAI YARLET VARELA JIMENO Enfermera (o)

13 RAFAEL CASTRO CERVANTES Anestesiológo

14 RUBÉN HILERIO ARMENGOL Urgenciólogo

15 MARÍA ALEJANDRA CHACÓN PÉREZ Enfermera (o)

16 JESÚS A. ESCOBAR MOLINA Gineco –obstetra

17 ALICIA MENDOZA SANTIAGO Enfermera (o)

18 PEDRO M. GÓMEZ G. Pediatra

19 JORGE LUIS ZEPEDA GARCÍA Pasante

El grupo participante en el Hospital General de Arriaga, Chiapas estuvo conformado por un 58 % de

personal de enfermería, 11% de personal de medicina general y médicos ginecólogos asistieron en un

11% del total de los participantes. Así mismo, contamos con un 5% de pediatras y 5 % de anestesiólogos.

(Fig.1).

16

Resultados de evaluación de conocimientos

Durante a la capacitación, se entregó a cada uno de los participantes, la liga en internet (arriba

mencionada), de las presentaciones PRONTO2 que contenían información técnica sobre los temas que se

trabajaron en el primer módulo, es decir de hemorragia obstétrica y reanimación neonatal. Así mismo,

durante el registro de los participantes, se les entregaron las evaluaciones de conocimientos, sobre los

temas a tratar durante las capacitaciones, para conocer sus Fortalezas y Debilidades previas. Posterior a

la capacitación, se les volvió a evaluar con estas mismas evaluaciones para conocer el porcentaje de

cambio atribuible a esta capacitación de PRONTO2.

El cuestionario de Hemorragia Obstétrica está compuesto de 18 reactivos, la evaluación de Reanimación

Neonatal contiene 12 preguntas.

En las figuras 2 y 3 podemos observar los resultados sobre el conocimiento sobre la atención de

Hemorragia Obstétrica (HO) y Reanimación Neonatal (RN). En la prueba de HO se observó un aumento

en los conocimientos después de acudir a la capacitación y realizar la evaluación nuevamente el

porcentaje de cambio fue de un 17%.

17

En la figura 3. El porcentaje de cambio se obtuvo de un 22% aumentando su conocimiento después de

que acudieron al curso PRONTO, terminando con un promedio porcentual de 68%.

Resultados de evaluación de auto eficacia

La evaluación de auto eficacia, también se realizó antes de comenzar la capacitación y posterior a ésta,

para así mimo, evaluar las Fortalezas y Debilidades de los participantes.

El cuestionario de auto eficacia para la atención de Hemorragia Obstétrica (HO) tiene 27 reactivos (6

para emergencia obstétrica y 21 para Hemorragia Obstétrica) y 18 reactivos para el instrumento que

evalúa la eficacia para la atención de Reanimación Neonatal (RN). Al igual que el cuestionario de

competencias del proveedor, este instrumento de auto eficacia será la línea basal para comparar cuando

18

se regrese tres meses después para hacer la evaluación. A continuación presentamos gráficos con los

porcentajes obtenidos en las evaluaciones basal y posterior a la capacitación, inmediatas. (Fig. 4 y 5)

En el instrumento que evaluó la auto eficacia para la atención de emergencias obstétricas, se preguntó,

en una escala de 0 a 100, su nivel de autoconfianza para realizar diversos procedimientos o acciones

cotidianas en su entorno laboral concernientes al tratamiento de Hemorragia Obstétrica (HO) o

Reanimación Neonatal (RN).

Para la atención de Hemorragia Obstétrica, el grupo se promedió en un 82% de auto eficacia en las

evaluaciones basales (previa a la capacitación) y un 90% en las evaluaciones post capacitación,

aumentando su confianza un 8% en el posterior inmediato a la intervención de PRONTO2 .(Fig.4)

En la figura 5. Se muestran los resultados de la evaluación pre y pos capacitación de la autoeficacia en el

tema de reanimación neonatal en donde podemos observar el aumento de 9% de su percepción para

efectuar reanimación neonatal ante un evento de emergencia, esto se logró posterior a la asistencia de

la capacitación de PRONTO.

19

Resultados del trabajo durante la capacitación

Fueron 2 capacitadoras los que entrenaron al personal del Hospital General de Arriaga. Estas

capacitadoras inmediatamente después del cierre de la capacitación se reunieron para calificar al

personal capacitado. Evaluaron el desempeño relacionado a los temas de trabajo en equipo,

conocimientos y habilidades, así como los elementos del sistema, que en este caso corresponde a la

factibilidad de aplicar lo aprendido de acuerdo a la infraestructura del hospital. Esta calificación es

completamente subjetiva, de acuerdo a lo observado dentro de los participantes y su desempeño a

través del curso.

La calificación de cada elemento se basó en una escala de 1 a 10. Teniendo al 10 como el máximo,

considerando el cómo trabaja el equipo en conjunto. (Deficiente=1, Adecuado=5, Excelente=10)

I. TRABAJO EN EQUIPO

1. Trabajo en Equipo Calificación

inicial

Calificación

final

Comentario

Promedio global de

trabajo en equipo

4 6 Mostraron familiaridad y uso con los

conceptos de comunicación como,

círculo completo.

Pensar en voz alta 5 8 Lo realizan de forma desordenada,

esto dificulto el trabajo de equipo y

se pasa por alto situaciones que

ponen en riesgo a la paciente.

Comunicación clara y

dirigida

4 7 Presentan un gran problema de

comunicación por lo tanto este

elemento es deficiente. Empezaron

con órdenes al aire, sin una

dirección bien definida a quienes

debían realizarlas; sin embargo una

de las cosas positivas fue que

lograron tener el concepto claro de

círculo completo.

Conocimiento del

entorno

Anticipar la situación

6 7 Desconocen la presencia de insumos

o son limitados en algunos de los

turnos del hospital.

Utilización de recursos

humanos y materiales

5 7 No cuentan con la habilidad de

trabajo en equipo, es necesario

reforzar este punto; una vez

20

conociendo la dinámica de grupo

comenzaron a utilizar todos los

recursos.

Utilización de

información para crear

un plan de acción

3 7 El no trabajar en equipo les impide

realizar planes de acción para

mejorar la resolución de las

emergencias y/o las situaciones

rutinarias de manera eficiente.

Roles

4 4 Los roles están muy marcados y no

hay flexibilidad de realizar otras

actividades.

Liderazgo

2 5 El grupo fue muy apático para tomar

liderazgo en las actividades de

simulación.

Distribución de tareas y

delegar el trabajo;

Proveer apoyo mutuo

1 4 No tienen la habilidad de planeación

por lo tanto se les dificulto esta

sección de distribución de tareas y

delegar el trabajo

Proporcionar cuidados y

atención adecuada a la

paciente y

acompañantes

3 4 No tiene tacto para manejar

situaciones complicadas como

violencia familiar y conflictos con

familiares violentos.

Conocimientos y Habilidades:

2. Manejo de

emergencia

Calificación

inicial

Calificación

final

Comentario

Conocimientos

4 7 El grupo se encontraba en una situación

heterogenia ya que encontramos

conocimiento suficiente en

reanimación neonatal, pero en otros

temas se encontró una deficiencia

importante. Una nota relevante es el

uso de misoprostol para la conducción

de partos con una dosis de 200mcg por

vía vaginal lo cual está completamente

contraindicado y los efectos

secundarios de esta práctica son

ruptura uterina, desprendimiento de

placenta, sufrimiento fetal, muerte

21

materna y muerte neonatal.

Habilidades

4 7 La mayoría del grupo estuvieron

abiertos a nuevos conocimientos como

MATEP, pinzamiento tardío del cordón

y en general el tema de reanimación

neonatal lo conocen suficiente

Comunicación 2 5 Se vio la evolución del grupo , sin

embargo recomendamos seguir

practicando los conceptos de

comunicación para reforzar esta

habilidad

Elementos del Sistema:

3. Sistema Calificación Comentario

Equipo (USG, labs.,

etc.)

5 Falta personal capacitado para la utilización de este

recurso importante en el diagnóstico y prevención

de complicaciones. Equipo como doopler,

refrigeradores insuficientes para el hospital, la

pobre infraestructura del quirófano da como

resultado una ambiente laboral contaminado he

ineficiente para resolver cualquier emergencia en

dichas áreas.

Personal 6 Existe una insuficiencia de personal especializado y

capacitado en los diferentes turnos del hospital, esto

complica el manejo de las áreas involucradas y

deficienta el servicio. Cabe destacar que el personal

de enfermería se mostró capacitado para enfrentar

dicha deficiencia en sus áreas de trabajo.

Insumos 9 El abasto de los insumos se encontró suficiente para

enfrentar las situaciones diarias del área.

Medicamentos 7 Oxitócica y ergonovina no están en refrigeración, el

misoprostol se encuentra solo de forma particular

en algunas enfermeras.

22

II. LOGROS PARA LOS EQUIPOS

El concepto de MATEP fue nuevo y bien aprendido y con alta probabilidad de poder incorporarlo.

Mejoraron su apreciación para la importancia y utilización del AMEU. Tuvieron una importante mejoría

en trabajo en equipo y varios elementos de prácticas no relacionados con la atención a la emergencia

fueron discutidos y aceptados en general: el contacto inmediato entre madre y bebe es importante,

igual como otros elementos del parto humanizado y sobre la comunicación con la paciente, la cual es

crítica para el manejo de una emergencia.

I. METAS

Durante la sesión final de la capacitación, se les pidió a los participantes considerar las dificultades

encontradas para lograr el trabajo en equipo y una adecuada resolución de las Emergencias Obstétricas,

para esto se les pidió también a los participantes darnos los problemas encontrados y sus posibles

soluciones para poder lograr, con algunas metas precisas y factibles, solucionar estos problemas y

barreras encontrados. Los participantes tuvieron que considerar estos elementos y así mismo proponer

a la o las persona que toman la responsabilidad de cumplir estas metas.

23

PROBLEMAS ENCONTRADOS SOLUCIONES PROPUESTAS PERSONA ENCARGADA DE

DAR SEGUIMIENTO

1.Actitud personal Mejorar la actitud con los

compañeros de trabajo

Todo el grupo

2.Capacitación sobre reanimación

neonatal

Realizar simulaciones de

reanimación neonatal

Martha Sánchez y Mauricio

Gómez.

3.Difundoi la información de RN Pegar algoritmos de reanimación

neonatal

Martha Sánchez

4. Falta de conocimiento sobre el

MATEP, RN, HPP.

Capacitación sobre MATEP, RN,

HPP.

Rubén Hilerio Armengol y

Jesús escobar Molina

5. Desconocimiento los algoritmos

de MATEP

Difundir los algoritmos de MATEP Jael Velázquez López, y Alejandra Chacón Pérez

6. Falta de un sistema de alarma

para las emergencias obstétricas

Planeación de sistema de alarma

parea emergencias obstétricas

Guadalupe Villalobos

Ordoñez e Irma Marroquín de

los Santos

7. Falta de protocolo para la

alarma de emergencias obstétricas

Realización del protocolo para la

alarma de emergencias

obstétricas

Irma Marroquín de los Santos

y Patricia Alheli López

Solórzano

8. la posición de la paciente

durante el parto dificulta su

atención

Cambiar la posición de la paciente

durante le parto

Francisco y Jorge Luis Zepeda

García

9. Almacenamiento de la

ergonovina en las farmacias

aledañas al hospital

Investigar donde tiene la

ergonovina las farmacias cercanas

al hospital

Julian Nandez Antonio

Tiempo para cumplir la meta: 2 meses

24

II. RESUMEN DE LAS SIMULACIONES

Simulación Sí No Tema Resumen/Comentario

Simulación 1

X Parto Normal

Mostraron el uso del círculo completo de comunicación, no hicieron los 3 pasos de MATEP, intentaron hacer contacto inmediato con la mama, y pinzamiento tardío de cordón pero sin coordinación entre ellos. Tampoco se comunicaron con la paciente y no anticiparon ni planificaron. Desconocimiento del área y el equipo (como el uso de la cama que se podía cambiar de posición)

Simulación 2

X Atonía Uterina

Mostraron mejoría en la comunicación con la paciente, las enfermeras tomaron un rol más activo. Olvidaron estimular al recién nacido, pero logaron mostrar la técnica de VPP. El interno quien era el proveedor de esta simulación se mostró totalmente apático y sin “vitalidad”, había una falta de apoyo mutuo. Manejaron las dosis correctas de los medicamentos. Tiene los conocimientos pero falta liderazgo.

Simulación 3

X Atonía Severa

Se incorporó a la práctica de simulación el ginecólogo el cual no estuvo en la “introducción interactiva” por lo cual no tenía claro su rol y el movimiento de la simulación. Se tuvo que parar la simulación por falta de coordinación y entendimiento de esta.

Simulación 4

X Laceración Cervical

Mejoraron la compresión de los roles y el flujo de la simulación, con esto integraron mejor los conocimiento aprendido de la capacitación poniéndolos en practica

Simulación 5

X Placenta Previa

El manejo del área de trabajo, el conocimiento de los recursos, las enfermeras tomaron un rol más activo, llegaron al diagnóstico rápido pero no previeron las consecuencias de realizar tacto vaginal.

Simulación 6

X Aborto Incompleto

El manejo de la situación frente a un problema de violencia estuvo bien manejado manteniendo una postura profesional adecuada, utilizaron todos sus recursos de insumos y equipos para llegar el diagnóstico correcto. Solo hay que reforzar el trato hacia las pacientes y familiares para comunicarles los diagnósticos complicados

25

III. COMENTARIOS Y OBSERVACIONES

El grupo que estuvo presente en la capacitación se mostraron abiertos a las técnicas de

comunicación y dinámicas establecidas en ellas, así como a las prácticas de las simulaciones

hechas en la sala de expulsión. Esto nos da pie a recomendar la difusión de los conceptos y

conocimiento al resto del personal hospitalario y con ellos mejorar la dinámica de trabajo

obteniendo un ambiente agradable y eficiente para resolver situaciones de conflicto y

complicaciones.

Atender a las peticiones del personal por parte de las autoridades del hospital es de suma

importancia ya que se fomenta un ambiente de comunicación y respeto a sus propuesta e ideas

las cuales son generadoras de cambio en el ambiente laboral mejorando las relaciones sociales

y fortaleciendo las redes sociales, todo ello repercutirá en un buen y mejor entendimiento de

todas las partes involucradas en las situaciones de emergencias y en cualquier situación de

conflicto que se presente en el centro hospitalario.

26

REPORTE: PRONTO2 en el Hospital General de Arriaga, Chiapas

GRUPO B

Tema de Capacitación: Hemorragia Obstétrica, Reanimación neonatal, Trabajo en Equipo.

Fecha de Capacitación: 24 y 25 de Septiembre 2011

Se contó con la participación activa de 29 personas con diferentes formaciones académicas en el campo

de la salud (ver tabla 1).

Registro de participantes, Hospital General de Arriaga, Estado de México

GRUPO B

Tabla. 1 Registro de participantes:

FOLIO NOMBRE DEL PARTICIPANTE DEL GRUPO B PROFESIÓN

1 FRANCISCO GRAJALES BALCAZAR Cirugano general

2 MA. DEL CARMEN TOLEDO CLEMENTE Enfermera (o)

3 MA. DEL SOCORRO SANTOS CRUZ Enfermera (o)

4 JUAN MARTÍN LÓPEZ PÉREZ Anestesiologo

5 MA. LUISA LABRADOR C. Enfermera (o)

27

6 EDNA LEONOR AGUILAR AMORES Enfermera obstetra

7 MA. CRUZ SÁNCHEZ LÓPEZ Enfermera (o)

8 DANIEL FRANCO ROMERO LÓPEZ Medico interno

9 MARCO ANTONIO BRIONES GORDILLO Medico general

10 ILDELFONIO GALLEGOS VELÁZQUEZ Medico general

11 MARÍA CRUZ CIGARROA SOLAR Enfermera (o)

12 BERNARDO PÉREZ PÉREZ Medico general

13 BLANCA LUZ ZENTENO CASTILLEJOS Enfermera obstetra

14 ADRIANA F. MEZA AGUILAR Enfermera (o)

15 MA. DOLORES ESCOBAR MARTÍNEZ Enfermera obstetra

16 LETICIA GARCÍA MADARIAGA Enfermera obstetra

17 JAVIER ANTONIO CANDELARIO Medico general

18 DEYSI TORRES PEÑA Enfermera (o)

19 MANUEL LÓPEZ GUZMÁN Medico general

20 LIBRADO MARTÍNEZ HERNÁNDEZ Enfermera (o)

21 MA. ELENA MIRANDA LARA Enfermera (o)

22 CRISTIAN NERI TORRES Enfermera (o)

23 ERNESTO E. GONZÁLEZ COUTIÑO Medico general

24 PABLO CASTANEO PÉREZ Medico general

25 SUSANA BALANDRAN MARTÍNEZ Enfermera (o)

26 JOSÉ LUIS B. MARTÍNEZ Pediatra

27 EUGENIO A. B. ALVAREZ

28 ANTONIA SAYNES VÁZQUEZ Medico general

29 DAVID P. Medico general

28

El grupo participante en el Hospital General de Arriaga, Chiapas estuvo conformado por un 39% de

personal de enfermería y 32 % de personal de medicina general. Así mismo, contamos con un 4% de

pediatras y 4% de anestesiólogos. (Fig.1).

Resultados de evaluación de conocimientos

Durante a la capacitación, se entregó a cada uno de los participantes, la liga en internet (arriba

mencionada), de las presentaciones PRONTO2 que contenían información técnica sobre los temas que se

trabajaron en el primer módulo, es decir de hemorragia obstétrica y reanimación neonatal. Así mismo,

durante el registro de los participantes, se les entregaron las evaluaciones de conocimientos, sobre los

temas a tratar durante las capacitaciones, para conocer sus Fortalezas y Debilidades previas. Posterior a

la capacitación, se les volvió a evaluar con estas mismas evaluaciones para conocer el porcentaje de

cambio atribuible a esta capacitación de PRONTO2.

El cuestionario de Hemorragia Obstétrica está compuesto de 18 reactivos, la evaluación de Reanimación

Neonatal contiene 12 preguntas.

En las figuras 2 podemos observar los resultados sobre el conocimiento sobre la atención de Hemorragia

Obstétrica. Se puede observar un aumento de 33% el porcentaje de cambio posterior a la asistencia de

la capacitación PRONTO.

29

En el rubro de conocimientos de reanimación neonatal podemos observar que obtuvieron un puntaje de

49% del total de los conocimientos previa capacitación y posterior a está obtuvieron un puntaje de 61%

por lo cual nos indica un aumento de 11 puntos porcentuales en los conocimientos sobre reanimación

neonatal, después de asistir a la capacitación.

Resultados de evaluación de auto eficacia

La evaluación de auto eficacia, también se realizó antes de comenzar la capacitación y posterior a ésta,

para así mimo, evaluar las Fortalezas y Debilidades de los participantes.

El cuestionario de auto eficacia para la atención de Hemorragia Obstétrica (HO) tiene 27 reactivos (6

para emergencia obstétrica y 21 para Hemorragia Obstétrica) y 18 reactivos para el instrumento que

evalúa la eficacia para la atención de Reanimación Neonatal (RN). Al igual que el cuestionario de

competencias del proveedor, este instrumento de auto eficacia será la línea basal para comparar cuando

30

se regrese tres meses después para hacer la evaluación. A continuación presentamos gráficos con los

porcentajes obtenidos en las evaluaciones basal y posterior a la capacitación, inmediatas. (Fig. 4 y 5)

En el instrumento que evaluó la auto eficacia para la atención de emergencias obstétricas, se preguntó,

en una escala de 0 a 100, su nivel de autoconfianza para realizar diversos procedimientos o acciones

cotidianas en su entorno laboral concernientes al tratamiento de Hemorragia Obstétrica (HO) o

Reanimación Neonatal (RN).

Para la atención de Hemorragia Obstétrica, el grupo se promedió en un 70% de auto eficacia en las

evaluaciones basales (previa a la capacitación) y un 87% en las evaluaciones post capacitación,

aumentando su confianza un 17% en el posterior inmediato a la intervención de PRONTO2 (Fig.4)

En el apartado de autoeficacia para reanimación neonatal el puntaje obtenido fue de 87% previo a la

capacitacion, posterior mente se obtuvo un puntaje de 99%.

31

Resultados del trabajo durante la capacitación

Fueron 2 capacitadoras los que entrenaron al personal del Hospital General de Arriaga. Estas

capacitadoras inmediatamente después del cierre de la capacitación se reunieron para calificar al

personal capacitado. Evaluaron el desempeño relacionado a los temas de trabajo en equipo,

conocimientos y habilidades, así como los elementos del sistema, que en este caso corresponde a la

factibilidad de aplicar lo aprendido de acuerdo a la infraestructura del hospital. Esta calificación es

completamente subjetiva, de acuerdo a lo observado dentro de los participantes y su desempeño a

través del curso.

La calificación de cada elemento se basó en una escala de 1 a 10. Teniendo al 10 como el máximo,

considerando el cómo trabaja el equipo en conjunto. (Deficiente=1, Adecuado=5, Excelente=10)

I. TRABAJO EN EQUIPO

1. Trabajo en Equipo Calificación

inicial

Calificación

final

Comentario

Promedio global de

trabajo en equipo

4 7 Poca disposición a cambiar los roles,

apatía de las dinámicas propuestas.

Pensar en voz alta 3 8 No tienen la práctica de este

concepto de comunicación y

durante las simulaciones intentaron

aplicar esta nueva propuesta pero es

necesario reforzar el trabajo.

Comunicación clara y

dirigida

3 5 La dificultad de comunicar las

órdenes y/o las peticiones a los

compañeros de trabajo, disminuye

la fluidez de la resolución del

problema.

Conocimiento del

entorno

Anticipar la situación

3 6 Estuvieron motivados para realizar

la planificación sin en cambio

cuando realizamos la simulación no

pudieron efectuar la transición a la

acción.

Utilización de recursos

humanos y materiales

2 5 La apatía constante del personal a

trabajar en equipo deficiente los

resultados.

Utilización de

información para crear

un plan de acción

2 7 Las estrategias de comunicación

enseñadas son para mostrar el

trabajo en equipo y obtener

habilidades para crear un plan de

acción, lo cual no fue logrado en el

32

primer día de trabajo.

Roles

2 6 Nuevamente en este grupo se

encontraron los roles rígidos y no se

permiten involucrarse en la demás

situación.

Liderazgo

0 5 No tienen esta estrategia dentro de

sus posibilidades de acción por los

que todos se muestran apáticos en

las actividades.

Distribución de tareas y

delegar el trabajo;

Proveer apoyo mutuo

3 4 La apatía del grupo muestra los roles

duros por lo que no permiten esta

delegación de trabajo y permanecen

en sus puestos rígidos

Proporcionar cuidados y

atención adecuada a la

paciente y

acompañantes

1 7 El grupo mostro mucho interés en el

contacto piel a piel y la entrega del

recién nacido inmediatamente

después del parto. Eso muestra su

disponibilidad a los cambios, solo

falta reforzar y motivar al equipo de

salud

33

Conocimientos y Habilidades:

2. Manejo de

emergencia

Calificación

inicial

Calificación

final

Comentario

Conocimientos

3 6 Los conocimientos están heterogenias,

existe personal que tiene un nivel alto

pero la otra parte tiene deficiencia de

conocimientos y esto dificulta la

comunicación y planificación de acción

para la resolución de las emergencias

Habilidades

3 7 Mantienen una posición abierta a los

conocimientos nuevos como el

concepto del MATEP.

Comunicación 2 5 Comenzaron a integrar el concepto del

círculo completo pero la transición de

concepto aprendido y concepto hecho es

decir en la acción no se efectuó del todo.

Elementos del Sistema:

3. Sistema Calificación Comentario

Equipo (USG, labs.,

etc.)

3 Los equipos no son suficientes o necesitan

mantenimiento para su uso y mejor funcionamiento.

Personal 5 Falta de personal en los turnos del hospital, así como

personal capacitado para enfrentar reanimación

neonatal en cada turno es indispensable para

resolver situaciones de conflicto

34

Insumos Los insumos son adecuados para cubrir una

emergencia obstétrica.

Medicamentos 2 La falta de misoprostol y ergonovina limita la acción

en la resolución con complicaciones, así como el

inadecuado almacenamiento de la oxitocina.

II. LOGROS PARA LOS EQUIPOS

El concepto de MATEP fue nuevo y bien aprendido y con alta probabilidad de poder incorporarlo.

Mejoraron su apreciación para la importancia y utilización del AMEU. Tuvieron una importante mejoría

en trabajo en equipo y varios elementos de prácticas no relacionados con la atención a la emergencia

fueron discutidos y aceptados en general: el contacto inmediato entre madre y bebe es importante,

igual como otros elementos del parto humanizado y sobre la comunicación con la paciente, la cual es

crítica para el manejo de una emergencia.

IV. METAS

Durante la sesión final de la capacitación, se les pidió a los participantes considerar las dificultades

encontradas para lograr el trabajo en equipo y una adecuada resolución de las Emergencias Obstétricas,

para esto se les pidió también a los participantes darnos los problemas encontrados y sus posibles

soluciones para poder lograr, con algunas metas precisas y factibles, solucionar estos problemas y

barreras encontrados. Los participantes tuvieron que considerar estos elementos y así mismo proponer

a la o las persona que toman la responsabilidad de cumplir estas metas.

35

PROBLEMAS ENCONTRADOS SOLUCIONES

PROPUESTAS

PERSONA ENCARGADA

DE DAR SEGUIMIENTO

1.Falta de medicamentos

(misoprostol, carbetocina y

ergonovina)

Organizar guardar y

administrar en una

libreta estos

medicamentos cuando

estén disponibles

Ma. Dolores Escobar

2.Falta de refrigerador Gestionar el poner un

refrigerador en el área

de Tococirugía

Dra. Antonia Saynes

Vázquez y Dr. Javier

Antonio

3.Falta de equipo Hacer el oficio para

gestionar esta equipo

María del Carmen

Toledo

4.Falta de capacitación Capacitación y

distribución de

algoritmos del MATEP y

RCP

Los Jefes de enseñanza

y Librado Martínez

Hernández. Juan López

Pérez, Edna Aguilar

5.Infraestructura Gestionar la

infraestructura faltante

en el área de trabajo

Leticia García M y

Christian García

6.Falta de protocolos para

Hemorragia obstétrica y

reanimación neonatal

Realización de

protocolos

Manuel López Guzmán

y Susana Cruz

Tiempo para cumplir la meta: 2 meses

V. RESUMEN DE LAS SIMULACIONES

Simulación Sí No Tema Resumen/Comentario

Simulación 1

X Parto Normal

Falto organización del grupo para realizar la actividad, sin embargo están dispuesto a intentar los nuevas estrategia de aprendizaje

Simulación 2

X Atonía Uterina

Se dieron ordenes al aire, no comprendieron el circulo completo, olvidaron integrar a los demás compañeros en la actividad por lo tanto el flujo de información óptimo.

Simulación 3

X Atonía Severa

Comenzaron a realizar trabajo de grupo con los conceptos de comunicación, pero dejaron de un lado el manejo químico así que deben de reforzar esta práctica con todo el personal.

36

Simulación 4

X Laceración Cervical

Los participantes mostraron mayor empeño en la comunicación concreta y eficiente, los roles de liderazgo comenzaron a fluir en el equipo pero insistimos hay que reforzar los conocimientos.

Simulación 5

X Placenta Previa

Fueron más concisas las en la acción, las enfermeras fueron tomando un rol de liderazgo y de comunicación aun que les falta claridad en los mensajes y orden para tener una resolución las clara de la situación.

Simulación 6

X Aborto Incompleto

El contacto con los familiares fue claro y con mucho apoyo con la situación con el “esposo borracho”. Encontraron el diagnóstico rápido con todos los recursos y los conocimientos aplicados para llegar al correcto. Las enfermeras si tuvieron un apoyo importante entre ellas y el médico que atiende el parto.

VI. COMENTARIOS Y OBSERVACIONES

El grupo mostro interés en la simulaciones una vez que comprendió la dinámica de

estas, manteniendo la seriedad en cada uno de los escenarios que s eles presentaba,

al fin la de cada simulación he realiza un ejercicio de retroalimentación en donde el

grupo se mostró abierto a las críticas constructivas de los compañeros y visualizaron

muchas de sus barreras para el trabajo en equipo.

37

Esto les permitió generar un ambiente de complicidad el cual se reflejó en la

reflexión que se hizo de los problemas y soluciones que plantearon para el

mejoramiento del hospital

Evaluación de la Capacitación PRONTO2

Dentro de las evaluaciones posteriores a la capacitación, los participantes respondieron al

instrumento de evaluación de la capacitación PRONTO2, cuenta con 13 reactivos en una escala

del 1 al 5 donde 1 es “completamente de acuerdo” y 5 “completamente en desacuerdo”

pasando por el 3 que es una opinión neutral. En el mencionado instrumento, se obtuvieron

>85% respuestas positivas para la capacitación y sus capacitadores en ambos hospitales. Cabe

resaltar que el último reactivo de este instrumento corresponde a un espacio en blanco para

comentarios y sugerencias, algunos de los cuales se muestran a continuación del hospital de

procedencia (transcripciones fieles):

Grupo A:

”Es un programa del cual obtenemos conocimiento y estrategias para la atención del

parto que presenta una emergencia. Por lo que la capacitación es excelente y espero que

continúe aquí y en otros estados.”

”Me gustó mucho la capacitación pude observar que hubo buena integración del

personal médico y enfermería.”

”Me gustó mucho el curso voy a poner en práctica lo que aprendí, creo que tenemos lo

necesario para hacerlo.”

Grupo B:

”Estuvo muy bien realizado, ya que el personal que dio el tema lo domina muy bien”

”El curso permite establecer estrategias para la verificación del entorno laboral, así poder

organizar al equipo de trabajo y los materiales disponibles para la mejor utilización de estos.”

”Felicitaciones a los capacitadores por su preparación y la forma de transmitir los

conocimientos” ¡ojala se apliquen los conocimientos en el hospital!” la profesión de enfermería

debe de ser respetada tanto como se respeta la del médico.”