Tratamiento ortodoncico y ortopédico en paciente con Clase III esqueletal , con

problemas de espacio. Dr Rodrigo Gamero. Ortodoncia y Ortopedia Universidad Autónoma de Guadalajara. Resumen: Se presenta el caso de una paciente de 10 años , en etapa de crecimiento activo, diagnosticada con clase III esqueletal por una combinación de hipoplasia maxilar y prognatismo mandibular ,con crecimiento normofacial , problemas de espacio en la arcada dentaria superior y laterognasia debido a una alteración en la postura mandibular. La cual fue tratada con Disyunción y mascara facial , posteriormente con aparatología ortodoncica. Palabras clave: Clase III esqueletal, hipoplasia maxilar, prognatismo,laterognasia Introducción La clase III esqueletal se refiere a una desproporción en el plano sagital de los huesos maxilares, esta anomalía esqueletal puede tener varias etiologías: Genética, ambiental, funcional y congénita. Con respecto a la oclusión del paciente que presenta clase III esqueletal , esta se encuentra invertida en la mayoría de los casos, es decir los dientes inferiores(incisivos) se encuentran por delante de los superiores .

La clasificación de la clase III esqueletal tiene 5 divisiones: 1-Prognatismo verdadero: Crecimiento excesivo de la mandibula, el maxilar presenta dimensiones normales. 2-Prognatismo por deficiencia sagital del maxilar: puede ser subdividida en 2 grupos:

A) Desarrollo maxilar normal con desplazamiento posterior del tercio medio de la cara en relación al complejo craneofacial.

B) Hipoplasia maxilar donde el factor etiológico se encuentra en la pobre maduración del tercio medio de la cara.

2-Una combinación de los dos anteriores. 3-Alteraciones dentoalveolares donde las bases maxilares se encuentran normales. 4-Rotaciones maxilares , mandibulares o ambas pudiéndose presentar acompañada de alguna de las bases maxilares de tamaño normal, la rotación puede ser convergente o divergente o unidireccional. 5-Pseudo clase III:son alteraciones posturales que modifican la función , esta puede ser revertida con facilidad en niños, adolescentes y adultos. En este articulo se describirá la evolución en la corrección ortopédica y ortodontica de una paciente con clase III esqueletal con hipoplasia maxilar y prognatismo mandibular en una edad temprana en donde se cuenta con la ayuda del crecimiento para tener un buen pronostico de éxito en nuestro tratamiento.

Casoclínico Rodrigo Gamero.

Historia clínica del paciente: Paciente femenina 10 años de edad , sistémicamente aceptable con antecedentes genéticos de clase III esqueletal por parte de la madre ,ausencia de factores ambientales. Con crecimiento activo (Os) y periodo de aceleración Medición vertebral C2,C3,C4.

-Análisis Extraoral:

Fotografías frontales iniciales:

Fig. 1,2 y 3 Paciente con crecimiento dolicocefalico , falta de desarrollo del tercio medio facial en sentido sagital, perfil cóncavo,laterognasia derecha tercio inferior aumentado.Labios delgados y competentes el paciente no muestra sus dientes al sonreír.

Fotografías Intraorales iniciales:

Paciente presenta una dentición mixta tardia,clase III molar bilatera de angle,clase III canina derecha de angle e izquierda no establecida por falta de erupción de canino superior, arcos ovoides superior e inferior, dientes en proceso de erupcion,pieza 1-2 en mordida cruzada , mordida invertida de -1 mm, ausencia en el arco de piezas 15,23,35,45, línea media inferior desviada 4mm hacia la izquierda, ausencia de mordidas cruzadas posteriores, ausencia de caries y buen estado periodontal. Estudio radiográfico

En el análisis radiográfico presenta la pieza 15 bloqueada en su erupción por las piezas 14 y 16 , raíces largas con ausencia de signos patológicos en maxilares. La mayoría de piezas en proceso de apicoformacion, posición del cóndilo derecho desplazado de su eminencia articular, terceras molares en formación.

Al análisis cefalometrico mostro esqueletalmente una falta de desarrollo del maxilar, crecimiento normocefalico,proclinacion de incisivos superiores, también observamos una deficiencia del labio superior con respecto al plano estético.

Objetivos de tratamiento: - Crear una buena sobremordida anterior - -Ampliar las arcadas dentarias -Crear espacio para erupción de la pieza 15. -crear una mejor armonía de tejidos blandos -establecer clase I molar y canina bilateral. -Corregir laterognasia-

Tratamiento: Primera fase: Se realizo expansión maxilar con un Hass modificado para mascara facial ,la paciente utilizaba la mascara un total de 19 horas diarias, la duracion del tratamiento ortopédico fue de un 8 meses. Segunda fase: Aparatología fija MBT slot 0.022 full bonding, al finalizar tratamiento se coloco retenedor circunferencial. Duración de segunda fase Un año y medio.

Resultados:

La depresión malar se volvió menos marcada, perfil más lleno, con prominencia labial armónica , se acentuó la posición nasal, puede observarse el aumento en la dimensión vertical por la rotación mandibular.

Se corrigió la laterognasia , el paciente muestra sus dientes al sonreír. Antes Después.

Se corrigió el problema de la sobremordida horizontal y vertical, dándole mayor funcionabilidad a la oclusión , consiguiendo una forma de arco mas amplia, se creo el espacio para la pieza 15, la mordida cruzada de pieza 12 fue corregida, corrección de línea media.

Se logro desbloquear la erupción de la pieza 15 ,segundos molares superiores en erupción y terceras molares superiores e inferiores en etapa de formación. ,

Arrastre maxilar de 3 grados, inicial (79.2 grados) ,final (82.2 grados) Según la base craneal Anb se logro proyectar un 2.8 grados con respecto al registro inicial. El incisivo superior aumento su inclinación a 2.7 grados del valor inicial con respecto a base craneal, se estableció clase I molar. El labio superior se proyecto un poco más hacia adelante del plano estético y la dimensión vertical aumento levemente por la rotación mandibular. Conclusión. La clase III por deficiencia maxilar es la discrepancia ósea mas diagnosticada dentro de la clasificación de clase III . Es por eso que el diagnostico temprano es la herramienta básica para un tratamiento con éxito. En la clase III por deficiencia del maxilar se debe descartar primeramente el factor genético , que es el más predominante en este tipo de problemas, después podemos cuestionarnos sobre problemas de las vías respiratorias superiores. El análisis dental también es importante para descartar pseudo-clases III , o posturas dañinas de la mandíbula debido a problemas de mordidas cruzadas, que posteriormente podrían transformarlo en un problema esquelético. La duración total del tratamiento en su fase I fue de 8 meses , y en su fase dos fue de un año y medio. El Ortodoncista pone un 50 % del éxito en cada tratamiento, haciendo un buen diagnostico inicial, determinando la correcta aparatologia a seguir, y orientando sobre los cuidos del paciente con sus aparatos, y el otro 50 % de éxito lo realiza el paciente , con el buen cuido de sus aparatos y su puntualidad a las citas. Dr. Rodrigo Gamero Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Universidad Autonoma de Guadalajara.